Santé neuromusculosquelettique et rôle de la physiothérapie

Points clés à retenir

Le rôle des physiothérapeutes dans la prise en charge de l'obésité : Les physiothérapeutes jouent un rôle crucial dans le traitement des complications musculo-squelettiques liées à l'obésité en améliorant la mobilité, en réduisant la douleur et en améliorant la qualité de vie. Leur expertise s'étend à toutes les étapes de la vie, aidant les patients ayant des capacités physiques variées grâce à des interventions fondées sur des preuves.

Prise en charge holistique de la douleur dans l'obésité : une prise en charge efficace de l'obésité nécessite une approche holistique de l'évaluation et du traitement de la douleur. L'échelle de catastrophisation de la douleur (PCS) peut aider à identifier les pensées et les comportements inadaptés liés à la douleur, guidant ainsi la prise en charge personnalisée. La prise en compte des facteurs psychologiques et l'utilisation de stratégies centrées sur le patient améliorent les résultats fonctionnels.

L'obésité en tant que maladie chronique : l'obésité doit être reconnue et traitée comme une maladie chronique et récidivante. Cette approche met l'accent sur l'amélioration des fonctions physiques, de la qualité de vie et des résultats à long terme en matière de santé plutôt que de se concentrer uniquement sur la perte de poids. Une réévaluation régulière des patients et l'auto-compassion sont essentielles à la réussite du traitement.

L'importance d'un langage non stigmatisant : Il est essentiel d'utiliser un langage non stigmatisant dans le traitement de l'obésité. Une communication empreinte de compassion favorise l'engagement du patient, réduit les préjugés et favorise des interactions cliniques efficaces, en particulier lorsqu'il s'agit de discuter de la douleur et des limitations physiques.

Intégrer la physiothérapie dans la prise en charge de l'obésité : les physiothérapeutes jouent un rôle essentiel dans la prise en charge interdisciplinaire de l'obésité, en collaborant avec d'autres professionnels de santé pour traiter les aspects métaboliques, mécaniques et psychologiques de l'obésité. L'intégration d'évaluations de la douleur et de tests fonctionnels, tels que le test de marche de 6 minutes, améliore l'évaluation des patients et la planification du traitement.

Prochaines étapes et considérations futures :

• Offrir aux physiothérapeutes une formation spécialisée sur les problèmes musculosquelettiques liés à l'obésité, y compris les stratégies de gestion des limitations de mobilité et des douleurs chroniques.
• Favoriser une collaboration plus étroite entre les physiothérapeutes, les diététiciens, les psychologues et les professionnels de la santé afin d'offrir des soins complets et centrés sur le patient dans le domaine de l'obésité.
• Intégrer des évaluations fonctionnelles standardisées (par exemple, test de marche de 6 minutes, test assis-debout) dans la pratique courante afin d'évaluer la mobilité et la fonction physique chez les patients obèses.
• Étudier comment l'obésité affecte la biomécanique et les schémas de mouvement afin de développer des interventions physiothérapeutiques ciblées qui améliorent la mobilité et réduisent le risque de blessures.
• Mener des études longitudinales pour évaluer l'impact à long terme des interventions physiothérapeutiques sur la douleur, la mobilité et la qualité de vie chez les patients obèses.

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Intervenant 1
00 h 00 – 01 h 48
Très bien, parfait, je pense que nous pouvons commencer. Bienvenue à tous en ce mois de mars. Mars est le mois de la réunion EASOcon, nos webinaires que nous organisons tous les mois, voire deux fois par mois parfois. Pour ceux qui ne le savent pas, les EASOcons sont un réseau de centres de prise en charge de l'obésité. Ces centres se concentrent sur le traitement et la formation des professionnels de santé en Europe et dans le monde entier. Le webinaire d'aujourd'hui portera sur la santé neuromusculosquelettique et l'obésité, ainsi que sur le rôle crucial de la physiothérapie dans la prise en charge multidisciplinaire de l'obésité. Le webinaire d'aujourd'hui est organisé en collaboration avec World Physiotherapy, région Europe, et nous avons un programme fantastique. Avant de vous présenter Esme D'Arcy, je vais vous exposer notre programme pour l'heure qui vient. Nous commencerons donc par un mot de bienvenue. Je parlerai de la physiothérapie et de la prise en charge de l'obésité. Ensuite, Moira Murphy, de la coalition européenne des personnes vivant avec l'obésité, de la coalition irlandaise des personnes obèses et de l'Association for the Study of Obesity (Association pour l'étude de l'obésité) de l'île d'Irlande, nous présentera le point de vue des patients. Puis, le Dr Colin Dunleavy abordera la santé et le fonctionnement musculo-squelettiques dans le cadre de l'obésité. Colin représente World Physiotherapy, région Europe, ainsi que le Centre de prise en charge de l'obésité chez l'adulte de Dublin, à St. Colmcille, Lochlam's Town. En tant que secrétaire de l'EASO, je suis ravi d'animer ce webinaire pour l'EASO et j'ai également le plaisir d'accueillir Esther-Marie Darcy, qui présentera la session. Esther-Marie, je vous laisse la parole.

Intervenant 2
01 h 55 – 03 h 15
Bonjour à tous et merci. Merci, Grace. Je m'appelle Esther Mary Darcy. Je suis présidente de la région Europe de World Physiotherapy et, tout comme Grace, je suis ravie de collaborer à la production de ce webinaire aujourd'hui. Hier soir, je me disais justement à quel point il tombait à point nommé. Tout a commencé lorsque la Commission européenne a officiellement classé l'obésité comme une maladie chronique. Et l'OMS prévoit que l'Europe sera confrontée à une crise majeure d'obésité d'ici 2030. Je pense donc que nous sommes très bien placés, à mi-parcours de la décennie, pour organiser ce webinaire et travailler ensemble en Europe. Et comme Grace l'a également dit, je crois sincèrement que les physiothérapeutes ont un rôle majeur à jouer au sein de l'équipe pour relever le défi de santé publique auquel nous sommes confrontés. La région Europe soutient tous les efforts visant à améliorer le traitement et la prise en charge. Et en particulier, je suppose que nous soutenons l'aspect éducatif afin d'améliorer l'éducation pour

Intervenant 3
03 h 15 – 03 h 16
santé

Intervenant 2
03 h 16 – 06 h 00
les professionnels de santé, et en particulier, bien sûr, les kinésithérapeutes, afin que nous puissions offrir des soins multidisciplinaires fondés sur des données probantes aux personnes souffrant d'obésité. La région est donc ravie de participer à un programme financé par l'UE appelé Prominence. Il s'agit d'un projet mené par nos collègues kinésithérapeutes de l'University College Dublin, qui vise à développer un module de premier cycle ou de niveau débutant sur la prise en charge de l'obésité, qui sera déployé dans tous les programmes de kinésithérapie à travers l'Europe. Je suis donc très enthousiaste à ce sujet. Cela signifie que nous disposerons d'un programme d'études standardisé minimum, grâce auquel les diplômés acquerront un niveau de base en matière de connaissances, de compétences et d'aptitudes sur lequel ils pourront s'appuyer une fois leur diplôme obtenu, ce qui leur permettra de contribuer, aux côtés de leurs collègues plus expérimentés et des cliniciens, à relever ce défi de santé publique. Je pense donc que les physiothérapeutes sont bien placés et ont manifestement leur place au sein des équipes multidisciplinaires à travers l'Europe. J'ai remarqué au fil du temps que, si nous avons beaucoup de collègues physiothérapeutes qui travaillent dans le milieu universitaire, nous en avons en réalité très peu qui travaillent dans le domaine clinique spécialisé. Il est évident que c'est un problème auquel nous devons remédier. J'espère que ce webinaire conjoint suscitera l'intérêt de nombreuses personnes et que le projet Prominence, qui sera également présenté, y contribuera également. Je suis donc très heureux que nous co-organisions cet événement avec mes estimés collègues irlandais, le Dr Grace O'Malley, qui présente évidemment au nom de l'ASO, et Colin Dunleavy, qui présente au nom de la région européenne de World Physiotherapy. Et bien sûr, Maura Murphy, également d'Irlande, de la Coalition européenne pour les personnes vivant avec l'obésité, qui présentera le point de vue d'une personne ayant bénéficié de physiothérapie. En conclusion, j'espère sincèrement que tous ceux qui sont présents aujourd'hui repartiront avec des connaissances ou des idées supplémentaires issues des interventions des trois conférenciers, qui leur permettront d'améliorer les services qu'ils fournissent. Merci beaucoup encore, je suis ravi d'être ici et de collaborer avec l'ASO. Je passe maintenant la parole à Grace pour sa présentation.

Intervenant 3
06 h 01 – 06 h 01
Merci.

