Affections cutanées liées à l'obésité

Le Dr Ludovica Verde a répondu aux questions du public hors ligne :

Q1) Comment gérez-vous les réactions cutanées que les patients peuvent présenter en lien avec le traitement par liraglutide ? Interrompez-vous le traitement de manière intermittente, puis le reprenez-vous à une dose plus faible avant de l'augmenter à nouveau progressivement ?

A1) “ Pour les patients présentant des réactions cutanées sous liraglutide, l'arrêt intermittent du médicament et la reprise à une dose plus faible, suivie d'une augmentation progressive de la posologie, peuvent aider à gérer les effets secondaires. Cette approche permet à l'organisme de s'adapter au médicament, ce qui peut réduire les effets indésirables au fil du temps. Une consultation dermatologique peut être utile si les réactions persistent. ”

Q2) Selon vous, quels sont les principaux obstacles auxquels sont confrontées les personnes obèses pour accéder à des soins dermatologiques efficaces et en temps opportun ?

A2) “ Les personnes obèses sont souvent victimes de stigmatisation et ont un accès limité aux soins dermatologiques spécialisés. Les limitations physiques peuvent compliquer les déplacements pour se rendre aux rendez-vous, en particulier pour les patients confinés à domicile, et la couverture d'assurance ne prend pas toujours en charge les traitements dermatologiques liés à l'obésité. De plus, de nombreux établissements de santé ne disposent pas d'équipements spécialisés ni de sièges adaptés aux personnes corpulentes, ce qui crée des obstacles physiques et psychologiques aux soins. ”

Q3) Y a-t-il des approches thérapeutiques émergentes ou des découvertes cliniques récentes qui vous enthousiasment et qui pourraient améliorer les soins dermatologiques pour les personnes souffrant d'obésité ?

A3) “ Des recherches prometteuses se concentrent sur les traitements anti-inflammatoires pour les affections cutanées chroniques, notamment les produits biologiques pour le psoriasis et la dermatite atopique, qui pourraient indirectement contribuer à la prise en charge de l'obésité en réduisant l'inflammation systémique. En outre, les recherches sur le microbiome et son lien avec la santé cutanée et métabolique ouvrent la voie à de nouveaux traitements potentiels. ”

Q4) Existe-t-il des problèmes cutanés liés à des carences nutritionnelles après une chirurgie bariatrique ?

A5) “ Après une chirurgie bariatrique, des carences en vitamines A, D, E, K, en vitamines B et en zinc peuvent entraîner divers problèmes cutanés. Une carence en vitamine A, par exemple, peut provoquer une peau sèche et rugueuse, tandis qu'une carence en zinc peut entraîner une dermatite ressemblant à une éruption cutanée. Une surveillance étroite des niveaux de nutriments et une supplémentation sont essentielles pour prévenir ces problèmes dermatologiques. ”

Q6) Il existe très peu de données ou de recommandations pour favoriser la viabilité des tissus ou les soins cutanés chez les personnes obèses, en particulier celles qui sont confinées à domicile. L'aide apportée aux personnes pour les soins personnels des plis cutanés et la gestion des problèmes d'incontinence n'est généralement pas étayée par des données probantes, ce qui affecte leur confiance et leurs interactions sociales. Il existe également très peu de données probantes concernant les soins des zones de pression lorsque la peau des personnes se détériore. Les données probantes concernent principalement les personnes en insuffisance pondérale, ce qui laisse le personnel de santé dans l'incertitude quant aux meilleures pratiques de soins, entraînant des inégalités dans la prestation des soins.

A6) “ Il existe un manque important de recommandations fondées sur des preuves pour les soins de la peau chez les personnes obèses, en particulier celles qui sont confinées à domicile ou à mobilité réduite. Les soins personnels efficaces des plis cutanés, la gestion de l'incontinence et les soins des zones de pression sont tous des domaines essentiels, mais peu étudiés. Fournir des soins personnalisés, tels que des conseils pour l'hygiène des plis et la protection de la barrière cutanée, peut améliorer la viabilité des tissus et réduire le risque de lésions cutanées, améliorant ainsi le confort et la confiance en soi. ”

Points clés à retenir

• L'obésité augmente le risque de développer des affections cutanées, notamment le psoriasis, la dermatite atopique et l'acanthosis nigricans : Des problèmes dermatologiques particuliers peuvent survenir en raison des changements structurels et métaboliques associés au développement de l'obésité, notamment l'épaississement des plis cutanés, l'augmentation de la rugosité de la surface et la modification de la physiologie de la peau.
• Le psoriasis et l'obésité partagent des mécanismes pro-inflammatoires qui augmentent l'inflammation systémique et exacerbent les affections cutanées : Les interventions nutritionnelles pour les affections cutanées, en particulier les aliments anti-inflammatoires et les régimes cétogènes hypocaloriques supervisés, semblent prometteuses pour la prise en charge du psoriasis chez les patients obèses.

Prochaines étapes et recherches futures

Les membres du COM de l'EASO pourraient souhaiter collaborer afin de développer ce domaine de recherche : Les participants ont souligné la nécessité de mener des essais cliniques sur les médicaments destinés à traiter l'obésité et les agonistes du récepteur GLP-1 afin de déterminer leurs effets sur les troubles cutanés chez les personnes obèses. Des recommandations à l'intention des cliniciens sur la prise en charge des réactions cutanées aux traitements contre l'obésité tels que le liraglutide et une meilleure sensibilisation à la réduction de la stigmatisation liée à l'obésité dans les soins dermatologiques peuvent contribuer à faire progresser ce domaine.

Les transcriptions sont générées automatiquement. Si vous remarquez une erreur, veuillez envoyer un e-mail à enquiries@easo.org

Bonjour à tous. Au nom de l'IESO, je vous remercie sincèrement de participer à ce webinaire. Je suis très heureux de présider aujourd'hui cette session intitulée « Considérations dermatologiques dans le traitement de l'obésité ».

Et je pense, comme nous le savons, qu'il existe plus de 200 pathologies associées à l'obésité et que nous observons aujourd'hui de nombreuses affections cutanées qui, selon nous, sont également liées à l'obésité. Dans une certaine mesure, nous ne reconnaissons peut-être pas ce lien. Je suis donc ravi d'accueillir aujourd'hui un excellent panel, qui comprend une représentante des patients, Marie Messe, qui va nous faire part de son point de vue et qui se tiendra à votre disposition pour répondre à vos questions.

Nous avons également avec nous aujourd'hui le professeur Teodora Angeva Danleska, de Sofia, en Bulgarie, et Ludovica Verde, nutritionniste italienne, qui nous aideront à animer cette session. Je leur souhaite donc la bienvenue parmi nous. Merci beaucoup.

