Obésité sarcopénique

Consultez cette publication pour plus d'informations sur les critères diagnostiques de l'obésité sarcopénique : Donini 2021 Définition et critères diagnostiques de l'obésité sarcopénique

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Et nous pensons également, en règle générale, que l'obésité et la sarcopénie ont des trajectoires différentes. Ce n'est que très récemment que nous avons remarqué que les sujets obèses présentaient également des problèmes nutritionnels liés à la sous-alimentation. Il s'agit donc d'un schéma biologique représentant la physiopathologie de l'obésité sarcopénique.

Nous savons que le processus de vieillissement, qui entraîne une réduction du taux métabolique, de l'activité physique et des hormones sexuelles, peut conduire à une diminution de la masse musculaire squelettique, à un dysfonctionnement mitochondrial, à une augmentation du stress oxydatif et à une réduction de la voie anabolique. De la même manière, nous savons que l'obésité, due à l'accumulation de graisse viscérale et ectopique conduisant à une résistance à l'insuline et à une inflammation, peut contribuer à la pathogenèse de l'obésité sarcopénique. Nous savons également que la combinaison de la sarcopénie et de l'obésité peut augmenter l'effet de ces deux situations, induisant des maladies cardiométaboliques, augmentant l'incapacité physique et augmentant la mortalité.

Lorsque nous examinons la prévalence de l'obésité sarcopénique, nous constatons, comme c'est le cas dans cet article, que celle-ci est assez élevée. Dans cet article, les auteurs montrent que, sur une population de plus de 13 000 personnes, la prévalence d'une adiposité élevée et d'une faible masse musculaire était d'environ 15% chez les hommes et d'environ 10% chez les femmes. Mais les données sur la prévalence de l'obésité sarcopénique ne sont pas concordantes dans la littérature.

Selon la définition utilisée, la prévalence varie entre 4 et 20%. Et même si l'on considère le même échantillon, le simple fait de modifier les paramètres ou le seuil peut entraîner une augmentation de la prévalence à 18% chez les femmes et à 43% chez les hommes, avec une augmentation liée à l'âge. C'est pourquoi l'EASL et l'ESPN ont estimé en 2018 qu'il était temps de relever le défi, en particulier celui de définir des outils et des critères diagnostiques pour l'obésité sarcopénique.

La première étape que nous avons réalisée est une revue systématique de la littérature que nous avons publiée en 2019. Nous avons inclus 75 études pour un nombre total de participants d'environ 220 000 personnes. La répartition était de 54% pour les femmes, l'âge moyen était de 75 ans, avec une fourchette allant de 20 à 92 ans.

Ces études ont été menées partout dans le monde. Mais nous avons constaté une grande variabilité dans les résultats. Nous avons constaté que parmi les 75 études, il y avait 90 mesures différentes de la sarcopénie, 10 mesures différentes de l'adiposité, et même pour les seuils, nous avons constaté une grande variabilité, les seuils provenant de lignes directrices établies pour l'IMC, par exemple, ou de seuils spécifiques à la population dans d'autres études.

Nous avons également constaté une grande variabilité dans les procédures diagnostiques utilisées pour définir l'obésité sarcopénique, notamment en ce qui concerne les instruments utilisés : la DEXA dans la plupart des études sur la sarcopénie, mais seulement dans une minorité d'études sur l'adiposité ; l'anthropométrie, en particulier l'IMC pour définir l'obésité ; la force musculaire dans une minorité d'études ; la vitesse de marche dans 12 études ; la BIA ou le scanner dans quelques études seulement. C'est pourquoi une initiative a été coordonnée par l'ESPN et l'EASO. Nous avons réuni un certain nombre de chercheurs, 40 chercheurs venus du monde entier, afin de définir l'obésité sarcopénique et de définir également les procédures diagnostiques à utiliser dans ce cas.

Nous avons donc suivi la procédure opérationnelle standard pour les directives et les documents de consensus de l'ESPN, basée sur une méthode DERFI en quatre phases utilisant une échelle de Likert à cinq points. Les déclarations qui ont atteint un seuil de consensus prédéterminé de 75% pour un résultat positif, « d'accord » ou « tout à fait d'accord », ont été soumises à l'étape de consensus suivante. Je vais vous présenter les résultats de ce consensus qui seront publiés demain, simultanément dans les revues Clinical Nutrition et Obesity Facts Journal. La définition est donc la suivante : l'obésité sarcopénique est définie comme la coexistence de l'obésité et de la sarcopénie, ce qui signifie qu'elle se caractérise par la combinaison d'une masse graisseuse élevée, y compris la graisse ectopique, et d'une faible masse musculaire squelettique associée à une faible fonction musculaire.

Dans la définition de la sarcopénie, nous considérons que la masse musculaire squelettique doit être spécifiquement prise en compte plutôt que la masse maigre et que nous devons probablement introduire le concept de masse musculaire adéquate afin de tenir compte de la quantité de masse musculaire nécessaire aux personnes ayant un poids et une masse graisseuse plus élevés. Nous considérons également que les paramètres fonctionnels musculaires doivent être inclus dans la définition de l'obésité sarcopénique, car ils sont les principaux déterminants des résultats métaboliques, des complications cardiorespiratoires, des troubles fonctionnels et des handicaps, ainsi que de la diminution de la qualité de vie. Une altération de la composition corporelle et une altération des paramètres fonctionnels des muscles squelettiques doivent être présentes pour évaluer la présence d'une obésité sarcopénique.

À l'heure actuelle, pour une utilisation clinique, nous ne disposons pas de données suffisantes pour proposer et étayer un indice intégré pour l'obésité sarcopénique, ce qui constitue l'un des objectifs de la recherche future. Néanmoins, nous considérons que les deux catégories d'obésité et de sarcopénie doivent être prises en compte dans le contexte de l'obésité sarcopénique, qui est une affection clinique unique. Nous savons que l'obésité sarcopénique est plus fréquente chez les personnes âgées, mais elle ne se limite pas nécessairement à cette catégorie d'âge.

Nous savons également qu'il existe une différence entre l'obésité sarcopénique primaire, liée en particulier au processus de vieillissement et à la sédentarité, et l'obésité sarcopénique secondaire, liée à la présence de maladies aiguës et en particulier chroniques. Mais cela constituera un autre objectif de recherche à l'avenir. Voici donc l'algorithme que nous avons publié pour la procédure de diagnostic de l'obésité sarcopénique.

Il s'agit d'une procédure en trois étapes comprenant un dépistage, un diagnostic et une stadification. Nous allons maintenant examiner ces trois étapes plus en détail. Pour le dépistage, nous prenons en compte l'IMC et le tour de taille pour définir l'obésité, ainsi que des paramètres de substitution pour la sarcopénie, c'est-à-dire les symptômes cliniques, les soupçons cliniques ou les questionnaires.

La plupart d'entre elles ne sont validées que chez les sujets âgés. Les deux conditions doivent être réunies pour pouvoir procéder à la procédure de diagnostic. Le dépistage doit être effectué chez tous les sujets à risque, c'est-à-dire les personnes âgées obèses qui présentent une augmentation ou une diminution rapide de leur poids et qui souffrent de comorbidités liées à des maladies chroniques, par des professionnels de santé qui ne sont pas nécessairement des experts dans le domaine de l'obésité et de la sarcopénie.