Intervenant 1
06 h 01 – 24 h 20
– Merci. Merci Esther-Marie. Je veux juste m'assurer que mon écran fonctionne correctement. Et bien sûr, tout commence à apparaître sur mon écran alors que je ne le souhaite pas. Alors fermons cela. OK, parfait. C'est bon. Et pour ceux d'entre vous qui ne le savent pas, certains d'entre vous sont peut-être de nouveaux visiteurs, voici un code QR qui vous mènera à notre site web, ainsi qu'à World Physiotherapy et à l'ECPO. Donc, en particulier pour les patients ou les personnes souffrant d'obésité qui écoutent le webinaire, assurez-vous de consulter la Coalition européenne des personnes obèses et également World Physiotherapy European Region. Je suis chargé de discuter de la manière dont la physiothérapie est utilisée dans la gestion de l'obésité. Je dirige l'équipe clinique de l'un de nos centres pédiatriques EASO, basé à Dublin, en Irlande. Je travaille également comme maître de conférences et chercheur principal au sein du groupe de recherche et de soins sur l'obésité de l'UCSI, l'université de médecine et des sciences de la santé, également située à Dublin, en Irlande. Nous n'avions pas prévu que tous les intervenants d'aujourd'hui soient irlandais, mais c'est malheureusement ce qui s'est passé. Mais j'espère que vous comprendrez bien pourquoi la physiothérapie est importante pour les patients. J'ai donc quelques informations à vous communiquer concernant le financement. Et quelques mots sur les physiothérapeutes, pour ceux d'entre vous qui ne savent pas ce que c'est. Il existe plusieurs titres différents qui peuvent désigner un physiothérapeute. Il peut s'agir d'un kinésithérapeute. Il peut s'agir d'un kinésiologue, selon l'endroit où vous vivez dans le monde. Ce sont des professionnels de santé agréés. En Europe, il existe plus de 38 associations nationales et, à l'échelle mondiale, plus de 129 associations. Il y a plus de 200 000 physiothérapeutes dans le monde. Les physiothérapeutes sont des experts du mouvement, nous développons donc des interventions pour maintenir et restaurer les mouvements et les fonctions des personnes. Pour ce faire, nous procédons à des évaluations cliniques. Nous formulons des diagnostics, nous formulons des pronostics, et nous élaborons et mettons en œuvre des plans de traitement thérapeutiques. Voici un code de référence si vous ne savez pas si votre pays dispose d'une association nationale de physiothérapeutes. Cela vaut la peine de se renseigner au cas où vous auriez besoin d'orienter des personnes vers des physiothérapeutes ou si vous êtes un patient et que vous avez besoin d'en consulter un. Nous travaillons donc tout au long de la vie. Cela va des nouveau-nés, donc des bébés tout juste nés, jusqu'aux femmes enceintes. Nous travaillons également jusqu'à la fin de la vie, dans le cadre des soins palliatifs. Et nous travaillons également avec tous les niveaux de capacité. Cela peut aller du niveau olympique en termes de performance et de gestion des blessures ou de prévention des blessures, jusqu'aux personnes qui ont subi un traumatisme crânien ou une lésion de la moelle épinière et dont les fonctions sont vraiment inhibées. La capacité physique de base d'une personne n'a donc aucune importance pour les physiothérapeutes. Notre objectif est de donner aux gens les moyens de bouger, de réduire certains des obstacles au mouvement et d'essayer d'améliorer leur qualité de vie et leur bien-être. En ce qui concerne l'obésité, nous savons que lorsque nous avons une accumulation de tissu adipeux dans le corps, si nous avons beaucoup de ce tissu adipeux, ou si nous avons du tissu adipeux dans des zones du corps où nous ne nous attendrions normalement pas à le trouver, nous avons du tissu adipeux ectopique. Ces deux types de tissu, qu'il s'agisse d'une accumulation excessive ou d'une accumulation ectopique, peuvent perturber le fonctionnement de certaines cellules, d'organes ou de systèmes corporels. Nous savons que l'obésité est associée à près de 200 complications de santé tout au long de la vie. Certaines d'entre elles apparaissent dès l'enfance, se développent à l'adolescence et progressent à l'âge adulte. Ce graphique illustre donc un certain nombre de systèmes corporels pour lesquels nous disposons de preuves très solides quant au rôle de l'obésité dans l'apparition de complications dans ces domaines. En partant de 1 heure sur l'horloge, nous avons les troubles neurologiques. Ainsi, même chez les enfants et les adolescents, nous avons des enfants qui souffrent de maux de tête, d'une vision trouble, et qui sont ensuite diagnostiqués avec une hypertension intracrânienne. Nous avons des enfants, des adultes et des adolescents qui présentent un risque beaucoup plus élevé de caries dentaires et de maladies parodontales. Et nous avons un risque beaucoup plus élevé de maladies cardiovasculaires, qui, encore une fois, peuvent apparaître dès l'enfance, comme l'hypertension artérielle, la dyslipidémie, l'hypercholestérolémie, l'hypertriglycéridémie et le dysfonctionnement endothélial. C'est-à-dire lorsque les parois des artères et des veines ne sont pas capables de s'ouvrir et de se fermer comme elles le devraient. Nous pouvons avoir une hypertrophie ventriculaire gauche. Le ventricule gauche du cœur grossit et peut alors entraîner des troubles respiratoires. Ainsi, dès la petite enfance, l'adolescence et l'âge adulte, nous constatons des risques plus élevés d'asthme, d'apnée obstructive du sommeil, de tolérance réduite à l'exercice, de troubles du sommeil et de mauvais résultats en cas d'infection virale, puis de syndrome d'hypoventilation, où le corps ne parvient pas à saturer son niveau d'oxygène. Nous constatons également des complications endocriniennes, comme le syndrome des ovaires polykystiques chez les adolescentes et les adultes. Nous pouvons observer une intolérance au glucose, un retard ou une accélération de la puberté chez les enfants et les adolescents, ainsi qu'un risque plus élevé de syndrome métabolique et de diabète de type 2. Nous observons également des problèmes rénaux, donc un risque plus élevé d'énurésie. Il s'agit donc d'incontinence urinaire et de fuites, de risques plus élevés de problèmes gastro-intestinaux, de stéatose hépatique, par exemple, ou de constipation, de problèmes cutanés, de canthose, de cancer, de psoriasis, puis de problèmes liés à la fonction et à la participation, ainsi que de problèmes musculo-squelettiques. Nous allons nous concentrer sur ces deux aspects, la fonction, la participation et les aspects musculo-squelettiques. Les physiothérapeutes travaillent donc dans tous ces différents domaines. Comme je l'ai mentionné précédemment, les physiothérapeutes travaillent tout au long du cycle de vie et font partie d'équipes cardiaques, endocriniennes, orthopédiques musculo-squelettiques et dans tous les domaines liés au corps. En général, les physiothérapeutes peuvent être amenés à essayer de minimiser les déficiences et de maximiser les fonctions. Nous savons que l'obésité infantile et adolescente augmente également le risque de maladies chroniques à l'âge adulte. Il s'agit notamment des maladies coronariennes, du diabète de type 2, des accidents vasculaires cérébraux, de l'arthrose, de l'infertilité, de l'obésité adulte et de certains cancers. Le travail des physiothérapeutes s'inscrit souvent dans le cadre de la classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé de l'Organisation mondiale de la santé. La plupart des professionnels de la santé connaissent donc la CIM, qui est le code utilisé par l'OMS pour coder les maladies et les affections. L'obésité est codée E66 dans la CIM-10. Si vous venez d'un modèle plus biomédical, vous vous concentrez généralement sur la maladie, son mécanisme et la manière dont elle se manifeste. Dans une perspective biomédicale, l'accent est mis sur les structures et les fonctions du corps. Quelque chose ne fonctionne donc pas correctement. La tension artérielle est élevée. Le taux de cholestérol est élevé. Il peut y avoir une déficience dans un certain système du corps, un organe ou une cellule. La CIM s'étend ou la CIF s'étend à la CIM. Ainsi, même si nous nous concentrons beaucoup sur les déficiences au niveau des cellules, des structures et des organes, nous nous intéressons encore plus à la manière dont cela affecte la personne. Quel est l'impact sur ses activités ou ses tâches quotidiennes ? Et, à son tour, quel est l'impact sur sa participation à la vie quotidienne ? Nous observons donc une boucle de rétroaction dans laquelle une déficience ou un dysfonctionnement du corps a un impact sur notre mode de vie et notre participation à la vie sociale, et où notre participation et notre mode de vie ont à leur tour un impact sur ces déficiences. Dans le modèle de la CIF, nous voyons également comment l'environnement peut influencer la manifestation de cette maladie qu'est l'obésité. Nous savons donc que même une personne ayant une prédisposition génétique à développer de l'obésité peut la manifester différemment selon l'environnement dans lequel elle vit. Nous savons également que des facteurs personnels ont une incidence sur le développement de l'obésité ou sur la façon dont elle nous affecte. Il s'agit notamment de l'âge, du sexe, mais aussi de changements dans la vie tels que la puberté ou la grossesse. Tous ces facteurs ont une incidence sur la manifestation de l'obésité. Si vous n'avez jamais entendu parler de la CIF auparavant et que c'est la première fois que vous en entendez parler, veuillez consulter le code QR, qui vous mènera à la page d'apprentissage en ligne de la CIF de l'Organisation mondiale de la santé. Il est très utile de comprendre ce modèle. Il s'agit donc davantage d'un modèle