Cadre pour le traitement pharmacologique de l'obésité et de ses complications de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) : mise à jour 2026.
https://doi.org/10.1038/s41591-026-04397-4
Le cadre EASO actualisé aide les cliniciens à adapter la prise en charge pharmacologique de l'obésité aux besoins de santé d'un individu, en allant au-delà de la seule perte de poids pour prendre en compte les complications, les mécanismes et les objectifs de traitement.
Nous avons eu le plaisir de lancer l'algorithme EASO 2.0 à ECO2026 cette semaine. La mise à jour 2026 du cadre pharmacologique de l'EASO pour le traitement de l'obésité reflète l'évolution rapide des données probantes sur les médicaments de prise en charge de l'obésité, en particulier sur les thérapies à base d'incrétine. Le cadre fournit un algorithme pratique, fondé sur des données probantes, pour soutenir la prise de décision clinique.
Le cadre mis à jour, qui utilise la méthodologie originale de l'algorithme publié, est basé sur 62 essais contrôlés randomisés, incorporant les preuves publiées jusqu'au 21 novembre 2025. Il affine l'algorithme EASO 2025, en renforçant les preuves concernant la perte de poids totale, en clarifiant les paramètres comparatifs des médicaments disponibles et en élargissant le domaine des maladies hépatiques pour inclure la résolution de la MASH et, nouvellement pour 2026, l'amélioration de la fibrose hépatique.
Le message central de l'algorithme est que la prise en charge pharmacologique de l'obésité doit être personnalisée. Les décisions thérapeutiques doivent tenir compte non seulement des résultats concernant le poids corporel, mais aussi de la présence et de la gravité des complications liées à l'obésité, notamment le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance cardiaque, l'apnée obstructive du sommeil, l'arthrose du genou et la MASLD/MASH.
Mises à jour du cadre 2.0
La mise à jour 2026 confirme l'intention de l'EASO de maintenir le cadre pharmacologique comme une carte de preuves vivante, mise à jour au fur et à mesure de l'apparition de nouveaux essais, résultats, médicaments et formulations.
Preuves de la gestion du poids corporel
En ce qui concerne la perte de poids corporel total, tous les médicaments évalués ont montré un bénéfice cliniquement significatif par rapport au placebo. Les effets de perte de poids les plus importants ont été observés avec le tirzepatide et le semaglutide, le tirzepatide étant supérieur au semaglutide dans le domaine de la gestion du poids corporel.
L'accent est mis sur les complications liées à l'obésité
Le cadre établit une distinction entre
- Prise en charge du poids corporel en cas d'obésité, en l'absence de complications et lorsque le traitement vise à prévenir le dysfonctionnement des organes non adipeux, et
- Prise en charge des complications de l'obésité, lorsque les complications sont déjà présentes et que l'objectif est d'inverser ou d'améliorer le dysfonctionnement des organes non adipeux.
Nouvelles données sur les maladies du foie
La mise à jour la plus substantielle de 2026 est dans le domaine du foie. Le cadre comprend désormais
- la résolution MASH, où les données actuelles confirment le bénéfice du semaglutide et du tirzepatide.
- Amélioration de la fibrose hépatique, nouvellement ajoutée en 2026, où les preuves actuelles sont les plus solides pour le semaglutide, tandis que les preuves pour le tirzepatide sont moins mûres.
Soins fondés sur des mécanismes
Le cadre permet une compréhension plus complète et plus précise de l'obésité grâce à deux concepts :
- Adiposité métabolique : Les maladies cardiovasculaires sont liées à un dérèglement des réponses endocriniennes et immunitaires, contribuant à des complications telles que le prédiabète, le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, l'insuffisance cardiaque et la maladie de von Willebrand (MASLD/MASH).
- Adiposité mécanique : liée à une modification des forces physiques, contribuant à des complications telles que l'apnée obstructive du sommeil et l'arthrose du genou.
Félicitations aux auteurs. Lire la publication : https://doi.org/10.1038/s41591-026-04397-4
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