C'est pourquoi, comme vous pouvez le constater, les outils que nous sélectionnons sont faciles à trouver et à utiliser dans n'importe quel environnement de soins de santé. Nous savons que l'IMC pourrait potentiellement exclure les personnes présentant une adiposité plus élevée, mais dont l'IMC se situe dans la fourchette normale ou en surpoids. C'est l'une des questions ouvertes présentes dans la publication.

Nous savons également qu'il est probablement nécessaire d'inclure les personnes ayant un IMC inférieur au seuil fixé en présence de comorbidités. Nous savons également que les maladies graves pouvant affecter le poids corporel, en particulier par la rétention d'eau, doivent être soigneusement prises en compte et évaluées afin d'éviter les erreurs de dépistage. La deuxième étape consiste à établir le diagnostic.

Elle sera réalisée en deux étapes. La première consiste à modifier les paramètres de la fonction musculaire squelettique, en tenant compte de la force, c'est-à-dire la force explosive et la force de la poitrine et des testicules. Si les paramètres de la fonction musculaire suggèrent la présence d'une obésité sarcopénique, le processus de diagnostic se poursuivra en tenant compte de la composition corporelle.

La composition corporelle sera évaluée en tenant compte du pourcentage de masse grasse et de la réduction de la masse musculaire, évaluée par le rapport entre la masse appendiculaire et le poids à l'aide de la DEXA ou par le rapport entre la masse musculaire squelettique et le poids à l'aide de la BIA. Nous avons indiqué que des paramètres modifiés de la composition corporelle et de la fonction musculaire squelettique doivent être présents pour évaluer la présence d'obésité sarcopénique. Le diagnostic doit toujours faire suite à un dépistage positif et sera réalisé par un spécialiste ayant accès à la technique, aux appareils et aux méthodologies nécessaires à la mesure de la composition corporelle.

Les questions ouvertes concernent les paramètres fonctionnels. Nous savons que nous devons disposer de seuils de paramètres fonctionnels validés comme valeurs de référence pour le sexe, l'origine ethnique et l'âge. Nous avons fourni dans l'article une liste de seuils pour différentes populations de référence, mais celle-ci n'est pas exhaustive.

Nous devons également tenir compte de la vitesse de marche et, à terme, choisir le test qui sera probablement utilisé à l'avenir. En ce qui concerne la composition corporelle, nous avons également besoin de seuils validés pour le sexe, l'origine ethnique et l'âge. Nous ne sommes pas tout à fait sûrs que le pourcentage de masse graisseuse soit suffisant pour définir l'obésité.

On peut probablement envisager d'analyser le rôle de l'indice de masse graisseuse dans ce cas. La répartition de la masse graisseuse doit également être prise en compte en mesurant le tour de taille et probablement aussi en effectuant une analyse visuelle de la graisse à l'aide d'un scanner DEXA. Il a été suggéré d'utiliser l'anthropométrie et de la limiter au tour de mollet en l'absence d'œdème, et de recourir à la tomodensitométrie et à l'IRM lorsque cela est possible.

D'autres points de discussion sont liés aux limites. Nous sommes conscients que différents instruments sont utilisés pour évaluer la composition corporelle, et que nous avons des limites pour la BIA, la DEXA et l'anthropométrie. Nous devons également valider auprès d'autres populations d'origines ethniques différentes si les seuils proposés de 40% pour les femmes et 30% pour les hommes sont adéquats dans notre cas.

Nous suggérons d'utiliser la même procédure et le même outil de diagnostic pour le patient pendant le suivi afin de vérifier l'efficacité des traitements. La troisième étape consiste en la stadification. Nous proposons une stadification à deux niveaux basée sur la présence de complications résultant d'une masse graisseuse élevée et d'une faible masse musculaire squelettique.

Le premier stade ne présente aucune complication. Le deuxième stade se caractérise par la présence d'au moins une complication attribuable à l'obésité sarcopénique, par exemple des maladies métaboliques, un handicap fonctionnel, des maladies cardiovasculaires et respiratoires. Nous soulignons la nécessité d'évaluer l'incapacité, car elle représente une conséquence de l'obésité sarcopénique avec une forte valeur pronostique négative et peut être considérée comme un facteur d'aggravation ou de perpétuation, car elle peut avoir un impact négatif indépendant sur le maintien ou le rétablissement d'une composition et d'une fonction corporelles adéquates.

En ce qui concerne la classification, certaines questions restent en suspens. Tout d'abord, nous savons qu'elle est actuellement évaluée de manière arbitraire. Des recherches sont nécessaires pour vérifier sa validité et nous pensons que les résultats fonctionnels globaux doivent être pris en compte comme marqueurs de la gravité de l'obésité sarcopénique et dans la classification de l'obésité sarcopénique, même s'ils ne sont pas nécessairement associés à l'obésité sarcopénique, comme la limitation articulaire et la douleur chez certains patients.

Les questions générales relatives aux recherches futures porteront sur les appareils. Nous devons développer et valider des techniques rentables pour mesurer la composition corporelle et la masse musculaire squelettique dans la pratique clinique. Nous devons vérifier la validité des seuils et la possibilité de passer au score T ou au score Z, comme c'est le cas pour la densité minérale osseuse dans l'ostéoporose.

De plus, nous pensons que les seuils doivent être validés en tant que prédicteurs de résultats indésirables spécifiques tels que l'invalidité et la mortalité. Il est nécessaire de trouver un compromis entre la praticabilité et la précision dont nous avons besoin dans le cadre de nos activités de recherche. Nous devons également discuter des différences entre les processus physiopathologiques et les conséquences fonctionnelles et cliniques de la sarcopénie primaire et secondaire.

Nous devons également étudier comment gérer les situations hybrides telles que l'obésité associée à une masse musculaire réduite et une force musculaire normale, ou à une force musculaire réduite et une masse musculaire normale. Cette étude présente certaines limites. Tout d'abord, nous disposons d'un panel de recherche auto-sélectionné, principalement basé en Europe.

Nous avons donc demandé à d'autres chercheurs de contribuer à l'amélioration de ce consensus par le biais d'activités de recherche. Mais nous avons également certains atouts, notamment le fait que les recherches proviennent de différents domaines. Nous avons des nutritionnistes, des experts en obésité ou en sarcopénie, des gérontologues, et nous pensons que cela nous a permis d'avoir une vision large, issue d'une perspective différente de la sarcopénie et de l'obésité.

En conclusion, nous pensons que la sarcopénie obésité représente un défi difficile à relever d'un point de vue clinique et fonctionnel, et nous pensons également que la prévalence de la sarcopénie augmentera à l'avenir. Les procédures de diagnostic de la sarcopénie obésité ont été définies par une procédure consensuelle promue par l'ESPN et l'IASO. Elle repose sur un processus en trois étapes : dépistage, diagnostic et stadification.

Et nous pensons que des recherches cliniques supplémentaires sont nécessaires pour vérifier la validité de ce schéma. Merci beaucoup pour votre attention. Merci beaucoup, Lorenzo.

C'était très complet et très intéressant. Si cela ne vous dérange pas, pourriez-vous désactiver le partage d'écran afin que nous puissions voir davantage de personnes ? Ce serait formidable.

Si quelqu'un souhaite poser une question, veuillez lever la main, puis désactiver le mode silencieux et poser votre question. Mais je vois que nous avons déjà quelques questions dans la fonction de chat, que je vais vous lire. La première vient de Feri Akbas, en Turquie.

Est-il obligatoire de mesurer la masse musculaire pour diagnostiquer la sarcopénie obésité ou suffit-il de mesurer la force musculaire lorsque les outils de diagnostic ne sont pas disponibles ? Bonne question. Nous avons décidé qu'il était également nécessaire de mesurer la composition corporelle. Ainsi, dans le schéma, il y a une évaluation de la composition corporelle, de la masse musculaire squelettique appendiculaire ou de la masse musculaire squelettique par DEXA ou BIA.

