Prise en charge des complications liées à l'obésité à l'aide de médicaments contre l'obésité

Bonjour, je m'appelle Andreea Ciudin et je suis spécialiste en endocrinologie et responsable des centres collaborateurs Vall d'Hebron pour la prise en charge de l'obésité à Barcelone, en Espagne.

Nous savons tous que l'obésité est une maladie chronique récidivante qui entraîne de multiples complications. Aujourd'hui, nous allons voir comment les médicaments contre l'obésité peuvent être adaptés à des complications spécifiques liées à l'obésité, sur la base des dernières preuves scientifiques présentées dans l'algorithme de traitement pharmacologique Yasso.

Commençons par le diabète de type 2 et le prédiabète. Notre étude a montré que les patients atteints de diabète de type 2 tirent un bénéfice significatif des agonistes du GLP-1 tels que le sémaglutide et des agonistes doubles tels que le T-Hepatitis. Les données montrent que ces deux médicaments réduisent le taux d'HbA1c, favorisent une perte de poids significative et conduisent même à une rémission du diabète chez une partie des patients.

Dans le cas du prédiabète, le liraglutide, le semaglutide et le T-Hepatitis augmentent tous les chances de rétablir la rhumoglycémie et réduisent la progression vers le diabète. Un conseil pratique pour nous est que chez les patients présentant un risque élevé de progression du diabète, il convient de commencer par le semaglutide ou le t-HEPA-tide lorsqu'ils sont disponibles. Nous savons que l'obésité augmente le risque cardiovasculaire. Notre analyse indique que seul le semaglutide a montré une réduction des événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire établie. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, le semaglutide et le t-HEPATITE réduisent tous deux le risque d'hospitalisation et améliorent les scores de qualité de vie. Conseil pratique : chez les patients obèses et atteints d'une maladie cardiovasculaire, privilégiez le semaglutide. Si l'insuffisance cardiaque prédomine, envisagez le t-HEPATITE ou le semaglutide.

Notre étude a également examiné les données relatives aux issues des maladies hépatiques.

Chez les patients atteints d'une maladie hépatique stéato-dysfonctionnelle associée au métabolisme (MASLD), le T-Hepatite améliore les enzymes hépatiques, réduit la graisse hépatique et augmente les taux de rémission de la stéatohépatite et de la fibrose. Le semaglutide réduit également la graisse hépatique, mais ses effets sur la fibrose sont plus faibles. Il convient de noter qu'en raison de la méthodologie de notre étude, les essais cliniques montrant les effets du semaglutide dans le MASLD n'ont pas été inclus dans cette analyse, mais l'algorithme sera mis à jour et de nouvelles preuves seront également incluses. À titre pratique, si un MASLD est présent, le tirsepatide peut être la meilleure option pharmacologique de première intention. Pour l'apnée obstructive du sommeil, notre revue montre que le tirsepatide est le seul médicament qui réduit l'indice d'apnée-hypopnée et augmente les taux de rémission. Conseil pratique : chez les patients souffrant d'obésité et d'apnée du sommeil, le tirsepatide doit être fortement envisagé. L'obésité peut également aggraver les douleurs articulaires. D'après notre examen des preuves, le semaglutide a démontré une réduction de la douleur au genou et une amélioration de la fonction, tandis que le liraglutide n'a pas montré de bénéfices constants. Conseil pratique : chez les patients souffrant d'arthrite néostar douloureuse, le sémaglutide peut permettre à la fois une perte de poids et une amélioration fonctionnelle.

Notre analyse des données disponibles a également révélé que l'Orlistat améliore le taux de cholestérol, mais qu'il est globalement moins efficace pour la perte de poids. Le bupropion naltrexone peut être plus bénéfique, mais il peut augmenter la pression artérielle et entraîne un risque plus élevé d'effets indésirables chez certains patients. La phentermine-pyramide favorise la perte de poids, mais il n'existe pas de preuves suffisantes quant à l'amélioration de complications spécifiques. En résumé, les médicaments contre l'obésité ne sont pas universels. En tant que professionnels de santé, adapter les médicaments contre l'obésité aux complications principales du patient nous permet d'aller au-delà de la perte de poids et d'améliorer directement les résultats en matière de santé.

Je suis Andreea Ciudin pour 5-Minute CPD. Merci de nous avoir regardés. N'oubliez pas de consulter les ressources supplémentaires sur cette page et d'autres informations sur easo.org.