Avant de commencer, je voudrais rappeler à tout le monde quelques événements organisés par l'IESO, et plus particulièrement le sommet COMS, qui se tiendra les 27 et 28 novembre 2024 à Saint-Jacques-de-Compostelle, en Espagne. Ce sommet suivra un programme scientifique comprenant des présentations de cliniciens et de chercheurs, des discussions sur des cas cliniques et des opportunités de réseautage. Cette année, la réunion espagnole CEDAW 2024 se tiendra parallèlement au sommet.

Nous vous rappelons que tous les COMS offrent deux nuits d'hébergement gratuites et une inscription gratuite. La date limite pour postuler est fixée au jeudi 31 octobre. Si vous souhaitez participer, veuillez postuler dès maintenant.

De plus, si vous souhaitez présenter les résultats de vos recherches COMS lors d'un prochain webinaire COMS, n'hésitez pas à contacter Lisa. Elle sera ravie de vous aider. Sans plus attendre, j'aimerais commencer le webinaire d'aujourd'hui en vous présentant Mari Metti, qui est défenseur des droits des patients.

Mari Metti a réalisé une petite vidéo pour lancer la session afin que nous puissions en savoir un peu plus sur l'expérience des patients. Mari Metti est en fait la défenseure des patients pour la Coalition européenne pour les personnes vivant avec l'obésité. Elle est également vice-présidente de l'Association norvégienne du lymphœdème et du lipœdème.

Elle présentera le point de vue des patients sur la vie avec une affection cutanée. Merci beaucoup. Bonjour, je m'appelle Mari Metti Graf et je vis dans une ville appelée Tromsø, située dans le nord de la Norvège.

Je souffre d'obésité et pendant de nombreuses années, j'ai vécu avec l'intertrigo, qui m'affectait au quotidien. Ce n'est pas nécessairement une question d'inconfort, de légère douleur ou d'envie irrépressible de se gratter. Non, c'est plutôt une question de peur, la peur qu'ils puissent le sentir.

J'avais peur qu'ils pensent : « Elle ne prend pas soin de son hygiène personnelle ? » Et bien sûr, cela m'affectait au travail, dans les transports, dans le bus. Cela m'affectait lorsque je voulais embrasser mes enfants ou avoir des relations intimes avec mon partenaire. Cela m'empêchait d'aller à la piscine et de profiter pleinement de la liberté de nager dans l'eau, ce que j'apprécie vraiment.

Merci beaucoup. Je suis très heureuse que vous organisiez un webinaire sur ce sujet. Merci beaucoup, Mari Metti.

Ces quelques minutes pendant lesquelles vous avez partagé votre expérience ont été très émouvantes. Nous vous en sommes très reconnaissants, car rien ne vaut l'expérience des patients pour nous faire réellement comprendre à quel point ces maladies peuvent les affecter. Mari Metti sera disponible pour répondre à vos questions à la fin du webinaire.

Merci beaucoup. Sans plus attendre, passons à la présentation suivante. J'ai le plaisir de vous présenter le professeur Tudora Andreeva Danilevska, du département de pharmacologie et de toxicologie de l'université de médecine de Sofia, en Bulgarie.

Elle est également présidente de l'Association bulgare pour l'étude de l'obésité et des maladies associées. Tudora est médecin généraliste et rencontre de nombreux problèmes cutanés dans le cadre de son travail quotidien. Aujourd'hui, elle va partager son expérience avec nous dans une conférence intitulée « Reconnaître les défis dermatologiques liés à l'obésité ».

Professeur Tudora, merci. Merci, Barbara. Je vais maintenant vous présenter mon exposé.

Pouvez-vous simplement confirmer que vous voyez tout ? Oui. Parfait. Merci.

Merci beaucoup. Le premier article traitant de l'obésité et du psoriasis a été publié dans le Medical Journal en 1963. Comme vous pouvez le constater, il y a eu une longue période de stagnation pendant laquelle la communauté médicale ne s'est pas intéressée au lien entre l'obésité et le psoriasis.

Et aujourd'hui, au XXIe siècle, de nombreuses preuves montrent qu'il existe un lien non seulement entre le psoriasis en tant que trouble cutané, mais aussi entre l'obésité et différentes altérations cutanées. Je tiens donc à remercier Yasu de m'avoir invité à vous donner cette conférence sur la reconnaissance des problèmes dermatologiques liés à l'obésité. Et voici une photo de moi.

Comme Barbara l'a dit, je suis professeur de médecine à la faculté de médecine de l'université de médecine de Sofia, en Bulgarie. Je suis également président de l'Association bulgare pour l'étude de l'obésité et des maladies associées. Et je dirige le COM à Sofia, en Bulgarie.

C'est donc un plaisir pour moi de participer à ce webinaire intéressant. Je pense que c'est le premier qui se concentre sur les différentes altérations cutanées liées à l'obésité. La peau est le plus grand organe du corps humain.

Et elle a différentes fonctions. Pendant des siècles, on a considéré la peau comme un miroir reflétant l'état de santé de nos organes internes. L'obésité est désormais reconnue comme un trouble chronique qui, comme l'a dit Barbara, entraîne de nombreuses comorbidités.

Mais en réalité, les changements cutanés liés à l'obésité ont été sous-estimés, près de 50% des personnes obèses et en surpoids présentant des comorbidités cutanées. Voici un graphique intéressant qui vous montre les différentes fréquences des différentes pathologies cutanées. Ainsi, la pathologie cutanée la plus couramment observée dans notre pratique quotidienne est la strie distensae, qui peut également être caractérisée par différentes conditions métaboliques et endocrinologiques, mais aussi l'hyperkératose plantaire en fer à cheval, qui occupe la deuxième place.

Vous pouvez ensuite observer 18 comorbidités cutanées différentes liées à l'obésité. L'analyse de 156 patients obèses a ainsi révélé que l'hyperkératose plantaire en fer à cheval est la principale stigmatisation cutanée typique de cette population de personnes vivant avec l'obésité. Cette réaction, associée à la diminution de la voûte plantaire, est un mécanisme de défense de la peau contre les frottements mécaniques et l'augmentation de la charge gravitationnelle des collines.

Au cours de ma présentation, j'aborderai différents sujets liés aux altérations cutanées liées à l'obésité. Je commencerai donc par vous présenter la physiologie cutanée caractéristique des personnes souffrant d'obésité. Je vous présenterai ensuite quelques caractéristiques des syndromes d'obésité monogénique liés à la peau, ainsi que certaines complications mécaniques pouvant entraîner des troubles cutanés.