Merci beaucoup. Et puis une autre question, celle-ci vient d'Abtirani. Comment la présence d'obésité sarcopénique affecte-t-elle les choix de traitement ? Nous avons publié l'année dernière une revue systématique sur le traitement de l'obésité sarcopénique.

Il n'y a pas beaucoup d'articles qui ont été publiés à ce sujet. Nous ne savons donc pas très bien ce que nous pouvons faire. Quoi qu'il en soit, il est très difficile de réduire la masse graisseuse sans affecter la masse maigre, ou du moins sans augmenter cette dernière.

Nous pouvons probablement tirer des enseignements des études menées sur la sarcopénie afin d'améliorer la masse maigre à l'aide de compléments alimentaires oraux ou en augmentant l'activité physique. Mais nous ne savons pas exactement quel type d'activité physique est le plus efficace dans ce cas. Merci beaucoup.

Je passe maintenant la parole à Bridge, qui a levé la main. Si vous pouvez réactiver le son, posez votre question. Dr Lorenzo, excellente présentation. Je pense que, la plupart du temps, lorsque nous parlons d'obésité sarcopénique, nous faisons référence aux personnes âgées qui ont perdu de la masse musculaire et gagné en graisse.

Dans le spectre de l'obésité, il existe une catégorie appelée « personnes de poids normal mais métaboliquement obèses ». Selon vous, cela correspond-il également à quelque chose comme l'obésité sarcopénique ? Dans certains cas, probablement oui. Si nous utilisons le schéma proposé par Yaz et Aspen, nous pouvons probablement inclure certaines personnes, nous pouvons considérer certaines personnes de poids normal comme obèses sarcopéniques.

En fait, lors du processus de sélection, nous excluons les personnes ayant un IMC normal. Et c'est l'une des questions ouvertes que j'ai mentionnées dans la présentation. Mais nous devons être aussi précis que possible dans le processus de diagnostic.

C'est une très bonne question. Une autre question importante est la suivante : devons-nous uniquement considérer la fonction musculaire en termes de force physique ? Ou devons-nous également tenir compte du dysfonctionnement métabolique résultant d'une faible masse musculaire et d'une masse graisseuse élevée, ce qui est le cas dans cette situation particulière ? Nous ne prenons donc en compte que la force musculaire dans le schéma. L'une des questions en suspens est de savoir si nous devons également considérer la vitesse de marche comme un autre paramètre.

Mais nous essayons de combiner des paramètres faciles à utiliser pour la pratique clinique, en laissant les procédures plus précises et plus sophistiquées à la recherche future. Il est probablement très important de prendre en compte les conséquences métaboliques de la sarcopénie chez les sujets obèses. Merci.

Merci beaucoup. Je vois que Lisbeth Van Rossum a également levé la main. Si vous pouviez réactiver votre micro et poser votre question.

Merci. Merci beaucoup pour cette excellente présentation. Très, très instructive.

Je me demandais, vous avez suggéré de faire des diagnostics appropriés, et vous aviez un excellent plan pour cela. Je me demandais également, d'un point de vue clinique en tant qu'endocrinologue, l'une des principales causes est également que les gens utilisent des stéroïdes critiques, qui peuvent induire une atrophie musculaire proximale, comme nous le savons. Eh bien, aux Pays-Bas, 10% de la population utilise des stéroïdes critiques, mais chez les personnes obèses, nous avons constaté que 28% utilise un type quelconque de stéroïdes critiques.

Et c'est aussi ce que je constate le plus souvent dans les cliniques : lorsque les gens souffrent d'obésité, cela représente un coût important. Pensez-vous qu'il soit utile de diagnostiquer également les causes, comme vous l'avez suggéré ? Et cela a-t-il des conséquences sur le traitement, ce qui est peut-être une question plus large que celle posée par Apturami ? Je pense par exemple à la combinaison d'exercices de renforcement musculaire et de l'utilisation de la metformine, connue pour protéger contre les effets secondaires cardiométaboliques. Serait-ce bénéfique pour la force musculaire ? Pensez-vous donc qu'il est important de diagnostiquer ce type de cause lors du processus de diagnostic de l'obésité sarcopénique ? Je pense que nous devons prendre en compte tous les traitements que les personnes suivent pendant le processus de diagnostic. Mais lorsque nous consultons la littérature sur le traitement de l'obésité sarcopénique, nous trouvons très peu d'articles.

Et dans la plupart des cas, la définition de l'obésité sarcopénique était différente. Nous n'avons donc pour l'instant aucune idée précise de ce qu'il convient de faire pour chaque personne. Il existe également une grande variabilité dans la situation clinique des personnes atteintes d'obésité sarcopénique, en particulier lorsqu'elles deviennent âgées.

Nous ne savons donc pas exactement quoi faire. Nous pensons que les protéines, les compléments alimentaires, certains acides aminés à chaîne ramifiée, les acides aminés essentiels et l'activité physique pourraient être efficaces dans le traitement de l'obésité sarcopénique. Mais nous ne disposons pour l'instant d'aucune donnée claire à ce sujet.

D'accord. Oui. Parce que vous avez mentionné que les corticostéroïdes liés à l'obésité sarcopénique agissent davantage sur les muscles proximaux.

Est-ce que cela importe, par exemple, qu'il s'agisse des muscles proximaux ou des muscles plus distaux, donc plus, oui, plus quoi ? La sarcopénie ou... Mais cela nécessite peut-être des recherches supplémentaires et des investigations. Et la première étape consiste de toute façon à diagnostiquer la sarcopénie. Nous essayons de donner à tout le monde un seul schéma pour le diagnostic, afin d'avoir des données comparables dans le monde entier.

Oui, parfait. Merci beaucoup. Merci beaucoup à tous.

Miriam, avez-vous obtenu une réponse à votre question dans le chat ? Comment pouvons-nous favoriser la perte de poids sans perdre de masse musculaire ? Je sais que nous en avons déjà discuté brièvement, mais nous pourrions peut-être y revenir. Oui, c'est une question à 1 million de dollars. Et l'activité physique est probablement le meilleur moyen de préserver la masse musculaire et la masse maigre pendant le traitement de l'obésité sarcopénique.

Mais comme je l'ai déjà dit, nous ne disposons pour l'instant d'aucun protocole d'intervention clair, ni de résultats clairs issus de la littérature. Merci beaucoup. Dans ce cas, nous allons passer à la deuxième intervenante, Andrea Curin, professeure agrégée spécialisée en endocrinologie au département d'endocrinologie de l'hôpital universitaire Valdebron, situé à Barcelone, en Espagne.

Andrea a également publié de nombreux articles sur l'obésité, le diabète, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Aujourd'hui, elle va nous parler de l'obésité sarcopénique, même chez les plus jeunes. Andrea, merci beaucoup de vous joindre à nous aujourd'hui.

Merci de nous avoir fait cette présentation. Je vous cède la parole, si vous pouvez partager votre écran. Merci beaucoup.

Et merci pour cette initiative. C'est vraiment très agréable d'avoir ces sessions et de se rencontrer virtuellement pour partager nos opinions. En fait, ma présentation suscitera également quelques polémiques et répondra à certaines des questions qui ont déjà été commentées ou suscitera davantage de polémiques, si possible.

