Santé féminine : grossesse, fertilité et syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Voici quelques ressources utiles mises en avant lors de ce webinaire :

• Grossesse après une chirurgie bariatrique : recommandations consensuelles pour les soins périconceptionnels, prénataux et postnataux 
• Nouvelles directives, prise de position et perspectives de l'initiative PONI (Pregnancy Obesity and Nutrition Initiative) de la FIGO

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Bonjour à tous, je vais commencer. Je vais rapidement passer en revue les règles à respecter pour le webinaire du réseau de communication de l'EASO. Il s'agit en fait du dernier webinaire de l'année 2023, je vous remercie donc vivement de votre participation.

Avant de passer la parole au président et aux experts, je tiens à souhaiter la bienvenue à tous les participants à ce webinaire sur la communication. Je vous informe que si vous avez des questions pendant les présentations, vous pourrez les poser à la fin de la séance, lors de la période réservée aux questions-réponses. N'hésitez pas à utiliser la fonction de chat pour poser vos questions au fur et à mesure qu'elles vous viennent à l'esprit. Nous prendrons le temps à la fin de la séance pour en discuter avec les présentateurs. N'hésitez pas à suivre l'EASO sur les réseaux sociaux. J'ajouterai les liens dans le chat afin que vous puissiez y accéder, et je posterai également des informations sur le webinaire dans le chat.

Une dernière remarque de ma part : je vais également vous faire part d'un questionnaire d'évaluation, alors je vous prie de bien vouloir prendre le temps de le remplir, car il vous demande également vos idées et vos suggestions sur ce qu'il serait utile d'apprendre dans les futurs webinaires. Je vous en serais très reconnaissante, car cela nous permettra d'améliorer les prochains webinaires. Je vais maintenant passer la parole à notre présidente, Barbara McGowan, et je vous laisse vous présenter, Barbara. Merci. Merci Lisa, bonjour et bon après-midi à tous.

Je m'appelle Barbara McGowan, je suis professeure d'endocrinologie et de diabétologie à l'hôpital Guy's and St Thomas' de Londres et je suis médecin spécialiste de l'obésité. C'est avec grand plaisir que je vous présente aujourd'hui deux excellentes intervenantes. Tout tournera autour des femmes aujourd'hui, bien sûr, un sujet très populaire, je crois comprendre. Sans plus attendre, j'aimerais vous présenter notre première conférencière, le Dr Amelia Houbinen, spécialiste en gynécologie et obstétrique. Elle est affiliée à l'université d'Helsinki, où il neige en ce moment, je crois, à l'hôpital universitaire d'Helsinki à Aava, à la clinique Aava. Elle va nous parler de l'obésité et de la fertilité, en mettant l'accent sur le SOPK.

Amelia, à vous l'honneur, merci beaucoup. Merci beaucoup, je vais partager mon écran. Bon, j'espère que vous voyez mes diapositives maintenant.

Très bien, super. Bonjour, bonne journée et bon après-midi à tous, et salutations depuis Helsinki. Oui, il neige ici, et merci à EES de m'avoir invité à ce webinaire passionnant.

Je m'appelle Amelia Houbinen, je suis gynécologue et j'ai fait mon doctorat sur le diabète gestationnel. Je continue à mener des recherches sur ces femmes, l'obésité, le mode de vie et le diabète, mais je travaille également en gynécologie et je traite des femmes souffrant d'obésité. Voici mes déclarations, qui concernent essentiellement des honoraires pour des conférences et la participation à certains groupes scientifiques.

Je sais que beaucoup d'entre vous se demandent peut-être pourquoi un gynécologue parle d'obésité. On me pose souvent cette question, mais pour moi, mon doctorat a été une porte d'entrée vers le monde de l'obésité et du mode de vie. Après cela, j'ai poursuivi ma résidence en gynécologie et j'ai commencé à voir à quel point l'obésité avait un impact sur la santé des femmes à différents stades de leur vie. Il y avait des saignements menstruels abondants, de l'hyperplasie de l'endomètre, de l'infertilité, des complications pendant la grossesse, et tout ce que nous pouvions faire, c'était dire : « Mangez moins et bougez plus ».

J'ai donc commencé à réfléchir à la possibilité de combiner ma formation scientifique et mon travail clinique. C'est ainsi que j'ai trouvé ma passion. J'ai commencé par m'intéresser à la grossesse, puis je me suis tournée vers la période qui la précède, car je pense que plus nous aidons ces femmes tôt, plus nous avons un impact positif sur leur fertilité et leur grossesse.

Au cours de cette conférence, je souhaite donc partager avec vous ma passion. Plus précisément, je souhaite répondre à trois questions. En quoi l'obésité affecte-t-elle la fertilité ? Quel est le lien entre le SOPK, ou syndrome des ovaires polykystiques, la fertilité et l'obésité ? Et comment pouvons-nous aider ces femmes ? Plus précisément, pouvons-nous utiliser l'agoniste GLB-1 pour aider les femmes atteintes du SOPK et d'obésité ? Commençons donc par l'obésité et la fertilité.

Pour que la grossesse se déroule bien, il faut que tous les éléments du puzzle s'emboîtent parfaitement. Il faut donc que les ovaires fonctionnent correctement, qu'il y ait ovulation, que l'endomètre soit réceptif, que les spermatozoïdes soient mobiles et de bonne qualité, et que l'implantation et la division de l'embryon se déroulent bien. Malheureusement, l'obésité peut avoir une incidence sur chacun de ces éléments.

Bien sûr, si vous essayez d'étudier une seule personne, il est très difficile de démêler les choses. Mais des études ont été menées sur les dons d'ovules et les mères porteuses, et elles ont montré que tous ces éléments sont en fait affectés. Comme Barbara l'a dit au début, nous parlons aujourd'hui des femmes, mais gardez à l'esprit que l'obésité nuit également à la fertilité masculine. Aujourd'hui, nous nous concentrons toutefois sur les femmes.

Lorsque nous examinons les caractéristiques générales, les études ont montré que les femmes obèses présentent un taux plus faible d'hormone lutéinisante (LH) et d'hormone folliculo-stimulante (FSH), sécrétées par l'hypophyse. De plus, le taux de progestérone à la fin du cycle est plus faible, ce qui entraîne généralement un allongement de la phase folliculaire et un raccourcissement de la phase lutéale. Je suis certaine que nous ne connaissons même pas la moitié des mécanismes qui sous-tendent tous ces changements, mais pour n'en citer que quelques-uns, nous savons qu'au moins les taux élevés de leptine, les taux élevés d'acides gras libres et l'inflammation de faible intensité interfèrent avec la fertilité féminine.

Lorsque nous réfléchissons aux manifestations cliniques, l'une des caractéristiques les plus importantes est bien sûr les problèmes ovulatoires. Et comme vous pouvez le voir sur ce graphique, ils commencent à augmenter dès que l'IMC dépasse 25, et lorsqu'il dépasse 30, ils sont déjà trois fois plus fréquents. L'autre élément très important dans ce graphique est le fait que nous pouvons également avoir une insuffisance ovulatoire avec un cycle régulier.

Les autres manifestations cliniques comprennent les fausses couches et les malformations congénitales. Malheureusement, dans le cas des grossesses spontanées, le risque de fausse couche est de 1,2 à 1,9 en cas d'obésité. La particularité est que les chromosomes sont le plus souvent normaux, ce qui implique simplement que d'autres facteurs, probablement liés à l'endomètre, à l'inflammation ou à la résistance à l'insuline, sont à l'origine de la fausse couche.

