L'entretien motivationnel centré sur la personne dans le traitement de l'obésité

Points clés à retenir

L'entretien motivationnel dans le traitement de l'obésité

L'entretien motivationnel (EM) est une approche de communication collaborative et centrée sur la personne qui aide les personnes vivant avec l'obésité à explorer l'ambivalence, à renforcer la motivation intrinsèque et à s'engager dans les soins sans blâme ni jugement. Dans la prise en charge de l'obésité, l'EM permet de lutter contre la stigmatisation liée au poids, d'établir une alliance thérapeutique et de soutenir l'engagement à long terme dans le contexte d'une maladie chronique.

Principes et mécanismes de base

L'IM est fondée sur l'empathie, le partenariat et le respect de l'autonomie. Plutôt que de persuader ou d'orienter le comportement, les cliniciens utilisent l'écoute réflexive, les questions ouvertes et l'affirmation pour obtenir les objectifs et les valeurs de la personne. Cette approche reconnaît l'obésité comme une maladie chronique complexe influencée par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, plutôt que comme une simple question de “motivation” ou de volonté.

Langage, stigmatisation et communication clinique

Les termes couramment utilisés (par exemple “motivation”, “conformité”, “échec du mode de vie”) peuvent involontairement renforcer la stigmatisation et le désengagement. L'IM encourage l'utilisation d'un langage neutre, sans jugement, et évite les suppositions sur l'état de préparation ou la responsabilité. De petites modifications dans la formulation peuvent améliorer de manière significative la confiance, la divulgation et la prise de décision partagée.

Application de l'IM dans la pratique clinique

L'IM peut être intégrée dans les soins de routine de l'obésité sans nécessiter de longues consultations. Les techniques brèves compatibles avec l'IM sont les suivantes

• Demander la permission avant de donner des conseils
• Refléter l'ambivalence plutôt que la corriger
• Explorer ce qui compte pour la personne, au-delà des résultats en matière de poids
• Soutenir l'auto-efficacité par le biais d'objectifs réalisables et définis par la personne.

L'IM est applicable à toutes les voies de traitement, y compris le soutien comportemental, la pharmacothérapie et la chirurgie bariatrique, et est plus efficace lorsqu'elle est intégrée à des soins multidisciplinaires.

Orientations futures et prochaines étapes

• Intégrer la formation à l'IM dans les équipes multidisciplinaires de soins de l'obésité
• Aligner le langage clinique sur les principes de la priorité à la personne et de la non-stigmatisation
• Évaluer les résultats de l'IM au-delà du poids, y compris l'engagement et l'expérience du patient
• Intégrer les approches de l'IM dans les parcours de prise en charge de l'obésité

Ressources

Réduire la stigmatisation liée au poids grâce à une communication centrée sur la personne - Ramos Salas 26 janvier

Les résumés sont générés par l'IA à partir des transcriptions des réunions.

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Professeur Jason Halford - 00:00
Bonjour à tous et bienvenue à l'EASO Coms Weathered World, l'entretien motivationnel centré sur la personne dans la prise en charge de l'obésité. Je suis le professeur Jason Halford, responsable du groupe de travail de l'EASO sur la psychologie, le comportement et la santé mentale, et cette question relève tout à fait de nos attributions et de notre domaine d'intérêt. J'aimerais vous souhaiter la bienvenue au webinaire des centres collaborateurs de l'EASO pour la prise en charge de l'obésité de ce mois-ci, et je vous remercie de votre présence. Ce webinaire comprendra deux présentations de 20 minutes, l'une de Jimena et l'autre de Violetta, puis nous passerons aux questions-réponses. Veuillez utiliser l'onglet Q&R en bas de page pour poser vos questions, et je les transmettrai aux intervenants. Il s'agit d'une session enregistrée, qui sera disponible après la réunion. Il sera publié sur le site web de l'ASO. L'objectif est de partager les connaissances et l'expertise au sein du réseau de communication de l'ASO et d'améliorer la gestion de l'obésité et les soins aux patients. Nous encourageons les participants à partager les webinaires avec leurs collègues. Je vous rappelle également que vous pouvez remplir le questionnaire anonyme et que les commentaires que nous recevons sont essentiels. Avant de poursuivre, il convient de mentionner que notre Eco se tiendra à Istanbul en mai et que nous encourageons tout le monde à y participer. Nous avons d'excellents séminaires sur le comportement, la psychologie et la santé mentale. J'ai assez parlé, je vais donc passer la parole à notre premier orateur, le Dr Ximena Ramos-Salas, qui va nous parler de la réduction de la stigmatisation liée au poids grâce à une communication centrée sur la personne. Je vous laisse la parole, Ximena.

Dr. Ximena Ramos Salas - 02:14
Merci beaucoup pour cette présentation, Jason. Vous m'entendez bien ? Oui. Vous m'entendez ?

Professeur Jason Halford - 02:23
Oui, nous vous entendons. Désolé, j'étais en sourdine.

