L'activité physique dans la gestion de l'obésité pour la santé, la fonction et la qualité de vie

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Description

Ce webinaire de l'EASO COMs a exploré le rôle de l'activité physique dans le cadre d'une prise en charge globale de l'obésité, centrée sur la personne, allant au-delà des résultats centrés sur le poids pour donner la priorité à la santé, à la fonction et à la qualité de vie. Les intervenants experts ont examiné les preuves que l'exercice physique est une composante thérapeutique essentielle de la gestion de l'obésité et ont partagé des approches pratiques pour intégrer l'activité physique adaptée dans les parcours de soins multidisciplinaires. Plus de détails sur le webinaire ici.

Commentaires et ressources

Points clés à retenir

L'activité physique dans la gestion de l'obésité pour la santé, la fonction et la qualité de vie

L'activité physique et l'entraînement à l'exercice sont des éléments importants d'une prise en charge globale de l'obésité, dont les bénéfices vont au-delà des résultats en termes de poids. Dans l'ensemble des filières de prise en charge de l'obésité, le mouvement favorise l'amélioration de la composition corporelle, de la santé cardiométabolique, de la mobilité, de la fonction physique, du bien-être mental et de la qualité de vie.

Avantages cliniques et résultats fonctionnels

L'augmentation du niveau d'activité physique et la réduction du temps de sédentarité favorisent la santé globale et les soins de longue durée. Un entraînement physique structuré, comprenant des approches aérobiques, de résistance et fonctionnelles, peut améliorer la condition physique, préserver la masse musculaire, favoriser la gestion des symptômes et renforcer la capacité physique. Ces avantages sont particulièrement importants pour les personnes souffrant de pathologies multiples, d'une mobilité réduite ou d'une faible condition physique.

Évaluation et soutien personnalisé

Le soutien doit commencer par une évaluation des niveaux d'activité actuels, de la fonction physique, de la force, de la mobilité, de l'état clinique et des obstacles à la participation. Les recommandations personnalisées doivent tenir compte de l'expérience antérieure, des préférences, du stade du traitement et des résultats significatifs pour la personne, en s'appuyant sur une progression réaliste et durable.

Intégration dans les filières de soins de l'obésité

Le soutien à l'activité physique et les stratégies d'exercice devraient être intégrés dans les soins multidisciplinaires de l'obésité, y compris le traitement comportemental, la pharmacothérapie et les voies de la chirurgie bariatrique. Les résultats cliniquement significatifs comprennent l'amélioration de la fonction, de la confiance, du soulagement des symptômes, de l'indépendance et de la qualité de vie.

Orientations futures et prochaines étapes

  • Collaborer pour renforcer l'évaluation de l'activité et de la fonction dans le cadre des parcours COMs
  • Élargir les résultats au-delà du poids pour inclure la forme physique et la qualité de vie
  • Soutenir des stratégies de mouvement personnalisées pour les personnes présentant des phénotypes d'obésité complexes
  • Renforcer la formation des membres de l'équipe pluridisciplinaire sur l'activité physique et l'exercice dans le cadre des soins aux malades chroniques

Questions et réponses supplémentaires

Q1 : Nous lançons un projet avec des patients sédentaires souffrant de surpoids et d'obésité. Nous prévoyons un entraînement physique de haute intensité. Quelle est votre recommandation pour commencer l'intervention HIIT avec des personnes souffrant de surpoids ou d'obésité ?

A1 : Avant de commencer à pratiquer le HIIT, il convient de procéder à un examen cardiovasculaire approfondi et à une évaluation fonctionnelle. 

Q2 : CPET ou 6MWDT - les utilisez-vous au quotidien ? Le CPET est-il utile pour les personnes souffrant d'obésité ?

A2 : Dans mon travail de routine, je propose un CPET - très utile pour les personnes souffrant d'obésité afin de décrire la limitation fonctionnelle particulière et de fournir une prescription d'exercice très individualisée et un dépistage cardiovasculaire.

Q3 : Avez-vous des conseils à donner sur la meilleure façon de garantir un apport protéique adéquat aux patients traités par des médicaments destinés à la prise en charge de l'obésité dans le cadre d'une prise en charge globale ?

A3 : Merci pour votre question importante. Nous ne connaissons pas l'apport optimal en protéines pour préserver la masse et la fonction musculaires pendant le traitement par OMM. Cependant, comme le montre la présentation, 1,2 g de protéines par kg de poids corporel réel ou ajusté a été suggéré dans quelques revues narratives. Ce chiffre peut être calculé et conseillé, mais dans un contexte clinique, vous pouvez vous assurer que les patients prennent au moins 3 repas contenant des aliments riches en protéines par jour. Il peut être nécessaire de conseiller des yaourts et du lait enrichis en protéines.

Ressources

Les résumés sont générés par l'IA à partir des transcriptions des réunions.