Je m'attends donc à ce qu'il y ait une discussion après cela. Je vais donc parler de l'obésité sarcopénique chez les jeunes. Il n'y a pas beaucoup de données disponibles, mais je vais essayer de faire quelque chose.

Je viens donc de... Andrea, pourrais-tu d'abord activer le mode présentation ? Oui, maintenant. Parfait. Voilà.

Merci. Je viens donc de... Merci. Je viens ici à Barcelone depuis l'hôpital universitaire Valdebron.

Donc, deux choses à propos du muscle, n'est-ce pas ? Parce que la fonction classique était que le muscle est important pour le mouvement physique, pour la posture, la respiration. La question logique est donc la suivante : si je n'ai pas l'intention de bouger, je n'ai pas besoin du muscle, n'est-ce pas ? Eh bien, ce n'est pas vrai, car le muscle est désormais considéré comme un organe endocrinien, car outre sa fonction structurelle, il a également des fonctions métaboliques, comme le stockage principal des protéines, la synthèse et le stockage de la glutamine, l'homéostasie du taux de glucose, et il est également important dans le cas d'une maladie, car le muscle est un organe endocrinien métabolique, ce qui est très important en cas de malnutrition, par exemple, car il soutient la structure et la fonction des tissus, la structure et la fonction des organes, les réponses immunitaires, l'intégrité de la peau, la fonction neuronale, et une déficience musculaire laissera la personne sans protection pour le stockage énergétique et la défense pendant une maladie. La masse musculaire est donc importante.

La sarcopénie, comme mentionné précédemment, est un terme dérivé de deux mots grecs, sarco, qui signifie « chair », et paenia, qui signifie « déficience ». Elle a été enregistrée comme une affection dans la Classification internationale des maladies et est un syndrome complexe caractérisé par une faible quantité et/ou fonction des muscles squelettiques, n'est-ce pas ? Comme nous l'avons vu dans la présentation précédente, il existe des critères et un consensus, et il semble que la qualité et la fonction des muscles squelettiques soient plus importantes que leur quantité. Je voudrais juste faire un commentaire sur le Groupe de travail européen sur la sarcopénie, qui a publié le premier consensus en 2010, et j'ai souligné ici qu'il s'agit du Groupe de travail sur la sarcopénie chez les personnes âgées, car jusqu'à récemment, la sarcopénie était considérée comme une affection touchant les personnes âgées. Le consensus a été révisé en 2019, et nous avons ici un paragraphe sur l'obésité sarcopénique, qui indique qu'elle était le plus souvent signalée chez les personnes âgées, et juste en dessous, ils disent que l'obésité sarcopénique est une affection distincte, qui dépasse le cadre de l'article.

Il n'y a donc pas beaucoup de données. C'est donc le sujet que je vais essayer d'expliquer aujourd'hui, l'obésité sarcopénique, même chez les plus jeunes. Juste deux choses à propos de l'IMC.

Ce paramètre a été inventé par un mathématicien au XIXe siècle, basé sur un sujet en France et en Écosse, et n'a pas été conçu pour évaluer les résultats en matière de santé, mais pour décrire démographiquement les caractéristiques de la personne moyenne. Ainsi, en 1998, l'Organisation mondiale de la santé a décidé de classer, en fonction de l'indice de masse corporelle, non pas selon la fourchette normale de poids et l'obésité, mais au fil des ans, nous avons constaté que l'IMC est le principal critère pour la chirurgie bariatrique. Néanmoins, nous avons des patients qui ne répondent pas à la chirurgie bariatrique ou qui présentent des complications.

De plus, le paradoxe de l'obésité a été décrit, par exemple, dans les cas d'insuffisance cardiaque et de déclin cognitif, ce qui s'avère aujourd'hui faux, car l'IMC a ses limites, car il n'y a pas de données sur la composition corporelle, et ici vous pouvez voir que pour un même IMC et/ou poids corporel, la masse musculaire peut varier de 30 kilogrammes. Nous perdons donc beaucoup de données importantes sur l'état métabolique si nous utilisons uniquement l'IMC. L'obésité sarcopénique est l'interaction de deux épidémies, celle de l'obésité et celle de la perte de masse musculaire. Si nous prenons en compte les nouvelles définitions de l'obésité proposées en fonction du pourcentage de masse graisseuse dans la composition corporelle totale, nous pouvons voir que nous avons différents scénarios : les personnes obèses et ayant une faible masse maigre, qui seront obèses sarcopéniques, les personnes obèses avec une masse musculaire normale, ou les personnes obèses avec une masse musculaire élevée. De plus, l'IMC peut être normal et l'obésité sarcopénique présente tout de même, car il existe un déséquilibre dans la composition corporelle, une augmentation de la graisse corporelle et une faible masse musculaire.

Vous pouvez avoir des mesures anthropométriques qui sont normales, comme vous pouvez le voir ici sur cette image, et également une masse musculaire en kilogrammes qui est normale, mais de mauvaise qualité. Vous pouvez voir ici quelques images d'une étude que nous menons ici, sur mon site, où vous pouvez constater que, pour une même masse musculaire, il peut y avoir différentes qualités. Vous pouvez voir ici la myostatose, l'infiltration de graisse dans cette masse musculaire, d'accord, donc c'est une mauvaise qualité.

L'obésité et la sarcopénie partagent des mécanismes communs tels que la résistance à l'insuline, l'inflammation, le stress oxydatif et les changements hormonaux. Elles se renforcent mutuellement et leurs conséquences sont importantes. Outre la dyslipidémie, le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires, l'hypertension et la fragilité, j'ai ajouté de nouvelles affections associées à l'obésité sarcopénique, telles que les troubles cognitifs, même chez les personnes plus jeunes, les hospitalisations prolongées, l'ostéoporose, une récupération chirurgicale plus difficile, la mortalité, une mauvaise qualité de vie, etc. Nous avons déjà vu cette image auparavant, et je tiens à souligner que ces altérations telles que la résistance à l'insuline, l'accumulation de graisse ectopique et l'accumulation de graisse viscérale sont présentes à un âge plus jeune chez les personnes obèses, et que le lien entre la résistance à l'insuline et la sarcopénie est très simple.

Lorsque la voie de signalisation de l'insuline est normale, il y a synthèse protéique, mais en cas de résistance à l'insuline, il y a protéolyse, ce qui entraîne une perte de masse musculaire. Nous avons vu l'algorithme diagnostique, puis la suspicion clinique, le questionnaire SAR, puis tous les tests. La composition corporelle par DEXA reste la méthode de référence, mais qu'en est-il chez les plus jeunes ? En réalité, la littérature scientifique contient très peu de données, qui sont très hétérogènes et présentent une grande variabilité dans la méthodologie. Nous voyons ici une étude réalisée chez des enfants âgés de 4 à 14 ans, qui ont utilisé la bio-impédance et défini le seuil du rapport muscle/graisse de l'obésité sarcopénique comme étant deux écarts-types en dessous du troisième quantile de l'IMC, puis ils ont proposé un nouveau biomarqueur en utilisant le test de préhension manuelle.

Mais la prévalence de l'obésité sarcopénique chez ces enfants variait entre 7,2 chez les garçons et 9,31 chez les filles, ce qui me semble beaucoup si l'on tient compte du fait que ces enfants devraient bouger toute la journée et avoir une musculature saine. Ensuite, en passant aux jeunes adultes et aux adultes d'âge moyen, cette étude a utilisé la composition corporelle, la DEXA pour la quantité, le test de préhension manuelle pour la force, et le rapport force/masse musculaire pour la qualité musculaire. Et ils ont constaté que selon les critères utilisés, la prévalence de l'obésité sarcopénique était différente.

