L'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) a fait part de ses vives inquiétudes concernant le récent rapport de la Commission Lancet sur la définition et les critères diagnostiques de l'obésité clinique, soulignant les risques potentiels pour la prise en charge de l'obésité et les soins aux patients.
Comprendre l'obésité comme une maladie chronique
L'obésité est une maladie chronique liée à l'adiposité (ABCD) qui a un impact profond sur la santé physique et mentale. Il s'agit d'une maladie non transmissible (MNT) très répandue et profondément stigmatisée, qui affecte pratiquement tous les systèmes de l'organisme. Le cadre actualisé de l'EASO publié en 2024 souligne que l'obésité ne peut être diagnostiquée au niveau individuel uniquement à partir de l'indice de masse corporelle (IMC) et préconise une approche plus holistique et personnalisée qui inclut des facteurs tels que le rapport taille-hanches (WtHR).
Le rapport de la Commission Lancet introduit des concepts problématiques qui pourraient nuire aux soins prodigués aux patients.
Distinction entre obésité préclinique et clinique
La classification proposée dans le rapport de ‘ l'obésité préclinique ’ comme un état de santé préservé est très préoccupante. Cette approche suggère une stratégie d'attente vigilante qui pourrait :
- Retarder les interventions précoces cruciales
- Augmentation des risques pour la santé des enfants, des adolescents et des adultes
- Risque d'aggravation des problèmes de santé à long terme
Recommandations thérapeutiques erronées et limites diagnostiques
La suggestion du rapport selon laquelle le diabète de type 2 ne nécessite pas de traitement contre l'obésité contredit directement les preuves scientifiques existantes. Il a été démontré qu'un traitement efficace contre l'obésité réduit les complications du diabète de type 2.
Le rapport ne fournit pas de définition claire et validée cliniquement de l'adiposité “ excessive ”. Les critères diagnostiques proposés sont les suivants :
- S'appuie fortement sur les données épidémiologiques
- Manque de sensibilité et de spécificité pour le diagnostic individuel
- Ne fournit pas d'informations sur les causes sous-jacentes de l'obésité.
Conséquences négatives potentielles
Les administrateurs et le comité exécutif de l'EASO avertissent que l'approche de la commission Lancet pourrait
- Accroître la stigmatisation et la discrimination
- Créer des obstacles à l'accès aux soins médicaux
- Retard dans le diagnostic et le traitement
- Compliquer la prise de décision clinique
- Réduire potentiellement la couverture d'assurance pour les traitements contre l'obésité
Une approche plus globale
Comme décrit dans notre cadre actualisé, l'EASO préconise
- Médecine fondée sur les preuves
- Intervention précoce
- Évaluation clinique complète
- Gestion holistique tout au long du cycle de vie du patient
- Accès équitable aux soins, indépendamment de l'IMC ou du rapport taille-hanches
L'approche adoptée dans le rapport est fondamentalement erronée si on la compare à la prise en charge d'autres maladies chroniques. Contrairement au diabète ou à l'ostéoporose, où le diagnostic précoce et la prévention sont la norme, les critères proposés par la Commission Lancet préconisent d'attendre l'apparition clinique des complications liées à l'obésité.
Il est important de débattre et de discuter des modèles de soins en médecine. Nous pensons que le cadre proposé par The Lancet représente un recul potentiel dans la prise en charge de l'obésité chez les enfants, les adolescents et les adultes. Il risque de privilégier les discussions sémantiques au détriment des soins pratiques centrés sur le patient. L'EASO recommande vivement une approche plus nuancée et plus globale qui reconnaisse l'obésité comme une maladie chronique nécessitant une prise en charge proactive et individualisée. En mettant l'accent sur l'intervention précoce et en proposant un traitement complet, nous pouvons relever plus efficacement les défis importants que pose l'obésité en matière de santé.
Références :
Un nouveau cadre pour le diagnostic, la stadification et la prise en charge de l'obésité chez les adultes
https://doi.org/10.1038/s41591-024-03095-3
https://easo.org/wp-content/uploads/2025/01/Framework-Infographic-Final-10012024.pdf
Fournir un langage commun pour l'obésité : la taxonomie de l'obésité de l'EASO
https://doi.org/10.1038/s41366-024-01565-9
https://easo.org/wp-content/uploads/2024/09/EASO-obesity-taxonomy-1-pager-_v7.pdf
Définition et critères diagnostiques de l'obésité clinique
English 
French