Transcription

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Orateur 1 - 00:00
Bonjour, je suis heureux de vous accueillir pour le webinaire EASO COMMS de ce mois sur l'activité physique dans la gestion de l'obésité pour la santé, la fonction et la qualité de vie. Je vous remercie de votre participation. Je m'appelle Mette Svensson. Je fais partie du groupe de travail EASO sur l'obésité sarcopénique et l'obésité chez les personnes âgées et je présiderai ce webinaire. Nos excellents orateurs sont le professeur Jean-Michel Lepin, qui parlera de l'activité physique et de l'obésité, des preuves au-delà de la perte de poids. Il est le coprésident du groupe de travail de l'IASO sur l'activité physique, la condition physique et la fonction et il travaille au département de nutrition de l'université de la Sorbonne à Paris, en France. Le deuxième orateur est le Dr Francesca Battista. Elle parlera de l'intégration de l'exercice dans les parcours de soins des CAMHS. Elle est également membre du groupe EASO sur l'activité physique et travaille à la division de médecine du sport et de l'exercice de l'université de Padoue, en Italie. Aujourd'hui, nous allons découvrir l'impact supplémentaire limité de l'exercice sur le poids corporel, l'impact supplémentaire important de l'exercice sur d'autres résultats tels que la composition corporelle, la condition physique et la santé cardio-métabolique. Nous apprendrons également comment concevoir des programmes d'exercice centrés sur la personne qui donnent la priorité à la santé et à la qualité de vie, et comment intégrer l'exercice structuré dans les soins multidisciplinaires de l'obésité. Avant cela, j'ai quelques informations à vous communiquer. Le webinaire sera enregistré et téléchargé dans les archives vidéo de l'EASO peu après la session. Je mentionnerai également que ces webinaires mensuels sont organisés pour partager les connaissances et l'expertise au sein du réseau de communication de l'EASO afin d'améliorer la prise en charge de l'obésité et les soins aux patients, et je vous encouragerai à partager les webinaires avec vos collègues. Je vous encourage également à utiliser la section Q&R pour poser des questions, qui seront traitées à la fin du webinaire. N'hésitez pas à remplir les formulaires de commentaires anonymes. Vos commentaires sont précieux pour améliorer les prochains webinaires. Enfin, j'évoquerai le Congrès européen sur l'obésité qui se tiendra à Istanbul du 12 au 15 mai. N'hésitez pas à vous inscrire pour y participer. Nous préparons d'excellents ateliers sur l'activité physique, la composition et la fonction corporelles. J'en ai assez dit. Je vais maintenant passer la parole aux orateurs. S'il vous plaît, Jean-Michel, l'écran est à vous.