Au milieu se trouvent des caractéristiques très importantes de la peau liées à deux caractéristiques très courantes de l'obésité, l'hyperinsulinémie et l'hyperandrogénie. Je vais donc vous parler un peu des infections cutanées, des problèmes vasculaires, des maladies de la peau influencées par l'obésité et, enfin et surtout, de certaines complications cutanées liées au traitement de l'obésité. Commençons donc par les altérations de la physiologie cutanée dans l'obésité.

La peau d'une personne obèse se caractérise par une augmentation de la graisse sous-cutanée, des plis cutanés plus importants et une rugosité de surface plus élevée. Vous pouvez donc voir ici, dans ce graphique, cette image, pardon, une comparaison entre différents paramètres cutanés chez des patients non obèses et obèses. Nous pouvons donc constater ici une augmentation de la perte d'eau transépidermique qui pourrait entraîner une altération de la fonction barrière chez un patient souffrant d'obésité.

On constate également une diminution de l'hydratation, un pH alcalin par rapport au pH normal chez les personnes non obèses, ainsi qu'une réactivité microvasculaire réduite. Quelles sont donc les principales caractéristiques des syndromes monogéniques, qui sont très rares, mais dont certaines caractéristiques sont en fait liées à des altérations cutanées ? Le syndrome monogénique rare le plus courant est le déficit en propionylmalonyl-coenzyme A synthase.

Nous pouvons voir qu'il y a des cheveux roux, caractéristique très courante de ce syndrome monogénique, et un type de peau caractéristique. Je n'entrerai pas dans les détails, mais vous pouvez voir ici différents syndromes d'obésité. Il existe un lien réel entre les syndromes d'obésité monogéniques et certains signes cutanés. Quelles sont donc les complications mécaniques ? Vous pouvez voir ici une très belle image de l'hyperkératose plantaire ou « pied de cheval ».

Une autre caractéristique très courante est la stria distensae, également connue sous le nom de vergetures, qui résulte de l'étirement mécanique et de la déchirure des fibres élastiques du derme. Les principales caractéristiques de la stria distensae sont présentées ici : elles sont rougeâtres ou violacées, verticales, et apparaissent le plus souvent sur l'abdomen, les épaules tendues ou les fesses. Il est important de souligner que les striae distensae sont également fréquentes dans le syndrome de Cushing, pendant la grossesse et dans l'élastose.

Voici donc quelques photos de nos patients, sur lesquelles vous pouvez voir cette couleur rougeâtre des vergetures principalement situées dans la région abdominale. Nous pouvons également observer chez nos patients obèses des modifications cutanées dues à l'hyperinsulinémie. L'hyperinsulinémie augmente la production de différents facteurs, tels que l'insuline sanguine et le facteur de croissance insulinique de type 1, qui sont à l'origine de deux caractéristiques principales de l'obésité, à savoir l'acanthosis nigricans et le fibroma molle.

L'acanthose nigricans est donc une hyperpigmentation, des squames brunes semblables à du velours, qui apparaissent le plus souvent dans les plis cutanés. L'acanthose nigricans peut également être associée à certains processus endocriniens et néoplasiques. Les acrochordons, également appelés fibromes pendulaires, sont fréquents chez les patients souffrant d'obésité et d'hyperinsulinémie, et ils se situent sur les plis cutanés, tout comme l'acanthose nigricans.

Et ici, sur ce graphique, vous pouvez voir que l'augmentation du pourcentage de graisse corporelle totale augmente le nombre d'acrochordons sur notre corps. Il existe également certains changements dus à l'hyperandrogénie. Ces altérations cutanées sont liées à l'hypoxie, à l'acné, à l'alopécie androgénitale de type masculin, à deux syndromes différents tels que le syndrome de Hyeh-An caractérisé par l'hyperandrogénie, la résistance à l'insuline et l'acanthosis nigricans, et le syndrome de Sacha, caractérisé par la séborrhée, l'acné, l'hyazotisme et l'alopécie.

L'hyperinsulinémie augmente la production d'androgènes et réduit la globuline liant les hormones sexuelles chez les patients obèses. Cela pourrait contribuer à l'association des troubles mentionnés précédemment avec l'augmentation de la masse graisseuse et de l'IMC. Voici donc quelques photos de patients atteints d'hynotisme, d'acné et d'alopécie androgénique de type masculin chez les femmes, illustrées ici, ainsi que chez les hommes.

Très souvent, nous observons chez nos patients souffrant d'obésité certaines infections cutanées. Il peut s'agir d'infections bactériennes à staphylocoques, à cellulose et à streptocoques pyogènes. Il peut s'agir d'intratrigus, de cellulite, de folliculite, d'érythrasma et de certains problèmes de cicatrisation pulmonaire.

Nous avons également des infections cutanées dues à la candidose. De très nombreux articles montrent que les personnes souffrant d'obésité présentent un risque accru de réactions cutanées. L'intratrigue est l'une de ces infections cutanées.

Je suis très heureuse que nous ayons commencé notre webinaire par la présentation de Marie-Mère, une patiente qui a partagé avec nous son expérience de cette affection cutanée très désagréable, dirons-nous. Certains facteurs étiologiques de l'intratrigue sont liés à des plis cutanés excessifs et à une mauvaise hygiène, à de fortes frictions, à l'hyperhidrose et au diabète, qui aggrave encore cette infection cutanée. Une autre photo montre un patient souffrant d'obésité morbide avant une chirurgie bariatrique.

Bien sûr, il ne s'agit pas seulement d'infections cutanées, mais aussi de certains problèmes vasculaires pouvant survenir chez les patients obèses. Les plus courants sont les maladies des vaisseaux sanguins périphériques, qui se manifestent par des virus. 40% des personnes obèses souffrent de virus.

Ils souffrent également d'insuffisances veineuses chroniques, qui se caractérisent par différentes altérations cutanées et certaines affections cutanées très dangereuses et graves, telles que le lymphœdème et l'éléphantiasis nostris verrucosa, qui se caractérise par une hypertrophie pseudopapuleuse, une hyperkératose et un lymphœdème. Je peux vous montrer ici un de mes patients qui souffrait d'obésité morbide avec un IMC de 58. Il est atteint d'éléphantiasis nostris verrucosa.

Bien sûr, il était dans notre clinique pour une chirurgie bariatrique. Mais avant l'opération, nous orientons nos patients vers des soins dermatologiques. Certaines maladies sont aggravées par l'obésité.

Les maladies les plus courantes dans la population mondiale sont le psoriasis et la dermatite atopique. Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique qui partage le même mécanisme pro-inflammatoire que l'obésité. Le psoriasis provoque une inflammation systémique.

Cela stimule à son tour le tissu adipeux viscéral à produire une pléthore de cytokines et de cellules pro-inflammatoires telles que le facteur de nécrose tumorale alpha, l'interleukine 6 et l'interleukine 17a. Et tous ces éléments peuvent favoriser l'inflammation cutanée. Voici donc un joli schéma qui illustre l'inflammation de l'épiderme et du derme associée au psoriasis et aux molécules inflammatoires produites par le tissu adipeux, par le tissu adipeux des personnes souffrant d'obésité.