biopsychosocial que d'un modèle biomédical. Et il correspond vraiment bien à la maladie de l'obésité, car nous allons au-delà de la simple réflexion sur ce qui se passe au niveau cellulaire et sur la façon dont la vie des personnes obèses est affectée. Je voudrais juste utiliser quelques exemples pour développer cette idée de la CIF et m'assurer que vous comprenez bien ce dont je parle ici. Si nous prenons l'exemple du système respiratoire, nous savons que les personnes obèses présentent un risque plus élevé de troubles cardiorespiratoires. Leurs poumons peuvent donc ne pas fonctionner de la même manière, leur VEMS peut être réduit, elles peuvent souffrir d'essoufflement plus important ou plus fréquent et être plus fatiguées. Au niveau cellulaire et organique, nous savons donc que les poumons sont affectés. En conséquence, les activités quotidiennes peuvent être affectées, de sorte que la personne se fatigue plus facilement et peut trouver beaucoup plus difficile d'effectuer des mouvements plus intenses, ce qui demande beaucoup plus d'efforts à son corps. Pour un enfant ou un adolescent, cela peut se traduire par le fait de ne pas être sélectionné dans l'équipe de son école. Pour un adulte, cela peut signifier qu'il choisira de prendre la voiture plutôt que de marcher pour se rendre au travail ou de marcher pour essayer de prendre le bus, car la marche peut être assez difficile. Prenons l'exemple du système musculo-squelettique. Chez les enfants, en particulier avant ou pendant la puberté, l'obésité peut augmenter le risque de malalignement osseux. Cela signifie que lorsque le squelette se développe, le surpoids entraîne souvent une augmentation de la charge à l'intérieur du genou, ce qui peut provoquer une déviation des genoux vers l'extérieur. On obtient alors des genoux cagneux. Cela peut entraîner une modification de la biomécanique, ce qui affecte la croissance de l'enfant et sa façon de marcher. Cela peut à son tour affecter ses activités quotidiennes. Ses mouvements peuvent devenir moins efficaces. Une fois encore, ils peuvent se fatiguer plus facilement et leur activité physique et leurs mouvements sont entravés par une gêne. Cela peut alors avoir un impact sur la participation de l'enfant. Il peut donc réduire sa participation à des activités sportives ou avoir plus de mal à marcher. Il peut alors chercher à prendre davantage la voiture ou à faire plus de vélo. Un autre exemple en termes de douleurs articulaires : nous savons que les personnes obèses ont un risque plus élevé de souffrir de douleurs dorsales, de douleurs aux genoux et de douleurs aux pieds. Là encore, cela s'explique principalement par la charge mécanique, mais il existe également des preuves suggérant que l'environnement hormonal et inflammatoire souvent associé à l'obésité peut avoir un impact sur la douleur. Ainsi, si une personne souffre de douleurs supplémentaires au niveau du dos, des genoux ou des pieds, certains mouvements peuvent souvent exacerber cette douleur. Cela peut l'amener à essayer de bouger moins et à éviter les activités physiques ou sportives. En utilisant le modèle CIF de l'OMS, nous pouvons commencer à réfléchir de manière beaucoup plus holistique à la façon dont nos patients se présentent et au type d'évaluation dont ils ont besoin. Ainsi, si une personne ne bouge pas autant que vous le souhaiteriez, il ne suffit pas de lui dire de bouger davantage. Nous devons comprendre qu'il peut y avoir des problèmes biomécaniques ou anatomiques qui doivent être identifiés et traités en premier lieu. Et un peu plus sur les complications musculo-squelettiques, car il est évident que pendant l'enfance, nos os se développent, et la façon dont nos os se développent pendant l'enfance est absolument vitale pour le reste de notre vie. À l'adolescence, nous atteignons notre pic de masse osseuse, ce qui signifie que c'est à la puberté que nous développons le plus d'os que nous aurons jamais dans notre vie. Si nous n'optimisons pas cela, nous serons désavantagés plus tard dans la vie. Il est donc très important de veiller à ce que nos adolescents aient le plus d'os possible et les os les plus solides possible pendant l'adolescence pour leur santé osseuse à long terme et pour prévenir l'ostéopénie et l'ostéoporose. C'est vraiment important en termes de médecine de gestion de l'obésité. Donc, si vous avez des adolescents qui prennent des médicaments pour gérer leur obésité, vous devez tenir compte de leurs os et de leurs muscles. Nous savons que certains de ces médicaments ont un impact sur la sarcopénie, ce qui peut à son tour affecter la santé osseuse. Il faut donc être très prudent et vigilant lors de la prescription de ces médicaments et surveiller la santé musculaire et osseuse. Les enfants, les adolescents et de nombreux adultes obèses présentent un risque plus élevé de douleurs et de douleurs chroniques. Ils ont un risque plus élevé de fractures osseuses. Ils peuvent présenter un déséquilibre dynamique. Cela se produit lorsqu'ils sont debout ou en mouvement et que leur équilibre peut être affecté. Ils peuvent présenter une diminution de la force musculaire, un risque plus élevé d'anomalies orthopédiques ou de troubles du développement osseux, ce qui peut entraîner des troubles de la marche. La marche peut donc être affectée et la capacité cardiorespiratoire réduite. Le fonctionnement du cœur et des poumons nécessite plus d'énergie pour bouger. Le mouvement entraîne donc une dépense énergétique accrue et les personnes obèses peuvent se fatiguer plus facilement, ce qui peut également nuire à leur qualité de vie. Souvent, les personnes ont moins confiance en elles lorsqu'elles bougent, en particulier si elles ont été victimes de stigmatisation ou de moqueries tout au long de leur vie. Lorsqu'elles bougent, elles peuvent rougir davantage, par exemple, ou être essoufflées. Elles peuvent être lentes à se déplacer. Cela leur demande plus d'énergie, ce qui peut créer un cercle vicieux de moqueries et d'intimidation, qui affecte ensuite leur confiance en elles et peut les rendre moins enclines à bouger devant d'autres personnes ou à s'engager. La radiographie standard à droite montre un glissement de l'épiphyse fémorale supérieure. Il s'agit donc d'un glissement de la partie supérieure de la hanche par rapport au col du fémur. Le risque de Sufi est également plus élevé pendant l'adolescence et l'enfance chez les personnes obèses. Avant de terminer, je vais vous montrer quelques diapositives sur la physiothérapie et les raisons pour lesquelles elle devrait faire partie intégrante de la prise en charge multidisciplinaire. Les physiothérapeutes comprennent l'impact d'une maladie sur la vie d'une personne, et pas seulement au niveau cellulaire, fonctionnel et organique. Ils pensent à la qualité de vie et à la participation, quelles que soient les capacités de base d'une personne, qu'elle ait subi une lésion médullaire, qu'elle souffre d'une affection rhumatologique ou qu'elle soit obèse. Cela n'a pas d'importance. Nous effectuons des évaluations cliniques spécialisées, nous réalisons donc des tests d'effort cliniques et des tests d'effort cardiorespiratoire. Nous prenons en compte le cycle de mouvement sur 24 heures, c'est-à-dire les mouvements tout au long de la journée et de la soirée, ainsi que pendant le sommeil. Nous effectuons une évaluation de la démarche, une évaluation neuromusculosquelettique, une évaluation du lymphœdème, puis une évaluation cardiorespiratoire. Quels sont donc les mécanismes de la gestion des poumons et de la pression artérielle ? Sur la base de votre évaluation holistique, vous élaborez un plan de traitement fondé sur des preuves, qui comprendra des exercices thérapeutiques, la gestion de la douleur, éventuellement une thérapie manuelle, un plan de rééducation traitant les complications liées à l'obésité qui se présentent chez cette personne, ainsi que la prévention de la fragilité et de la sarcopénie, l'hygiène du sommeil et l'entraînement, afin de développer la fonction physique et l'autogestion et de fournir à la personne des compétences pratiques. Ainsi, tout en éduquant et en donnant des conseils en permanence, nous enseignons aux gens des compétences pratiques pour gérer leur obésité. Les physiothérapeutes sont également les champions de la pratique et de la recherche fondées sur des preuves. Ils sont un lien essentiel avec les autres membres de l'équipe en matière de fonction physique, de forme physique et de santé fonctionnelle. Nous formons d'autres professionnels de la santé. Nous abordons les préjugés implicites et explicites. Et nous sommes très actifs dans le domaine du handicap. Nous sommes souvent les principaux défenseurs de l'inclusion et de l'accessibilité, ce qui est vraiment important pour les personnes souffrant d'obésité. Et puis, bien sûr, nous renforçons et mettons également l'accent sur les recommandations nutritionnelles en matière de santé publique. Je vous laisse donc avec cette question. Selon la CIF de l'OMS, l'un des aspects clés de l'activité physique est le saut, qui consiste à se soulever du sol en fléchissant et en tendant les jambes, par exemple en sautant sur un pied, en sautillant, en sautant à cloche-pied ou en plongeant dans l'eau. C'est ainsi que nous définissons le saut. Si votre patient ou vous-même ne pouvez pas sauter, avez-vous un handicap ? Selon le modèle de la CIF, si une personne ne peut pas sauter, elle peut être considérée comme ayant un handicap physique. Vous devez y réfléchir pour vos patients. Votre patient a-t-il accès à un kinésithérapeute ? Et si ce n'est pas le cas, pourquoi ? Je vais m'arrêter là, puis nous passerons à Mora. Je vais donc cesser de partager mes diapositives.