Intervenant 2 - 03:52
Je vous remercie. Merci beaucoup, Mette. Et merci à Yesu de m'avoir donné l'occasion de discuter avec vous ce matin de l'activité physique et de l'obésité. Je vais donc commencer tout de suite par parler du point de départ, à savoir le contexte général de la personne vivant avec l'obésité et l'activité physique. Imaginons une personne vivant avec l'obésité et l'activité physique sous l'angle du comportement, de la physiologie et des comorbidités. Ce que nous avons à gauche et à droite, c'est un faible niveau d'activité physique en général, chez les personnes souffrant d'obésité. Le pourcentage de personnes atteignant les recommandations de santé publique en matière d'activité physique est généralement faible. Et surtout, nous avons également de faibles niveaux de condition physique, y compris la condition cardiorespiratoire et la force musculaire, et je sais que ma collègue Francesca Battista développera ces questions. Nous avons également, à droite, les multiples comorbidités de cette personne, qui auront un impact sur les possibilités d'activité physique et sur la mobilité. Dans ce contexte, nous avons beaucoup de faux espoirs concernant l'activité physique, en particulier en ce qui concerne la perte de poids. Nous avons parfois des expériences passées mitigées en matière d'activité physique et de sport chez les personnes souffrant d'obésité et des degrés de motivation variables. En outre, nous subissons une forte pression sociale, non seulement pour la perte de poids, mais aussi pour l'augmentation de l'activité physique. La pression médicale est forte, non seulement pour la perte de poids mais aussi pour l'augmentation de l'activité physique, et ce bien qu'il y ait de multiples obstacles à l'activité physique et parfois un accès limité aux programmes et aux installations. Mais la bonne nouvelle, c'est que même de petits changements dans le volume quotidien ou hebdomadaire d'activité physique permettent d'augmenter la capacité cardio-respiratoire, qui est un facteur de risque si puissant et si important pour la santé. Et même de petites modifications de la capacité cardiorespiratoire sont associées à des améliorations substantielles de la santé et de la mortalité. Cette mesure s'inscrit donc parfaitement dans le cadre des recommandations actuelles en matière d'activité physique pour la population générale. Ces recommandations ne s'adressent pas spécifiquement aux personnes souffrant d'obésité, mais elles constituent un point de repère utile pour les personnes qui vivent avec l'obésité. Comme vous le savez tous, les recommandations sont d'effectuer au moins 100 à 150 à 300 minutes par jour d'activité d'endurance ou d'aérobie d'intensité modérée, plus un peu d'entraînement musculaire chaque semaine. Nous savons qu'il est préférable d'en faire plus, mais ce qui est si important dans ces lignes directrices est indiqué à droite de la diapositive. Toute activité est préférable à l'absence d'activité et il est clairement indiqué que les adultes qui pratiquent une activité physique quelconque et qui restent moins longtemps assis ont des effets bénéfiques sur leur santé. Ces recommandations s'adressent donc à la population générale, mais nous pensons qu'elles s'appliquent très bien aux personnes souffrant d'obésité. Passons maintenant aux effets de l'entraînement physique sur les résultats généraux en matière de santé, qu'il s'agisse de poids ou d'autres facteurs. Pour cela, je m'appuierai sur le travail que nous avons effectué au sein de l'EASO, dans un groupe de travail sur l'activité physique, également avec Francesca Battesta. Nous avons réalisé plusieurs analyses et méta-analyses sur ces sujets et formulé des recommandations. Tout cela est disponible gratuitement dans les revues sur l'obésité. Ces travaux et d'autres revues ont mis en évidence les nombreux avantages de l'activité physique au-delà de la perte de poids. Je reviendrai sur la perte de poids, mais au-delà de la perte de poids. L'activité physique ou l'entraînement à l'exercice permet d'améliorer la composition corporelle, la santé cardiométabolique, la condition physique, la qualité de vie et même probablement le comportement alimentaire. C'est ce que nous allons voir un peu plus en détail maintenant. Si nous nous intéressons tout d'abord à la perte de poids, les analyses que nous avons réalisées et de nombreuses autres analyses confirment que, oui, l'activité physique permet une perte de poids significative lorsque l'on compare, dans le cadre d'essais contrôlés, des sujets en surpoids ou obèses qui font de l'exercice à des sujets qui n'en font pas. Cette perte est significative. Cependant, elle n'est pas substantielle. La différence moyenne que vous pouvez voir ici dans la deuxième colonne, c'est-à-dire l'ampleur de l'effet de cette comparaison entre l'exercice et l'absence d'exercice, n'est en moyenne que de 2 à 3 kilos. Il est donc très important de garder cela à l'esprit et c'est, je dirais, l'épine dorsale de cette présentation sur les avantages de l'activité physique autres que le poids. Et cela est principalement observé avec l'entraînement d'endurance, au moins d'intensité modérée, et à peu près au même niveau que les recommandations. Dans la colonne de gauche, vous pouvez voir tous les résultats qui présentent un grand intérêt dans la gestion de l'obésité, de la perte de masse grasse à l'amélioration du contrôle métabolique. Donc, si nous regardons la perte de poids, nous l'abordons. La perte de masse grasse est très similaire à la perte de poids, avec une différence moyenne significative mais non substantielle, et principalement grâce à l'entraînement d'endurance. Il est intéressant de noter qu'il y a une certaine perte de graisse viscérale abdominale avec l'entraînement physique, même en l'absence de perte de poids. Et ce n'est pas anodin, 2 à 3 cm de tour de taille, également principalement grâce à l'entraînement d'endurance. Plus important encore, l'amélioration de la capacité cardio-respiratoire (CRF) est considérable, car une augmentation de 10-15% de la CRF est associée à une diminution de 10-15% de la mortalité, principalement grâce à l'entraînement d'endurance ou à l'entraînement combiné. Pour le maintien du poids après la perte de poids, nous savons que l'exercice peut aider, mais seulement si le volume d'exercice est relativement élevé, 200 à 300 minutes par semaine d'entraînement d'endurance. Nous savons que l'exercice peut aider à préserver la masse maigre pendant la perte de poids, et ce principalement ou uniquement avec un entraînement en résistance. L'entraînement physique peut également augmenter la force musculaire, et l'augmentation est ici importante. Nous savons tous que l'entraînement physique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 peut améliorer le contrôle métabolique. Vous pouvez donc voir ici les nombreux avantages de l'entraînement