Dans les malformations congénitales, on observe davantage d'anomalies du tube neural et de malformations cardiovasculaires, et il semble que les malformations cardiaques augmentent avec l'augmentation de l'IMC. Encore une fois, si l'on réfléchit à ce qui se cache derrière cela, cela pourrait bien sûr être lié à un taux de glucose plus élevé en début de grossesse, mais cela pourrait également être lié à l'acide folique ou à autre chose, mais nous ne le savons pas. Nous savons simplement que le risque est plus élevé.

Mais la perte de poids peut-elle aider ? C'est bien sûr une question très importante. Et heureusement, nous pouvons répondre par l'affirmative. Ainsi, si nous envisageons une intervention sur le mode de vie visant à perdre du poids, nous constatons une amélioration du taux de grossesse, une amélioration du taux de natalité, une augmentation du nombre d'ovulations et une diminution des complications pendant la grossesse.

Il est donc évident que nous devons aider ces femmes à perdre du poids. Mais en tant que spécialistes de l'obésité, vous savez que la perte de poids n'est pas facile à réaliser. Et si vous souhaitez obtenir des changements durables dans leur mode de vie, vous avez besoin de temps.

C'est pourquoi je pense que si nous commencions le plus tôt possible, nous aurions suffisamment de temps avant que la grossesse ne soit vraiment souhaitée pour aider et atteindre un poids idéal, plus bas. Bon, nous savons maintenant que l'obésité nuit à la fertilité de nombreuses façons, en causant des problèmes d'ovulation, des fausses couches et des malformations. Mais qu'en est-il du SOPK ? Qu'est-ce que c'est ? Et quel est son lien avec la fertilité et l'obésité ? Eh bien, le syndrome des ovaires polykystiques, ou SOPK, est en fait la cause la plus fréquente des problèmes d'ovulation.

Et c'est très courant. Cela varie bien sûr en fonction de la population et des critères diagnostiques, de 5% à 25%. Mais on peut dire qu'environ 1 femme sur 10 souffre du SOPK, ce qui est beaucoup.

Et il est très souvent associé à l'obésité. Ainsi, 74% des femmes atteintes du SOPK souffrent également d'obésité. Le SOPK est également étroitement lié au patrimoine génétique et/ou aux conditions intra-utérines, car nous savons, d'après l'étude des jumeaux monozygotes, qu'il existe un taux de concordance de 70%.

Heureusement, nous venons de recevoir des recommandations internationales fondées sur des preuves pour la prise en charge, le diagnostic et le traitement du SOPK, rédigées par Helena Tiede et ses collaborateurs. Elles contiennent de nombreuses informations, n'hésitez pas à les consulter. Elles modifient également légèrement les critères diagnostiques.

Nous avons donc besoin de deux de ces trois critères. Nous avons besoin d'un dysfonctionnement ovulatoire. Auparavant, il s'agissait d'un cycle menstruel irrégulier.

Mais aujourd'hui, comme vous vous en souvenez d'après le schéma, vous pouvez également avoir un cycle régulier accompagné d'autres problèmes. Donc, un dysfonctionnement ovulatoire. Deuxièmement, nous avons besoin de symptômes d'hyperandrogénie ou d'un taux d'androgènes élevé mesuré cliniquement lors d'un test en laboratoire.

Donc, hyperandrogénie biochimique. Et le troisième critère est une échographie ovarienne multifolliculaire. Et dans cette version mise à jour, vous pouvez utiliser un marqueur de substitution, à savoir un taux élevé d'AMH.

Il suffit donc de deux de ces critères pour diagnostiquer le SOPK. Quand je pense aux symptômes du SOPK, je les classe mentalement en quatre catégories. Il y a les symptômes métaboliques liés aux taux élevés d'androgènes et d'insuline.

Il y a donc ce parasitisme et cette acné. Il y a le diabète de type 2 et le syndrome métabolique, la résistance à l'insuline, l'hypercholestérolémie. Et bien sûr, il y a les symptômes gynécologiques.

Nous avons des règles irrégulières, des problèmes d'infertilité, des complications pendant la grossesse. Il y a également des symptômes psychosociaux. On observe davantage de dépression et d'anxiété, ainsi que des troubles du sommeil sous forme d'apnée du sommeil.

Des symptômes très, très variés. Mais bien que le nom implique deux ovaires, et que les ovaires soient en quelque sorte défectueux ou malades, c'est en fait le grand méchant qui se trouve au milieu, à savoir l'hyperinsulinémie. Ce sont donc l'insulinorésistance et les taux élevés d'insuline qui sont à l'origine du SOPK.

C'est donc l'insuline élevée qui atteint l'hypothalamus et interfère avec la production de GnRH, perturbant ainsi les niveaux de LH et de FSH, ce qui envoie un signal très confus aux ovaires, entraînant l'apparition de kystes et des problèmes d'ovulation. L'insuline atteint également directement les ovaires, stimulant les cellules plus épaisses à produire davantage d'androgènes. C'est donc là qu'elle provoque des niveaux élevés d'androgènes.

De plus, la résistance à l'insuline entraîne une glycémie élevée et, par conséquent, dans le foie, diminue les niveaux d'hormone sexuelle biline globuline, ce qui augmente encore la quantité d'androgènes libres dans le sang. Nous avons donc là un cercle vicieux : lorsque les niveaux d'androgènes sont élevés, cela augmente la résistance à l'insuline, et le cercle vicieux est complet. En réalité, malgré l'IMC de la femme, d'après des études, nous soupçonnons que 95% des femmes atteintes du SOPK présentent une résistance à l'insuline.

Mais qu'en est-il de l'obésité ? Est-ce l'obésité qui cause le SOPK ou le SOPK qui cause l'obésité ? Qui de l'œuf ou de la poule est venu en premier ? Au moins, nous savons, d'après des études, que l'obésité augmente le risque de SOPK. Ainsi, chaque augmentation de l'IMC-ST multiplie par près de trois les risques de SOPK. Mais des études mentales et randomisées ont confirmé qu'il existe un lien de causalité entre l'obésité et le SOPK, mais pas nécessairement entre le SOPK et l'obésité.

Mais nous devons garder à l'esprit que, oui, les femmes atteintes du SOPK ont effectivement des difficultés à perdre du poids. C'est ce que nous savons aujourd'hui grâce aux recherches menées. Et la difficulté liée à l'obésité dans le cas du SOPK réside bien sûr dans le fait que l'obésité augmente également la résistance à l'insuline.

L'obésité augmente donc l'inflammation, aggrave le dysfonctionnement du tissu adipeux, ce qui augmente à son tour la résistance à l'insuline, et contribue ainsi à ce cercle vicieux. Elle a également un impact sur la santé à long terme de cette femme. Nous savons donc que le SOPK est associé à une hypertension future et à un risque trois fois plus élevé de développer un diabète de type 2.

Mais lorsque l'obésité entre en jeu, le risque augmente encore davantage. Nous savons donc que l'obésité nuit à la fertilité et qu'elle augmente également le risque de SOPK, qui est la cause la plus fréquente d'ovulation insuffisante. Mais comment aider ces femmes ? Pour rappel, nous savons que les interventions sur le mode de vie visant à perdre du poids sont bénéfiques pour la fertilité.

Ils augmentent donc le taux de grossesse et le taux de natalité, améliorent l'ovulation et réduisent les complications liées à la grossesse. Mais lorsque nous pensons au SOPK, en tant que médecins, nous voulons aider la patiente et nous nous basons principalement sur les symptômes. Si une femme a des cycles irréguliers, nous voulons lui prescrire des contraceptifs oraux afin de régulariser ses cycles.