Intervenant inconnu
24 h 24 – 24 h 26
Merci. Merci beaucoup, Grace.

Intervenant 4
24:26 – 25:20
Merci beaucoup. Et merci de m'avoir invité à prendre la parole aujourd'hui au nom des patients. Quand mon parcours avec l'obésité a-t-il commencé ? Il a commencé à l'âge de 10 ans, lorsque j'étais en surpoids. À 33 ans, j'ai arrêté le sport parce que ma vie a changé. J'ai joué au basket jusqu'à l'âge de 33 ans. J'adorais le basket, j'étais en très bonne forme physique, mais je pesais tout de même environ 100 kg. Puis, désolé, je dois faire une pause ici, mais ensuite, dans ma vie, différentes choses se sont produites. Je n'étais plus aussi actif qu'avant. À l'âge de 50 ans, lorsque j'ai été orienté vers la clinique de gestion du poids de St Colmcille à Lochlandstown et vers l'équipe multidisciplinaire, celui que je craignais le plus était le kinésithérapeute. Que va-t-il me faire ? Va-t-il me mettre sur un tapis roulant ou quelque chose comme ça, alors que je pouvais à peine me déplacer de ma voiture au bâtiment, et que c'était déjà difficile ? Je pesais désormais 178 kg, et je me disais

Intervenant 3
25:20 – 25:21
— Eh bien, je ne l'ai pas fait.

Intervenant 4
25:21 – 32:39
Je savais que je pesais 178 kg lors de ma première visite, jusqu'à ce que je sois pesé. Je me suis dit : “ Qu'est-ce que je vais faire ? ” Puis Colin Duleavy est entré, nous avons discuté, il était très sympathique, mais je n'arrêtais pas de me dire : “ Non, je ne vais pas le faire, quoi qu'il me demande, je ne le ferai pas. ” Je suis entré dans son bureau, j'ai vu les tapis de course et tout le reste, puis il s'est contenté de mettre un clip sur mon doigt et m'a emmené faire une promenade. J'avais un gros blocage par rapport à la marche, au point que je prenais ma voiture pour aller partout où j'avais besoin d'aller. Comme l'a dit Grace, quand on a un certain poids, on n'a pas envie de prendre les transports en commun, alors on utilise la voiture pour tout. Colin m'a donc emmenée faire une promenade autour de la clinique de gestion du poids, et je me suis dit que j'arriverais peut-être à la voiture si j'avais de la chance. À mi-chemin de cette petite côte, j'ai dû m'arrêter. À mi-chemin de la côte, j'ai dû m'arrêter, puis il a continué, a continué à me parler et m'a fait faire le tour du parking. Je n'arrêtais pas de penser : ’ Je vais mourir, je vais mourir. » Mais je ne suis pas morte, je ne suis vraiment pas morte. En fait, je me sentais mieux à mesure que je marchais, car Colin était très doué pour discuter avec moi, me mettre à l'aise, parler de tout et de rien, et me donner des petits conseils et astuces en cours de route. Mais en descendant cette colline, en retournant dans l'unité, j'étais totalement euphorique, car ce mur était tombé pour moi. J'ai réalisé que je pouvais marcher, quand j'ai regardé le parking, on aurait dit que Crowe m'avait garé. Mais en fait, en marchant autour et en redescendant vers l'unité où j'avais été admis, je n'arrivais pas à croire à l'euphorie que je ressentais. Je pouvais vraiment marcher et je ne m'en étais pas rendu compte. Ce mur avait été construit sur moi. En tant que kinésithérapeute, c'était essentiel pour moi d'avancer et de commencer une nouvelle qualité de vie à partir de ce moment-là. Pendant les deux années où j'ai fréquenté cette clinique, j'ai eu Eimear et Colin, deux physiothérapeutes brillants. Le physiothérapeute, vous savez, j'ai vu le médecin et j'ai vu l'infirmière, et les physiothérapeutes m'ont donné les moyens d'être plus mobile, ce qui était exactement ce dont j'avais besoin. Je voulais être plus mobile, parce que quand on atteint un certain poids, vous savez, on ne peut plus sauter. Comme vous l'avez dit, je ne peux pas sauter. J'aurais peur de sauter. Je sais donc que je ne peux pas le faire. Mais j'étais ravi de ce que j'avais appris et de la façon dont je pouvais faire des exercices simples qui me donnaient les moyens de m'améliorer. Et il n'y avait aucune négativité, aucun reproche. Je pensais que j'allais tomber, mais je ne suis pas tombé. Et au cours du processus, Colin m'a dit que si je levais l'avant de mes pieds, je tomberais. Cela a fait une énorme différence pour moi au fur et à mesure que j'avançais. Maintenant, quand je pars en vacances ou autre, je ne tombe plus parce que j'avais oublié de lever l'avant de mes pieds. Je traînais les pieds, sans m'en rendre compte. Donc, en 2012, j'ai subi une opération bariatrique et j'ai perdu 63 kg. Et bien sûr, on pense qu'on peut courir et sauter, comme vous l'avez dit, et tout faire. Je ne pouvais pas m'empêcher de croiser les genoux, ce qui était très important, de courir et de sauter et de me lever de ma chaise tout le temps, ce qui me ravissait, mais je ne me rendais pas compte que j'étais beaucoup plus âgé et que j'avais vraiment mal. Donc, encore une fois, il était clairement dans une mauvaise situation. J'ai donc dû subir une arthroplastie du genou. Après l'opération, j'ai dû utiliser des béquilles pendant un certain temps. Mais deux semaines après avoir quitté l'hôpital, je ne pouvais pas lever ma jambe du lit pour le kinésithérapeute. Je me sentais comme un échec, et cela était probablement dû en grande partie à la façon dont il me parlait. Deux semaines plus tard, j'avais rendez-vous à Kirk et Shannon avec une kinésithérapeute qui m'a fait marcher entre des barres parallèles, qui était formidable, vous savez, formidable, comme on dit, qui vous donnait beaucoup de joie et vous disait que vous vous en sortiez très bien, vous savez, qui vous redonnait confiance. Puis elle m'a demandé si j'avais des problèmes. Je lui ai répondu que je ne pouvais pas lever la jambe. Oh, a-t-elle dit, vraiment ? Elle est sortie, a roulé une serviette, a soulevé ma cheville, l'a placée sous ma cheville et m'a dit : « Essayez maintenant de lever votre jambe, levez ma jambe. » Ce sont ces petits conseils et astuces que nous donnent nos physiothérapeutes qui sont pour nous de l'or en barre. Je pense que le kinésithérapeute est l'une des personnes que nous voyons le plus souvent dans notre vie, à part notre pharmacien, car on va chez le kinésithérapeute presque toutes les six semaines. Et j'essaie toujours d'aller chez le kinésithérapeute toutes les six semaines. Heureusement, Colin, Eimear, Katie et les autres viennent à nos réunions de soutien toutes les trois semaines et ils nous donnent, à notre groupe, une licence Zoom pendant la COVID, ce qui nous a permis d'atteindre des personnes que nous n'aurions jamais pu atteindre auparavant. Comme les personnes qui ne pouvaient même pas quitter leur domicile à cause de la stigmatisation, qui est très importante, vous savez, « dégagez de mon chemin, vous me gênez, vous êtes trop gros, vous pouvez vous déplacer, perdre du poids », toutes ces choses qui vous sont dites et qui vous empêchent de sortir en public. Et comme l'a dit Colin, des personnes qui n'étaient même jamais sorties par leur porte arrière. Il suffisait de leur demander d'ouvrir leur porte et de regarder dans leur jardin, ce qui a incité beaucoup de gens à sortir pour la première fois dans leur jardin. C'est aussi simple que cela. Je ne parle pas de sauter, je ne parle pas de faire des exercices physiques intenses. Je parle des choses basiques pour revenir du niveau zéro où nous sommes, ou où la plupart d'entre nous sommes. Même Yvonne, une de nos collègues, avait un problème de coiffe des rotateurs. Pendant sept ans, elle n'a pas pu mettre son soutien-gorge, puis elle a participé à plusieurs séances à la clinique Waitrose avec Colin Eamer et elle a pu remettre son soutien-gorge. Elle n'en croyait pas ses yeux. Elle était absolument ravie. C'est ce qu'elle était. Donc, bien sûr, j'ai déménagé à Ballina en 2020, pendant la pandémie, je me suis cassé le bras en admirant mes gouttières et j'ai fini par consulter à nouveau un kinésithérapeute à Carrick et Shannon ou à Ballina, qui m'a également apporté beaucoup de joie et m'a fait de grands compliments. Vous vous en sortez très bien. Voici un autre exercice pour cette semaine. Mon bras se lève beaucoup mieux. Pas de problème. C'est donc ce que le kinésithérapeute vous fait ressentir. Et pour être honnête avec vous, comme lors de beaucoup de nos réunions, les gens disent : « J'ai parlé à des kinésithérapeutes. Ça ne marche pas pour moi, mais je leur dis que ça ne marche pas pour moi. Et je leur demande : « Avez-vous autre chose pour m'aider ? » C'est donc quelque chose de continu. Malheureusement, nous pouvons nous attendre à beaucoup de choses. Nous pensons vraiment que notre physiothérapeute va nous guérir complètement. Nous devons donc nous mettre dans la tête que nous pourrions récupérer 80 % de ce que nous avons perdu. Nous pourrions récupérer 100 %. Cela peut être très difficile, car nos attentes sont très élevées, en particulier lorsqu'un physiothérapeute trouve une solution pour nous. Nous pensons : « Oh, ils vont faire autre chose pour moi maintenant. » Ce n'est pas toujours possible. Nous devons donc en prendre conscience également. C'est ce que nous faisons. Je pense donc que le physiothérapeute est très important dans votre équipe multidisciplinaire. Et comme je l'ai dit, même à titre privé, nous sommes nombreux à aller chez le physiothérapeute parce que nous savons qu'il nous aide à rester mobiles, qu'il nous encourage. C'est la façon dont vous nous faites sentir, la façon dont vous nous parlez, sans stigmatisation. J'ai eu un très mauvais problème au sein, comment dire, un événement que je n'ai pas aimé. J'ai dû me rendre à l'unité et je n'ai pas aimé la façon dont cela a été traité. Dans le même hôpital. Je suis allée chez un physiothérapeute parce que je marche maintenant un peu comme un pingouin et il était plus jeune que moi, donc j'avais une sorte de préjugé sur son âge, ce qui m'a surprise. Et il a été génial, il m'a envoyée passer une radiographie. Et puis, quand je suis revenue de la radiographie et qu'il a eu les résultats, il a tiré une chaise près de son ordinateur et m'a dit : « Maintenant, regardez. Nous pouvons établir un plan, établir un plan. Et c'est fantastique. C'est vrai. Tout ce que je peux dire, c'est que ces personnes continuent de prendre soin de nous. Ne nous abandonnez pas. Mais n'oubliez pas que beaucoup d'entre nous peuvent se trouver à ce niveau de base, vous savez, un tout petit début, et nous allons construire à partir de là, alors ne nous abandonnez pas. Nous sommes des personnes très, très motivées. Merci beaucoup.