Et toutes ces molécules solubles pénètrent dans la circulation systémique. Elles modifient, comme vous pouvez le voir ici, la production de leptine, la production d'adiponectine, toutes ces hormones liées à la régulation de l'appétit et qui interviennent dans la pathogenèse de l'obésité. Et en soi, ces deux facteurs, l'inflammation de la peau et l'inflammation du tissu adipeux, pourraient entraîner une modification globale du risque métabolique et cardiovasculaire.

Au début du XXe siècle, cet homme a démontré qu'il existe un équilibre entre les cytokines et molécules pro-athérogènes ou pro-inflammatoires, et les molécules anti-inflammatoires potentiellement productives telles que l'adiponectine, l'interleukine 10, la leptine normale et certaines autres cytokines ayant des effets métaboliques bénéfiques potentiels. Mais en réalité, il a été confirmé que dans l'obésité liée aux troubles cutanés, cet équilibre est altéré et qu'il existe un lien étroit entre les facteurs pro-inflammatoires liés à l'altération cutanée et l'obésité. Ainsi, la plaque psoriasique présente des caractéristiques très similaires à celles de la plaque athéroscléreuse, et cette image vous montre une comparaison entre la nature inflammatoire du psoriasis et celle de l'athérosclérose.

Et vous pouvez voir que les principales caractéristiques sont à nouveau liées à la forte incidence des cytokines pro-inflammatoires et des molécules telles que Xanthalpha, l'interleukine 6, 17, 8 et autres. Il existe donc un lien entre le psoriasis et l'obésité, dont la principale cause pathogénique est le statut pro-inflammatoire. D'après la littérature, nous savons qu'une augmentation de l'IMC aggrave le psoriasis, et qu'une perte de poids entraîne une amélioration du psoriasis, bien sûr selon différents indices dermatologiques.

Et revenons à la stigmatisation du psoriasis, car nous avons commencé notre webinaire par le témoignage d'un patient, cette histoire personnelle sur les maladies de la peau et l'obésité. Je vous présente ici une étude très intéressante réalisée par Hauro et ses coauteurs, qui explore les différents sentiments des personnes atteintes de psoriasis. Je m'excuse, je voudrais revenir en arrière. Ces patients ressentent davantage d'anticipation du rejet, un sentiment d'être écorché vif, une sensibilité aux opinions des autres, de la culpabilité, de la honte, etc.

Il existe donc une augmentation statistiquement significative de tous ces états émotionnels chez les patients atteints de psoriasis, mais comme Mary-Mette nous l'a également expliqué, cela concerne également la peau, certaines autres affections cutanées et l'état émotionnel. Une personne atteinte de psoriasis est souvent alexithymique, pessimiste, anxieuse, elle a des difficultés à reconnaître son corps, et il est établi que ces personnes atteintes de psoriasis, qui est une affection chronique, sont sujettes à des comportements addictifs. La dermatite atopique est une autre affection dermatologique bien connue, également liée à l'obésité. Elle a été observée chez les enfants sédentaires, qui ont une activité physique très faible, qui sont peut-être moins exposés aux allergènes et qui ont une alimentation très pauvre et déséquilibrée.

Ainsi, ces deux facteurs, une alimentation sédentaire et une alimentation pauvre et déséquilibrée, entraînent des altérations du microbiote intestinal, et cela, associé à une augmentation de la sécrétion de leptine, à une augmentation de la sécrétion de bisphosphate résistant et à une diminution de l'adiponectine, cette hormone bénéfique provenant du tissu adipeux, augmente la production pro-inflammatoire par les muscles, par la peau, et conduit également à une dermatite atopique. Il existe donc un lien étroit entre l'obésité et la dermatite atopique. Je vais vous présenter ici une étude intéressante, récemment publiée par une équipe travaillant dans le domaine de la dermatite atopique.

Ainsi, ici, sur le graphique A, vous pouvez voir le groupe ayant perdu du poids et le groupe ayant maintenu son poids. Après 12 semaines d'intervention, on constate une diminution significative de l'IMC dans le groupe ayant perdu du poids, ainsi qu'une diminution significative de l'AACI, qui est l'indice de surface et de gravité de l'eczéma lié à la dermatite atopique. En résumé, une perte de poids entraîne une diminution ou une amélioration de l'état de la dermatite atopique. De plus, ici, sur le graphique B, vous pouvez voir que les niveaux d'adiponectine sont très bas, statistiquement plus bas chez les personnes atteintes de dermatite atopique et d'obésité que chez les patients de poids normal.

Pour conclure ma présentation, je vais m'attarder brièvement sur les complications cutanées pouvant survenir dans le cadre du traitement de l'obésité. Certains des médicaments présentés ici ne sont plus commercialisés aujourd'hui, mais j'ai tout de même inclus ces informations, car je pense qu'en tant que médecins, nous devons avoir une vision et des connaissances plus larges sur l'obésité et son traitement. Il a donc été confirmé que l'olistat pouvait entraîner une éruption lichénoïde directe, la dexfluramine une urticaire et le liraglutide, qui est un agoniste du récepteur GOP-1, une dermatose vasocapillolaire.

Récemment, avec mon équipe, nous avons publié un article montrant une hypersensibilité de type D8 sur le site d'éjection du liraglutide utilisé dans le traitement de l'obésité. En résumé, l'obésité est un problème sanitaire et social grave, qui s'accompagne de stigmates cutanés, et il existe une corrélation statistiquement significative entre la gravité de certains troubles cutanés et le taux d'obésité. Les altérations cutanées les plus courantes caractérisées par différentes maladies sont l'hyperkératose plantaire en fer à cheval, l'acanthosis nigricans, le fibrome molle, qui se manifestent par une hyperinsulinémie, des striae distensae et des intertrigines.

Merci de votre attention. Merci beaucoup, Teodora. C'était une conférence vraiment formidable, qui résumait bien, je pense, bon nombre des défis auxquels nous sommes confrontés, mais qui nous rappelait aussi les liens entre la peau et l'obésité, et je suppose tout le travail qu'il nous reste à accomplir pour obtenir davantage de preuves, notamment en matière de traitement.

Nous avons certainement besoin de plus d'essais cliniques dans ce domaine pour évaluer si, par exemple, les traitements avec ces nouveaux agents ou la perte de poids par le mode de vie ou la chirurgie bariatrique améliorent réellement ces conditions. Je pense qu'il existe quelques preuves dans la littérature, mais je pense que nous avons vraiment besoin de beaucoup plus. Mais c'était très bien, j'ai trouvé cela excellent.