d'endurance, mais les effets très spécifiques de l'entraînement en résistance sur la masse musculaire et la force musculaire. La question se pose donc de savoir pourquoi l'exercice n'induit pas vraiment une perte de poids substantielle. Il y a plusieurs raisons à cela. Je vais passer très brièvement en revue quelques-uns de ces arguments. Tout d'abord, la dépense énergétique liée à l'activité est faible. Il pourrait y avoir une compensation de la dépense énergétique basale lorsque la dépense énergétique liée à l'activité augmente. Nous devons toujours garder à l'esprit que lorsque nous ajoutons un entraînement physique à la gestion de l'obésité, nous nous trouvons le plus souvent dans une phase de déficit énergétique et que le déficit énergétique altère les effets de l'exercice sur le poids et la composition corporels. De plus, il peut y avoir des changements concomitants dans le comportement alimentaire. Cependant, dans les analyses effectuées par notre groupe, des études contrôlées ont montré que les modifications simultanées du comportement alimentaire et de l'entraînement physique chez les sujets en surpoids ou obèses étaient associées à une amélioration du comportement alimentaire, à une augmentation du jeûne, de la faim et de la satiété, à une diminution de l'alimentation incontrôlée et à une amélioration des préférences. Voilà pour le tableau général. J'aimerais maintenant aborder brièvement deux situations spécifiques qui, à mon avis, présentent un grand intérêt aujourd'hui. La première est la chirurgie bariatrique et la seconde est le traitement par les agonistes des récepteurs du GLP-1. En ce qui concerne la chirurgie bariatrique, voici une étude réalisée par ma collègue Alice Belicha, de notre groupe ESO, et vous pouvez voir l'effet de l'entraînement physique après une chirurgie bariatrique par rapport à des sujets sans entraînement physique. En ce qui concerne la perte de poids, l'effet est très similaire à celui des patients non-bariatriques. Vous pouvez voir que la différence moyenne entre les sujets qui font de l'exercice et ceux qui n'en font pas est d'environ 2 kilos. Il y a donc un effet supplémentaire de l'exercice, mais il est de faible ampleur. Cependant, il y a des effets importants et substantiels sur la condition cardiorespiratoire, la force musculaire et la fonction, comme la distance parcourue pendant le test de marche de six minutes. Il s'agit là des principales différences standardisées. Il s'agit donc d'effets importants. Il y a donc une optimisation des résultats de la chirurgie biatrique grâce à l'exercice. La deuxième situation spécifique est le traitement par agonistes des récepteurs du GLP-1. Il y a beaucoup de commentaires et de documents de discussion sur ce sujet, mais il n'y a pas beaucoup de données réelles. Voici donc l'une des meilleures études, je pense, où l'on peut voir environ 215 personnes souffrant d'obésité, deux tiers de femmes, avec un IMC moyen de 37, qui ont d'abord suivi un traitement VLCD de 8 semaines et ont perdu environ 13 kilos. Elles ont ensuite été réparties au hasard en quatre groupes. Placebo, exercice, qui était un exercice d'intensité relativement élevée, plusieurs fois par semaine, L-Rugletide et 3 mg par jour, puis exercice plus L-Rugletide. Comme vous pouvez le voir ici, les sujets du groupe combiné, exercice plus L-Rugletide, sont ceux qui ont le mieux maintenu leur poids. En fait, le placebo a repris du poids, l'exercice a repris un peu de poids, le L-reglutide a eu un poids stable et ceux du groupe combiné ont perdu 9 kilos par rapport au placebo. Parallèlement, les participants du groupe combiné ont perdu le plus de masse grasse, ont conservé une partie de leur masse maigre et sont ceux qui ont le plus amélioré leur capacité cardio-respiratoire. Il s'agit donc d'une étude très intéressante, l'une des meilleures études dans ce domaine, je pense, sur ce sujet. Comme vous le savez, ces médicaments peuvent entraîner une perte accrue de masse maigre, et il existe donc de nombreuses hypothèses sur l'intérêt de l'exercice, et plus particulièrement de l'exercice de résistance, pour optimiser les changements de composition corporelle avec les médicaments. On suppose donc, par exemple, que l'entraînement à la résistance optimisera la perte de masse grasse pendant le traitement et aidera à prévenir la reprise de la masse grasse, et qu'il contribuera également au maintien de la masse maigre pendant le traitement et après le traitement. Mais à ma connaissance, il n'existe pas encore de données publiées sur ce sujet. Quelques mots maintenant sur la stratégie de conseil. Je sais que Francesca vous en dira plus à ce sujet. Je voudrais simplement vous montrer le cadre général du conseil en activité physique et de l'entraînement à l'exercice dans ce contexte. Nous utilisons généralement les cinq A. Le cadre des cinq A commence par demander. Chaque rencontre avec le patient est une occasion importante de parler d'activité physique. Ensuite, le deuxième A est évaluer, évaluer l'activité physique à l'aide de questions, de questionnaires, de smartphones, d'accéléromètres et parfois évaluer la capacité physique. Francesca nous en parlera. Le troisième jour est celui des conseils, ce qui signifie que nous devons définir l'objectif. Quel est l'objectif ? S'agit-il de préserver la masse maigre ? S'agit-il d'améliorer le contrôle métabolique, d'améliorer la qualité de vie ? Ensuite, nous devons nous mettre d'accord sur le programme que nous proposerons aux patients. Je pense qu'à l'heure actuelle, la meilleure solution consiste à combiner des exercices d'endurance et de résistance et, éventuellement, des médicaments contre l'obésité afin d'augmenter l'apport en protéines. Le dernier A est celui de l'assistance, qui est peut-être le plus important. Il s'agit d'identifier les obstacles à l'activité physique, d'identifier les professionnels compétents pour aider le patient à faire de l'activité physique et d'identifier les opportunités, les ressources, les installations dans l'environnement de vie du patient où il peut faire de l'activité physique. Ce dont je voulais vous parler est donc résumé ici. La spécificité signifie que nous devons penser à des exercices ayant des effets spécifiques, comme les exercices de résistance pour augmenter la force musculaire. Nous ne devons nous intéresser qu'aux effets notables, et cela va au-delà de la perte de poids. Nous devons essayer de ne pas nuire aux patients, bien sûr, car parfois, avec les meilleures intentions, nous n'obtenons pas les meilleurs résultats. Il s'agit en fait d'un cheminement qui consiste à augmenter l'activité physique de manière progressive et graduelle. Et bien sûr, le défi ultime à long terme est d'augmenter l'adhésion. Sur ce, je vous remercie de votre attention et je cède la parole à Mete. Je vous remercie de votre attention et je donne la parole à Mete.