Intervenant 1
32:39 – 33:24
Maura, merci beaucoup. Vous avez résumé certains points fantastiques concernant la douleur, la capacité à faire les choses vraiment importantes dans la vie, comme s'habiller, sortir, faire ce que l'on veut, et l'importance de la peur de tomber, dont on ne parle souvent pas, surtout lorsque les gens vieillissent. Vous avez également évoqué l'impact des traitements contre l'obésité, comme la chirurgie, sur de nombreux aspects, mais nous vieillissons en même temps. Les problèmes de mobilité sont donc toujours un élément à prendre en considération. Merci beaucoup. J'apprécie vraiment votre présence ici aujourd'hui. Nous allons maintenant passer à Colin. Il va nous parler de la santé et du fonctionnement musculo-squelettiques dans le cadre de l'obésité, en se concentrant davantage sur l'âge adulte. Merci, Colin.

Intervenant n° 5
33:29 – 33:33
Bonjour, est-ce que je suis en ligne ? Mon micro fonctionne et tout est prêt. Tout le monde voit la diapositive ? Oui, nous sommes prêts à commencer.

Intervenant 3
33:33 – 33:34
Maura,

Intervenant n° 5
33:34 – 41:15
Merci beaucoup. Je sais, Maura, depuis longtemps, tu es très généreuse dans tes propos, Maura, j'apprécie cela. Maura est fantastique. Il y a un élément dans l'histoire de Maura qui revient peut-être sur le thème de cette conférence. Donc, Maura, je vais peut-être te demander ton avis dans quelques instants, si cela te convient. Maintenant, si je peux afficher mon écran, mes diapositives. Bon, encore une fois, merci de m'avoir invité à prendre la parole, et merci à tous les participants d'avoir pris le temps de nous écouter. Encore une fois, l'accent est mis sur la santé musculo-squelettique et la fonction physique. Et pour moi, la principale chose à faire est de s'assurer que tout le monde comprend les problèmes auxquels nous sommes confrontés. Et je pense que c'est la question la plus importante pour moi dans le contexte de mon travail dans un centre de gestion de l'obésité. Je vais structurer ma présentation autour de l'histoire d'un patient. J'ai ajouté quelques sous-titres, peut-être simplement pour stimuler notre imagination, comme creuser les fondations pour construire une maison et peut-être y construire une maison. Je pense qu'il existe de nombreux parallèles que nous pouvons établir lorsque nous réfléchissons à l'obésité et à la manière de la gérer, aux comportements liés à la santé et à ce qui fait évoluer les maladies chroniques dans la mauvaise direction. Pour tous ceux qui ont un enfant dyslexique ou qui sont peut-être eux-mêmes dyslexiques, vous savez que cela peut être un problème difficile. Dans les années 1980, lorsque j'étais à l'école, nous ne savions certainement pas cela, personne ne mentionnait ce mot. Je pense que certains comportements aberrants apparaissent et que les conséquences sociales de ces comportements aberrants sont très évidentes et que tout le monde sait ce que ces images évoquent, je suppose. En fin de compte, l'enfant dyslexique ne se sent pas bien dans sa peau et peut se retrouver dans des situations beaucoup plus difficiles qu'il ne le devrait, tout cela à cause d'une frustration et d'un manque de compréhension. Ainsi, dans les années 1980, les enfants dyslexiques pouvaient être mis au coin et se sentir très mal, dans une sorte d'amour vache, du genre “ Tu dois t'améliorer, alors nous allons te punir jusqu'à ce que tu t'améliores. ” Aujourd'hui, nous savons que tout cela n'a aucun sens, nous ne pouvons pas penser ainsi et, heureusement, je pense que la majorité des gens auront de bonnes expériences avec leurs enfants à l'école, mais ce n'est pas toujours le cas et il existe tant de positivité et de stratégies pour surmonter cette dyslexie difficile. Je ne sais pas, est-ce une maladie ? Je me demande si quelqu'un peut m'aider à y voir plus clair. Je ne suis pas sûr. C'est certainement un dysfonctionnement. Je pense donc que le parallèle que je vais établir est que l'obésité se trouve dans une situation très similaire. Comme Esther Mary l'a dit au début, elle est reconnue depuis très longtemps comme une maladie chronique. Nous disposons de directives cliniques depuis 2022. Et avant de commencer, il est important de comprendre certains points et expressions essentiels, à savoir qu'il s'agit vraiment d'un problème physiologique. Il s'agit d'un dysfonctionnement de notre système homéostatique qui détecte un problème, une température excessive, un excès ou un manque d'eau dans notre corps, et qui dispose d'un système de contrôle et d'une action qui nous pousse à résoudre ce problème. C'est ce que signifie la maladie de l'obésité : dans ce contexte, le système adipeux est dysfonctionnel et, comme Grace l'a mentionné, il stocke de la graisse là où il ne devrait pas le faire et à un rythme qu'il ne devrait pas avoir, ce qui peut entraîner tout un ensemble de dommages physiologiques. Le vrai problème, et encore une fois, Rana, d'après toi, Grace, c'est que cela se traduit alors, en dehors du modèle médical, par le fait que les relations des gens avec leur corps, ce qui arrive à leur corps sous les mêmes facteurs environnementaux ou même des facteurs environnementaux plus stricts, seront complètement différentes d'une personne à l'autre en raison de leur dysfonctionnement physiologique. Cependant, nous pouvons parler de dérégulation de l'appétit, du poids corporel et des systèmes énergétiques, mais souvent, ce qui ressort le plus, c'est : “ Oh, c'est l'appétit. Tu n'as pas d'appétit. ” Et c'est certainement ce que l'on voit récemment dans les médias avec Wachovia et Ozempic, c'est-à-dire “ J'écoute la radio et certains présentateurs de télévision ”, et c'est ce sur quoi ils se concentrent, car c'est ce qui est blâmé. Le blâme est derrière vous et votre appétit, et non ce qui le motive, ni ce qui se cache derrière, ni le dysfonctionnement physiologique et les déséquilibres hormonaux dont souffrent les personnes obèses et qui se traduisent par un problème de régulation de l'appétit. Et la plupart des gens, un très grand nombre de personnes que nous recevons dans notre service, n'ont pas de problème de régulation de l'appétit. Ils ont d'autres problèmes. Nous parlons donc de l'obésité qui se présente avec des voies physiologiques légèrement différentes. Nous ne parlons donc pas d'obésité. Nous parlons d'obésité parce que la physiopathologie est différente d'une personne à l'autre. Il est vraiment important pour nous de comprendre cela. Parlons donc de Sarah. Sarah est une femme de 45 ans. Elle a un IMC de 48 kg. Son métabolisme est bon. Elle se dit fatiguée et souffre d'insomnie. Elle souffre de douleurs chroniques aux deux genoux. Elle travaille et a un enfant. Elle dit être très stressée. Elle évite toute activité physique car cela aggrave ses douleurs. Et je n'en tire aucun bénéfice. Cela ne m'apporte rien de bon. Je n'y trouve aucun plaisir. Et cela a réduit sa participation. Elle ne sort pas de chez elle. Nous sortons de chez nous quatre jours par semaine. Donc, quand nous avons vu Sarah, cela nous a un peu pris de court, car nous nous sommes demandé ce que nous pensions et ce que nous, en tant que kinésithérapeutes, essayons de couvrir dans notre évaluation, et parce que nous sentons que tous ces domaines sont liés. Aujourd'hui, nous nous concentrons sur la douleur, je suppose. C'est donc l'un des principaux thèmes de cette présentation. Mais je suppose qu'à partir de là, vous pouvez voir que c'est à la fois une mauvaise et une bonne nouvelle, car vous ne pouvez pas vous concentrer uniquement sur un domaine particulier, mais vous devez considérer ces éléments dans leur ensemble. C'est la mauvaise nouvelle. La bonne nouvelle, c'est que si nous parvenons à mettre ces rouages en mouvement, une chose en entraîne généralement une autre et vous pouvez accumuler et tirer une expérience positive de la gestion d'un aspect particulier. Et si vous vous concentrez vraiment là-dessus, la situation dans son ensemble peut s'améliorer. Donc, pour poser les bases, je suppose que la principale chose que nous devons faire avec Sarah est de nous assurer qu'elle comprend ce qu'elle est, les images auxquelles elle est confrontée à cause des messages contradictoires qu'elle reçoit des médias et de son groupe social. Internet est un endroit complètement fou pour cela. Même si je dois admettre que la situation s'est légèrement améliorée aujourd'hui.