Dr. Ximena Ramos Salas - 02:24
C'est parfait. Je vais peut-être éteindre ma caméra si l'internet se coupe, mais je vous remercie encore pour cette introduction et je souhaite à tous la bienvenue à ce webinaire de l'EASO. Ma première présentation portera sur la manière dont nous pouvons réduire la stigmatisation liée au poids grâce à une communication centrée sur la personne, comme l'a mentionné Jason. Voici ce que j'ai à dire. Je suis président de Bias 180, une organisation mondiale à but non lucratif dont le mandat est de lutter contre les préjugés, la stigmatisation et la discrimination liés au poids, ainsi que contre d'autres comportements liés à la stigmatisation des maladies chroniques. J'ai reçu quelques subventions du gouvernement canadien et je suis également consultant indépendant pour plusieurs organisations, dont l'Association européenne pour l'étude de l'obésité. Bias 180, pour vous en parler rapidement, est une organisation mondiale à but non lucratif qui tente de surmonter les préjugés, la stigmatisation et la discrimination dans le domaine des maladies chroniques. Comme nous le savons tous, l'obésité est une maladie grave et non cumulative. Et nous savons que les personnes souffrant d'obésité sont souvent atteintes de plusieurs maladies chroniques. Et souvent, nombre de ces maladies chroniques sont stigmatisées. Ce n'est donc pas seulement l'obésité qui est stigmatisée, mais aussi de nombreuses autres complications liées à l'obésité. De notre point de vue, nous comprenons donc que les personnes atteintes de maladies chroniques font état de diverses formes de stigmatisation dans leur vie quotidienne, y compris dans le cadre des soins de santé. C'est ce que nous essayons d'aborder. Aujourd'hui, nous allons donc nous concentrer sur la stigmatisation du poids. Commençons par définir certains de ces concepts. Nous commencerons par le concept de préjugé à l'égard du poids, qui fait référence à nos propres attitudes et croyances négatives à l'égard du poids. Il peut s'agir de préjugés explicites, de préjugés implicites ou de préjugés intériorisés. La différence entre ces trois types de préjugés est assez simple. On parle de préjugés explicites lorsque l'on a des attitudes et des croyances négatives manifestes ou directes à l'égard du poids et des personnes dont le poids est plus élevé. Implicite signifie que ces attitudes et croyances sont inconscientes. Nous ne sommes donc pas conscients d'avoir ces attitudes et croyances négatives. Enfin, on parle d'internalisation lorsque les personnes qui adoptent certaines de ces attitudes et croyances négatives les appliquent à elles-mêmes, ce qui peut conduire à des préjugés autodirigés et à une auto-dévaluation. Le deuxième concept dont nous voulons parler est la stigmatisation, la stigmatisation du poids. Il s'agit des stéréotypes sociaux que nous rencontrons dans notre société. Par exemple, les personnes souffrant d'obésité sont paresseuses, inintelligentes, manquent de volonté ou de motivation pour adopter des comportements sains et gérer leur propre obésité. C'est l'un des concepts dont nous allons beaucoup parler aujourd'hui, de ce manque de motivation et de la manière dont nous pouvons changer ce discours pour réduire les préjugés et la stigmatisation liés au poids. Le troisième concept est la discrimination fondée sur le poids, c'est-à-dire lorsque nous traitons les personnes qui ont un poids élevé ou qui vivent avec l'obésité de manière injuste ou inéquitable, c'est-à-dire que nous ne leur accordons pas le même traitement qu'à d'autres personnes qui ne souffrent pas d'obésité et qui n'ont pas un poids élevé. J'ai parlé un peu plus haut des stéréotypes sociaux. D'où viennent ces stéréotypes sociaux ? Et comment affectent-ils nos pratiques de soins de santé, y compris, dans cette diapositive, les pratiques de santé publique ? Cette diapositive montre que l'obésité est présentée de manière très simpliste. Vous pouvez facilement prévenir l'obésité grâce à l'ABC. Il est dit que vous pouvez adopter de nouvelles habitudes saines. Vous pouvez aller au travail à vélo plutôt qu'en voiture. Vous pouvez adopter un régime alimentaire équilibré au lieu de manger des fast-foods. Vous pouvez aller nager au lieu de regarder la télévision. C'est facile. Il suffit d'adopter ces habitudes saines. Le deuxième point B consiste à équilibrer l'apport calorique. Il suffit de s'assurer que l'on mange sainement et que l'on ne consomme pas trop de calories. Et le troisième point C, c'est de contrôler sa prise de poids. Ce message implique que les gens ont le contrôle de leur propre poids et que le poids et l'obésité sont des comportements qu'ils peuvent contrôler. Lorsque nous considérons l'obésité comme un comportement, nous avons tendance à blâmer les personnes qui vivent avec l'obésité. L'idée est que les personnes qui vivent avec l'obésité ne sont tout simplement pas en bonne santé, qu'elles n'ont pas de comportements sains, qu'elles ne mangent pas les bons aliments, qu'elles ne sont pas en bonne santé, qu'elles ne sont pas en bonne santé. Elles ne mangent pas les bons aliments. Elles ne font pas d'exercice. Et elles ne contrôlent tout simplement pas leur propre prise de poids. Cette situation peut être source de stigmatisation dans la société, dans le secteur de la santé et dans notre vie personnelle. Quelles sont les preuves du manque de motivation, de discipline et de volonté des personnes souffrant d'obésité ? Voici l'étude d'action que nous avons réalisée au Canada en 2019. Cette étude a été réalisée dans de nombreux pays. Je ne vous montre ici que les données canadiennes qui montrent que nous avons interrogé des personnes souffrant d'obésité ainsi que des professionnels de la santé et des employeurs. La boîte violette représente donc les personnes souffrant d'obésité. La case du milieu représente les professionnels de la santé et la case verte, à droite, les employeurs. Ce que nous avons constaté, c'est qu'il y a un écart énorme. Les professionnels de la santé et les trois groupes, les patients et les employeurs, ont des préjugés très marqués sur le poids et considèrent l'obésité comme un mode de vie, un problème d'alimentation et d'exercice physique, plutôt que comme une maladie chronique biologique complexe. Nombre de ces groupes, y compris les professionnels de la santé, reconnaissent que l'obésité est une maladie chronique, mais ils pensent vraiment que les stratégies de traitement et de prévention de l'obésité sont simples : régime alimentaire et exercice physique. Vous pouvez voir ici que 82% des personnes vivant avec l'obésité ont déclaré être très motivées pour gérer leur propre obésité. Et 82% ont déclaré avoir essayé de gérer leur propre poids pendant plus de dix ans. Mais dans l'encadré du milieu, vous voyez que les patients, pardon, les professionnels de la santé pensent que les patients ne sont tout simplement pas motivés pour gérer leur propre poids. C'est pourquoi ils ne parviennent pas à gérer leur obésité. En revanche, dans la case verte, on voit que les employeurs pensent que si les gens s'y mettent et se motivent suffisamment, ils seront capables de gérer leur poids tout seuls. Il y a donc un décalage entre la conviction qu'il s'agit d'une maladie chronique et celle que les causes de l'obésité se résument à un simple régime alimentaire et à de l'exercice physique. Et que le problème fondamental est le manque de motivation, de contrôle et de volonté de la part des patients souffrant d'obésité. Dans quelle mesure les préjugés et la stigmatisation liés au poids sont-ils répandus dans la société ? Il s'agit là encore de données nord-américaines, qui montrent que les personnes souffrant d'obésité sont confrontées aux préjugés et à la stigmatisation liés au poids à des âges et dans des contextes très différents. Je veux juste m'assurer que vous m'entendez toujours et que tout va bien. Ainsi, 27% des enfants déclarent avoir fait l'objet de moqueries à l'école en raison de leur poids. 