Par exemple, chez les femmes, si l'on se base sur la masse musculaire squelettique appendiculaire en poids, on constate que la prévalence chez les femmes varie entre 8,8% chez les 20-40 ans et 12% chez les 40-60 ans. Cette étude montre que l'âge est également un facteur important. La prévalence de l'obésité sarcopénique est plus élevée chez les patients plus âgés.

S'ils utilisaient la masse musculaire squelettique appendiculaire selon l'IMC, la prévalence était plus élevée, environ 27%. Et lorsqu'ils combinaient la masse musculaire avec la force ou la qualité, la fonctionnalité, la prévalence était différente, allant de 1,8% chez les femmes plus jeunes à 12% chez les femmes plus âgées. La même chose s'est produite chez les hommes, mais ici, la prévalence était plus élevée, entre 25 et 361 TP3T, voire 631 TP3T s'ils utilisaient la masse musculaire squelettique appendiculaire par IMC.

Néanmoins, elle augmentait avec l'âge. Cet article souligne donc l'importance de la qualité musculaire, mais aussi la nécessité de critères spécifiques pour les personnes obèses atteintes de sarcopénie, ainsi que la nécessité de critères plus homogènes pour le diagnostic, comme cela a été mentionné précédemment. J'ai ensuite trouvé des données indirectes, car les articles et les études n'étaient pas conçus pour rechercher la prévalence de l'obésité sarcopénique, mais par exemple, voici un article publié dans Obesity Surgery qui s'est penché sur l'impact de la sarcopénie sur les résultats après une chirurgie bariatrique.

Cet auteur a utilisé des équations mathématiques pour évaluer la masse musculaire, et aucun test objectif. Il n'a constaté aucun impact de la sarcopénie sur les résultats post-chirurgicaux bariatriques. Néanmoins, la prévalence de la sarcopénie était d'environ 33,31 TP3T, mais il a utilisé des équations mathématiques, qui, comme nous le savons, ne sont pas vraiment la meilleure option pour évaluer la masse musculaire chez les personnes souffrant d'obésité.

Une autre donnée indirecte extraite de cette étude était que chez les personnes âgées d'environ 45 ans, l'étude précédente, pardon, concernait également des personnes âgées d'environ 45 ans, donc il y avait des personnes plus jeunes. Ici, dans cette étude, ils ont utilisé le scanner osseux, évalué uniquement pour la quantité de masse musculaire, et non pour la qualité, et ils ont constaté une prévalence de l'obésité sarcopénique comprise entre 32,21 TP3T. La conclusion importante de cette étude était que la présence d'obésité sarcopénique avait un impact important sur les complications postopératoires, comme les fuites gastriques, par exemple. Cela répond à la question précédente posée dans le chat, à savoir si, dans l'état basal, nous devrions traiter avant d'appliquer tout traitement. Je pense que nous devrions le faire.

Il s'agit d'une étude menée par mon groupe, dans laquelle nous avons cherché à évaluer l'impact de la chirurgie bariatrique sur la masse musculaire chez les patients obèses. Nous avons tiré certaines conclusions indirectes, également chez des personnes âgées en moyenne de 45 ans. Nous avons utilisé la bio-impédance et évalué l'angle de phase. Nous avons constaté une prévalence de l'obésité sarcopénique de 37% avant la chirurgie bariatrique chez ces jeunes personnes. Nous avons ensuite constaté qu'après la chirurgie bariatrique, la masse musculaire continuait de diminuer, même deux ans après, tandis que la masse graisseuse commençait à augmenter un an après l'opération.

Ensuite, en ce qui concerne la qualité musculaire évaluée par l'angle de phase, nous avons constaté une détérioration très importante, même un mois après la chirurgie bariatrique. Les principaux déterminants de la masse musculaire après la chirurgie bariatrique étaient l'insulinorésistance et la masse musculaire avant l'opération. Je pense donc que l'état basal est important pour les résultats après une intervention visant à perdre du poids.

Afin d'éclaircir cette question, nous menons actuellement une étude clinique financée par le gouvernement espagnol, dans le but de déterminer la prévalence de la sarcopénie chez les patients obèses âgés de plus de 60 ans. Je vais vous dévoiler un peu le contenu de la présentation que je ferai lors du congrès de Maastricht, mais nous avons constaté une prévalence de la sarcopénie de 37,61 % chez ces personnes âgées de 43 ans. Néanmoins, et j'en suis désolé, professeur, nous n'avons pas suivi l'algorithme de diagnostic et nous avons réalisé une ostéodensitométrie chez tous les patients. Nous avons ainsi constaté que le questionnaire de dépistage n'aurait identifié que 24,61 % des patients présentant un risque de sarcopénie, alors que l'ostéodensitométrie nous a permis de constater une prévalence élevée.

Les conclusions sont les suivantes : il existe actuellement peu de données fiables chez les jeunes souffrant d'obésité, mais l'obésité sarcopénique peut avoir un impact important sur les résultats cliniques et les coûts pour le système de santé, avec une prévalence d'environ 30%, mais la méthodologie n'est pas homogène. Il n'existe pas de méthodes standardisées pour les personnes souffrant d'obésité et l'obésité sarcopénique est également une maladie cachée car la qualité musculaire est difficile à évaluer. Voici juste un exemple tiré de notre étude qui montre que pour une même masse musculaire, il existe différentes qualités musculaires ayant des impacts différents sur les résultats et l'évolution des patients.

Plus la couleur rouge est prononcée, meilleure est la santé musculaire. D'accord. Et oui, l'obésité sarcopénique, il est temps de relever le défi.

Je pense que nous avons un défi de taille à relever et beaucoup de choses à essayer de résoudre, et la parole est à vous pour en discuter. Tout cela parce qu'il n'y a pas beaucoup de données dans la littérature. Merci.

Merci beaucoup, Andrea. C'était vraiment très intéressant et très agréable d'entendre parler de votre expérience clinique directe et des études en cours actuellement. Je ne vois aucune question dans le chat, mais je me demande si quelqu'un a des questions et souhaite lever la main pour les poser.

Brij, vous avez été très rapide. À vous. Dr Henry, très bonne présentation. Vous avez en gros abordé le point que j'avais soulevé dans la présentation précédente.

Vos diapositives sont très intéressantes, et l'une d'entre elles montre que la résistance à l'insuline entraîne une protéolyse et aggrave la sarcopénie. Est-ce donc la résistance à l'insuline qui aggrave la sarcopénie, ou est-ce la sarcopénie qui aggrave la résistance à l'insuline ? C'est une question importante. Est-ce que l'accumulation de masse graisseuse entraîne une lipotoxicité, une résistance à l'insuline et une sarcopénie, qui est le principal responsable ici ? C'est une très bonne question.

Je pense que cela dépend du type de personnes auquel vous faites référence, car si nous pensons aux jeunes, je dirais que nous avons d'abord une résistance à l'insuline, car ils n'ont pas d'autre cause de sarcopénie. Et puis, la résistance à l'insuline est l'un des principaux facteurs déterminants, n'est-ce pas ? Ensuite, ils souffriront de myostatose, etc. Et puis, la relation est bidirectionnelle.

Une affection aggrave l'autre. Chez les personnes âgées, je ne suis pas si sûr, car si le vieillissement entre également en jeu, je ne suis pas certain que la résistance à l'insuline soit un facteur déclenchant aussi important de la sarcopénie. Une autre observation très importante que vous avez faite concerne la chirurgie bariatrique : malgré deux ans de suivi, malgré le retour de la graisse, les muscles continuent de s'atrophier.