Intervenant 3
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années

Intervenant n° 5
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Il y a. Je fais donc ce travail depuis 2008. Et quand

Intervenant 3
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dans

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Auparavant, lorsque je faisais des recherches sur Internet pour trouver des informations sur “ manger moins, bouger plus ”, cela apparaissait partout de manière très positive. Alors qu'hier, lorsque j'ai commencé à chercher et à mettre la même diapositive, cela commençait à apparaître, vous savez, faire un peu plus d'exercice, manger moins, bouger plus. Pourquoi “ Manger moins, bouger plus ” ne fonctionne-t-il pas pour l'obésité ? Heureusement, certains messages diffusés lentement peuvent nous aider à sortir de cette situation difficile. Mais elle aura certainement été confrontée à de forts éléments de stigmatisation. Et je me suis infligé cela à moi-même. Elle est arrivée, elle parlait de l'usure de ses articulations. Et puis nous avons en quelque sorte baissé les yeux et essayé d'aborder cela à un stade très précoce. C'est l'une des premières choses que je fais, car si nous ne posons pas ces bases, si nous ne sommes pas sur la même longueur d'onde, je pense que nous n'arriverons à rien. Je pense que c'est très fragile, que la maison ne tiendra pas longtemps. Nous devons démystifier et bien comprendre les raisons pour lesquelles nous voulons que Sarah s'engage dans cette voie. Nous devons nous assurer qu'elle comprend ce que nous entendons par « maladie ». La plupart des gens pensent, et Sarah pensera probablement : « Oh oui, j'ai entendu dire que l'obésité est une maladie. Pour moi, cela signifie que je me suis mise dans cette situation, et que je suis donc de plus en plus malade. » C'est la logique que la plupart des gens, je dirais la plupart des patients, présenteront. Nous devons revenir là-dessus et présenter les choses de cette manière : la maladie signifie que votre corps essaie de devenir de plus en plus gros parce qu'il pense qu'il est trop maigre et qu'il n'a pas assez de graisse ou de tissu adipeux, et il continue à stimuler ce système. Et si vous regardez vos amis qui sont minces et dans les mêmes circonstances, ou ceux qui, comme vous le dites, mangent plus que vous ou font moins d'exercice que vous, mais dont le corps reste mince. Et comprendre cela, à partir de ces observations solides dans la vie de la personne. Encore une fois, c'est difficile à faire comprendre, car ils sont tellement stigmatisés. Et pour revenir de ce modèle où je mets du carburant, donc je devrais utiliser le carburant de cette autre manière. Non, c'est beaucoup plus compliqué que cela. C'est ainsi que fonctionne votre physiologie. C'est un long chemin à parcourir. Et je ne pense pas que cela soit facile à comprendre d'emblée. Il faut plusieurs essais, réflexions et exemples parallèles pour progresser un peu dans ce domaine. Et je pense qu'il est vraiment très important que nous le fassions, car cela permettra en fin de compte au patient de comprendre quel est le problème et de mettre fin à la frustration qu'il ressent. C'est un tout autre monde. Revenons-en au sujet principal, qui était la douleur. Nous savons que les personnes qui bénéficient de nos services présentent un pourcentage élevé, ou une forte prévalence, de douleurs chroniques, principalement au niveau des genoux et du dos. Nous savons également qu'il est possible d'améliorer et de modifier ces scores de douleur, même en l'absence de changement de poids significatif, ce qui est encore une fois une bonne chose. Je suppose que si vous regardez ici, dans cet article précédent, qui date de 2017, Et je suis gêné de voir le mot « obèse » dans ce document. Le mot « obèse » n'existe plus. Ce n'est pas un mot, on ne définit pas les gens par une maladie. L'obésité est une maladie, c'est un problème physique. Cette personne reste une personne, ce n'est pas une personne obèse. Cherchez donc votre propre vocabulaire, assurez-vous que ce mot est un mot mort, nous ne l'utilisons plus. Revenons à Sarah. Elle examine donc ses scores de douleur et la manière dont nous allons accumuler et constituer un ensemble pour examiner sa douleur et son impact sur elle. Nous utilisons une échelle d'évaluation numérique. Quel a été le pire ?