71% des adolescents déclarent avoir été victimes de brimades à cause de leur poids au cours de l'année écoulée. Et plus d'un tiers des personnes, des adolescents qui ont répondu à cette enquête, ont déclaré avoir été victimes de brimades pendant plus de cinq ans. Dans le cercle bleu, 66% des adultes qui suivent un programme de traitement de l'obésité déclarent avoir été stigmatisés par leur médecin en raison de leur poids. Il s'agit d'une étude internationale menée en Australie, au Canada, en France, en Allemagne, au Royaume-Uni et aux États-Unis. Environ 20 à 50% de tous les adultes, quel que soit leur poids ou leur taille, ont intériorisé des préjugés liés au poids, ce qui correspond à la dernière case bleue. Ainsi, 20 à 50% de la population adulte se sentent mal dans leur peau et veulent changer de poids, même s'ils ne souffrent pas d'obésité. Les préjugés liés au poids sont donc très fréquents dans le secteur de la santé. Il s'agit d'une revue systématique de plus de 41 études réalisées sur trois décennies, qui montre que la plupart des professionnels de santé ont des attitudes implicites et explicites modérément significatives d'un point de vue statistique à l'égard du poids. Ces préjugés ont de nombreuses conséquences pour les patients qui bénéficient de services de santé. Par exemple, certaines de ces conséquences sont énumérées dans le dernier encadré bleu. Les patients estiment que les professionnels de santé ne sont pas attentifs à leurs problèmes de santé ou ne passent pas suffisamment de temps à les écouter pendant la consultation. Les patients perçoivent un langage condescendant ou irrespectueux. Beaucoup ont l'impression que les soins de santé qu'ils reçoivent sont de moins bonne qualité. Cela tend à conduire les patients à éviter les services de santé et les services de traitement de l'obésité. Il s'agit d'une étude canadienne qui montre l'impact des préjugés sur le poids du point de vue des patients souffrant d'obésité. Je vais vous lire la citation de gauche, qui dit : “Il y a une telle stigmatisation qui est renforcée. Mais lorsque j'entre dans le système de santé, en premier lieu, je m'attends à parler franchement de mon problème. J'entends des reproches. Vous savez, si vous mangez bien et faites de l'exercice, vous perdrez du poids. C'est aussi simple que cela. C'est simple. C'est ce que je comprends. L'obésité est si simple. Lorsque les patients entendent ces commentaires de la part des prestataires de soins de santé, ils peuvent perdre confiance en ces derniers et cela peut avoir un impact sur la communication dans le domaine des soins de santé. La citation de droite dit : “Les préjugés liés au poids affectent négativement l'engagement des patients dans les soins de santé primaires en raison des obstacles perçus à l'utilisation des soins de santé, des attentes d'un traitement médical différencié, d'une faible confiance et d'une mauvaise communication, de l'évitement ou du retard des services de santé et de la recherche d'un médecin.’ Ainsi, lorsque les patients entament des conversations sur les soins de santé, des conversations cliniques, ils vont penser à différents types de préjugés et de stigmatisation liés au poids qu'ils ont pu subir. L'un d'entre eux est la stigmatisation perçue. Il s'agit de la perception de commentaires négatifs de la part des professionnels de santé, qu'il s'agisse de commentaires explicites ou implicites, de cette attitude négative de la part des professionnels de santé et de ce jugement de la part des professionnels de santé. Enfin, il y a la stigmatisation par l'expérience, qui est le mauvais traitement direct qu'elles peuvent subir de la part d'un prestataire de soins, c'est-à-dire, par exemple, que les prestataires de soins peuvent les traiter différemment dans un cadre clinique. Ils peuvent, par exemple, leur proposer moins de dépistage du cancer. Il est prouvé que les femmes souffrant d'obésité subissent moins de tests de dépistage du cancer du col de l'utérus parce que les professionnels de la santé ne veulent pas interagir et travailler avec des femmes souffrant d'obésité. La stigmatisation intériorisée est, comme je l'ai mentionné, une auto-évaluation. Si des personnes ont été confrontées à tous ces commentaires négatifs tout au long de leur vie et à cette discrimination directe ou à ces mauvais traitements, elles vont intérioriser ces commentaires et ces expériences négatives. Elles vont commencer à croire que l'obésité est de leur faute, qu'elles devraient être capables de se motiver pour changer de poids, qu'elles devraient être capables de se motiver pour changer de poids, qu'elles devraient être capables de se motiver pour changer de poids. Elles devraient être capables de se motiver pour rester engagées dans un programme de traitement de l'obésité, même si celui-ci ne fonctionne pas pour elles. Ils s'accusent donc de l'échec du traitement de l'obésité, pensant que c'est leur faute personnelle plutôt que le traitement ne fonctionne pas pour leur phénotype d'obésité spécifique. Et puis il y a la stigmatisation anticipée. Avant même de venir vous voir en tant que professionnel de santé, ces personnes peuvent avoir été victimes de préjugés et de stigmatisation liés au poids de la part de quelqu'un d'autre, d'un autre professionnel de santé, pas de vous, de quelqu'un que vous ne connaissez peut-être pas. Lorsqu'elles viennent vous voir, elles s'attendent à ce que vous les jugiez et à ce que vous les traitiez différemment. Et peut-être s'attendent-ils à ce qu'il n'y ait pas d'aménagements pour eux dans votre clinique, même si la réalité est très différente. Peut-être avez-vous reçu de nombreuses formations sur l'obésité et avez-vous formé votre personnel à la sensibilité, et ils ne vont pas vivre cela. Mais parce qu'ils ont vécu cela ailleurs, ils s'attendent en quelque sorte à ce que ce soit le cas partout. Cette stigmatisation anticipée a donc d'énormes conséquences sur la façon dont ils vous parlent et sur la confiance qu'ils vous accordent dans leurs conversations cliniques. Il est également important de rappeler l'aspect clé des préjugés intériorisés sur le poids et la manière dont ils peuvent affecter la communication en matière de santé. Pour intérioriser les préjugés et la stigmatisation liés au poids, il faut d'abord prendre conscience de l'obésité. Disons que le stéréotype veut que les personnes souffrant d'obésité soient simplement paresseuses ou qu'elles ne soient pas motivées pour gérer leur obésité. Vous connaissez donc ce stéréotype. Vous l'avez déjà entendu. Des gens vous l'ont dit. Vous le voyez dans les médias, vous le voyez partout. Et vous commencez à vous dire qu'il faut l'appliquer à vous-même. Eh bien, vous savez, je n'ai pas réussi à gérer mon obésité, alors je dois être paresseux. Je ne suis manifestement pas assez motivé, contrairement à d'autres personnes qui ont réussi à gérer leur poids. C'est donc la prise de conscience du stéréotype et l'application de ce stéréotype négatif à soi-même qui provoquent cette stigmatisation intériorisée et qui peuvent amener les gens à s'autoévaluer. Ils commencent à se dire que, puisque je suis obèse et qu'il existe un stéréotype selon lequel les personnes obèses sont paresseuses, je dois être paresseux et que les personnes obèses ne sont pas motivées, donc je dois être démotivé. Je suis donc moins travailleur, moins capable, moins motivé, et par conséquent, quel que soit le traitement que j'essaie, il ne fonctionnera pas. Peu importe le traitement que j'essaie, car il y a quelque chose qui ne va pas chez moi. Cette façon de penser peut donc avoir d'énormes conséquences sur les conversations cliniques, et nous devons en être conscients dans nos conversations cliniques. L'intériorisation de ces préjugés peut également conduire à de mauvais résultats en matière de santé mentale. Des études ont montré que le fait de croire que l'on mérite toute cette honte et ce blâme négatifs concernant son propre poids peut en fait nuire davantage à notre santé psychologique que l'expérience réelle des pratiques stigmatisantes et des actes de discrimination. Ainsi, le fait de croire que l'on mérite les préjugés sur le poids, de croire que c'est de sa faute, de croire que le poids est de sa faute et que l'on s'est fait ça tout seul, peut produire des résultats psychologiques pires que les expériences stigmatisantes réelles que l'on peut subir de la part des autres. C'est ainsi que se crée un cercle vicieux. Vous savez, une étude que nous avons réalisée sur l'obésité infantile montre que lorsque des personnes, des enfants, sont victimes de brimades en raison de leur poids, cela a tendance à affecter leur estime de soi et à provoquer des troubles dépressifs. Ils commencent à sécher l'école parce qu'ils ne veulent pas avoir honte ou être victimes de brimades à cause de leur poids. Ils commencent à s'éloigner de la vie sociale, ce qui augmente le stress, la suralimentation et les comportements malsains de contrôle, de contrôle de l'obésité tels que les régimes yo-yo et autres, qui augmentent le risque d'obésité en général, ce qui augmente les moqueries et les brimades fondées sur le poids. Il s'agit donc d'un cercle vicieux dans lequel les gens s'enferment lorsqu'ils essaient de vivre avec cette maladie et de s'y attaquer seuls, et qu'ils subissent cette honte et cette culpabilisation tout au long de leur vie. Cette diapositive résume les impacts sur la santé, les impacts physiques, les impacts psychologiques et les impacts sur la prestation des soins de santé, ce sur quoi nous nous concentrons dans ce webinaire. Les préjugés liés au poids peuvent donc affecter la confiance entre les prestataires de soins et les patients. Ils peuvent affecter la communication entre les patients et les prestataires de soins, ainsi que l'engagement des patients dans les services de santé, y