Ou s'ils ont de l'acné, nous leur prescrivons des traitements contre l'acné. S'ils sont obèses, nous leur donnons des conseils sur leur mode de vie. S'ils souffrent de dépression, nous leur prescrivons des ISRS, et ainsi de suite.

Bien sûr, je dois admettre que oui, nous utilisons la metformine, qui est destinée à traiter la résistance à l'insuline. Et oui, les contraceptifs oraux combinés augmentent la globuline liant les hormones sexuelles, ce qui contribue à réduire les niveaux d'androgènes. Mais plus je réfléchis à la physiopathologie du SOPK, plus je pense que nous devrions nous concentrer davantage sur les objectifs fondamentaux que sont le traitement de l'hyperinsulinémie et de l'obésité.

En effet, des études ont démontré que le fait d'aider les femmes à perdre du poids améliore à la fois les symptômes cliniques et la santé à long terme des femmes atteintes du SOPK. Cela diminue les niveaux d'insuline et la résistance à l'insuline. Cela réduit les niveaux d'androgènes et les symptômes qui y sont liés, tels que l'hirsutisme et l'acné.

Cela améliore également le bien-être psychologique, le cycle menstruel et la fertilité, ainsi que la santé métabolique à long terme. Cependant, comme je vous l'ai déjà dit, ce n'est pas facile pour les femmes atteintes du SOPK. Il s'agissait en fait d'une enquête auprès des consommateurs.

Ils ont demandé aux femmes : « De quoi avez-vous besoin ? » Et la préoccupation numéro un pour un tiers des femmes était la gestion du poids. C'est donc là qu'elles ont besoin d'aide. Pourrions-nous donc utiliser l'agoniste GLB1 pour les femmes atteintes du SOPK ? En tant que spécialistes de l'obésité, vous connaissez certainement l'agoniste GLB1.

Et quand on pense au SOPK, bien sûr, on se réjouit du fait qu'ils réduisent le poids et la consommation alimentaire, et améliorent la satiété. Mais je m'intéresse aussi beaucoup à la façon dont ils agissent dans le foie en augmentant la sensibilité à l'insuline et en diminuant la néoglucogenèse, à la façon dont ils agissent dans les muscles en améliorant la sensibilité à l'insuline, et dans le pancréas, en augmentant la fonction des cellules bêta et la biosynthèse de l'insuline, et en diminuant la sécrétion de glucagon. Vous connaissez probablement tous les études montrant qu'avec l'augmentation de l'IMC, les niveaux de GLB1 dans la créatine diminuent.

C'est probablement de notoriété publique. Mais il est intéressant de noter qu'il existe quelques études, certes très limitées, portant sur seulement 14, 12 ou 20 femmes parmi les femmes atteintes du SOPK et ayant un poids normal, et elles semblent toutes aboutir à la même conclusion. Dans cette étude, une fois encore, les femmes atteintes du SOPK et ayant un poids normal présentaient des taux de GLB1 plus faibles que les femmes ayant un poids normal.

Dans cette étude, ils ont réalisé un test OGTT, puis ils ont constaté des niveaux similaires de GLB1 au début, puis une baisse plus rapide. Oui, il s'agit d'études très préliminaires et de très petite envergure, mais elles donnent une indication. Si nous réfléchissons à ce que nous devons traiter lorsque nous soignons des femmes atteintes du SOPK, nous voulons bien sûr les aider à lutter contre leur adiposité.

Nous voulons aider à lutter contre la résistance à l'insuline. Nous voulons aider à lutter contre les taux élevés d'androgènes, ainsi que contre les symptômes gynécologiques, à savoir les règles irrégulières et l'infertilité. Je me concentre ici sur le loractazide, car c'est le médicament présent depuis le plus longtemps sur le marché avec une indication pour la perte de poids, et il a été utilisé dans la plupart des études menées auprès de femmes atteintes du SOPK.

Malheureusement, il existe un seul ECR, qui a utilisé la dose de trois milligrammes, celle que nous utilisons pour la gestion du poids. Il s'agissait d'une étude de 32 semaines, donc même pas un an, je dirais. C'est une étude courte portant sur un peu plus de 80 femmes, et ils ont constaté que, oui, le loraclitazide était plus efficace que le placebo pour la perte de poids, l'amélioration de l'indice d'androgènes libres et l'amélioration de la fréquence du cycle menstruel.

Bien sûr, plusieurs autres études ont été menées auparavant. Elles portaient pour la plupart sur une période d'un à trois mois maximum. Elles utilisaient une dose très faible, 1,2, voire 1,8, mais généralement une dose plus faible, sur une courte période.

Mais pour résumer ce que nous savons grâce à eux, il semble que dans le cas de l'adiposité, oui, le loraclitazide soit supérieur au placebo, réduisant le poids et le pourcentage de graisse. En ce qui concerne la résistance à l'insuline, oui, le loraclitazide est clairement supérieur. Il améliore l'hyperandrogénie, oui, mieux, ainsi que la régularité des menstruations.

Bien sûr, le seul médicament que nous avons utilisé jusqu'à présent pour le SOPK est la metformine, nous devons donc également comparer ce dernier. Il semble que le loraclitazide, en particulier à la dose de trois milligrammes, soit plus efficace en matière d'adiposité et d'insulinorésistance. Pour les autres, les résultats ont été incohérents.

Bien sûr, lorsque nous traitons des femmes en âge de procréer, en particulier en ce qui concerne leur fertilité, nous devons penser à la sécurité pendant la grossesse. Il s'agit donc de périodes de sécurité calculées à partir de la demi-vie T multipliée par sept. Ainsi, pour l'alpha-Xenobarbapine, cinq jours, il existe certains métabolites, donc peut-être que deux semaines sont au moins sans danger.

Pour le loraclitazide, quatre jours. Pour le semaglutide, sept semaines. Pour la phentermine topperamide à libération prolongée, quatre semaines, et pour le tirazepatide, cinq semaines.

Parce que nous ne disposons d'aucune donnée sur leur innocuité pendant la grossesse ou l'allaitement. Une attention particulière doit bien sûr être accordée à la phentermine topperamide, car nous savons que cette substance augmente le risque de malformations congénitales, voire d'autisme. C'est donc le cas le plus grave que nous connaissons, mais pour les autres substances, nous ne disposons d'aucune donnée sur leur innocuité. C'est pourquoi, surtout lorsque nous pensons à cela, je veux dire, si nous utilisons des médicaments anti-obésité, nous ne devons pas essayer de tomber enceintes, nous avons donc besoin de suffisamment de temps avant la grossesse.

Cela souligne donc une fois de plus la nécessité de commencer tôt, afin de pouvoir aider les femmes en matière de fertilité et de grossesse. Avant de conclure, je tiens à vous souhaiter la bienvenue à Helsinki début février pour profiter de la réunion nordique qui s'y tiendra. Pour conclure, l'obésité nuit à la fertilité de nombreuses façons, mais le traitement de l'obésité chez les jeunes femmes améliore la fertilité et réduit les complications liées à la grossesse.

Le SOPK est la cause la plus fréquente d'anovulation, et la perte de poids améliore les symptômes et les caractéristiques sous-jacentes. Les agonistes GLB-1 constituent un outil prometteur pour aider les femmes atteintes du SOPK et d'obésité. Merci, je serai ravi de répondre à vos questions après la prochaine conférence.

Merci beaucoup, Amelia. C'était une présentation vraiment formidable et très instructive, et je suis sûr que vous avez beaucoup de questions à poser. Je vous invite donc à poser vos questions dans le chat afin que nous puissions y répondre à la fin de la prochaine présentation.