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10 fois au cours des deux dernières semaines. À quelle fréquence cela se produit-il ? Tous les jours. Elle a plus de 10 épisodes par jour. Elle n'a pas de période de répit prolongée, mais dès qu'elle recommence à bouger, elle ressent une douleur. Les escaliers aggravent certainement les choses. Aucune observation ni anomalie évidente, etc. Cela peut être difficile à évaluer en termes d'œdème, en particulier autour du genou. Nous examinons les tests fonctionnels, ses performances dans ces tests, cinq fois le test “ sit to stand ”. C'est un indicateur que nous utilisons pour évaluer le risque de sarcopénie. Nous examinons le test « Timed Up and Go ». Nous effectuons également un test de marche de six minutes, comme Amora l'a mentionné. Le langage principal qu'elle utilisait, oui, il y a eu une radiographie et elle montre une usure. Ce modèle biomédical et la façon dont il lui est présenté sont très structurels. Et ce qu'elle pense et ressent, c'est : « J'ai mal parce que j'ai endommagé mes articulations. Je me suis fait ça à moi-même. Maintenant, je ne peux plus bouger en toute sécurité. C'est de l'usure. » C'est ce qu'on lui a dit. Donc, si je bouge plus, je vais juste m'user davantage. Évidemment, ce n'est pas quelque chose qui doit arriver. De plus, si on creuse un peu plus, elle pense : « Bon, je l'ai fait, je le mérite. Je me suis fait ça à moi-même. C'est moi qui suis responsable, vous savez, toutes ces pensées très négatives qui résonnent dans sa tête. Et ce qu'on lui a dit, vous savez, les genoux d'un enfant de huit ans. Vous savez, malheureusement, on entend ça. Et l'usure, os contre os, les os s'effritent. Vous savez, vous avez entendu toutes ces choses qui sont présentées à partir d'un modèle biomédical, voilà à quoi ça ressemble. Ces images sont très destructrices pour Sarah et pour la façon dont elle va gérer sa douleur. Il faut donc beaucoup de temps pour défaire ces images que Sarah ou une patiente comme elle peut avoir. Et elles ne font certainement qu'amplifier les stratégies d'adaptation inadaptées. C'est l'une des choses que nous avons faites ces dernières années : essayer d'accepter et d'objectiver cela. Nous avons donc trouvé le modèle de catastrophisation de la douleur très utile ici. Il s'agit d'un test rapide à réaliser. Je suis sûr que certains d'entre vous le connaissent déjà très bien. Si le score d'un patient est supérieur à 30, nous dirons qu'il s'agit d'un score cliniquement pertinent en termes de pensées et de sentiments inadaptés, et éventuellement de comportements, en raison de la douleur, du bruit de fond et de la façon dont ils la perçoivent. C'est donc une chose facile à faire. Et encore une fois, dans notre contexte du moins, nous l'avons trouvé très utile. Le score de Sarah était de 36 sur 52. Elle entrait donc dans cette catégorie. Et encore une fois, cela ne nous a pas surpris. Cela nous permet de l'objectiver en partie, car nous avons entendu le langage qu'elle a utilisé pour présenter ses problèmes. Nous avons juste quelques petits audits internes, pour vous donner une petite idée de ce que le PCS peut généralement vous montrer. Il s'agissait d'un groupe de 105 personnes, un petit audit que nous avons réalisé il y a environ deux ans, et qui consistait simplement à classer les personnes en deux catégories : celles ayant obtenu un score faible et celles ayant obtenu un score élevé. Vous pouvez voir que malgré cela, il n'y a pas de différence significative en termes d'âge, de sexe ou d'IMC dans ces petits sous-groupes, mais les scores numériques semblent être plus élevés. Les douleurs au genou semblent être plus fréquentes. Cela peut s'expliquer par le fait qu'elles sont plus graves ou simplement qu'elles sont perçues comme telles. Et je pense que c'est là que nous devrions probablement

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à cela. et un changement important dans leur qualité de vie et leur perception de la vie. Cela figure également dans le PCS, un autre petit audit interne, cette fois-ci de 140. Nous venons de le réaliser l'année dernière et avons examiné comment, donc ces personnes ont la même douleur dans leur NRS et elles ont la même fréquence, la même intensité, aucune différence significative entre elles, le même SIDA, le même IMC, aucune différence significative à ce niveau. Et vous pouvez voir comment nous pensons que cette vue transversale, pour ce qu'elle vaut, reflète leur risque d'être un peu plus coincés chez eux, leur qualité de vie étant un peu plus diminuée et réduite. Et en termes de scores fonctionnels, leurs scores fonctionnels, le test « timed up and go » prend un peu plus de temps, et leur citoyenneté prend un peu plus de temps. Nous pensons donc qu'il est très important de montrer l'effet cumulatif du dysfonctionnement et peut-être de la pensée inadaptée. Nous pensons donc que cela vaut vraiment la peine d'essayer de désamorcer cette bombe. C'est très difficile, car c'est très complexe et peut-être que la façon dont leur douleur leur a été présentée a provoqué beaucoup de peur. Cela alimente peut-être cette image en forme de flèche rouge ici. Donc, un peu de peur, une catastrophisation de la douleur. Strollway et moi avons intégré dans nos travaux la stigmatisation liée à l'obésité et ce sentiment profond que j'ai mal parce que je suis obèse et que mon corps est plus gros. Et finalement, je me suis infligé cela à moi-même, cette croyance erronée que cette personne s'est infligé cela à elle-même, parce que c'est ce qu'elle a entendu. C'est ce qu'elle a entendu de son entourage et peut-être même de ses interactions avec des professionnels de santé. Et cela conduit à l'évitement, au déconditionnement, à l'hypervigilance,

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effets sur mon humeur, sur le cours de ma vie, sur ce dont je suis capable. Vous voyez, c'est comme un train fou qui s'emballe et qui finit par dérailler. Et c'est ce que nous essayons de faire. Nous essayons, à travers des conversations et de la compréhension, de les faire avancer un peu plus, d'atténuer cette peur, de les accompagner dans un processus d'acceptation, en utilisant nos propres petits mots déclencheurs. Le mouvement, c'est la lotion. Ce joint est le meilleur que vous puissiez trouver. Allons de l'avant avec eux. Expliquer comment fonctionnent les sentiments. Parfois, je trouve que j'aime le modèle DIMMS et SIMMS pour tous ceux qui ne savent pas ce que c'est. C'est juste un aperçu général de la façon dont vous gérez les sensations qui vous viennent à l'esprit à partir de votre corps. Donc, le DIMMS, c'est qu'il y a un danger ici. J'ai peur de cela. Vous ou les Sims avez l'impression que tout le monde est assis sur la chaise. Vous avez maintenant oublié la pression entre vos fesses et le siège. C'est un modèle de sécurité. Vous ne vous sentez pas menacé par cela. C'est une bonne chose, donc le cerveau se dit : « Oui, ça va ». Ne vous inquiétez pas pour ça. Alors que si vous êtes hypervigilant et qu'il y a un problème ici, vous allez en quelque sorte ressentir chaque bosse sur la route. Donc, en suivant cette ligne, c'est une chose difficile à faire et cela prend du temps et il faut la bonne personne et il faut le bon thérapeute pour la bonne personne, éventuellement. Et c'est similaire à cela, nous devons également trouver un équilibre entre l'expérience et l'acceptation de la douleur, vivre avec la douleur et mes valeurs, les choses que je veux dans ma vie. C'est-à-dire que nous n'avons qu'une seule chance. Essayons d'avancer avec cela et d'accepter qu'il y a ce passager bruyant dans ma voiture et que, désolé, je ne vais pas simplement couper, merci, merci beaucoup. Et qu'il y a une approche holistique. Et encore une fois, comme je l'ai montré tout à l'heure avec tous ces petits rouages, nous ne pensons pas seulement de manière isolée, mais nous réfléchissons à la manière dont cela s'intègre avec tout le reste, le stress et le sommeil, la stigmatisation, la compréhension et la compassion envers moi-même, et le langage que j'utilise pour m'adresser à moi-même.

Intervenant 1
53:22 – 53:24
Il nous reste une minute, Alan dit non.

Intervenant n° 5
53:24 – 55:11
Oh, OK. Nous avons donc une chaîne YouTube. Nous faisons également des exercices de musculation. Le résultat pour Sarah, encore elle, c'est de s'assurer que Sarah comprenne bien que nous parlons d'activité physique. Ce n'est pas, pour la première fois peut-être, une question de calories. Ce n'est pas ce que nous faisons. L'obésité ne fonctionne pas comme ça, ce n'est pas en brûlant des calories que votre corps devient plus léger. Votre corps résiste physiologiquement à la perte de poids et dispose de quelques astuces très intelligentes pour y parvenir. Donc, vous encouragez l'activité physique afin de maintenir votre fonction physique à un niveau élevé. L'objectif est de protéger vos fonctions physiques. Vous y parviendrez et votre moi de 20 ans sera ravi de vous, car vous avez fait le travail nécessaire pour conserver vos capacités. Ses résultats ont été bons. Nous avons donc réussi dans son cas, et l'une des raisons pour lesquelles nous l'avons retirée du programme était que ses seuils pour s'asseoir, se lever et tirer étaient revenus là où nous le voulions. Elle a commencé à souffrir d'apnée du sommeil, etc. Nous avons donc estimé que nous avions bien construit cette maison, car nous avions creusé les fondations. Sarah, dans son cas, a très vite compris. Elle a compris très tôt. Elle a compris que ce n'était pas de sa faute. Et cela lui a enlevé un tel poids psychologique qu'elle a pu agir. Oh, c'est moi qui compte ici. Allons-y, c'est mon combat. Je vais devenir forte. Je vais me protéger, moi et ma vie. C'est un aperçu de ce que nous essayons de faire. La première chose à faire dans notre calendrier initial est de s'assurer qu'elle comprend ce qu'est l'obésité. Nous en avons besoin pour développer l'auto-compassion. Maintenant, elle peut s'engager avec nous et oui, nous allons examiner le fonctionnement et tout le reste,

Intervenant 3
55:12 – 55:12
le

Intervenant n° 5
55:12 – 56:12
menu des choses physiques. Au début, il est facile d'obtenir des résultats en contrôlant les mouvements du bas du dos. Cela peut également être très utile pour certaines personnes. Nous faisons d'autres choses autour de cela. Nous avons mentionné l'apnée du sommeil. La cellulite récurrente est un problème important pour nos patients. Nous procédons donc à une évaluation du lymphœdème des membres inférieurs, à la mise en place de vêtements adaptés, etc. Au milieu du processus, il est important de revenir à la question suivante : “ Mes amis, vous l'avez entendu deux ou trois fois maintenant. Qu'est-ce qui a été retenu ? Qu'est-ce qui a changé ? Acceptez-vous cela comme un problème qui échappe à votre contrôle et que vous essayez de gérer et d'influencer ? ” Et nous espérons pouvoir l'aider avec la CPAP, car cela peut aussi être un parcours difficile. À la fin de son séjour parmi nous, peut-être six à neuf rendez-vous plus tard, nous réévaluerons la situation, nous verrons comment les choses se passent et quelle est la voie à suivre. Tout ne sera pas rose. Il s'agit d'une maladie chronique qui nécessite des stratégies de gestion des maladies chroniques. Merci. Merci beaucoup de m'avoir écouté.