compris les services de soins primaires, mais aussi dans les services de traitement de l'obésité. Tout cela pour dire que nous avons suffisamment de preuves aujourd'hui que cette idée fausse largement répandue selon laquelle l'obésité n'est qu'un facteur de risque lié au mode de vie, que les gens ne sont pas motivés pour gérer leur propre poids, ces messages proviennent de la culture du régime dans laquelle nous vivons, plutôt que de parler de l'obésité comme d'une maladie chronique. Ces messages, ainsi que la négligence fréquente dont font l'objet les personnes obèses dans le système de santé et dans la société, et la stigmatisation persistante dont elles font l'objet à l'école et dans les médias, entre autres, compromettent réellement l'accès équitable aux soins de santé et l'égalité des chances pour les personnes atteintes d'obésité. L'une des principales idées fausses que j'ai constatées est que si l'on fait honte aux personnes obèses, cela les aidera à se motiver pour changer leurs propres comportements en matière de soins de santé, comme prendre leurs médicaments, assister à des séances de suivi, faire plus d'exercice ou adopter d'autres comportements liés à la santé. Mais cette croyance que la honte peut motiver un changement de comportement et que les individus ont le contrôle de leur propre poids est une cause fondamentale des préjugés et de la stigmatisation liés au poids. Nous devons nous rappeler que le poids n'est pas un comportement. Je ne peux pas contrôler mon propre poids. Environ 40 à 70% de notre poids est génétiquement développé et le poids peut ou non changer lorsque je modifie mes comportements liés à la santé, comme manger plus sainement ou faire plus d'exercice. Le fait de considérer le poids comme un comportement engendre donc davantage de honte, car cela contribue à faire croire que les personnes obèses ne se contrôlent tout simplement pas assez. Elles ne sont pas assez motivées pour adopter des comportements sains et contrôler leur propre poids. Il est de plus en plus évident que lorsque les gens ressentent de la honte et que les prestataires de soins leur font honte, cela peut entraîner des changements biochimiques, cognitifs et comportementaux qui ont un impact direct sur les résultats en matière de santé, indépendamment de l'IMC, de l'obésité ou de l'état de santé d'une personne. Ainsi, le fait d'éprouver de la honte augmente le taux de cortisol, accroît l'absorption des graisses, ce qui augmente le risque d'obésité. Cela peut également affecter votre cerveau en ce sens que vous commencez à avoir envie d'aliments plus malsains, par exemple, ce qui augmente également votre risque d'obésité. Ainsi, faire honte aux gens peut en fait augmenter le risque d'obésité. Nous devons donc changer le discours clinique, car l'obésité n'est pas un comportement. Le poids n'est pas un comportement. Les messages de santé publique sur le fait de manger moins et de bouger plus contribuent au message selon lequel le poids est un comportement et que les gens peuvent contrôler leur propre poids uniquement par des comportements individuels. Jusqu'à présent, l'accent a été mis sur la création d'une plus grande volonté chez les gens. Il s'agit de les motiver à changer de comportement. Le traitement de l'obésité ne s'est pas vraiment concentré sur le fait qu'il s'agit d'une maladie chronique, d'une maladie biologique et d'une maladie comportementale, mais pas uniquement d'une maladie comportementale. Et nous ne tenons pas compte des expériences vécues par les personnes qui ont essayé de gérer elles-mêmes leur maladie pendant des décennies. Nous devons nous rappeler que l'obésité est une maladie chronique caractérisée par une adiposité dysfonctionnelle ou excessive qui nuit à la santé et que la honte, qu'elle soit explicite, implicite ou intériorisée, ne motive pas les gens à adopter des comportements favorables à la santé. Le contraire est un fait et une facture. Nous pouvons donc faire beaucoup de choses. Dans ce webinaire, nous nous concentrons sur les interventions interpersonnelles et individuelles. Nous pouvons donc élaborer des politiques au niveau institutionnel, des stratégies visant à réduire les préjugés, la stigmatisation et la discrimination liés au poids au niveau de la population. Mais ici, nous pouvons agir sur nos propres pratiques de soins de santé pour réduire les préjugés et la stigmatisation liés au poids. La première étape est donc individuelle et consiste à évaluer ses propres attitudes implicites, explicites et intériorisées à l'égard du poids. Ensuite, l'aspect interpersonnel consiste à réfléchir à la manière dont ces attitudes et croyances individuelles sur le poids et l'obésité affectent nos communications avec les professionnels de la santé et les patients qui vivent avec l'obésité. L'Association européenne pour l'étude de l'obésité, ainsi que de nombreuses autres sociétés de professionnels de l'obésité, recommandent évidemment d'utiliser un langage axé sur la personne pour recadrer l'obésité en tant que maladie chronique. Ainsi, au lieu de dire ”patient obèse", nous disons "patient vivant avec l'obésité". Au lieu de dire patient souffrant d'obésité morbide, nous disons patient souffrant d'obésité sévère ou complexe. Au lieu de dire que les patients ne respectent pas le traitement, nous parlons de non-adhésion au traitement. Et au lieu de dire : "Ce patient est-il approprié pour cette intervention ? nous pouvons recadrer la question et dire : ce traitement est-il adapté au phénotype d'obésité de ce patient ? Et plutôt que de considérer l'échec de la perte de poids comme un échec du traitement de l'obésité, les patients, par exemple, lorsqu'on dit que les patients ne parviennent pas à perdre du poids avec cette intervention, se disent que le traitement n'a pas fonctionné. Le traitement n'était pas efficace pour ce patient ou pour son phénotype d'obésité. Les patients ne doivent pas toujours être tenus pour responsables de ces échecs thérapeutiques. Les traitements peuvent échouer chez les patients. Et il est important de toujours se rappeler que l'obésité est une maladie chronique. Cela signifie que tout au long de la trajectoire de la maladie, les patients auront besoin de différents types de traitements. Certains d'entre eux peuvent être des traitements psychologiques. Certains peuvent être des traitements psychologiques, d'autres des traitements comportementaux. Certains peuvent être des médicaments ou une chirurgie bariatrique. Tout au long de leur parcours, ils auront besoin de différents types et niveaux de traitement. Il n'y a pas qu'un seul traitement qui fonctionne pour tout le monde. Nous pouvons donc créer un grand nombre de solutions différentes, mais dans le guide de pratique clinique actuel, nous encourageons toujours les professionnels de la santé à fournir des soins centrés sur le patient. Violeta en parlera beaucoup, mais la première chose à faire pour réduire les préjugés sur le poids est de ne pas faire de suppositions sur la personne qui vit avec l'obésité et de ne pas supposer qu'elle est prête à parler de son obésité. Il suffit de lui demander la permission de parler de son poids et de son état de santé, puis de recadrer les choses en disant que l'obésité est une maladie chronique. Nous devons procéder à une évaluation médicale complète pour déterminer la cause de l'obésité et la manière de la traiter. Et lorsque nous discutons d'un plan de collaboration centré sur le patient, nous en discutons en collaboration avec les patients en fonction de leurs besoins. Ce qu'il faut retenir, c'est que les préjugés sur le poids sont omniprésents. Ils peuvent être implicites, explicites ou intériorisés. Et nous devons réfléchir à nos propres attitudes. Dans un premier temps, nous nous demandons quelles sont nos croyances et nos préjugés à l'égard du poids et de l'obésité. Dans un deuxième temps, nous devons nous demander si nous faisons des suppositions sur les personnes en raison de leur poids. Pouvons-nous éviter ces suppositions ? La troisième étape est celle des soins de santé centrés sur la personne, dont parlera Smiljata. Ensuite, il faut respecter la terminologie et l'imagerie dans toutes nos communications sur les soins de santé et évaluer de manière critique la façon dont nous parlons de l'obésité. Parlons-nous de l'obésité comme d'une maladie chronique, d'un facteur de risque lié au mode de vie ou d'un problème de comportement ? Et bien sûr, nous devons faire en sorte que le traitement de l'obésité ne soit plus uniquement axé sur le comportement ou les interventions, mais qu'il englobe des aspects pluridisciplinaires et qu'il s'attaque aux préjugés et à la stigmatisation liés au poids dans tous les établissements de soins de santé. Je vous remercie donc de votre attention et je vais mettre fin à la présentation tout de suite. Je vous remercie de votre attention et je vais mettre fin à la présentation.