Intervenant 1 - 22:14
Merci, Jean-Michel. Nous passons maintenant directement à Francesca. Francesca, s'il vous plaît, l'écran est à vous.

Intervenant 3 - 22:34
Merci beaucoup. Pouvez-vous voir ma présentation ? Oui. D'accord. Merci, Matt. Merci à Iaso pour cette invitation et merci au professeur Jean-Michel Oter pour l'importance de la première partie de ce webinaire. Mon travail consiste maintenant à expliquer comment mettre en pratique toutes ces preuves, comment traduire toutes ces connaissances dans une approche pratique avec le patient et dans des parcours de soins réels afin de rendre ces preuves, ces connaissances, ce bénéfice de l'exercice physique faisable et fiable pour notre patient. Tout d'abord, je voudrais commencer par une convention solide sur l'importance d'une approche multidisciplinaire pour promouvoir, pour mettre en œuvre l'activité physique et le changement de mode de vie chez les patients souffrant d'obésité. Nous devons mettre en œuvre notre activité au sein d'une équipe pluridisciplinaire, car l'obésité est une maladie complexe qui implique de très nombreuses voies physiologiques. Nous devons donc gérer ce problème avec des solutions à multiples facettes. Nous devons donc constituer une équipe multidisciplinaire solide avec d'autres spécialistes, avec d'autres professionnels qui gèrent l'ensemble du processus de changement de mode de vie. C'est très utile et l'objectif est d'obtenir un bénéfice global pour la santé. La qualité du sommeil, la santé mentale et le bien-être social sont également importants pour améliorer la santé globale des personnes souffrant d'obésité, afin d'adopter une approche centrée sur le patient. Après ce premier objectif, nous devons donc passer en revue ces cinq stratégies et comprendre comment les mettre en pratique, dans notre pratique quotidienne, dans la prise en charge du patient. Nous avons déjà vu quelles sont les définitions de ces cinq "A". Nous allons maintenant passer en revue cette définition et comprendre comment mettre en pratique ces principes. Tout d'abord, nous devons nous interroger. Nous devons poser des questions, oui, bien sûr, sur les antécédents médicaux, sur les contrôles médicaux antérieurs de notre patient, mais nous devons également poser des questions sur les barrières éventuelles chez nos patients. Comme nous le savons, il existe différents types d'obstacles à la pratique de l'exercice physique. Nous devons donc vérifier les barrières physiologiques, qui constituent un type différent de limitation que nous pouvons comprendre, que nous pouvons mesurer par le biais de l'évaluation globale de la capacité fonctionnelle et de la limitation fonctionnelle. Mais nous avons également vérifié les barrières individuelles. L'objectif de notre prescription d'exercices est également de contourner ces barrières, de les franchir et d'individualiser la manière de les surmonter. Nous devons donc connaître ces obstacles pour les surmonter. Et souvent, chez les personnes souffrant d'obésité, il existe des obstacles que les médecins n'ont pas l'habitude de vérifier. Ainsi, les personnes obèses peuvent souffrir de kinésiophobie parce qu'elles ont souvent des problèmes ostéo-articulaires. Le mouvement peut donc induire des douleurs, par exemple. Elles ont donc souvent peur du mouvement. Nous devons donc comprendre comment cette peur peut constituer un obstacle pour notre patient et essayer de surmonter ce sentiment. Il est vrai que les patients obèses ont souvent tendance à être sédentaires, mais nous savons aussi que le mouvement est plus difficile pour les personnes obèses. Nous savons que la capacité fonctionnelle est plus faible chez les personnes obèses. Ainsi, ce qui semblait être une activité très facile, très légère pour les personnes obèses peut représenter un effort maximal ou un effort plus important que pour d'autres personnes. Il s'agit donc d'un obstacle de taille auquel nous devons faire face, par exemple en adaptant la progression de notre prescription d'exercices. Nous devons également prendre en compte le processus de changement de nos patients. Quel est le degré de motivation du patient ? Il ne veut peut-être pas commencer à faire de l'exercice. Nous devons donc expliquer au patient l'importance de l'exercice et les avantages qu'il peut en tirer. Il se peut aussi que le patient veuille commencer, mais qu'il n'en soit pas capable. Nous devons donc tenir compte de cette étape, conseiller le patient et répondre à ses questions. Nous devons donc partir du patient pour obtenir une véritable approche centrée sur le patient. Nous devons partir du stade de changement du patient et construire à partir de ce point, du point de départ, notre prescription d'exercices. Et encore une fois, nous devons également prendre en compte les obstacles externes auxquels notre patient est confronté. Souvent, les patients n'ont pas le temps de faire de l'exercice ou n'ont pas les moyens de payer le coût de l'exercice physique. Nous devons donc essayer de trouver des stratégies pour surmonter ces obstacles. Enfin, nous devons également être présents dans le domaine de l'éducation et essayer d'éduquer les formateurs, les kinésiologues et les professionnels de l'exercice afin qu'ils soient sensibilisés, qu'ils aient des connaissances sur l'obésité et sur la manière de gérer les personnes souffrant d'obésité qui souhaitent commencer ou poursuivre un programme d'exercice. Tous ces obstacles rendent l'exercice faisable et rendent notre prescription applicable au patient. Le deuxième A est l'évaluation. Tout d'abord, nous devons évaluer le niveau de condition physique de notre patient. Qu'entend-on par "condition physique" ? L'aptitude physique est la capacité du corps à fonctionner efficacement et à effectuer des activités de la vie quotidienne ou différents types de tâches ou d'exercices. Il existe donc différents domaines de la condition physique. Il y a tout d'abord la capacité cardio-respiratoire, que l'on peut évaluer à l'aide de tests d'effort cardio-pulmonaires, mais aussi la force musculaire, l'équilibre et la souplesse. Tous ces domaines contribuent à la condition physique générale, à la condition physique globale et tous ces domaines peuvent être altérés chez les personnes souffrant d'obésité et tous ces domaines peuvent être traités par des prescriptions d'exercices spécifiques. Nous devons donc commencer par évaluer tous ces domaines et voir comment nous pouvons y parvenir. Avant de commencer à mesurer la capacité aérobie, nous pouvons donc commencer par évaluer le niveau d'activité physique. Nous disposons d'un questionnaire simple, mais nous pouvons également utiliser des données provenant de traqueurs d'activité et plus simplement de journaux que nous pouvons conseiller au patient afin de comprendre le niveau d'activité physique. Nous pouvons ensuite procéder à des mesures plus sophistiquées de la condition physique, de la condition cardio-respiratoire par le biais du test d'effort cardio-pulmonaire, qui est l'étalon-or pour la mesure de la condition cardio-respiratoire et qui nous donne de nombreuses informations sur l'état de santé général du patient, ainsi que sur les limitations spécifiques du patient. Mais si nous pouvons effectuer le CPAT, nous pouvons également utiliser des instruments plus simples tels que le test de marche en quelques minutes, par exemple. Nous devons également vérifier d'autres paramètres. Les patients souffrant d'obésité peuvent également présenter une obésité sarcopénique. Il est très important de comprendre le niveau de force, la masse musculaire et la composition corporelle afin de vérifier la présence d'une sarcopénie. Il en va de même pour les autres domaines fonctionnels de la performance physique, à savoir la souplesse et l'équilibre, que l'on peut réaliser de manière simple à l'aide de quelques tests ou du test d'équilibre. L'évaluation est aussi une évaluation clinique. Les personnes souffrant d'obésité présentent souvent un risque cardiovasculaire plus élevé. Ainsi, avant de commencer à faire de l'exercice, en particulier si l'on veut faire des exercices d'endurance ou des exercices de haute intensité, il faut vérifier soigneusement le dépistage cardiovasculaire chez ce patient. Tout d'abord, l'examen clinique et les antécédents cliniques peuvent nous fournir des informations importantes sur l'état clinique de notre patient. L'ECG au repos et la mesure de la pression artérielle constituent l'approche de première ligne, mais l'exercice, l'épreuve d'effort et le CPAT peuvent nous fournir des informations très importantes, des informations solides, non seulement sur l'aptitude cardiorespiratoire et les différentes limitations fonctionnelles de nos patients, mais aussi sur un dépistage cardiovasculaire approfondi. Par exemple, sur l'ischémie inductible, sur la pression artérielle à l'effort. Chez les patients obèses, la pression artérielle est exagérée à l'effort et en effectuant un test d'effort, nous pouvons également mesurer la pression artérielle à l'effort et éventuellement vérifier la présence d'arythmies. Ainsi, cette évaluation incomplète que nous pouvons choisir d'effectuer sur la base de l'état clinique lors de l'examen clinique de première ligne de notre patient peut nous donner un état complet du patient et nous permettre de prescrire différents exercices. Ainsi, en passant par notre cadre 5-A, nous pouvons conseiller notre prescription d'exercices. La prescription d'exercice