Je suis sûr que vous allez recevoir beaucoup de questions, mais je pense que nous allons, pour l'instant, passer à notre prochain intervenant, puis, si cela vous convient, nous répondrons à toutes les questions à la fin. Avant cela, je tiens à rappeler à tout le monde d'utiliser un langage qui met l'accent sur la personne dans toutes nos présentations. Nous parlons donc de personnes vivant avec l'obésité plutôt que de personnes obèses, et nous devons éviter d'utiliser ces mots.

Je rappelle donc à tout le monde, et j'espère que Lisa mettra également un lien vers les directives dans le chat. Merci, Lisa. Bon, sans plus attendre, passons à notre dernière intervenante, Ludovica Verde.

Elle est nutritionniste, le Dr Ludovica Verde de l'université de Naples, et elle va nous parler d'un sujet très intéressant intitulé « Gestion clinique et médicale du régime cétogène très faible en calories chez les patients atteints de psoriasis et d'obésité ». Voyons donc quelles sont les preuves de leur efficacité. Ludovica a enregistré sa présentation et, malheureusement, je sais qu'elle ne pourra peut-être pas répondre aux questions en direct, mais elle se fera un plaisir de répondre aux questions dans le chat, même si ce n'est pas pendant le webinaire, car elle doit s'absenter pour s'occuper d'une affaire encore plus importante.

Passons maintenant au webinaire, s'il vous plaît, et nous pourrons répondre aux questions à la fin. Merci beaucoup. Merci de m'avoir invité à prendre la parole aujourd'hui.

Je suis heureux de vous présenter la prise en charge intégrée du psoriasis et de l'obésité, en soulignant le rôle important des endocrinologues et des nutritionnistes. Dans cette présentation, nous nous concentrerons sur la prise en charge clinique et médicale des régimes cétogènes très faibles en calories chez les patients atteints de cette affection. Commençons par un aperçu du psoriasis.

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau caractérisée par des plaques rouges et squameuses. Il n'est pas contagieux et est causé par un déséquilibre du système immunitaire, en particulier par l'hyperactivité des cellules Th1 et Th17 qui déclenchent l'inflammation. La maladie comporte quatre phases : un déclencheur, une réponse immunitaire innée, une réponse adaptative stimulée et une croissance excessive des cellules cutanées.

Comprendre ces phases nous aide à trouver de meilleurs traitements pour gérer les symptômes et améliorer la qualité de vie des personnes touchées. Voyons maintenant les facteurs qui influencent l'apparition et les poussées du psoriasis. Les facteurs génétiques et environnementaux jouent tous deux un rôle.

Les antécédents familiaux de psoriasis augmentent le risque en raison d'une prédisposition génétique, tandis que des facteurs environnementaux tels que le stress, les infections, le tabagisme et certains médicaments peuvent aggraver les symptômes. De plus, l'alimentation joue un rôle important. Bien qu'aucun aliment en particulier ne provoque directement le psoriasis, une alimentation équilibrée riche en aliments anti-inflammatoires tels que les liquides et les légumes peut contribuer à réduire les poussées et à améliorer la santé de la peau.

Il est important de noter que le psoriasis est désormais considéré comme plus qu'une simple affection cutanée. Il est lié à l'inflammation chronique et au syndrome métabolique. Les voies inflammatoires à l'origine du psoriasis sont similaires à celles impliquées dans le syndrome métabolique, qui comprend l'obésité, la résistance à l'insuline et les maladies cardiovasculaires.

Ces liens suggèrent que le psoriasis pourrait ne pas être uniquement une maladie cutanée, mais également un marqueur d'inflammation systémique, soulignant la nécessité d'adopter des approches thérapeutiques réalistes qui ciblent l'inflammation dans tout l'organisme. Des données montrent un lien évident entre l'indice de masse corporelle et le psoriasis. Les recherches indiquent que chaque augmentation d'une unité de l'IMC augmente le risque de développer un psoriasis de 9% et contribue à un risque 7% plus élevé d'aggravation de la sévérité du psoriasis, telle que mesurée par l'indice de surface et de sévérité du psoriasis.

Cette relation souligne une fois de plus l'importance de gérer les moyens de réduire à la fois le risque de développer un psoriasis et la progression de la maladie. Afin de mieux évaluer la santé, les risques et l'état nutritionnel des patients atteints de psoriasis, nous avons besoin d'évaluations supplémentaires, telles que l'analyse de la composition corporelle et l'évaluation de l'apport alimentaire. Cette évaluation nous aidera à concevoir des interventions ciblées afin d'améliorer la santé globale et de gérer efficacement la progression de la maladie.

Les hormones, en particulier celles provenant de l'axe surrénalien, jouent un rôle dans le psoriasis et les démangeaisons. Les démangeaisons peuvent être déclenchées par des facteurs externes tels que le grattage, l'inflammation des lésions cutanées et le stress psychologique. Le grattage libère des neuropeptides qui envoient des signaux de démangeaison au cerveau et, dans la peau enflammée, les cellules immunitaires libèrent des cytokines qui aggravent les démangeaisons en augmentant l'inflammation et en agissant directement sur les nerfs.

Le stress active l'axe HPA, entraînant la libération d'hormones qui intensifient les démangeaisons. Enfin, l'augmentation du flux sanguin contribue également à aggraver les symptômes en permettant à davantage de cellules immunitaires d'atteindre les zones touchées. De plus, le psoriasis est associé à un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires.

La propagation de l'inflammation due au psoriasis peut endommager les vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le risque d'hypertension, d'athérosclérose et d'événements cardiaques. Ce lien souligne une fois de plus l'importance des traitements qui traitent à la fois les symptômes cutanés et les risques cardiovasculaires afin d'améliorer la santé globale des patients. Le psoriasis est également associé à un dysfonctionnement des lipoprotéines, notamment à des taux plus élevés de particules VLDL riches en triglycérides.

Un taux élevé de graisse viscérale contribue à l'inflammation systémique, augmentant ainsi le risque cardiométabolique en plus des facteurs de risque traditionnels d'athérosclérose. Cette combinaison peut entraîner une augmentation de la charge coronarienne non calcifiée et l'apparition précoce de signes de maladie coronarienne. La prise en charge du psoriasis nécessite plus que la simple administration de médicaments.

Une alimentation équilibrée riche en aliments anti-inflammatoires peut considérablement atténuer les symptômes et améliorer l'efficacité du traitement. Cependant, dans de nombreuses études, il est difficile de distinguer les effets de la perte de poids de ceux liés aux changements alimentaires. En dermatologie, les modifications alimentaires, en particulier le régime cétogène, ont suscité l'intérêt pour le traitement des troubles cutanés.