Professeur Jason Halford - 26:57
- Merci beaucoup Ximena. J'ai été ravie d'entendre cette présentation et d'entendre d'excellentes diapositives. J'espère qu'elles seront disponibles par l'intermédiaire de l'équipe d'experts et je serais ravie de les partager avec vous. Nous allons maintenant passer à notre deuxième orateur, le Dr Violetta Maris, notre Connie, et je m'excuse d'avoir écorché votre nom de famille, Violetta, qui va nous parler de l'application de l'entretien motivationnel aux soins de l'obésité, de l'instauration de la confiance et de l'accompagnement du changement. Merci beaucoup Violeta, à vous de jouer.

Violetta Maris - 27:33
- Merci beaucoup de m'avoir invitée et, bien sûr, d'avoir partagé ce magnifique webinaire avec Ximena et avec vous, Jason. Merci à Lisa et à l'équipe d'ASOCOMS pour l'organisation. C'était merveilleux d'entendre Ximena et de voir comment, dans ce cas, l'entretien motivationnel se situe à l'intersection du point d'inflexion pour aider tous ces changements dans une très bonne direction. Tout d'abord, je n'ai aucun conflit d'intérêt potentiel lié à ces participations. J'ai une nouvelle subvention et je participe activement à différents rôles dans de nombreuses sociétés dans l'idée d'apporter mon expérience et mes connaissances. Ceci étant dit, nous sommes dans ce changement de paradigme dans l'approche de l'obésité que les lignes directrices canadiennes nous aident à comprendre depuis longtemps déjà, il y a presque six ans. En tant que nutritionniste, il m'a été très utile de voir comment le traitement va soutenir tous les changements présumés que la personne doit faire pour être en meilleure santé. Il s'agit notamment d'ajouter la nutrition au même niveau que l'exercice, la toxicomanie, les relations saines, le stress et le sommeil. Cela permet de réduire la pression et le message binaire qui consiste à manger moins et à faire plus d'exercice. Je suis donc certain que la communauté de l'IASO est déjà très éloignée de ce message, ce qui est une excellente chose. Nous sommes donc désormais sur la même longueur d'onde et nous essayons de considérer que tous les changements, les changements de mode de vie, doivent être abordés dans tous ces domaines. Et pour cela, nous avons besoin d'une intervention et le traitement est une intervention psychologique, pharmacologique et la chirurgie bariatrique et le régime n'est pas le traitement. Il est donc agréable de s'engager dans ce nouveau voyage ou dans cette voie que les lignes directrices canadiennes nous aident à comprendre, à passer aux 5A que Ximena a déjà mentionnés, mais j'aimerais souligner ici une chose importante. Bien sûr, ils envisagent l'entretien motivationnel parce qu'il s'agit d'une relation de collaboration. Comme nous l'avons vu dans la section " Se mettre d'accord sur les objectifs ", nous partons du principe que nous devons collaborer avec la personne pour obtenir un bon traitement, le meilleur traitement possible, qui fonctionne pour elle. Et pour cela, nous partons du principe que l'entretien motivationnel, en tant que moyen d'être avec la personne, est une excellente option. Cela nous aide à nous éloigner du modèle centré sur le thérapeute et la maladie pour nous rapprocher du modèle centré sur le patient, qui est celui que nous promouvons, bien sûr. Le modèle centré sur le thérapeute et la maladie se caractérise par le fait que le patient joue un rôle passif et qu'il est le destinataire du traitement. De plus, le médecin domine la conversation, en posant trop de questions, n'est-ce pas ? Comme si vous pouviez répondre par oui ou par non. Le médecin et le thérapeute parlent beaucoup pendant la consultation. À l'inverse, le patient joue un rôle actif. Nous entamons la conversation en demandant : "Comment puis-je vous aider ? Que puis-je faire pour vous ? Si vous êtes d'accord, veuillez me parler de votre expérience antérieure, etc. Nous collaborons donc avec les patients, en leur proposant des options, en tirant parti de leur propre expérience. Nous collaborons donc avec les patients, en leur proposant des options et en tirant les enseignements de leur propre expérience. Bien entendu, nous nous concentrons sur la qualité de vie, si le patient le souhaite, et le médecin écoute plus qu'il ne parle, et parle moins, de ce qui est intéressant pour nos patients, et non de ce que nous considérons comme intéressant. Ce modèle, centré sur le thérapeute et la maladie, était donc toujours présent et l'est encore aujourd'hui. Je viens de terminer mon programme aujourd'hui et je dois encore travailler avec eux pour les aider à se détacher de ce modèle. C'est ainsi que nous entrons dans les soins centrés sur la personne lorsque nous essayons de gérer ou de prendre en compte les cinq, six éléments des soins centrés sur le patient, qui sont tous ceux que vous voyez ici, c'est-à-dire que nous encourageons leurs valeurs, leurs mesures physiques, bien sûr, c'est pourquoi nous avons ici l'intra-corporel pour le faire, et nous contrôlons également leurs besoins émotionnels, leurs besoins sociaux, le diagnostic médical, et nous nous concentrons spécifiquement sur leurs forces, et non sur leurs faiblesses, mais nous devons les prendre en compte également. Nous nous concentrons donc sur la personne dans son ensemble, plutôt que sur son état de santé. Et cela nous aide, comme je le disais, à réorienter les objectifs thérapeutiques vers l'amélioration des résultats pour le patient et sa santé. Voici comment nous envisageons ou voyons ce nouveau cadre, n'est-ce pas ? Nous avons ce magnifique parapluie qui nous aidera à lutter contre la stigmatisation grâce à l'éducation et à la volonté d'apprendre à tirer des enseignements de l'expérience du patient grâce à la méthodologie spécifique que nous utilisons. Et bien sûr, l'utilisation de l'entretien motivationnel est un élément clé qui peut nous aider à transformer l'approche de l'obésité. Et nous pouvons le faire demain. Je veux dire que si nous pouvons, avec tout ce que nous avons écouté aujourd'hui, et pendant cette conférence également, appliquer quelque chose demain, peut-être que nous ne pouvons pas tout faire, mais nous devons être capables de choisir une chose que nous pouvons commencer à appliquer demain pour contribuer de manière plus positive à cet engagement, à cette manière différente de s'engager avec nos patients. C'est avec cette ambition, et avec Ximena et d'autres professionnels dans un article collaboratif, que nous avons conçu, que nous avons fait cette revue sur l'entretien motivationnel et comment il est utile de cultiver les conversations cliniques de soutien centrées sur la personne avec l'idée et l'objectif de réduire la stigmatisation. Pour ceux qui ne connaissent pas la définition de l'entretien motivationnel, il s'agit d'un entretien clinique centré sur la personne qui l'aide à explorer et à résoudre son ambivalence à l'égard d'un comportement ou d'une habitude malsaine afin de promouvoir des changements en faveur d'un mode de vie plus sain. C'est donc cette ambivalence que nous devons les aider à explorer et à résoudre. L'ambivalence est normale. Nous y sommes tous confrontés à de nombreux moments de la journée, au cours de notre vie. Il s'agit en fait d'un état d'esprit dans lequel une personne éprouve des sentiments contradictoires à l'égard de quelque chose. Comme je le disais, j'ai vu cela aujourd'hui même. Une personne essayait de lutter contre son mode de vie sédentaire et elle ponctuait de 10 en 10, l'importance de ce changement de comportement, de son mode de vie sédentaire pour sa propre santé. Ainsi, même lorsqu'ils trouvent cela très important, ils ont d'autres engagements, d'autres obstacles qui interfèrent avec le fait que, avec le changement qu'ils veulent faire. L'ambivalence est donc normale. Nous devons les aider à évoquer le désir de changement et à essayer de découvrir comment ils peuvent lutter contre les obstacles pour y parvenir. C'est ce que Blythe Pascal mentionnait également, et nous avons toujours l'habitude de parler d'entretien de motivation lorsque nous utilisons cette citation, à savoir que les gens sont généralement plus convaincus par les raisons qu'ils découvrent eux-mêmes que par celles qui leur sont expliquées par d'autres. C'est la raison pour laquelle il ne faut pas dire à nos patients ce qu'ils doivent faire, mais plutôt collaborer avec eux pour découvrir eux-mêmes ce qu'ils peuvent faire, ce qu'il est réaliste de faire pour eux. C'est ainsi que l'entretien motivationnel renforce la relation patient-fournisseur. Il diminue la stigmatisation liée à la santé, mais il augmente aussi la responsabilisation et la motivation interne, et il montre plus de soutien et de respect pour leur propre autonomie. L'entretien motivationnel peut également atténuer les préjugés implicites et créer une expérience partagée et une compréhension mutuelle. La façon dont nous communiquons avec les patients interfère donc avec la réponse thérapeutique. À ce stade, nous devons nous arrêter un instant et réfléchir à la manière dont nous procédons avec nos patients. Car c'est ce que nous avons fait pendant longtemps, jusqu'à ce que nous apprenions à le faire. Je travaille donc avec ce collaborateur, alors que les personnes vivant avec l'obésité il y a 25 ans. Et même si j'ai toujours été intéressée par l'entretien motivationnel, j'ai continué à apprendre. Et bien sûr, il s'agit d'un processus d'apprentissage qui prend du temps, mais c'est normal, notre désir de réparer ce qui ne fonctionne pas chez les personnes que nous servons, parce que nous pensons que nous pouvons rapidement faciliter et améliorer leur qualité de vie. Mais il ne s'agit pas d'un entretien de motivation et nous ne devons pas dire à nos clients ce qu'ils doivent faire, comment, quand et pourquoi. C'est exactement le travail de nos conversations que nous pouvons accomplir en communiquant avec l'entretien motivationnel. Cela nous amène à la théorie de l'écoute réflexive de Gordon dans les années 70. Il est important d'examiner comment agir, mais aussi comment ne pas agir. Je veux dire, comment ne pas agir. Et nous n'ordonnons pas directement, nous n'alertons pas et nous ne traitons pas nos patients. Bien entendu, nous ne donnons pas non plus de conseils. Il est important d'en tenir compte dans les groupes de soutien, n'est-ce pas ? Nous ne faisons pas de suggestions ou ne proposons pas de solutions à moins que les patients ne le demandent. Nous évitons également de persuader