Merci beaucoup, Amelia. J'aimerais maintenant vous présenter notre prochaine intervenante, le professeur Finula McAuliffe, directrice du Centre de recherche périnatale de l'University College Dublin. Elle est également responsable du département Santé des femmes et des enfants à l'UCD School, et occupe les fonctions de présidente et professeure d'obstétrique et de gynécologie en Irlande. Il n'y a donc personne de mieux placé pour nous parler aujourd'hui de l'obésité et de la grossesse.

Et donc, vous savez, professeur McAuliffe, la parole est à vous. Merci beaucoup. Super.

Merci beaucoup pour cette aimable invitation à prendre la parole. Puis-je vérifier que vous m'entendez et voyez mes diapositives ? Oui, tout fonctionne. Merci.

Et merci beaucoup au professeur Amelia d'avoir planté le décor. Et bien sûr, que se passe-t-il lorsque ces femmes tombent enceintes ? Que leur réserve l'avenir ? C'est un scénario assez courant que je vois dans ma clinique, une mère pour la première fois. Son IMC est de 58.

Elle souffre d'hypertension artérielle essentielle, pour laquelle elle prend du labétalol, un bêtabloquant. Elle souffre d'apnée du sommeil, pour laquelle elle utilise un appareil CPAP la nuit. Elle souffre de dépression et d'anxiété, pour lesquelles elle est traitée à la sertraline.

Quelles complications pourrait-elle développer et quels sont les enjeux pour la gestion de sa grossesse ? Vous pouvez constater qu'elle présente bon nombre des comorbidités dont nous avons déjà parlé. Qu'en est-il de l'obésité ? L'obésité est la pathologie la plus courante chez les femmes en âge de procréer. Voici les données les plus récentes fournies par Eurostat.

Plus la couleur est foncée, plus les taux d'augmentation de l'IMC sont élevés. Et vous pouvez voir ici que de nombreux pays européens affichent effectivement des taux élevés. Vous pouvez voir que les chiffres varient entre 50 et 60 %.

Si l'on examine plus en détail le surpoids et l'obésité, l'Irlande est l'un des pays où les taux sont les plus élevés. La ligne bleue correspond aux personnes dont l'IMC est supérieur à 30. La ligne orange correspond à celles dont l'IMC est supérieur à 25.

Vous pouvez donc constater que la majorité des femmes en Europe ont un IMC élevé et qu'un nombre important d'entre elles, jusqu'à 30 %, ont un IMC supérieur à 30. Qu'est-ce que cela signifie pour les femmes ? Le professeur Amelia a déjà abordé cette question. L'obésité tout au long de la vie est un problème majeur.

Et tous ceux d'entre nous qui souhaitent réellement prévenir les maladies chroniques doivent adopter une approche fondée sur le parcours de vie. Et bien sûr, le meilleur moment pour envisager une intervention, qui se déroulera tout au long du parcours de vie, est avant et pendant la grossesse. Si une femme entame une grossesse avec un profil à haut risque, comme dans le cas que je viens de présenter, elle court un risque accru de complications pendant la grossesse et de maladies chroniques plus tard dans sa vie.

Son nourrisson court également un risque accru de développer une maladie chronique. Si nous pouvons intervenir avant ou pendant la grossesse afin de réduire ce risque, cela aura des effets bénéfiques tant pour la mère que pour le bébé. Nous devons donc vraiment considérer la période périnatale comme un moment crucial pour lutter contre les maladies chroniques.

Maintenant, lorsque je discute avec mes patientes qui ont un IMC élevé de ce que cela peut signifier pour elles, à savoir une baisse de la fertilité, une augmentation des risques de fausse couche, de diabète gestationnel, d'hypertension et de césarienne, elles peuvent penser : « Oui, je pensais que certaines de ces choses pouvaient être pertinentes et me concerner ». Mais lorsque je leur explique l'impact que peut avoir un IMC élevé sur leur bébé, je constate qu'elles sont souvent très surprises. Le risque de mortinatalité est multiplié par deux, tout comme celui d'anomalies congénitales, en particulier cardiaques et spinales, et celui de problèmes de croissance, tant de macrosomie que de retard de croissance.

Et puis, bien sûr, ces risques ne disparaissent pas à la fin de la grossesse et augmentent le risque que son enfant souffre d'obésité ou de diabète plus tard dans sa vie. Donc, ce que nous essayons vraiment de faire dans le cadre des soins prénataux, c'est d'aider la femme à optimiser sa santé avant et pendant la grossesse afin de réduire les maladies non transmissibles pour elle-même et pour son enfant, afin que la bonne santé se transmette d'une génération à l'autre. Et bien sûr, la grossesse est une période unique dans la vie.

Les besoins nutritionnels augmentent. Et bien sûr, je n'ai jamais rencontré de femme enceinte qui ne souhaite pas faire mieux pour son bébé. Elle est donc très impliquée.

C'est considéré comme un moment propice à l'apprentissage. Les femmes enceintes sont souvent très réceptives aux conseils. Et bien sûr, nous avons deux patientes.

C'est le seul moment dans la vie où nous avons deux patients en un. C'est donc une occasion fantastique d'améliorer la santé de la mère et de son bébé. Et bien sûr, la grossesse est une période de la vie où la femme interagit chaque mois avec des professionnels de santé.

Il y a donc ici une très forte intensité en matière de prestation de soins de santé. Et nous devrions en profiter pour améliorer son poids et son alimentation. Je suis donc impliqué dans la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique, qui compte 139 pays membres.

L'une des initiatives que j'ai développées en collaboration avec Mark Hansen et Moshe Had est l'initiative FICO sur la grossesse, l'obésité et la nutrition, qui reconnaît véritablement les défis auxquels nous sommes tous confrontés en raison d'un IMC élevé et d'une mauvaise alimentation. Notre vision est que la nutrition et le poids soient au premier plan des soins prénataux pour les femmes du monde entier et que nous devons penser en priorité à la nutrition et au poids à chaque contact afin de pouvoir offrir une vie sans maladie chronique. Pour y parvenir, nous avons notamment produit un supplément comprenant sept articles couvrant la recherche clinique fondamentale et les lignes directrices.

L'une de ces directives concerne les soins prodigués aux femmes souffrant d'obésité avant, pendant et après la grossesse. Il faut garder à l'esprit que la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique couvre toutes les régions du monde, y compris l'Europe. Et même au sein de l'Europe, il existe de nombreux systèmes de santé qui sont mieux ou moins bien dotés en ressources que d'autres.

Notre objectif est donc de regrouper dans un seul document les directives cliniques publiées par les associations professionnelles du monde entier. Nous nous sommes donc concentrés sur trois moments clés : avant la grossesse, pendant la grossesse et après la grossesse. Nous recommandons que toutes les femmes fassent mesurer leur taille et leur poids.

Compte tenu des différences ethniques, nous devons informer les femmes que si leur IMC augmente, cela aura un impact sur leur fertilité et entraînera des complications pendant la grossesse, tant pour elles que pour leur bébé. Nous devons les encourager et les aider à perdre du poids en adoptant un régime alimentaire et un mode de vie sains, notamment en pratiquant une activité physique et, si possible et si cela est approprié, en recourant à d'autres interventions déjà mentionnées, comme les analogues du GLP, par exemple, et la chirurgie bariatrique, lorsque cela est approprié et possible. Il est essentiel que les femmes prennent jusqu'à cinq milligrammes d'acide folique pendant au moins un à trois mois avant la conception, car vous vous souvenez que les anomalies du tube neural sont deux fois plus fréquentes chez les femmes ayant un IMC normal.