Le régime cétogène vise à réduire les glucides, ce qui entraîne un changement métabolique avec une augmentation du glucagon et une diminution de l'insuline. Ce changement favorise la libération d'acides gras libres à partir des réserves de graisse, que le foie transforme en corps cétoniques, qui servent de source d'énergie alternative. Les régimes cétogènes très faibles en calories comprennent généralement moins de 800 kilocalories par jour, avec environ 0,8 à 1,2 gramme de protéines par kilogramme de poids corporel idéal, et seulement 20 à 30 grammes de glucides par jour.

Les CKD entières ont également des effets anti-inflammatoires qui peuvent être bénéfiques pour des affections telles que le psoriasis. Des recherches montrent que les CKD entières peuvent réduire considérablement les processus inflammatoires. Les bienfaits pour les patients atteints de psoriasis découlent de deux facteurs principaux.

Perte de poids, en particulier réduction de la masse graisseuse et du tissu adipeux viscéral, et amélioration des voies antioxydantes et anti-inflammatoires. Il existe un lien étroit entre l'obésité et le psoriasis, qui impliquent tous deux des voies inflammatoires sujettes à l'ombre, et cette relation est bidirectionnelle. L'obésité peut déclencher le psoriasis, tandis que le psoriasis peut contribuer à la prise de poids.

Enfin, ces deux pathologies sont associées à une inflammation systémique chronique de faible intensité, provoquée par des cytokines pro-inflammatoires provenant à la fois du tissu adipeux dans le cas de l'obésité et du psoriasis lui-même. Malgré le nombre limité d'études sur l'efficacité des CKD réels dans le traitement du psoriasis, l'intérêt scientifique pour cette question ne cesse de croître en raison du lien inflammatoire entre le psoriasis, l'obésité et les problèmes cardiométaboliques associés. Étant donné que le psoriasis et l'obésité impliquent tous deux une inflammation, les chercheurs étudient actuellement comment les CKD pourraient aider à traiter ces deux pathologies conjointement.

La première étude a évalué l'efficacité globale du régime cétogène dans le rétablissement d'une réponse au traitement systémique dans le cas d'une patiente atteinte de psoriasis en plaques récurrent. Cette patiente avait été traitée par thérapie biologique pendant six mois avant de commencer le régime cétogène. Lorsque son psoriasis s'est déclaré, elle a suivi un régime cétogène pendant quatre semaines au lieu de passer à un traitement biologique de deuxième intention.

Après ce protocole, elle a perdu beaucoup de poids et vu sa graisse viscérale diminuer. On a surtout remarqué une amélioration de ses lésions cutanées, avec une baisse du score PASI de plus de 80%. La deuxième étude a évalué le régime cétogène comme traitement de première intention pour le psoriasis, avec 37 adultes en surpoids ou obèses qui n'avaient jamais pris de médicaments systémiques pour leur maladie.

À la dixième semaine, le régime cétogène a entraîné une diminution significative des scores PASI et des changements de poids corporel. Il convient de noter que l'amélioration des scores PASI était indépendante du poids des participants. En outre, le régime cétogène a entraîné des améliorations significatives de tous les paramètres inflammatoires, confirmant ainsi l'efficacité d'un régime cétogène comme stratégie alimentaire de première ligne pour les patients atteints de psoriasis.

Notre groupe de recherche a publié un guide pratique sur l'utilisation des régimes cétogènes très faibles en calories dans le traitement du psoriasis et de l'obésité. Il est essentiel que tous les régimes cétogènes soient administrés sous la supervision d'un spécialiste en nutrition et étroitement surveillés tout au long du processus. Le régime comprend trois étapes : la phase active, la phase de rééducation et la phase de maintien, avec une transition vers un régime méditerranéen.

Enfin, j'aimerais dire quelques mots sur l'activité physique. Il est bien établi que l'activité physique est essentielle pour traiter et gérer le psoriasis et les maladies métaboliques. Une activité physique régulière est un élément important de la phase de rééducation d'un régime alimentaire bien équilibré.

Elle aide à moduler l'inflammation et la réponse immunitaire principalement en activant les lymphocytes T. Cependant, peu d'études ont exploré le mécanisme moléculaire à l'origine des effets de l'activité physique sur le psoriasis, ce qui rend la relation entre l'exercice et la maladie quelque peu floue. De plus, de nombreux patients atteints de psoriasis modéré à sévère ont des difficultés à maintenir une activité physique régulière.

En conclusion, la nutrition joue un rôle essentiel dans la prise en charge du psoriasis. Il a été démontré que les régimes cétogènes très faibles en calories peuvent réduire l'inflammation systémique et l'obésité, ce qui a des effets positifs sur la maladie. L'obésité étant un facteur de risque important pour le psoriasis, les plans de traitement doivent inclure des recommandations alimentaires spécifiques visant à réduire l'inflammation.

Un régime alimentaire bien adapté a démontré des avantages significatifs dans la réduction de l'inflammation et l'aide à la perte de poids, en particulier de la masse graisseuse. Cependant, il est essentiel qu'un régime alimentaire bien adapté soit prescrit et suivi de près par des professionnels de santé afin d'en garantir la sécurité et l'efficacité. En intégrant ces stratégies alimentaires, nous pouvons ouvrir la voie à de nouveaux traitements efficaces contre le psoriasis.

Encore une fois, merci pour l'invitation et pour votre attention. Excellent. Merci beaucoup, Ludovica, pour cette nouvelle conférence très intéressante.

C'est une perspective légèrement différente, mais très intéressante. Ludovica n'est malheureusement pas là pour répondre à vos questions pour le moment, mais n'hésitez pas à les poster dans le chat si vous en avez. Elle se fera un plaisir d'y répondre, et nous les ajouterons à l'enregistrement vidéo. Très bien, super.

J'ai donc récupéré mes haut-parleurs, et n'hésitez pas à poser vos questions dans le chat afin que nous puissions avoir une bonne discussion. Il nous reste environ 15 minutes. L'une des questions posées dans le chat s'adresse à Theodora.

Comment gérez-vous les réactions cutanées liées au traitement par liraglutide ? Interrompez-vous le traitement par intermittence, puis le reprenez-vous à une dose plus faible avant de l'augmenter à nouveau ? Vous nous avez montré des images de ces réactions cutanées. Je ne sais pas si c'est la même chose avec d'autres pharmacothérapies plus récentes, si quelqu'un a observé des réactions similaires, et peut-être que certains d'entre vous pourraient nous en faire part. Théodora ? Merci, Barbara, et merci, Inge, pour votre question.