classique suit le modèle FIT-B. Nous devons donc rédiger une prescription d'exercice précise. Nous devons donc rédiger une prescription d'exercices précise, comme nous le faisons pour tout autre type de médicament. Nous devons donc indiquer la fréquence à laquelle le patient doit prendre cette pilule d'exercice. Il est très important de fixer l'intensité de l'exercice. L'intensité de l'exercice est basée sur le risque cardiovasculaire du patient, de sorte que nous savons si le patient peut ou ne peut pas faire des exercices de haute intensité ou d'endurance et ensuite sur la base de notre objectif. Si nous voulons améliorer, par le biais de l'amélioration, la condition cardiorespiratoire, comme nous l'avons dit dans la présentation du professeur O'Pear, nous devons essayer de fixer l'intensité au niveau de l'endurance, parce que l'intensité inférieure n'est pas si efficace pour améliorer la condition cardiorespiratoire, par exemple. Et nous devons également définir le temps. Pour bien comprendre, le temps que nous passons à faire de l'exercice, combiné à l'intensité, constitue le volume de notre exercice. Et nous savons à quel point le volume compte, le volume est important pour atteindre notre objectif chez les personnes souffrant d'obésité. Ensuite, le type d'exercice. En ce qui concerne le type d'exercice, nous savons que chaque type d'exercice permet d'atteindre des objectifs différents. Nous voulons donc préserver les masses maigres, augmenter la masse musculaire. Nous devons prescrire des exercices de résistance et pas seulement des exercices aérobiques. Nous devons donc définir notre prescription d'exercices sur la base de l'évaluation cardiovasculaire et de l'objectif que nous voulons atteindre. Enfin, il est très important pour les personnes souffrant d'obésité, en particulier si le niveau d'activité physique est faible au début, de penser à la progression de la prescription d'exercices. Il n'y a donc pas de mal à commencer lentement, à commencer bas afin de progresser et d'augmenter progressivement l'intensité et le temps consacré à l'exercice, et donc d'augmenter progressivement le volume global, le volume total de l'exercice. La progression est cruciale pour les personnes souffrant d'obésité et il est essentiel de la comprendre, d'avoir un retour d'information intermédiaire, de fixer des points de contrôle intermédiaires et de mesurer les résultats intermédiaires. Ainsi, les indications que le groupe de travail sur l'activité physique de l'IASO, afin de réaliser des prescriptions d'exercices, sont incluses dans ce document de recommandation et, comme vous le voyez, peuvent permettre au médecin de prescrire une combinaison différente d'exercices sur la base de l'objectif, sur la base de l'évaluation cardiovasculaire et aussi sur la base des préférences et de l'objectif du patient afin d'être centré sur le patient dans notre prescription, mais aussi pour atteindre tous les objectifs que nous voulons atteindre également en dehors de la perte de poids. Nous devons donc nous mettre d'accord avec le patient sur des objectifs intelligents, des buts intelligents. Qu'est-ce que cela signifie ? Les objectifs doivent être spécifiques, clairs, nous devons être d'accord avec notre patient sur l'objectif que nous voulons atteindre. L'objectif peut être modifié et redéfini au cours de la progression de la prescription d'exercices, mais il doit être mesurable et réalisable. Si nos objectifs ne sont pas réalisables, c'est très mauvais pour le patient, car si nous lui donnons un objectif qui n'est pas réalisable, sa motivation peut diminuer et l'observance de notre prescription peut également diminuer, ce qui a de mauvaises conséquences pour le patient. Les objectifs doivent également être pertinents pour le patient et s'inscrire dans le temps de nos prescriptions. Il faut donc convenir avec le patient du délai dans lequel nous voulons atteindre un objectif spécifique. Il est essentiel d'aider le patient dans cette voie et, pour surmonter les obstacles, de vérifier et revérifier au cours du suivi les réactions du patient à l'égard de l'exercice physique, de se concentrer sur les problèmes et de les résoudre. Nous devons également individualiser les prescriptions lorsque la vie du patient change et lorsque les relations avec l'exercice physique changent au cours de notre programme d'entraînement. Et oui, bien sûr, nous devons prendre en compte les comorbidités dans notre prescription d'exercices afin d'avoir une approche globale pour notre patient. Nous savons que la plupart d'entre nous sont des médecins, et que notre travail consiste donc à évaluer et à prescrire, mais nous avons également pensé à la manière de mettre en œuvre ce parcours dans nos environnements cliniques. Voici donc ce qui s'est passé dans notre cadre clinique à Padoue, dans nos communications. Ce n'est pas, bien sûr, la meilleure façon de procéder, mais c'est notre façon de mettre en œuvre la prescription d'exercices au sein de notre équipe multidisciplinaire dans notre com. Ainsi, comme vous pouvez le voir, dans notre groupe, le médecin, l'obésiologue, mais aussi le chirurgien, mais aussi le diététicien et d'autres spécialistes ou généralistes ou psychologues, par exemple, peuvent envoyer le patient à la prescription d'exercice ou au test d'exercice cardio-pulmonaire. Ainsi, la première équipe multidisciplinaire décide, sur la base des caractéristiques cliniques du patient, de passer du CPAT au test d'effort cardio-pulmonaire ou directement à la prescription d'exercice. Ensuite, dans notre division sport et exercice, nous décidons, par exemple, si le patient est envoyé vers la prescription d'exercice si le test d'exercice cardio-pulmonaire a été effectué sur la base des caractéristiques cliniques du patient. Mais il arrive que le patient vienne nous voir, parfois de la part d'autres spécialistes, par exemple des cardiologues ou des pneumologues. Le patient peut donc venir nous voir pour une insuffisance cardiaque, une BPCO ou d'autres maladies, mais nous comprenons, grâce à notre évaluation fonctionnelle et à notre évaluation clinique, que le patient peut bénéficier d'une prise en charge intégrée de l'obésité s'il souffre d'obésité. Nous envoyons donc parfois le patient à l'équipe multidisciplinaire pour la prise en charge de l'obésité. Après notre évaluation, il arrive que nous devions envoyer le patient, que nous trouvions des problèmes cliniques, des problèmes cardiovasculaires, et que nous procédions à une évaluation clinique plus poussée. Après cette évaluation clinique plus poussée, le patient peut revenir nous voir pour une prescription d'exercices ou retourner à l'équipe multidisciplinaire pour recadrer la prise en charge de l'obésité. Après avoir reçu notre prescription d'exercices, nous planifions également l'endroit où le patient peut effectuer ses exercices. Ainsi, si le patient présente un problème clinique particulier ou a des besoins particuliers en matière de supervision et d'évaluation pendant l'exercice, nous pouvons l'envoyer dans le gymnase de notre hôpital, qui est un domaine protégé, un gymnase protégé où il y a toujours un médecin et où nous disposons d'installations pour gérer l'entraînement à l'exercice chez un patient à haut risque. Ensuite, après une première période dans notre salle de sport de l'hôpital, nous pouvons envoyer le patient dans une autre salle de sport, par exemple dans une salle de santé où il y a une supervision de l'exercice. Ou si le patient présente une intensité moindre, moins de problèmes cliniques, nous pouvons l'envoyer directement dans un centre de remise en forme, un centre de remise en forme général, ou nous pouvons décider avec le patient d'effectuer des exercices à domicile ou d'autres types d'exercices. Ainsi, sur la base de l'évaluation clinique et des préférences du patient, nous nous mettons d'accord sur la meilleure solution pour que le patient fasse de l'exercice. Le rôle des kinésiologues, qui peuvent superviser et administrer des exercices à ce patient et qui sont très bien formés pour les personnes souffrant de maladies chroniques et d'obésité, est tout à fait crucial. Le kinésiologue est également une figure très importante car il peut donner un retour d'information à la fois au com et au médecin du sport ou au prescripteur d'exercices afin de comprendre quelles sont les adaptations possibles qui sont nécessaires pour l'exercice. En fin de compte, je voudrais simplement dire que l'exercice physique et la gestion de l'obésité sont très utilisés et soutiennent les avantages de la perte de poids, mais qu'ils peuvent aussi contrecarrer certains effets secondaires et s'attaquer à certains résultats ciblés. Certains effets secondaires d'autres stratégies, par exemple la sarcopénie, et également des résultats non ciblés, par exemple la qualité de vie générale et l'autonomisation du patient. Pour moi, le premier objectif lorsque je prescris de l'exercice est l'engagement du patient, l'autonomisation du patient qui se sent comme le premier acteur de cette voie thérapeutique. L'exercice est donc un point crucial pour le traitement intégré de l'obésité et pour répondre à la nécessité d'atteindre une santé globale, de surmonter les limitations fonctionnelles et d'améliorer la qualité de vie et le bien-être mental. Je tiens donc à remercier à nouveau Ieso et tous les participants pour leur attention et je suis très heureux d'entendre parler de l'obésité.