Comme vous pouvez l'imaginer, les recommandations relatives aux soins à prodiguer à une femme souffrant d'obésité pendant sa grossesse sont très détaillées. Nous devons surveiller son poids et sa taille et lui fournir des conseils appropriés en matière de poids gestationnel ainsi que le soutien nécessaire pour atteindre cet objectif. Il existe des questions spécifiques relatives aux établissements de soins prénataux qui peuvent devoir être prises en considération.

Et bien sûr, dans notre hôpital, nous aurions une discussion multidisciplinaire. La patiente dont j'ai parlé au début présente plusieurs comorbidités, qui devront être prises en charge. Elle devra peut-être consulter un médecin, un anesthésiste.

Vous devez également examiner les installations dont vous disposez. Disposez-vous d'installations adéquates en termes d'équipement, etc. pour prendre en charge les femmes en surpoids ? Nous lui ferions donc passer un test de dépistage du diabète gestationnel, à la fois en début et en fin de grossesse. Elle souffre peut-être de diabète de type 2 sans le savoir.

Nous aimerions en savoir plus à ce sujet dès le début de la grossesse. Nous avons besoin d'un brassard large pour mesurer sa tension artérielle. Et bien sûr, elle présente un risque accru de prééclampsie.

Nous recommandons donc la prise d'aspirine, à raison de 150 milligrammes, dès le début de la grossesse et jusqu'à la 34e semaine. Jusqu'à 20% souffriront de dépression et d'anxiété, et nous savons que la grossesse est un facteur de risque d'anxiété chez toutes les femmes. Nous devons donc dépister ces femmes et leur offrir un soutien approprié.

Nous devons également être conscients du risque accru de mortinatalité et renforcer la surveillance fœtale au cours du troisième trimestre. Nous recommandons une consultation anesthésique pour les femmes dont l'IMC est supérieur à 40 et sommes conscients du risque accru de thromboembolie veineuse, tant avant qu'après l'accouchement. Bon nombre de nos patientes présentant un IMC élevé suivent un traitement thromboembolique avant et après l'accouchement.

Pendant le travail, elle a besoin d'un accès veineux précoce, et nous avons tendance à ne pas dépasser 41 semaines de gestation en raison du risque accru de mortinatalité et de la nécessité d'un monitoring fœtal électronique pendant le travail, sans oublier les soins supplémentaires nécessaires en cas d'infection de la plaie. Vient ensuite l'accouchement par césarienne. Puis la période postnatale, qui est aussi, je suppose, une période pré-grossesse, car on ne reverra peut-être pas la femme avant qu'elle ne soit à nouveau enceinte.

Nous devons donc l'aider à allaiter. En réalité, ces femmes rencontrent souvent des difficultés pour allaiter, mais l'allaitement présente d'énormes avantages pour elle. Nous devons également nous demander si elle a développé des complications pendant sa grossesse qui nécessitent un suivi. Par exemple, si elle a souffert de prééclampsie, elle devra faire contrôler sa tension artérielle à l'avenir.

Si elle souffrait de diabète gestationnel, elle doit subir un examen postnatal et régulier afin de détecter l'apparition d'un diabète de type 2. C'est également l'occasion de discuter avec elle des interventions possibles pour perdre du poids. Et bien sûr, lorsque nous envisageons la contraception, nous devons tenir compte d'un IMC plus élevé dans notre décision.

Et je pense que nous devons être conscients de la manière dont nous abordons le sujet du poids avec nos patients. Nous devons éviter toute stigmatisation et tout préjugé liés au poids. Nous devons utiliser un langage et des images inclusifs en matière de poids.

Nous devons être conscients de la façon dont l'obésité est perçue dans différentes cultures. Dans certaines cultures, elle est très recherchée. Dans d'autres pays, ce n'est pas le cas.

Et pour certaines femmes, une approche tenant compte des traumatismes est nécessaire, car elles ont été exposées à des expériences désagréables au cours de leur vie en raison de leur poids. Je voudrais donc consacrer quelques minutes à l'allaitement maternel et à certaines données vraiment passionnantes à ce sujet. L'allaitement maternel est simple.

C'est gratuit. C'est accessible à tous. Et de belles données montrent désormais que cela peut réduire le développement du diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires chez les femmes.

En ce qui concerne l'allaitement maternel, cette étude, comme beaucoup d'autres publiées ces dernières années, s'est intéressée aux femmes atteintes de diabète gestationnel. Or, celles-ci ont 50% de chances de développer un diabète de type 2, ce qui est très significatif. Nous avons donc examiné les femmes participant à cette étude, qu'elles aient allaité ou non. Celles qui avaient allaité voyaient leur risque de développer un diabète de type 2 dans les deux ans suivant le suivi réduit de moitié.

Cette étude a également mis en évidence une très belle relation dose-réponse : les femmes qui ont allaité plus longtemps ont eu un impact plus important sur la réduction du développement du diabète de type 2. Et puis, des données récentes publiées l'année dernière ont examiné l'allaitement maternel et le risque cardiovasculaire à un âge plus avancé. Beaucoup d'entre vous le savent peut-être déjà, en particulier si vous vous intéressez à l'impact de l'obésité tout au long de la vie. Cette étude a porté sur plus d'un million de femmes recrutées à l'âge de 50 ans et suivies pendant 10 ans, et a recueilli des données sur l'allaitement maternel tout au long de leur vie.

En additionnant tous les mois pendant lesquels les femmes ont allaité, on obtient un graphique très chargé, mais toutes les conclusions vont dans le même sens : les maladies cardiovasculaires, les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiovasculaires mortelles ont toutes diminué chez les femmes qui ont allaité par rapport à celles qui ne l'ont pas fait. On observe également un effet dose-réponse, les femmes qui ont allaité pendant plus de 12 mois présentant une réduction supplémentaire. Ces résultats sont simplement résumés ici.

Bien sûr, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les femmes, même si beaucoup d'entre elles pensent que c'est le cancer. Mais comme nous le savons, ce sont les maladies cardiovasculaires qui constituent un facteur de risque important, et l'un des principaux facteurs de risque des maladies cardiovasculaires est un IMC élevé. On constate une réduction de 10 à 15 % des maladies cardiovasculaires chez les femmes qui ont allaité. Qu'en est-il des femmes ayant un IMC élevé ? Est-il facile pour elles d'allaiter ? Nous avons mené cette étude en Irlande.

Je regrette de dire que nos taux d'allaitement maternel sont relativement faibles par rapport à d'autres pays. Je dois dire que nous ne sommes pas les seuls dans ce cas en Europe, mais il y a beaucoup à faire pour améliorer la situation. Nous avons donc mené une étude qualitative auprès de femmes ayant un IMC supérieur à 30 qui avaient réussi à allaiter pendant six mois.

Nous voulions savoir ce qui les aidait et ce qui les freinait. Et bien sûr, c'est plus difficile. Elles souffrent souvent d'insulinorésistance, ce qui, nous le savons, réduit la production de lait.

Leurs seins sont plus volumineux, ce qui rend la tétée plus difficile pour le bébé. Certaines femmes sont très gênées d'allaiter en public avec des seins plus volumineux et plus hauts. Mais les facteurs favorables, curieusement, étaient le soutien du partenaire et celui d'une consultante en lactation.