Nous avons donc décidé de ne pas interrompre le traitement au liraglutide, car nous craignions un effet yo-yo après l'arrêt du traitement. Nous avons commencé par une pommade à base de stéroïdes pendant deux semaines, suivie d'une autre pommade à base de stéroïdes une fois par jour, et nous avons poursuivi le traitement au liraglutide à la dose maximale de trois milligrammes par jour. Le patient a bien toléré le médicament, sans aucune réaction cutanée.

Très bien, merci beaucoup. Ces informations sont très utiles. Merci pour ces conseils.

Très utile. Bon, une question pour Mari Metti. Selon vous, quels sont les principaux obstacles auxquels sont confrontées les personnes obèses pour accéder à des soins dermatologiques efficaces et rapides ? Donnez-nous votre point de vue à ce sujet.

Avez-vous rencontré des obstacles et, selon vous, quels sont-ils ? Je pense que le principal problème est que les personnes obèses sont accusées d'être elles-mêmes responsables de leur maladie. Il suffirait de se ressaisir, de manger moins et de faire plus d'exercice pour ne plus avoir aucun problème. Tant que l'obésité sera considérée comme un état moral et un choix, et non comme une maladie, nous serons confrontés à des préjugés et à des obstacles partout, y compris dans le domaine des soins de santé.

Et vous avez tout à fait raison. Il est évident que l'obésité fait l'objet d'une forte stigmatisation, partout. Indépendamment des problèmes de peau, je pense que c'est quelque chose que l'on observe tout le temps.

Et je pense que c'est un obstacle considérable. Vous avez tout à fait raison. Je pense qu'il ne fait aucun doute que nous devons continuer à sensibiliser les professionnels de santé, mais aussi les patients, et veiller à ce qu'ils ne se sentent pas stigmatisés et comprennent que ce n'est pas de leur faute.

Et c'est un argument très convaincant. Merci beaucoup. Pensez-vous que les choses ont changé au fil des ans ? Ou pensez-vous que nous n'avons pas beaucoup progressé ? Cela dépend.

En Norvège, nous avons ce que nous appelons la première ligne, qui est constituée des médecins généralistes, puis il y a les hôpitaux. Oui. Il y a aussi les chercheurs.

Et plus encore dans le dernier groupe, il y a eu un changement. C'est un nouveau paradigme lorsqu'il s'agit de comprendre à la fois la complexité et les causes, ainsi que les responsables. Mais le principal défi, du moins en Norvège, est la rhétorique de la guerre lorsque nous parlons d'obésité.

L'obésité et le surpoids, les plus grandes menaces contre do-do-do, ont remporté la bataille contre les kilos. Et chaque fois que l'on parle de guerre, il faut un ennemi, mais nous ne blâmons pas l'industrie, ceux qui produisent les aliments, ceux qui les vendent, fixent les prix. Nous nous blâmons nous-mêmes, nous qui vivons avec l'obésité.

C'est donc un énorme défi que de changer la rhétorique et la façon dont nous en parlons. Vous avez tout à fait raison. Vous avez tout à fait raison.

Et bien sûr, je pense qu'il y a beaucoup à faire au niveau gouvernemental pour essayer de mettre en œuvre certains de ces changements environnementaux qui peuvent également s'avérer très difficiles. Mais oui, il s'agit d'une approche multisystémique. Vous avez tout à fait raison.

Merci d'avoir soulevé cette question aujourd'hui. Je vais donc revenir à la professeure Theodora. L'une des questions posées dans le chat est la suivante : les médicaments anti-inflammatoires utilisés pour traiter la dermatite atopique et le psoriasis ont-ils également un effet sur l'obésité des patients ? Nous parlons principalement de l'effet de l'alimentation sur les manifestations cutanées.

Merci, Barbara. J'aime bien ça, professeur Theodora. Revenons-en à la question de Diederik.

Merci pour cette question. D'après la littérature, il a été démontré que plus l'IMC est élevé, moins le traitement direct du psoriasis ou de la dermatite atopique est efficace. La première chose que nous conseillons à nos patients est donc de perdre du poids, car nous savons tous que, par exemple, dans le traitement du psoriasis, les médicaments biologiques sont plus efficaces si l'IMC est moins élevé.

Voilà donc ma réponse. D'accord. Oui, c'est une bonne réponse.

C'est une bonne réponse. Pensez-vous qu'il existe des approches thérapeutiques émergentes ou des découvertes cliniques récentes qui pourraient améliorer les soins de la peau et les soins dermatologiques pour les personnes souffrant d'obésité ? Cette question m'est-elle adressée ? Oui. Professeur Theodora.

Donc, la dernière question, vous voulez dire, y a-t-il une peau ? Y a-t-il de nouvelles approches thérapeutiques, de nouveaux médicaments, des essais cliniques récents ou des découvertes cliniques récentes qui, selon vous, pourraient aider les personnes souffrant d'obésité ? Oui, je pense que ce sont les médicaments biologiques. D'accord. De nombreuses données montrent qu'ils réduisent le psoriasis, bien sûr en fonction des caractéristiques du patient, mais ils sont vraiment très efficaces.

Oui. Et qu'en est-il des médicaments amaigrissants eux-mêmes, pas les produits biologiques, vous savez, les nouveaux, je ne sais pas, ceux à base de GLP ou les thérapies stimulantes. Existe-t-il des preuves issues d'essais cliniques qui montrent qu'ils pourraient être efficaces ou même, je suppose, en ce qui concerne la chirurgie bariatrique, pouvons-nous tirer des conclusions de ces données quant à savoir si la perte de poids aide spécifiquement à améliorer les affections cutanées ? Oui.

Pour être honnête, je ne pense pas que les grands essais cliniques sur les médicaments, je veux dire, à l'heure actuelle, s'intéressent aux affections cutanées. Je ne pense donc pas qu'il existe des données montrant que l'utilisation d'agonistes du récepteur GLP-1 est bénéfique pour les affections cutanées. Je n'en ai pas connaissance.

Et je pense que vous avez raison. Je ne pense pas, enfin, j'ai certainement vu des revues systématiques et des méta-analyses, mais certainement pas de grands essais cliniques randomisés. Et ce n'est pas l'une de ces affections qui ont été prioritaires en quelque sorte.

Je pense que nous voyons clairement l'utilisation de ces agents dans d'autres pathologies, telles que l'apnée du sommeil ou la stéatose hépatique, vous savez, la dystrophie musculaire ou la mash, mais certainement pas la peau. Savez-vous pourquoi ? Pourquoi les affections cutanées ne sont-elles pas prioritaires ? Est-ce parce que les preuves préliminaires ne sont pas assez solides ou est-ce que cela va devenir la prochaine étape ? Non, je pense que c'est l'avenir. Je pense que les essais cliniques se concentrent désormais davantage sur l'efficacité cardioprotectrice et rénale de tous ces médicaments.