par la logique, la discussion ou l'enseignement. Nous n'avons pas besoin d'être d'accord ou en désaccord. Nous n'avons pas besoin d'approuver ce qu'ils décident de faire. Nous devons bien sûr éviter de blâmer, de ridiculiser ou d'étiqueter nos collaborateurs. Nous n'avons pas besoin de rassurer, de sympathiser ou de confronter. Nous ne posons pas de questions et ne testons pas. Nous ne nous laissons pas distraire. Nous ne provoquons pas de chocs et nous ne changeons pas soudainement de sujet, juste parce que. Nous devons donc éviter tout cela pour pouvoir vraiment pratiquer une écoute active. Il s'agit d'une compétence très importante dont nous avons besoin pour bien communiquer et le faire dans le cadre d'un entretien motivationnel. Il existe trois styles de communication courants. Il s'agit de diriger, de guider ou d'accompagner, n'est-ce pas ? Et selon que nous informons, demandons ou écoutons, nous sommes placés dans l'un de ces trois styles de communication. Ainsi, lorsque nous dirigeons, nous informons beaucoup, nous demandons quelque chose, nous demandons un peu et nous n'écoutons pas trop. En revanche, lorsque nous accompagnons quelqu'un qui traverse une situation difficile ou que nous écoutons nos collègues ou nos amis, nous écoutons surtout et nous pouvons demander un peu, mais nous n'informons pas du tout. Lorsque nous guidons, nous informons et écoutons au même niveau, mais nous informons avec la permission et les options, nous demandons également, mais avec des questions ouvertes, et nous écoutons avec une réelle intention, ce qui doit être fait dans le cadre d'une écoute active. Et comme Bill Miller et Rolnik l'ont défini dans l'un de leurs premiers livres, l'entretien motivationnel peut être défini comme un style raffiné d'orientation. Et ce qui est bien avec l'entretien motivationnel, c'est que l'esprit qui est également défini dans le livre est basé sur la collaboration, l'acceptation, la compassion et l'évocation. Nous voulons collaborer avec eux plutôt que de les confronter et pour cela nous devons former une alliance avec nos patients, nos collaborateurs. Nous essayons de les évoquer plutôt que de les éduquer afin que le patient puisse générer ses propres solutions qui sont très importantes pour le changement. Ensuite, nous nous basons sur l'acceptation, en reconnaissant les propositions du patient parce qu'il est responsable de son propre changement. Et bien sûr, nous nous basons sur la compassion plutôt que sur l'indifférence. Il s'agit de notre intérêt sincère à promouvoir le bien-être de l'autre. Nous pouvons donc fonder les principes du changement de comportement sur ces quatre étapes. Il s'agit des facettes que la personne traverse lorsqu'elle est confrontée à un changement dans sa vie. La première étape consiste donc pour les professionnels de la santé à créer ce lien avec le patient en utilisant l'esprit et le style de communication de l'entretien motivationnel. Vous trouverez toutes ces informations dans le document que j'ai présenté précédemment et qui est joint à ce webinaire, afin qu'il soit disponible pour vous tous. Cela inclut l'utilisation de l'écoute emphatique et centrée sur la personne. Pour le professionnel de santé, nous devons donc nous demander si mon patient se sent à l'aise pour me parler. Ai-je créé un environnement clinique empathique et favorable ? Et je peux me demander si j'ai été distrait, si j'ai accordé toute mon attention, etc. Ai-je accordé toute mon attention, etc. De leur côté, ils se demandent également si nous les avons écoutés de manière professionnelle et si nous les avons compris. Quant au patient, il peut se demander s'il peut faire confiance à ce professionnel de la santé. Puis-je exprimer ouvertement et en toute sécurité mon opinion sur ce qui se passe au cours de la consultation ? En fait, ce serait une excellente question à poser lors d'une conversation avec le patient au cours de la première visite. Mais en passant par toutes ces questions, nous nous assurons que nous nous engageons, que nous créons un lien agréable, ce qui est important pour les aider à évoluer vers le changement qu'ils souhaitent. Dans cette deuxième étape, nous voulons identifier un objectif thérapeutique clair en axant la conversation clinique sur les objectifs et les valeurs du patient. Nous établissons toujours un parallèle avec l'entretien motivationnel et le tango, qui est en fait une danse typique de l'Argentine, que vous connaissez tous, j'en suis sûr. Nous nous demandons donc si nous dansons le tango ou la boxe lorsque nous menons nos entretiens. Bien sûr, nous voulons danser le tango. Il s'agit d'une danse coordonnée pour laquelle il est important de prendre soin l'un de l'autre pour bien faire les choses, n'est-ce pas ? Car nous devons savoir que lorsque nous ne nous concentrons pas sur le même objectif, il s'agit d'une discordance clinique. Et cette discordance est directement proportionnelle à la distance entre les objectifs du patient et ceux proposés par les professionnels de santé. La question que nous devons nous poser est donc de savoir ce qui compte vraiment pour nos patients afin de nous concentrer sur ce qui est vraiment important pour eux. La troisième étape est donc l'évocation. Pour que les professionnels de la santé puissent évoquer la motivation intrinsèque d'un patient, nous devons changer tous les plans, nous devons faire tout cela pour être sûrs d'avoir un plan réaliste, comme je l'ai dit précédemment. Et nous revenons ici à cette citation de Blaise Pascal, que nous avons mentionnée précédemment, selon laquelle ils sont plus convaincus par la raison qu'ils se sont découverts que par ce qu'on leur dit. À ce stade, la question est donc de savoir quelles sont les véritables raisons qui vous poussent à changer. C'est une belle question ouverte qui peut nous aider à comprendre et à proposer un plan ou à créer un plan qui corresponde à leurs attentes. La dernière étape est la planification. Cette étape intervient lorsque le patient décide de changer de comportement et de passer à l'action, en définissant des objectifs et des stratégies pour atteindre ces objectifs. Nous voulons savoir quelles sont les stratégies qui correspondent le mieux à vos valeurs, car nous savons qu'il n'y a pas les mêmes stratégies pour tout le monde. Pour ce faire, il faut des compétences et ces compétences font l'objet d'une formation continue. En fait, ce webinaire a pour but de susciter votre intérêt pour l'entretien motivationnel et de promouvoir l'apprentissage continu, car on n'en sait jamais assez sur les entretiens motivationnels et il est important d'avoir un groupe de discussion où l'on peut discuter de cas cliniques afin de savoir comment mieux les aborder. En ce qui concerne les compétences dont nous avons besoin pour mener à bien ce processus, nous devons poser des questions ouvertes et des affirmations, par exemple, et comme indiqué dans le document, vous avez vraiment fait beaucoup d'efforts pour changer vos habitudes de sommeil ou, par exemple, il semble que vous ayez été très dévouée à votre routine de gestion du stress. Deux minutes. Je vous remercie. Il est donc important de réfléchir à la manière dont nous devons affirmer comment nous pouvons ou devons réfléchir et, en fin de compte, il est très important d'apprendre à résumer tout ce qui s'est passé au cours de nos rencontres. Voici donc quelques questions ouvertes, comme une idée que je laisse dans ma présentation pour vous faciliter la tâche ou pour que vous puissiez créer vos propres questions. Il s'agit d'un schéma de l'entretien motivationnel pour voir comment nous le mettons en œuvre. C'est vrai. Nous avons les processus, l'engagement, la concentration, l'évocation et la planification. Nous avons l'esprit de collaboration, l'acceptation, la compassion, l'évocation. Et nous avons les capacités ou la droite. Et tout cela pour éviter la discorde et donner des réponses à nos patients. Pour terminer en une minute, je vous ai parlé de l'importance de l'apprentissage et de la manière d'évaluer et de collaborer avec les patients pour évaluer l'expérience des patients. Et pour cela, dans notre laboratoire vivant, nous avons un endroit où nous pouvons faire différentes actions. Dans le cas présent, nous avons organisé un atelier pour aider les patients à exprimer leurs émotions et leurs besoins par le biais de dessins. C'était un atelier très intéressant. Au lieu d'une consultation classique, ils ont pu l'utiliser pour évaluer leurs perceptions de la stigmatisation, les ressentir et les exprimer en dessinant et en expliquant en groupe tous leurs sentiments. Nous avons fini par publier ce document, qui est donc également disponible pour vous et qui est important pour les aider à comprendre les différentes façons de considérer tout cela. J'aimerais donc souligner quelques nouveaux messages clés des lignes directrices sur l'obésité récemment publiées, en l'occurrence les lignes directrices espagnoles, à savoir que nous essayons d'éviter les mots sentencieux. Nous évitons donc de prononcer des mots sentencieux. Il s'agit là d'un changement important. Nous avons également évité d'utiliser des images sentencieuses, de faire des ajustements de valeur ou d'attribuer une maladie ou une plainte à un excès de poids corporel, ce qui est désormais inclus dans les nouvelles lignes directrices. Nous avons donc évité tous ces termes. Et comment pouvons-nous aider nos patients ? En écoutant plus qu'en parlant, en posant des questions ouvertes, en passant à des soins centrés sur le patient, en tirant parti de l'expérience passée, en promouvant de nouvelles compétences, en explorant l'auto-efficacité, en suscitant des raisons personnelles pour le changement. Et bien sûr, toujours parce que c'est le privilège que nous avons d'individualiser le traitement et d'éviter le blâme, bien sûr. Il s'agit simplement d'une diapositive de remerciement pour tout le groupe d'entretien motivationnel avec le groupe Shetem, avec lequel nous collaborons et travaillons ensemble. En tant que thérapeutes, nous nous efforçons de travailler avec des abeilles, sans mouches, car vous savez où vont les mouches. Nous nous concentrons donc toujours sur la douceur, sur les bonnes choses. C'est ainsi que nous faisons les affirmations que nous voulons être. Elle nous invite à nous joindre à elle, à passer des moments agréables et à apprendre ce qu'est un entretien de motivation. Merci beaucoup pour votre attention. Merci à Violeta et à Ximena.