Nous avons donc pris ces deux éléments et conçu un essai randomisé multicentrique auprès de femmes ayant un IMC supérieur à 25. Elles ont été randomisées pour recevoir soit les soins habituels, soit l'ensemble de mesures que nous avions identifié dans notre étude qualitative, à savoir un cours prénatal avec le partenaire sur l'allaitement maternel, puis une consultation individuelle avec une consultante en lactation et des conseils à l'hôpital, avec six semaines de soutien en ligne ou dans une clinique sans rendez-vous. Notre critère de jugement principal est l'allaitement maternel à trois et six mois.

Il s'agit de l'étude Latch On, et nous sommes impatients de la publier très prochainement. D'accord, et qu'en est-il de la femme qui a subi une chirurgie bariatrique ? Elle a déjà subi deux césariennes. Elle a pris rendez-vous dans votre clinique.

Elle a perdu 30 kilos, ce qui est fantastique. Mais son IMC est de 55. Quels sont les problèmes supplémentaires, outre ceux que j'ai mentionnés, pour les femmes ayant un IMC élevé ? Et bien sûr, cela dépend du type d'opération qu'elle a subi.

Était-ce restrictif ? Était-ce malabsorbant ou une combinaison des deux ? Et la raison pour laquelle nous faisons la distinction entre ces deux types, c'est que lorsqu'il s'agit d'un problème de malabsorption, il y a lieu de s'inquiéter de son statut en micronutriments. A-t-elle suffisamment de vitamines et de minéraux ? Souvent, ce n'est pas le cas, et elle devra prendre des compléments. Et ce ne sont là que quelques exemples des différents types de chirurgie bariatrique.

Je ne sais pas comment ça se passe dans votre pays, mais en Irlande, il y a une longue attente pour la chirurgie bariatrique, ce qui explique pourquoi le tourisme bariatrique est très populaire. Beaucoup de femmes vont dans d'autres pays et reviennent avec une sleeve gastrectomie, qui est généralement l'intervention la plus courante chez nous. Quelles sont les conséquences fœtales après une chirurgie bariatrique ? S'agit-il simplement d'une perte de poids ou y a-t-il d'autres préoccupations ? Voici une belle étude portant sur 14 000 grossesses après une chirurgie bariatrique.

Si on compare ce chiffre aux quatre millions de cas sans chirurgie bariatrique, on constate que même après une chirurgie bariatrique, les risques sont accrus. On observe des cas de petite taille pour l'âge gestationnel, de mortalité périnatale, de prématurité et d'anomalies congénitales. Et vous pourriez vous demander : pourquoi ? Pourquoi en est-il ainsi ? Le poids est moindre.

Les risques que vous avez mentionnés devraient être moindres. Mais nous pensons que ces risques existent parce qu'elle souffre d'une malabsorption due à sa chirurgie bariatrique, ce qui entraîne souvent des carences en fer, en vitamine D et en folate. Et ces carences doivent être comblées.

Voici une infographie très intéressante qui pourrait être utile à certains d'entre vous. Lorsque vous vous occupez d'une femme qui a subi une chirurgie bariatrique, voici les éléments à prendre en considération. Elle a toujours besoin d'une surveillance fœtale et ne pourra pas passer son test de tolérance au glucose par voie orale habituel.

Nous devons donc évaluer son risque de diabète à l'aide du taux d'hémoglobine A1C. Nous devons surveiller la prise de poids pendant la grossesse et prendre en compte les questions chirurgicales. Il ne s'agit là que d'un aperçu du parcours que nous proposons dans notre hôpital aux femmes qui subissent une chirurgie bariatrique.

Et bien sûr, certaines de ces femmes auront un IMC normal. Donc, à moins d'avoir des antécédents détaillés, vous risquez de ne pas savoir qu'elle a subi une chirurgie bariatrique, ou elle pourrait ne pas vous le dire. Mais bien sûr, vous pouvez voir ici que nous devons surveiller ses vitamines et les remplacer si elles sont déficientes.

Nous devons garder à l'esprit qu'elle a subi une chirurgie bariatrique, car il peut bien sûr y avoir des complications tardives qui peuvent imiter certains symptômes de grossesse. Oh, docteur, je vomis. Eh bien, oui, vous êtes enceinte.

Beaucoup de femmes souffrent donc de vomissements. Mais bien sûr, si elle a subi une chirurgie bariatrique, nous devons rechercher d'éventuelles complications chirurgicales plutôt que de supposer que cela est lié à la grossesse. Si elle souffre de reflux, nous devons nous demander si l'anneau s'est déplacé. Présente-t-elle une nécrose et un volvulus ? Nous devons donc faire preuve d'une grande vigilance, demander l'avis d'un chirurgien et réaliser des examens d'imagerie si nécessaire. Il existe donc de nombreux cas où les femmes n'ont pas été prises en charge à temps, car on ne connaissait pas les complications chirurgicales potentielles de la chirurgie bariatrique.

Alors, quels types d'outils pourrions-nous proposer aux femmes ? Il s'agit d'une application pour smartphone développée par nos diététiciens ici, à l'hôpital national de maternité de Dublin, qui propose des recettes. Elle est téléchargeable gratuitement et contient des idées de petits-déjeuners, déjeuners, dîners et collations. Elle est parfaitement adaptée à la grossesse et s'appelle Holistic App.

Ce résultat est issu d'un essai contrôlé randomisé que nous avons récemment mené auprès de 500 femmes ayant un IMC supérieur à 25. Nous les avons réparties de manière aléatoire dans un groupe suivant un régime à faible indice glycémique et pratiquant une activité physique, et nous les avons accompagnées à l'aide d'une théorie sur le changement de comportement et d'une application pour smartphone. Nous avons publié plusieurs articles sur cette étude.

Nous avons constaté de nombreux effets bénéfiques pour les femmes participant à l'étude : moins de prise de poids pendant la grossesse, moins de bébés trop gros pour leur âge gestationnel, une meilleure sensibilité à l'insuline. Et celles qui ont utilisé l'application ont amélioré la qualité de leur alimentation. Nous avons donc décidé de mettre cette application pour smartphone à la disposition du public.

Il est téléchargeable gratuitement. Il peut être utilisé dans toutes les cliniques du monde entier. Il s'appuie sur des données issues d'essais contrôlés randomisés, qui sont très fiables et adaptées à la grossesse.

C'est donc un élément à prendre en considération pour vos patients. Et enfin, venons-en aux professionnels de santé. Nous savons tous que nous devrions parler d'alimentation saine, mais beaucoup de professionnels de santé ne savent pas par où commencer.

Que devons-nous faire ? C'est le résultat des travaux d'un comité FECO que j'ai présidé, qui s'est penché sur l'impact de la grossesse et la santé à long terme, et qui a cherché à déterminer comment rendre les conseils nutritionnels accessibles à tous les professionnels de santé qui suivent les femmes avant, pendant ou après leur grossesse. Voici l'équipe qui a travaillé sur ce projet. Il s'agit de la liste de contrôle nutritionnelle FECO.

Et j'ai demandé à Lisa de partager le lien avec vous, si vous le souhaitez. Encore une fois, le téléchargement est gratuit. De quoi s'agit-il ? De la liste de contrôle ? Eh bien, nous examinons quatre domaines : les régimes alimentaires spéciaux, l'apport alimentaire, les micronutriments et le poids.

Et puis, pour la femme, le questionnaire est conçu de telle sorte que si elle répond « non » à une question, elle risque alors de souffrir de carences nutritionnelles. Elle reçoit ensuite des conseils personnalisés en fonction de ses réponses. Elle se rend donc sur la page web du questionnaire nutritionnel du FECO, saisit son âge, son pays et indique si elle est enceinte ou non, puis répond aux questions.

Et voici le genre de commentaires qu'elle recevra. Et voici le lien. N'hésitez pas à y accéder pour obtenir des conseils ou les partager avec vos patients.