Intervenant 1 - 49:20
les questions. Merci à Francesca et à Frank, vous avez tous deux fait d'excellents exposés. Nous avons quelques questions à vous poser. La première concerne vos clients alités : par où commencez-vous à augmenter leur niveau d'activité ?

Intervenant 2 - 49:51
Si vous me le permettez, c'est une question très, très importante, je pense, et je suis sûr que Francesca a son avis sur la question. Ici, je pense que le problème ne concerne même pas l'activité physique, je veux dire, c'est juste la mobilité. Et je pense que c'est là que la physiothérapie a un grand rôle à jouer. Il s'agit d'abord d'accroître la mobilité dans le lit, d'augmenter la force musculaire dans le lit, puis d'aider à sortir du lit, à marcher et à accroître progressivement la mobilité. Je pense que c'est exactement là que cela commence, comme l'a expliqué Francesca, il s'agit d'un processus graduel avec une augmentation progressive de l'activité physique et cela commence là.

Intervenant 1 - 50:54
- Je vous remercie. Nous avons également une question de Sherry Bryant. Merci pour cet exposé très utile. En ce qui concerne notre travail dans le domaine de la communication, pouvez-vous nous faire part d'un obstacle spécifique auquel vous avez été confronté lors de l'intégration de l'exercice dans les procédures de routine dans le cadre des soins CAMHS ? Et comment l'avez-vous surmonté ?