Professeur Jason Halford - 52:07
J'ouvre maintenant la voie aux questions et réponses. N'oubliez pas d'utiliser la boîte de questions-réponses. La première question que nous avons à poser est la suivante : êtes-vous en mesure de partager des ressources pour aider les professionnels de la santé à pratiquer l'entretien motivationnel en dehors d'un rendez-vous avec un patient ? En dehors de ce cadre clinique, pouvez-vous nous donner des conseils ?

Violetta Maris - 52:30
- Oui, je veux dire, nous avons aussi le cadre clinique que nous faisons, eh bien, en fait, dans toutes les actions que nous faisons pour la communauté et comme cet atelier que je vous ai montré, nous, chaque fois que nous les rencontrons. Nous essayons donc d'organiser des activités basées sur ce qu'ils veulent faire. Et bien sûr, nous pouvons agir en dehors des cliniques, simplement en ne donnant pas, en ne disant pas aux gens ce qu'ils doivent faire et en posant, vous savez, des questions ouvertes, même à nos amis, à nos parents. Cela améliorera nos relations avec tout le monde si nous essayons d'apprendre à chaque fois que nous leur parlons.

Professeur Jason Halford - 53:15
- C'est brillant. Je pense qu'il est également utile de souligner à ce stade que nous avons en fait un exposé à ECO sur la manière d'étendre les approches psychologiques au-delà de la clinique. Ne manquez donc pas cet exposé, qui sera présenté par Laura Palmera. D'accord, la question suivante est, pourriez-vous développer un peu l'aspect de la planification et la façon dont l'enseignement instructif est suggéré.