La patiente saisira donc les données et recevra ensuite des conseils personnalisés. L'avantage est que la patiente pourra alors dire au professionnel de santé : « J'ai rempli cette liste de contrôle. Voici les domaines concernés. ».

Et en fait, les professionnels de santé disposent d'informations sur la manière d'aider les femmes. Ils n'ont donc pas besoin d'aller chercher où trouver quels aliments leur conseiller pour augmenter leur apport en vitamine D ou en fer. Les informations sont fournies sur place.

Et ce que nous avons constaté avec la liste de contrôle, c'est que si le résultat est soutenu par le prestataire de soins de santé, elle est beaucoup plus susceptible de s'engager avec nous. Alors, quelles preuves avons-nous concernant la liste de contrôle nutritionnelle FECO ? Ronald Ma, à Hong Kong, l'a validée par rapport à un questionnaire sur la fréquence alimentaire et a constaté qu'elle présentait une très bonne corrélation. Et voici les pays concernés à travers le monde.

Et vous pouvez voir qu'il existe un groupe important en Europe qui utilise la liste de contrôle nutritionnelle FECO. Il s'agit des publications de divers groupes qui ont utilisé la liste de contrôle nutritionnelle FECO pendant la grossesse et avant la grossesse. Si cela vous intéresse, c'est très simple.

Cela prend quelques minutes. Actuellement, il est disponible en anglais, français et espagnol. Nous venons de le traduire en 10 langues.

Nous espérons donc que votre langue sera bientôt disponible. Et bien sûr, vous pouvez adapter cette liste de contrôle à vos propres recommandations alimentaires et régimes alimentaires habituels, comme cela a été fait en Inde. En conclusion, la gestion de l'obésité et de la grossesse, ainsi que la prise en charge de la nutrition et du poids, constituent véritablement les pierres angulaires de cette prise en charge.

Nous devons nous concentrer sur les femmes en âge de procréer afin d'améliorer les résultats sanitaires mondiaux et de réduire la charge qui pèse sur les systèmes de santé. Au-delà de la gestion du poids, les femmes obèses nécessitent une attention particulière en matière de planification des soins médicaux, chirurgicaux ou autres. Les recommandations spécifiques varieront en fonction des ressources disponibles.

La liste de contrôle nutritionnelle FECO est un outil utile pour les prestataires de soins prénataux, et l'application holistique est également un outil utile pour les femmes enceintes. Voici une partie de mon équipe de recherche, et je serais ravi de répondre à toutes vos questions. Merci beaucoup.

Merci beaucoup pour cette présentation vraiment passionnante. Merci également de nous avoir présenté tous les essais cliniques et les preuves scientifiques, et de nous avoir apporté un peu plus d'informations dans ce domaine. Mais le message est clairement très clair en ce qui concerne la gestion du poids, qui peut être très difficile, je pense.

Mais merci. Et je pense qu'il y a beaucoup de questions. Dans le chat.

Je vais donc essayer de récupérer la discussion, qui semble avoir disparu. OK. Et je pense que nous allons essayer de faire ça.

J'essaie de faire en sorte que nous y arrivions. Nous allons probablement revenir aux centaines de questions. Mais si nous revenons au début.

Je pense donc que la première question s'adresse à Amelia. La première question était la suivante : le GLP1 suscite beaucoup d'intérêt. Pouvez-vous nous dire s'il peut être utile pour les femmes de poids normal atteintes du SOPK ? Pouvez-vous également nous dire si le GLP1 est efficace à différents âges de la maternité, c'est-à-dire s'il est plus ou moins efficace à mesure que les femmes vieillissent ? Oui, oui.

Très bonne question. Eh bien, je pense que, compte tenu du poids ou de l'IMC, il existe bien sûr des recommandations et des indications selon lesquelles nous devrions l'utiliser pour les personnes ayant un IMC supérieur ou égal à 30, ou supérieur ou égal à 27 et présentant une comorbidité. Et personnellement, je pense que le SOPK est une comorbidité qui a des implications très importantes sur la santé de la femme.

Je l'ai donc utilisé chez des femmes ayant un IMC supérieur ou égal à 27. Je n'ai aucune expérience avec des IMC inférieurs. Des études seront probablement menées à l'avenir.

Nous n'en avons donc pas actuellement. Tout est fait dans le cadre de l'obésité, mais j'ai obtenu des résultats incroyables. IMC 27,5, début du traitement au GLP1 et au bout d'un mois, elle avait des règles régulières alors qu'elle n'en avait jamais eu auparavant.

Et cela a commencé à ce moment-là. Ensuite, en ce qui concerne l'âge, l'âge maternel, je pense que les femmes jeunes sont généralement plus flexibles. Elles ont une flexibilité métabolique, elles sont donc susceptibles de mieux réagir, mais cela dépend toujours de la capacité à trouver le bon interrupteur ou la bonne clé pour l'horloge métabolique, quel que soit ce que vous essayez d'ouvrir.

Je peux donc au moins vous affirmer avec certitude que, lorsqu'il s'agit de choisir un médicament contre l'obésité, s'il existe des antécédents de SOPK, de DG, des antécédents familiaux de diabète ou une suspicion d'insulinorésistance, les GLP-1 semblent alors mieux fonctionner. Mais en ce qui concerne l'âge, je ne dispose d'aucune donnée fiable. Merci.

Je suppose qu'en termes d'âge, le GLP1 fonctionnera probablement aussi efficacement à tous les âges, mais cela ne se traduit pas en termes de fertilité, car l'âge joue évidemment un rôle. Oui, je ne suis pas au courant d'une différence d'âge en termes de perte de poids, mais cela ne se traduit pas nécessairement en termes de fertilité. Très bien.

Il y a donc une question qui dit : « Que pensez-vous, et cela peut concerner l'un ou l'autre d'entre vous, de l'obésité dans la petite enfance ou l'adolescence et de ses effets sur la reproduction ? Il existe une notion selon laquelle le SOPK chez les adolescentes est un syndrome d'obésité centrale post-pubertaire. L'un ou l'autre d'entre vous souhaite-t-il commenter cela ? Eh bien, je peux dire brièvement que je pense que oui, il s'agit certainement d'un continuum allant des conditions de grossesse à l'obésité infantile, puis probablement au SOPK précoce. Il est donc très difficile de démêler tous les différents effets, mais ma réponse serait qu'il s'agit d'un continuum.

Je ne sais pas. Qu'en penses-tu, Fionnuala ? Oui, je pense que c'est tout à fait vrai. Et bien sûr, il y a aussi l'effet intergénérationnel.

Si l'on observe les enfants nés dans les classes sociales les plus favorisées, on constate des taux plus élevés d'obésité infantile, ce qui montre qu'il existe également une composante génétique. Je pense donc qu'il existe certainement plusieurs étiologies. Oui.

Très bien. Je pense que cette question s'adresse à Fionnuala et vient de Sandy Evans. Quels conseils donnez-vous aux femmes enceintes en surpoids ou obèses en matière de prise de poids ? Vous nous avez donné un aperçu, mais avez-vous d'autres conseils qui pourraient nous aider dans nos consultations ? Je pense que si l'IMC est supérieur à 30, la prise de poids maximale devrait être de cinq kilos.

Mais en réalité, elle n'a pas besoin de prendre du poids, ou tout au plus cinq kilos. Si son IMC se situe entre 25 et 30, alors elle peut prendre jusqu'à huit kilos. Mais si l'on considère la prise de poids liée à la grossesse, le bébé, le placenta, le liquide amniotique, l'utérus, les seins et tout ce qui concerne le bébé représentent probablement environ cinq kilos.