Intervenant 3 - 51:25
Oui. Par exemple, l'un des obstacles classiques est le manque de temps, non seulement pour les personnes souffrant d'obésité, mais aussi pour toutes les personnes qui souhaitent commencer à faire de l'exercice. Il s'agit d'un exemple très simple d'approche centrée sur le patient, mais nous ne disons pas au patient quand il doit trouver du temps, mais la première question est : "Veuillez regarder votre semaine et me dire quand vous pouvez faire de l'exercice. La première question est la suivante : regardez votre semaine et dites-moi quand vous pouvez consacrer 15 minutes à l'exercice. Ensuite, revenez me voir et nous repartirons de votre point de vue. C'est un exemple, un obstacle très courant, mais l'approche doit être centrée sur le patient. Nous devons donc partir des besoins du patient. Un autre indice important est l'argent que le patient doit dépenser pour payer les kinésithérapeutes, la supervision, les salles de sport, l'équipement, etc. Nous partons donc des possibilités du patient, ainsi que du temps et de l'approche de la supervision, par exemple. Nous prévoyons, par exemple, une supervision plus intensive au début, puis une supervision moins importante si le patient est plus entraîné et plus apte à faire des exercices. Je pense donc que partir du point de vue du patient, de ses besoins, plutôt que de dire ce qu'il faut faire, ce que disent les lignes directrices, etc. doit être une approche pratique et utile.

Intervenant 1 - 53:26
Il s'agit donc d'une question très pratique. Quels sont les meilleurs exercices de résistance ? Résistance, équilibre, poids libres ou poids du corps ? Les réponses sont un peu courtes, ce qui nous permet de couvrir toutes les questions.

Intervenant 3 - 53:49
Il est donc difficile, à mon avis, de dire ce qui est le mieux pour tous. Mais si nous abordons cet aspect particulier, nous devons individualiser le traitement en fonction du patient et de ses besoins. Je n'ai donc pas de solution unique dans ce cas, mais tous les types de résistance peuvent être utiles ou tous les types peuvent être dangereux ou moins utiles, mais cela dépend de ce que nous voulons atteindre et du type de patient. À mon avis.

Intervenant 1 - 54:32
OK, tu veux ajouter quelque chose Jean-Michel ?

Intervenant 2 - 54:36
Non, je pense que la question suivante est très intéressante.

Intervenant 1 - 54:39
OK. Est-il important d'informer les patients qu'il n'est pas nécessaire de perdre du poids pour améliorer leur santé ?

Intervenant 2 - 54:51
Il s'agit donc d'une question importante. Je ne suis pas sûr de pouvoir la formuler ainsi. Je pense que la perte de poids est importante, mais l'exercice ne devrait pas être le moyen privilégié pour essayer de perdre du poids. Et puis, bien sûr, l'amélioration de la santé est un autre objectif très important dans la gestion de l'obésité, et là, l'exercice peut être d'une grande aide. Il existe donc de nombreux faux espoirs concernant l'activité physique et la perte de poids. Il est donc important d'en informer le patient. Mais je ne serais pas trop négatif sur la perte de poids en elle-même, mais c'est juste que l'exercice ne devrait pas être considéré comme le moyen d'améliorer la perte de poids.

Intervenant 1 - 55:55
D'accord, merci. Nous avons donc deux questions à poser. Quel est, à votre avis, le meilleur outil pour mesurer la fonction physique ? Par ailleurs, pour les patients de la communauté qui ne peuvent pas se rendre à l'hôpital, quelles sont les observations physiques critiques ou les examens de l'eczéma nécessaires avant de commencer à prescrire de l'exercice ?

Intervenant 3 - 56:29
Ainsi, comme j'ai essayé de le dire précédemment, pour chaque domaine de la fonction physique, nous disposons de différents types de tests et de tests spécifiques. Ainsi, bien sûr, pour les capacités aérobies ou l'aptitude cardiorespiratoire, le meilleur moyen est l'épreuve d'effort cardiopulmonaire, si nous avons la possibilité de réaliser ce test. Pour la force, pour la force générale, la force de préhension peut également être utile, mais pour une évaluation plus particulière de la force, nous pouvons utiliser une machine isocinétique et un test isocinétique qui peut mieux décrire les membres inférieurs, par exemple, la force des membres inférieurs. Nous disposons également de tests spécifiques pour évaluer la flexibilité et l'équilibre. Nous devons intégrer les meilleures pratiques,

Intervenant 2 - 57:42
le meilleur, l'étalon-or de la mesure.

Intervenant 3 - 57:44
Il faut également tenir compte du contexte dans lequel nous nous trouvons et essayer de comprendre la meilleure combinaison que nous pouvons offrir au patient. Mais tous ces domaines doivent être vérifiés avant de prescrire des exercices individuels et d'effectuer une prescription d'exercices de haut niveau, une prescription d'exercices hautement individualisée. Et puis, pour le deuxième... Chez les patients vivant en communauté.

Intervenant 2 - 58:22
Je peux donc essayer de répondre à cette question en 30 secondes.

Intervenant 1 - 58:25
Oui, très bien.

Intervenant 2 - 58:26
Vous devez savoir ce que le patient a fait comme activité physique dans le passé, ce qu'il fait actuellement comme activité physique, quelles sont les comorbidités ? Quelles sont ses préférences ? Quels sont les obstacles ? Nous nous penchons sur ces questions. Qu'est-ce qui est disponible dans le cadre de vie du patient ? Et le plus important, c'est le suivi pour réévaluer le patient après ce premier conseil. Je vous remercie.

Intervenant 1 - 59:01
Merci à Francesca et Jean-Michel et à tous ceux qui ont participé à ce webinaire. Nous n'avons plus de temps et nous avons encore quelques questions, mais nous y répondrons plus tard. Merci encore. Je vous souhaite une bonne journée et j'espère que nous nous reverrons à Istanbul. Je vous remercie. Merci Mette. Merci beaucoup. Au revoir.