Violetta Maris - 53:43
C'est formidable. C'est merveilleux. Et bien sûr, c'était juste, comme je le disais, pour susciter l'intérêt parce que nous avons besoin d'une session entière, d'un cours en fait pour faire cela. Mais la planification doit être faite, et l'enseignement doit être fait avec un groupe, n'est-ce pas ? Le groupe MINTI est composé de personnes qualifiées pour enseigner l'entretien motivationnel et chaque région a sa propre équipe MINT. Vous y trouverez des personnes formées et certifiées pour enseigner l'entretien motivationnel et la planification. Il s'agit de poser des questions, d'écouter et de réfléchir, et nous serons en mesure de développer et de co-créer un plan qui fonctionne pour eux.

Professeur Jason Halford - 54:34
C'est très bien. Quelqu'un veut savoir, est plus intéressé par la façon dont nous pouvons nous assurer que tous les praticiens de santé de différents horizons, il s'agit d'une équipe multidisciplinaire dans nos centres, sont alignés sur la fourniture d'un entretien motivationnel de haute qualité ?

Violetta Maris - 54:49
Oui, c'est une très bonne question. Parce que parfois, juste parce que cela semble raisonnable, d'agir comme, comme nous en parlions, je veux dire, bien sûr, je vais le faire. Et nous pensons tous que c'est ce que nous faisons. Mais ce n'est pas facile et nous avons besoin de formation et de pratique. C'est la raison pour laquelle nous avons ce groupe. J'ai beaucoup de chance car j'ai une équipe formidable en Espagne qui a commencé avec les addictions, n'est-ce pas ? C'est ainsi que l'entretien motivationnel a vu le jour. Ils travaillent donc en complément. À un moment donné, nous fusionnons et nous collaborons au sein de nos groupes de soutien. Je pense que nous pourrions proposer une certification, mais il faut que vous soyez suffisamment critique pour voir si vous êtes réellement formé et actif sur la base des compétences de l'entretien motivationnel.

Professeur Jason Halford - 55:49
- Brillant, ok, juste pour poursuivre, des conseils pour aider les collègues à s'engager dans ce que nous savons être les meilleures pratiques, juste rapidement.

Violetta Maris - 55:57
- D'accord, oui, en les invitant aux ateliers de motivation et d'entretien, et aussi en les invitant au laboratoire vivant sur l'expérience des patients pour écouter nos gens, et ils diront ce que nous devons changer.

Professeur Jason Halford - 56:15
- C'est brillant. Bon, encore une question. J'essaie de susciter chez les patients des pensées et des raisons de se concentrer sur la santé plutôt que sur les chiffres du poids. Avez-vous des conseils à me donner ?

Violetta Maris - 56:28
Pour ce qui est de se concentrer sur la santé plutôt que sur le poids, il y a beaucoup, beaucoup d'idées. Je ne sais pas si vous les avez conseillées, mais elles pourraient consister, par exemple, à demander aux gens pourquoi ils veulent changer. Nous savons, par exemple, que les régimes végétariens ont un effet positif sur la santé, indépendamment de la perte de poids. En leur demandant s'ils souhaitent en savoir plus sur ce sujet, nous pouvons essayer de mettre l'accent sur la qualité de l'alimentation plutôt que sur la quantité. Il s'agit là d'un exemple, mais nous pouvons faire la même chose pour le sommeil et pour d'autres types de comportements qu'ils doivent changer.

Professeur Jason Halford - 57:10
C'est vrai. Une dernière question, peut-être la dernière que nous prendrons. Comment gérez-vous un patient qui, au cours de l'entretien, présente un problème psychologique ? Je suppose qu'il s'agit d'un problème de santé mentale et qu'il faut lui conseiller de consulter un psychologue spécialisé.

Violetta Maris - 57:26
psychiatre. L'entretien motivationnel ne remplace évidemment pas le traitement psychologique, mais ce qui est bien avec l'entretien motivationnel, c'est que les patients peuvent partager et exprimer ouvertement ce dont ils ont besoin et ce qu'ils ressentent, et bien sûr, nous devons nous en occuper. Il ne s'agit pas d'exclure, il s'agit d'inclure et nous devons tous être formés sur ce point, le travail multidisciplinaire, même le personnel administratif, nous faisons tous partie de l'équipe.

Professeur Jason Halford - 58:07
Ceci. J'aimerais remercier nos deux intervenantes, Violeta et Ximena. Je pense qu'il y a une question sur l'endroit où l'on peut trouver un atelier d'entretien et cela sera fourni. Juste un rappel, notre éco est à venir en termes de psychologie, de comportement et de santé mentale. Nous avons une session sur les traumatismes et les soins fondés sur les traumatismes, ainsi que sur l'obésité. Nous avons une session sur les psychothérapeutes de troisième génération qui fait suite à notre excellente session de l'année dernière sur l'entretien motivationnel, qui couvre la thérapie d'acceptation et d'engagement, la thérapie axée sur la pleine conscience et la compassion, ainsi que la thérapie basée sur les traumatismes. Nous organisons une session spéciale sur la stigmatisation dans les systèmes de soins de santé, en tirant les leçons d'autres maladies, telles que le VIH et la santé mentale. Nous avons une session sur la neurodiversité et l'obésité, axée sur le TDAH. Et nous avons également un exposé intéressant sur les conditions neurodéveloppementales et les difficultés alimentaires dans le cadre de TRACT2. Il y a donc beaucoup de psychologie pertinente pour le traitement et informée par les patients dans le programme à venir. Je crois que j'ai épuisé mon temps de parole et que Lisa va me couper la parole.

Professeur Jason Halford - 59:14
Encore une fois, je vous remercie de votre attention et je vous souhaite une bonne semaine. Au revoir. Bye Bye.