Et donc, l'autre prise de poids qui survient pendant la grossesse sert à préparer le corps de la mère à l'allaitement. Il s'agit donc d'une augmentation de la taille des seins et d'une accumulation de tissu adipeux. En réalité, elle n'a pas besoin de plus de cinq kilos pour couvrir la grossesse, le surplus servant à l'allaitement.

Elle n'en a pas besoin, car elle l'a déjà. Beaucoup de gens se demandent donc aujourd'hui si, lorsque l'IMC est supérieur à 30, il ne vaut mieux pas prendre de poids, mais simplement le maintenir stable. Il existe également des études récentes très intéressantes sur la perte de poids, un sujet qui nous concerne tous.

Va-t-elle souffrir de cétose ? Quels en seront les effets néfastes ? Mais certaines données récentes suggèrent que nous pourrions même envisager une perte de poids. Cependant, je dis souvent aux femmes, et nous devons être réalistes, que cette perte ne doit pas dépasser cinq kilos. Je trouve que les femmes sont très réceptives si je leur dis dès le début de leur grossesse : « Voici le poids que vous avez actuellement, et voici celui que vous aurez à la fin de votre grossesse. ».

Voyons si nous pouvons ne pas dépasser cet autre chiffre. C'est plus utile que de lui dire, à la fin de la grossesse, « oh, vous avez pris 20 kilos, c'est trop ». Cela n'aide généralement pas.

Mais je trouve que les femmes sont motivées et qu'elles aiment l'idée d'avoir un objectif. Donc cinq kilos maximum, je dirais. C'est vraiment utile.

Et bien sûr, nous avons parfois des femmes qui ont subi une chirurgie bariatrique et qui tombent enceintes au cours des six à douze premiers mois, alors qu'elles perdent du poids et qu'elles ne devraient pas. Et là, c'est toujours délicat, n'est-ce pas ? Oui. Que faites-vous dans ce cas ? Mais bon, oui.

D'accord. Oui, je vais peut-être aborder la question de la chirurgie bariatrique, car je vois que c'est l'une des questions posées. Souvent, après une chirurgie bariatrique, la fertilité revient assez rapidement.

Et bien sûr, nous savons tous que la femme est fertile une fois avant ses règles. Il y a donc des inquiétudes quant à une grossesse dans les six à neuf mois suivant une chirurgie bariatrique, car elle est en chute libre métabolique. Son état métabolique est très instable.

Elle souffre d'une grave carence en micronutriments, en folates, en vitamine D et en fer. Et nous sommes préoccupés par les femmes qui tombent enceintes. Idéalement, elle devrait attendre 12 mois afin que son poids se stabilise, mais elle devrait certainement attendre six à neuf mois.

Il existe des preuves que le risque d'anomalies congénitales est plus élevé si elle tombe enceinte très peu de temps après une chirurgie bariatrique. Donc, si possible, je pense qu'avant une chirurgie bariatrique, elle doit recevoir une contraception efficace qui la protège pendant six à neuf mois. Elle doit ensuite arrêter cette contraception pour éviter une grossesse compliquée due à une conception imprévue et précoce.

Non, absolument. Tout à fait d'accord. Oui.

Parfois, ils n'écoutent pas vraiment. C'est l'un des défis, mais oui, nous disons généralement 18 mois à deux ans, mais c'est bon d'entendre que vous êtes satisfait, même avec un délai plus court après une chirurgie bariatrique. Donc, disons environ neuf mois, neuf à douze mois, je suppose.

Très bien. Et il y a une question qui demande si, lors de l'élaboration des recommandations relatives à la silhouette, vous avez trouvé des recommandations dans les directives nationales que vous avez examinées concernant les soins préconceptionnels ou prénataux pour les femmes ayant subi une chirurgie bariatrique. Je pense que nous en avons déjà un peu discuté. Oui.

Je pense que la clé ici réside dans le statut en micronutriments. Elle doit donc prendre du folate 5. Elle doit prendre de la vitamine D et du fer.

Je vérifierais donc tous ces éléments avant qu'elle n'entre dans sa grossesse. D'accord, fantastique. Nous avons donc discuté de cela, et il y a une présentation vraiment intéressante.

Vous avez évoqué l'impact potentiel de la culture sur le poids et la perte de poids. Je me demande si les directives tiennent compte d'autres déterminants plus larges de la santé, car les personnes en situation d'insécurité alimentaire n'ont peut-être pas les moyens de s'alimenter comme le leur conseille leur prestataire de soins de santé ou conformément aux recommandations. Cela peut également jouer un rôle dans la décision d'allaiter si elles s'inquiètent de l'impact de leur propre mauvaise alimentation sur leur bébé.

Eh bien, je pense que dans de nombreux pays, il est beaucoup plus sûr d'allaiter que de donner du lait maternisé, car il n'y a pas accès à l'eau potable, etc. C'est donc toujours encouragé. Je veux dire, il faudrait une très bonne raison pour ne pas allaiter, à mon avis.

Et je vous ai déjà montré des données montrant que cette femme en particulier bénéficiait d'avantages supplémentaires par rapport aux avantages habituels pour elle et son bébé en matière de prévention du diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires. Mais il est difficile d'élaborer des lignes directrices, des lignes directrices mondiales. Et quand on examine les lignes directrices, on trouve des conseils sur les meilleures pratiques, puis des conseils pragmatiques.

Et je pense que c'est important pour certains pays. Ils n'auront tout simplement pas les ressources nécessaires. Mais je pense que nous devons conseiller les gens du mieux que nous pouvons.

Inévitablement, s'il existe des vitamines et des minéraux disponibles, ceux-ci pourraient remplacer un complément alimentaire de mauvaise qualité ou une alimentation pauvre. Je pense donc que de nombreux pays empruntent cette voie, où il est moins coûteux de fournir des multivitamines plutôt que des aliments sains. Nous devons donc réfléchir au rôle des multivitamines dans les pays où l'insécurité alimentaire est une réalité.

Fantastique. Et je pense que nous approchons des 12 h 30. Je me demande si vous avez un dernier mot à nous dire pour conclure.

Emilia d'abord, puis Canula. D'accord, très bien. Je trouve que ces discussions ont été très intéressantes.

Et j'espère sincèrement, et c'était très agréable de la part de Fionnuala, que nous considérions le traitement de l'obésité dans une perspective de parcours de vie, en aidant ces femmes dès que possible, afin de favoriser leur fertilité et leur grossesse, puis celles des générations futures. J'espère donc sincèrement que tous ceux qui rencontrent des femmes dans leurs jeunes années, et je pense que nous, gynécologues, avons un rôle important à jouer lorsque nous prescrivons des contraceptifs, aideront ces femmes obèses dès que possible. Aidez ces femmes souffrant d'obésité dès que possible.

Fantastique. Et Fionnuala ? Oui, eh bien, je commence toujours par aborder la question du poids et de la nutrition lors de chaque consultation, afin que nous puissions tous ensemble aider les femmes à améliorer leur santé tout au long de leur vie. Ainsi, chaque fois que nous voyons une femme, nous devons parler de nutrition et de poids.

Merci. Fantastique. Eh bien, merci beaucoup à vous deux d'avoir pris le temps aujourd'hui.

Et merci au public pour ces questions vraiment intéressantes. Sur ce, je voudrais, comme je l'ai dit, remercier tout le monde. Je vous souhaite à tous une excellente journée.

Et oui, on espère vous voir bientôt. D'accord. Merci beaucoup à tous.