Oui, c'est vraiment préoccupant parce que la résistance à l'insuline, excusez-moi, ma webcam fonctionne bien. La résistance à l'insuline est revenue à la normale six mois après la chirurgie bariatrique, mais nous examinons maintenant les biomarqueurs. L'une des hypothèses est que la résistance à l'insuline avant la chirurgie bariatrique a peut-être causé des dommages importants aux muscles, et que la perte de poids rapide n'a fait qu'aggraver la situation.

Je n'ai pas la réponse pour l'instant, mais je pense que c'est parce que le muscle diminue deux ans après, malgré des niveaux normaux d'insulinorésistance à l'heure actuelle. Merci beaucoup. Je vois une main levée par Abt Tirani.

Abt, pourriez-vous réactiver votre micro et poser votre question, s'il vous plaît ? Bonjour, et merci beaucoup de me donner l'occasion de poser cette question. Merci au présentateur pour cette excellente présentation.

Je voudrais jouer ici l'avocat du diable et dire : si la masse musculaire est si importante, et que vous venez de nous montrer qu'elle diminue après une chirurgie bariatrique, malgré la perte de poids, pourquoi est-ce que j'obtiens tous ces excellents résultats à long terme après une chirurgie bariatrique en termes de rémission du diabète de type 2, de réduction des maladies cardiovasculaires et de réduction de la mortalité ? Alors peut-être, et je suis vraiment très provocateur ici, peut-être que la perte d'une grande partie de la masse graisseuse rend la perte de masse musculaire moins importante pour les critères d'évaluation rigoureux. Waouh, vous êtes un excellent défenseur. Non, je n'ai pas encore la réponse, mais ce qui est vraiment vrai, c'est que le muscle est important dans l'homéostasie du glucose, mais ce n'est pas le seul facteur, car comme vous le savez, nous avons aussi les hormones intestinales, les cytokines, etc.

Peut-être que ce muscle, dont la masse diminue, a une meilleure fonction. Je ne sais pas, mais il semble que lorsque le corps tente de récupérer et d'augmenter la masse musculaire, ce qu'il obtient, c'est une augmentation de la masse graisseuse. Et peut-être que le problème avec le muscle n'est pas le diabète de type 2, mais plutôt la diminution de la dépense énergétique au repos.

Il y a donc un risque plus élevé de reprendre du poids après cela, vous savez. C'est pourquoi ce n'est pas seulement la masse musculaire qui est l'effecteur, vous savez, mais les hormones et les cytokines qui agissent réellement sur la fonction dans la rémission du diabète de type 2. Mais en ce qui concerne la reprise de poids, je pense que cette perte de masse musculaire est cruciale.

Merci. Si vous venez à l'ICHO, nous pourrons en discuter. Ce serait bien.

Oui, oui, oui, j'arrive. Merci beaucoup. La discussion est très intéressante.

Merci, Andrea. Merci pour votre temps et votre excellente présentation. Nous avons entendu à plusieurs reprises qu'il n'y a pas beaucoup de preuves et peu de recherches.

Cela pourrait rendre la présentation de Marwan un peu plus difficile, car Marwan sera le troisième et dernier intervenant, et il fera le point sur les recherches à travers les dernières publications. Marwan Elgoh est professeur clinique et chef du département de nutrition et de diététique à l'Université arabe de Beyrouth. Il a été formé et a travaillé pendant de nombreuses années en Italie. Il est l'auteur de près de 100 articles dans le domaine de la médecine, de la nutrition clinique, de la diététique, etc.

Il est également co-rédacteur en chef du Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology et membre de nombreux autres comités de rédaction. Marwan, bonne chance et je vous cède la parole. Merci beaucoup de nous avoir accordé votre temps aujourd'hui.

Merci également pour cette aimable invitation et pour la tâche difficile qui m'a été confiée, à savoir présenter la dernière publication sur le sujet. En réalité, j'ai beaucoup réfléchi avant de préparer ma présentation et je l'ai axée sur un point précis. Je ne sais pas si vous êtes en mesure de le percevoir.

Ça y est, ça vient. Oui. Parfait.

Mais il était difficile de réfléchir à la manière de présenter la dernière publication et les données pouvant être partagées avec les personnes qui traitent et soignent l'obésité. Comme nous pouvons le constater ici, le sujet de l'obésité sarcopénique n'est pas si nouveau. Comme nous pouvons le constater, l'étude de ce phénotype a commencé à la fin des années 90 du siècle dernier et l'intérêt pour ce domaine ne cesse de croître à l'approche de 2022.

En fait, des recherches considérables ont été menées sur l'obésité sarcopénique, en particulier chez les personnes âgées, et je comprends et je sais que le public est conscient qu'il existe un problème majeur concernant le dépistage et la définition. Comme l'a souligné le professeur Donini, je pense que toute définition ou tout outil que nous utiliserions pour définir ou dépister l'obésité sarcopénique chez les patients obèses peut être contestable. En fait, comme l'a souligné ma collègue Andrea, très peu de données ont été publiées sur la population non âgée souffrant d'obésité sarcopénique, en particulier dans le cadre d'une prise en charge du poids. Je vous invite à considérer les données que je vais vous présenter comme des études pilotes qui peuvent nous amener à réfléchir ou à nous interroger sur l'impact que peut avoir l'obésité sarcopénique sur notre traitement, le traitement de nos patients, et, d'autre part, sur la manière dont notre traitement, appelé « perte de poids », quel qu'il soit, peut avoir un impact sur l'obésité sarcopénique.

Dans cette optique, j'ai essayé de préparer ma présentation en rendant compte de certaines études qui se concentreront sur le lien entre l'obésité sarcopénique et les déterminants de la perte de poids, à savoir la dépense énergétique au repos et l'activité physique, ainsi que sur la relation entre l'obésité sarcopénique, peut-être au début de tout traitement amaigrissant, et les résultats à long terme en matière de perte de poids. Je parle notamment de l'abandon, de l'interruption du traitement, du taux de perte de poids et du maintien du poids perdu. Enfin, je voudrais présenter des résultats très préliminaires sur de nouvelles stratégies visant à améliorer l'obésité sarcopénique pendant la perte de poids en termes d'alimentation, d'activité physique et autres.

Les études que je vais vous présenter traitent de patients non âgés atteints d'obésité sarcopénique. Dans la première partie, je parlerai brièvement du lien entre l'obésité sarcopénique et la dépense énergétique. Plusieurs études ont en effet rapporté que deux patients atteints d'obésité sarcopénique, par rapport à des patients non atteints, pouvaient présenter une dépense énergétique au repos plus faible, c'est-à-dire au niveau de référence, ou être enclins à avoir un mode de vie plus sédentaire. En fait, cette étude a été publiée en 2020 sur un échantillon de près de 90 patients des deux sexes, âgés en moyenne de 40-41 ans et ayant un IMC de 34,5-35.

La dépense énergétique au repos a été mesurée par calorimétrie indirecte. Et comme vous pouvez le constater ici, ce patient atteint d'obésité sarcopénique semble avoir une dépense énergétique au repos plus faible. En d'autres termes, les patients atteints d'obésité sarcopénique semblent avoir une dépense énergétique au repos de près de 150 kilocalories par jour par rapport aux patients non atteints d'obésité sarcopénique.