Je pense donc qu'à l'avenir, nous disposerons de davantage de données sur l'efficacité de ces agents. Et je pense que vous avez tout à fait raison. Donc, si vous souhaitez mettre en place des essais cliniques, je pense que c'est un bon domaine pour mener des recherches avec ces nouveaux agents.

Une autre question se pose : existe-t-il des affections cutanées dues à des carences nutritionnelles après une chirurgie bariatrique ? C'est une question qui s'adresse à tout le monde. J'essaie simplement de réfléchir aux affections cutanées associées à la chirurgie bariatrique. Y a-t-il quelque chose qui nous vient à l'esprit ? Je suis sûr qu'il y en a probablement.

Mais à première vue, je dirais, Barbara, que nos patients ayant subi une chirurgie bariatrique prennent ces compléments alimentaires contenant des vitamines et des minéraux. Oui. Donc, en réalité, le risque de carence est très, très faible.

Donc, d'après mon expérience clinique, je ne peux pas affirmer qu'il existe un lien. Je veux dire, je pense que nous voyons certainement des patients qui ne prennent pas de compléments alimentaires pour diverses raisons, vous savez, il y a beaucoup de gens qui souffrent de carences en fer, en vitamine C, et il y a certainement, vous savez, avec la vitamine C, je me souviens, il y a une folliculite que vous pouvez contracter avec la vitamine D. Je me souviens juste de certaines images. On peut observer d'autres changements au niveau de la langue, là encore probablement dus à une carence en fer, ainsi que des changements au niveau des ongles, également liés à certaines carences en vitamines.

Je pense donc qu'il y a certainement des changements au niveau des ongles et de la peau, qui sont caractéristiques. Mais je suppose que dans notre pratique clinique, comme la plupart de nos patients prennent assez bien leurs compléments alimentaires, ce n'est pas le cas de tout le monde. Et donc, bien sûr, il y a des problèmes de peau et parfois, les gens peuvent aussi présenter, je suppose, des neuropathies, vous savez, s'ils ne prennent pas de vitamine B12, par exemple, ou s'ils ont une carence en d'autres types de minéraux.

Mais c'est une bonne question. Barbara, pourrais-je avoir ton avis à ce sujet ? Bien sûr, absolument. J'aimerais beaucoup connaître ton opinion.

Et le fait d'avoir ou non des problèmes de peau après une chirurgie bariatrique dépend beaucoup de la quantité de peau lâche qui reste. J'ai moi-même subi une chirurgie bariatrique. Et après avoir perdu 75 kilos, j'avais le corps d'une seule personne, mais la peau de deux.

C'était cet énorme excès de peau qui me causait encore plus de problèmes que le fait de vivre avec l'obésité et d'avoir cette peau en trop. Mais depuis que je l'ai fait enlever, je n'ai plus aucun problème. Vous avez tout à fait raison.

Je veux dire, vous savez, c'est évidemment un problème majeur après une perte de poids importante, qui a toujours été associé à la chirurgie bariatrique. Mais je suppose qu'aujourd'hui, avec des médicaments plus puissants, certaines personnes peuvent en souffrir. Et bien sûr, sous les plis cutanés, les gens peuvent avoir beaucoup de problèmes, notamment de nombreuses infections.

Et cela peut être très grave. Au Royaume-Uni, où je me trouve, l'ablation de la peau n'est bien sûr pas prise en charge par le NHS, sauf si elle cause une grande détresse. Il faut donc examiner chaque cas individuellement.

Mais tu as tout à fait raison. Et il y a un commentaire dans le chat. Oui, bien sûr, dis quelque chose en rapport avec Marymette.

Donc, vous savez, dans la littérature, il y a un manque d'informations sur le seuil de perte de poids et les altérations ou les effets bénéfiques sur la peau. Je pense donc que c'est également un élément à prendre en considération à l'avenir lorsque l'on parle de perte de poids et de maladies de la peau. Il n'y a donc aucun seuil.

Tout à fait. Oui. Et il y a d'ailleurs quelques commentaires très intéressants dans le chat, qui me semblent très importants alors que nous approchons de la fin, mais je pense qu'il est important de les lire à haute voix.

Il y a donc un commentaire de Kath Williamson à l'intention de tous les infirmiers qui s'occupent de personnes obèses dans la communauté, en particulier celles qui sont confinées à domicile. Il existe très peu de preuves ou de conseils pour favoriser la viabilité des tissus ou les soins de la peau, et aider les personnes à prendre soin de leurs plis cutanés et à gérer les problèmes d'incontinence n'est en grande partie pas étayé par des preuves, ce qui oblige les professionnels et les personnes obèses à faire de leur mieux. Cela affecte vraiment la confiance en soi, en particulier lors des interactions sociales, comme l'a mentionné Marymette.

C'est vraiment un excellent commentaire. Elle ajoute également qu'il existe très peu de données sur les soins à apporter aux zones de pression lorsque la peau des personnes se détériore, et que les données disponibles concernent principalement les personnes en insuffisance pondérale, ce qui signifie que le personnel comme moi-même réfléchit à la manière de fournir les meilleurs soins possibles, ce qui représente un énorme défi en termes d'inégalité dans la prestation des soins. Je pense que c'est un très bon point.

Et Lisa a soulevé un point très intéressant, peut-être quelque chose sur lequel les services de communication de l'ESO pourraient travailler ensemble afin d'apporter des preuves et des pratiques dans ce domaine. Ces webinaires sont donc une excellente source d'idées. Merci beaucoup, Kath.

Je ne sais pas si vous vouliez ajouter autre chose. Nous pouvons désormais vous voir. Merci pour cela, car ce sont des points très importants.

Je pense qu'il est maintenant 12 h 28. Je ne vois pas d'autres questions dans le chat. Je profite donc de cette occasion pour remercier tous les intervenants pour leur contribution aujourd'hui. Vous avez été absolument brillants.

Merci d'avoir répondu aux questions. Et merci à chacun d'entre vous d'avoir participé aujourd'hui à ce qui, je pense, a été un webinaire vraiment intéressant. Encore une fois, je vous rappelle les événements prévus en septembre, les événements de communication.

Et je pense, Lisa, je ne sais pas si tu as informé les gens à ce sujet, mais en tout cas, c'est sur le site web. Si vous souhaitez y participer, la date limite pour postuler à la réunion de communication est fixée à jeudi cette semaine. Merci beaucoup à tous.

Je vous souhaite une excellente journée. Et vous pourrez accéder à un enregistrement si vous souhaitez revoir ces diapositives. Merci, professeur Todora.

Merci, Marianetti. Et merci, Ludovica. Et bonne journée à tous.

D'accord, merci. Merci. Au revoir.

Au revoir, tout le monde.