Dans le même ordre d'idées, une étude publiée il y a près d'un an, un an et demi, dans les frontières de l'endocrinologie, composée de 111 patients des deux sexes, avec un âge moyen d'environ 37 ans et un IMC de 36. Les auteurs de cette publication ont également mesuré l'activité physique à l'aide d'un podomètre, c'est-à-dire le nombre de pas. Ce qu'ils ont remarqué dans cette étude, c'est que les patients atteints d'obésité sarcopénique sont plus susceptibles d'être sédentaires, c'est-à-dire d'avoir moins de 5 000 pas par jour, et ils ont également remarqué que ces patients, à savoir les patients atteints d'obésité sarcopénique, semblent atteindre une moyenne quotidienne de pas plus faible.

Pour cette raison, les patients atteints d'obésité sarcopénique ont conclu que les patients atteints d'obésité sarcopénique étaient plus susceptibles d'être sédentaires et de faire près de 1 500 pas de moins par jour que les patients non atteints d'obésité sarcopénique. Ces deux études menées au début de l'année 2020 ont soulevé une question clinique, à savoir que les patients atteints d'obésité sarcopénique sont plus susceptibles d'avoir une dépense énergétique au repos plus faible, qu'ils sont plus sédentaires et qu'ils font moins de pas. La question était donc de savoir si ces désavantages, c'est-à-dire les désavantages de base, tels que la réduction de la dépense énergétique au repos et le mode de vie plus sédentaire des personnes souffrant d'obésité sarcopénique par rapport aux patients non sarcopéniques, pouvaient avoir un impact négatif sur les résultats cliniques, c'est-à-dire sur les résultats cliniques en matière de perte de poids.

Avant d'aborder ce sujet, je tiens à préciser que tous les membres de l'IASOCOM traitent des patients souffrant d'obésité et savent très bien que les principaux résultats cliniques d'un traitement de l'obésité dans le cadre d'un programme de gestion du poids sont l'abandon précoce, l'une des principales causes d'échec des programmes de gestion du poids pour l'obésité, avec un taux pouvant atteindre 80 % dans certains types de traitements. Le deuxième résultat est la perte de poids au cours des six premiers mois, et enfin, le troisième résultat, qui est le maintien de la perte de poids, c'est-à-dire 12 mois et plus. Nous savons très bien que 50 à 70 % des patients suivant un traitement contre l'obésité reprennent généralement leur poids initial après trois à cinq ans, ce qui constitue un véritable problème pour nous, cliniciens, et pour les personnes qui traitent l'obésité. La question de recherche était donc la suivante : les patients atteints d'obésité sarcopénique sont-ils, par rapport aux patients sans obésité sarcopénique, plus susceptibles d'interrompre prématurément leur traitement contre l'obésité ? À cette fin, une étude a été menée fin 2020 sur un échantillon de 103 patients des deux sexes, âgés en moyenne de 35 ans et ayant un IMC proche de 35. Les auteurs de cette étude ont remarqué une prévalence significativement plus élevée de sarcopénie ou d'obésité sarcopénique chez les patients ayant interrompu le traitement par rapport à ceux l'ayant suivi jusqu'au bout.

Je veux dire que les patients qui ont abandonné prématurément présentaient une prévalence de l'obésité sarcopénique d'environ 51%, contre une prévalence de la sarcopénie, de l'obésité sarcopénique, chez les patients ayant terminé le traitement, qui était d'environ 26%. Cette relation entre l'abandon, l'abandon précoce et l'obésité sarcopénique a été confirmée par l'analyse de régression qui a montré une augmentation du risque relatif d'abandon chez les patients atteints d'obésité sarcopénique de près de 150%. Dans une autre étude qui posait deux questions de recherche, la première était la suivante : les patients atteints d'obésité sarcopénique, par rapport aux patients sans obésité sarcopénique, obtiennent-ils un taux de perte de poids inférieur après six mois de suivi ?.

La deuxième question était la suivante : les patients atteints d'obésité sarcopénique, par rapport aux patients non atteints d'obésité sarcopénique, peuvent-ils rencontrer plus de difficultés à maintenir leur perte de poids à long terme ? Dans cette étude, le suivi a été effectué sur une période supérieure à 12 mois. Cette étude portait sur 46 patients obèses des deux sexes, âgés en moyenne de 44 ans et présentant un IMC de 35,71. Parmi les patients de l'échantillon, 21 étaient atteints d'obésité sarcopénique et 26 étaient obèses mais ne présentaient pas de sarcopénie.

Comme vous pouvez le constater dans ce tableau, ainsi que dans le graphique, le taux de perte de poids à six mois de suivi ne différait pas entre les patients atteints de sarcopénie et ceux qui n'en étaient pas atteints. Cependant, lors du suivi, il semble que les patients atteints d'obésité sarcopénique aient eu plus de difficultés à maintenir la perte de poids obtenue à un stade précoce que les patients non atteints de sarcopénie. Dans ce contexte, nous avons remarqué que les patients atteints d'obésité sarcopénique peuvent avoir une dépense énergétique au repos plus faible, un mode de vie plus sédentaire, et il semble que, entre parenthèses, ces patients, je veux dire les patients atteints d'obésité sarcopénique, puissent rencontrer deux difficultés principales pendant le traitement de l'obésité.

La première est le risque accru d'abandonner dès les premières étapes, et c'est l'une d'entre elles. Une autre difficulté qui ressort de cette étude pilote est qu'ils ont plus de mal à maintenir leur poids à long terme. D'un autre côté, l'autre question qui se pose ici, et que nous avons également soulevée au début, est celle de l'impact du programme de gestion du poids ou de la perte de poids, entre parenthèses, sur la sarcopénie. Je vais présenter les données de cette étude récente en posant une question récente : quel est l'impact de la perte de poids sur la sarcopénie ? Elle peut améliorer ou aggraver la perte de poids.

Bien sûr, cela dépend du type de traitement. Bien sûr, cela dépend s'il s'agit d'une chirurgie pédiatrique ou non. Cela dépend s'il s'agit d'un changement de mode de vie ou non.

Cependant, dans cette étude publiée il y a quelques jours, sur un échantillon de 41 patients des deux sexes âgés en moyenne de 43,6 ans et présentant un IMC de 36, il a été observé qu'une perte de poids significative, d'environ 91 TP3T, entraînait une diminution de la prévalence de l'obésité sarcopénique entre le début de l'étude et le suivi, de près de 121 TP3T. L'analyse de régression a montré qu'une perte de poids significative, supérieure à 51 TP3T, associée à un programme de modification du mode de vie, à un mode de vie actif, c'est-à-dire 8 000 pas, un modèle a également été créé, semble réduire le risque d'obésité sarcopénique.

En conclusion, dans le cadre d'un programme de gestion du poids, les patients atteints d'obésité sarcopénique semblent avoir une dépense énergétique au repos plus faible et un mode de vie plus sédentaire, ainsi qu'un taux d'abandon précoce plus élevé et plus de difficultés à maintenir leur perte de poids à long terme. Nous parlons ici d'un suivi qui dépasse les 12 mois. Il semble qu'un programme de mode de vie efficace puisse améliorer les indices liés à la sarcopénie dans cette population.

Et merci. Merci beaucoup, Marwan. C'était vraiment très intéressant.

Je vais d'abord me rendre dans la fonction chat, car je vois qu'il y a déjà une question. Elle vient d'Abt. Merci pour cette belle présentation.

La relation entre l'obésité sarcopénique et la sédentarité, s'agit-il d'une cause, d'un effet ou des deux ? C'est également une excellente question, car nous ne savons pas non plus lequel des deux survient en premier, mais il semble qu'ils interagissent l'un avec l'autre. Je veux dire, je ne sais pas si la sarcopénie ou l'obésité sarcopénique peut conduire ce patient à avoir un mode de vie plus sédentaire, ou l'inverse. À mon humble avis, je pense qu'elles peuvent interagir entre elles, et qu'elles peuvent, je veux dire, l'une peut conduire à l'autre et vice versa.

Je pense que c'est une relation bidirectionnelle. Merci beaucoup. D'autres commentaires à ce sujet ? De la part des autres professeurs ? Non, ça me semble bon.

Quelqu'un d'autre souhaite-t-il poser une question ? Je ne vois plus rien dans le chat. Si quelqu'un souhaite poser une question, il peut lever la main. J'ai juste une question pour vous, Marwan, qui serait la suivante : d'accord, des recherches sont actuellement menées et de nouvelles preuves sont en train d'être recueillies.

Mais il n'y a pas beaucoup de preuves à ce sujet. Si vous étiez responsable, disons, du protocole de financement de la Commission européenne, vers quelle recherche dirigeriez-vous en priorité vos fonds ? La question s'adresse à moi. Oui, oui.

Je veux dire, si vous aviez, disons, des fonds illimités, et que vous vouliez vous pencher sur un sujet très spécifique dans ce domaine, quelle serait votre priorité ? En fait, comme nous l'avons vu dans les excellentes présentations de mes collègues, le principal problème est de définir des critères précis pour déterminer qui souffre d'obésité sarcopénique et qui n'en souffre pas, car je pense que c'est une variable très importante. Deuxièmement, une fois que nous aurons établi ces critères, nous aurons besoin d'outils de dépistage. Je veux dire des outils peu coûteux, simples, que tout clinicien, tout diététicien, dans n'importe quelle clinique, puisse utiliser afin d'identifier les personnes souffrant d'obésité sarcopénique ou présentant un risque élevé d'en souffrir.

En fait, une fois que nous avons établi ces éléments et que nous constatons que les patients atteints d'obésité sarcopénique peuvent voir leur état s'aggraver pendant un traitement, nous devons concentrer nos ressources sur les stratégies à adopter pour ces patients afin d'obtenir de meilleurs résultats. Soit dit en passant, je suis tout à fait d'accord avec Andrea lorsqu'elle dit que la prévalence de l'obésité sarcopénique dans sa pratique est de près de 30 à 40 %. C'est également mon impression.

Compte tenu du dilemme qui existe quant à la définition de l'obésité sarcopénique, mais aussi dans ma pratique clinique et dans les études que j'ai publiées au cours des quatre ou cinq dernières années, j'ai constaté et signalé une prévalence de l'obésité sarcopénique d'environ 40%. Et pour être honnête, j'ai reçu de nombreuses critiques à ce sujet. Il serait bon de clarifier cette question.

Et je pense qu'il faudrait établir une définition précise pour pouvoir répondre par oui ou par non. Comme nous avons des critères pour le diabète de type 2, par exemple 126, pour déterminer si une personne est diabétique ou non, même si ce n'est pas très précis. Mais nous avons besoin d'une mesure unique que nous pouvons appliquer en Italie, au Liban, au Royaume-Uni, partout, pour déterminer si un patient souffre d'obésité sarcopénique ou non.

Et c'est, à mon avis, le plus gros problème. Merveilleux. Merci beaucoup.

Je vois que vos collègues présentateurs ont tous deux levé la main. Je pense donc qu'Andrea était le premier, suivi de Lorenzo. Andrea, si vous voulez bien réactiver votre micro, je vous invite à prendre la parole. Merci.

Merci, John. Merci, Marwan. Nous sommes désormais deux à être critiqués pour ces conclusions.

Je pense que la réponse, que cette condition soit pertinente ou non, je suis tout à fait d'accord avec vous sur le fait que nous avons besoin des mêmes critères dans tous les pays, etc. Mais je pense que la réponse, que cette condition soit pertinente ou non, et que nous devons faire des efforts pour améliorer cette condition, réside dans les résultats obtenus par ces patients. Vous savez, ce qui arrive à ces patients pendant le suivi, c'est qu'ils reprennent du poids, ils perdent moins de poids que les autres, ils sont plus diabétiques, plus atteints de troubles cognitifs, etc., même chez les enfants et les jeunes, car nous n'avons pas d'études sur les résultats chez les jeunes.

Tout à fait d'accord. Merci. Merci beaucoup, Andrea.

Et Lorenzo ? Oui, je suis d'accord avec Marwan et Andrea : nous avons besoin d'une définition précise et de critères diagnostiques pour la sarcopénie obésité. Si vous attendez demain, vous pourrez consulter notre proposition. Il ne s'agit pas d'une définition et de critères définitifs.

Et nous pensons qu'il serait intéressant de passer en revue toutes les études existantes, y compris les critères proposés par l'EASO et l'ESPN, et de vérifier, à l'aide de ces mêmes critères, la prévalence et les conséquences cliniques et fonctionnelles de la sarcopénie-obésité définie de manière commune par toutes les recherches. Nous pourrons ensuite examiner et vérifier la validité de cette proposition à l'avenir. Mais l'objectif de cette proposition est simplement de définir une année zéro pour la recherche sur ce sujet.

Les résultats que je vous ai présentés, à savoir que nous avons examiné 75 articles dans la première revue systématique avec 19 façons différentes de définir la sarcopénie, signifient que nous ne savons rien de précis pour l'instant sur la prévalence ou le traitement de la sarcopénie obésité. Donc, si nous pouvons revoir notre base de données et nos données en tenant compte des nouveaux critères, nous serons probablement en mesure de rassembler ces données et d'avoir une vision plus claire de la situation. Merci beaucoup.

Merci beaucoup. Je pense que cela sera très utile pour tout le monde. Et nous partagerons la publication dès sa sortie demain.

Il sera publié conjointement dans Clinical Nutrition et Obesity Facts, et nous le partagerons avec le réseau des centres collaborateurs dès que la publication nous aura été confirmée, ainsi que l'enregistrement des discussions des présentations d'aujourd'hui. Donc, s'il n'y a pas d'autres questions, je vous laisse quelques secondes pour lever la main si vous en avez. Bon, si ce n'est pas le cas, je tiens à remercier nos trois intervenants d'aujourd'hui pour leurs excellentes présentations et pour avoir animé des discussions vraiment intéressantes.

Et merci à tous les membres du réseau des centres collaborateurs d'avoir participé une nouvelle fois à cette session. Je trouve que ce sont des sessions très agréables, dans une atmosphère très détendue, où nous pouvons assister à des présentations éducatives intéressantes et avoir des discussions enrichissantes au sein du réseau. Merci donc à tous d'avoir participé.

Nous vous contacterons dès que possible pour vous envoyer les enregistrements et vous fournir de plus amples informations. Nous communiquerons également à tous les participants les détails des prochaines sessions, qui auront lieu le mardi 29 mars, soit le dernier mardi de chaque mois. Le thème de la prochaine session sera la NAFLD. Nous vous enverrons des informations à ce sujet.

Sur ce, je clos la session et vous remercie encore une fois pour votre participation, vos présentations et votre enthousiasme. Nous resterons en contact et nous reverrons très bientôt. Je vous souhaite une excellente soirée et continuez à prendre soin de vous.

Merci. Merci. Au revoir.

Au revoir. Au revoir. Bonne nuit.