Intervenant 1
56:13 – 56:41
Merci beaucoup, Colin. Il nous reste quelques minutes, donc si vous avez des questions, veuillez lever la main ou les poser dans le chat. Si vous les posez dans le chat, cela nous sera très utile, car si nous en recevons beaucoup, nous pourrons y revenir et y répondre à un autre moment. Mais n'hésitez pas à nous faire part de vos réflexions, questions ou commentaires. Je passe en revue tous les participants.

Intervenant n° 5
56:48 – 56:49
Toujours dans le silence là-bas.

Intervenant 1
56:50 – 56:51
– Absolument. – Donc

Intervenant n° 5
56:51 – 56:55
qu'ils ne comprenaient pas mon geste. Ils essaient donc toujours de comprendre ce dont je parlais.

Intervenant 1
57:01 – 57:07
– Y avait-il d'autres équipes de communication présentes ? Avez-vous tous accès à des services de physiothérapie au sein de votre équipe ?

Intervenant n° 5
57:10 – 57:15
– Je me demande même s'il existe des évaluations de la douleur à l'échelle nationale. Il

Intervenant 3
57:15 – 57:15
est autre

Intervenant n° 5
57:15 – 57:24
des preuves montrant que la douleur, en tant que variable indépendante, peut influencer les comportements en matière de gestion de l'obésité et du poids corporel.

Intervenant 1
57:29 – 57:47
Alors, pour les membres de l'AMICOMS, est-ce que tout le monde pose des questions sur la douleur dans une partie de votre évaluation ? Espérons-le.

Intervenant n° 5
57:49 – 57:52
Il y a peut-être matière à réflexion là-dedans, Grace. Je pense que oui.

Intervenant 1
57:52 – 57:54
Oui. D'accord. Nous n'avons pas de questions. Donc,

Intervenant n° 5
57:56 – 57:56
oh, nous

Intervenant 1
57:56 – 57:58
J'en ai un d'Eimear O'Malley. Quelles mesures,

Intervenant n° 5
57:58 – 57:59
aucun lien

Intervenant 1
57:59 – 58:18
À mon avis, quelles mesures pouvons-nous prendre pour aider les professionnels de la santé à utiliser un langage plus approprié lorsqu'ils parlent de la douleur ? Je suppose donc que, oui, les recommandations linguistiques sont vraiment importantes en général pour le langage et l'obésité, mais pour la douleur en particulier, Colin, je te laisse répondre à cette question.

Intervenant n° 5
58:18 – 58:29
Parfait. Et j'aimerais en savoir plus, si cela ne vous dérange pas, car vous avez mentionné une aggravation de votre douleur. Était-ce avant ou après avoir joué au basket ?

Intervenant 4
58:30 – 59:13
Je ne connais pas la douleur. Toute douleur liée au basket-ball aurait été traitée avec un peu de liniment, un bandage et tout le reste. On voulait juste revenir sur le terrain dans les deux semaines. On ne voulait pas rester assis sur le banc. Ce n'était donc pas comme à 33 ans. Nous constatons que beaucoup de gens n'ont pas de problèmes avant d'atteindre la quarantaine, même avec leur poids, et qu'ils ne cherchent pas d'aide avant d'avoir atteint la quarantaine ou la cinquantaine, car avant cela, ils sont beaucoup plus mobiles, puis quelque chose se produit et ils ne le sont plus. Mais ce que vous avez dit à propos de la douleur qui semblait s'aggraver après avoir perdu beaucoup de poids, c'est probablement parce que nous bougions davantage. Je me disais justement que cela me semblait tout à fait logique d'après ce que vous avez dit. C'est une excellente observation que j'ai faite aujourd'hui. Maintenant, je comprends pourquoi j'ai plus de douleurs, c'est parce qu'ils bougent davantage. C'est bien.

Intervenant n° 5
59:14 – 59:45
Eh bien, cela peut parfois être le cas, c'est certain. Et je sais que c'est l'autre aspect ironique que nous n'avons pas abordé : après une intervention visant à perdre du poids, comme une opération chirurgicale ou la prise de nouveaux médicaments, les gens peuvent supposer que la douleur disparaîtra. Peut-être que ce n'est pas exactement ce que nous observons. Nous constatons donc que, dans certains cas, cela aide certainement. C'est une pièce importante du puzzle, mais étonnamment, certaines personnes peuvent ressentir des douleurs après

Intervenant 3
59:45 – 59:47
important

Intervenant n° 5
59:47 – 59:58
une perte de poids qu'ils n'auraient peut-être pas eue auparavant. Et nous pensons que cela peut être dû au fait qu'ils perdent un peu de masse musculaire et que l'articulation n'est peut-être pas suffisamment soutenue. Et oui, vous l'utilisez peut-être d'une manière que vous n'aviez jamais utilisée auparavant.

Intervenant 3
59:59 – 59:59
Oui. Et toi non,

Intervenant 4
01:00:00 – 01:00:11
Vous êtes également moins souvent assis. Vous bougez davantage. Vous essayez donc de continuer et de rester mobile. Vous ne voulez pas perdre ce que vous avez gagné. Vous ne voulez certainement pas perdre votre nouvelle qualité de vie, n'est-ce pas ?

Intervenant n° 5
01:00:11 – 01:00:12
Oui, exactement.

Intervenant 1
01:00:13 – 01:00:44
Nous pouvons répondre à une dernière question avant de terminer. J'ai déjà répondu à une question concernant le suivi continu de nos services. Dans notre communication, cela va jusqu'à 16. Passé ce stade, nous ne pouvons plus assurer le suivi. Mais les soins primaires le peuvent. Colin, tu pourrais peut-être taper une réponse concernant le suivi des adultes. L'autre question est la suivante : outre le test « sit to stand » et le test « time to go », recommandez-vous d'autres tests ? Donc, tu es cette personne, Fabio utilise le test de marche de six minutes et le test de préhension manuelle, et ces deux tests seraient utilisés.

Intervenant 3
01:00:44 – 01:00:46
Très bien. Nous les utilisons également. Ils sont très

Intervenant 1
01:00:46 – 01:00:47
validé. Oui.

Intervenant 3
01:00:47 – 01:00:48
Oui.

Intervenant 1
01:00:48 – 01:01:02
L'autre test que nous utilisons, Fabio, est le test d'effort clinique. Nous pouvons utiliser soit un test sur vélo, soit un test sur tapis roulant. Mais là encore, il s'agit de distinguer le test d'effort cardiorespiratoire du test de capacité fonctionnelle.

Intervenant 3
01:01:02 – 01:01:03
Selon

Intervenant 1
01:01:03 – 01:01:05
Au niveau de la personne, vous pouvez choisir l'un ou l'autre.

Intervenant n° 5
01:01:06 – 01:01:51
Nous ne faisons pas cela, Fabio, nous faisons des tests de marche de six minutes, bien sûr, et des tests de préhension manuelle, particulièrement utiles pour dépister la sarcopénie. Nous ne faisons pas de tests d'effort, nous avons envisagé cette idée et Maura y a fait allusion lorsque vous êtes venu la première fois, nous avions un tapis roulant et nous avons tenté de mener une étude sur la VO2 max, par exemple, dans un sous-groupe. Mais nos patients sont peut-être plus avancés, généralement en termes de gravité de l'obésité. Nous avons simplement constaté que leur capacité était limitée par leur douleur et leur fonction. Nous n'avons donc pas pu intensifier suffisamment ces tests VO2 max standard. Nous ne faisons donc rien de tout cela, mais nous nous contentons d'en avoir une vision fonctionnelle. Et cela nous convient généralement bien, je pense.

Intervenant 1
01:01:51 – 01:02:37
Oui. Tout dépendra donc du groupe de clients que vous voyez, mais en gros, vous devez évaluer la douleur, vous devez évaluer la fonction, vous devez évaluer la mobilité, quel que soit l'âge. Je pense que nous allons en rester là. N'hésitez pas à nous envoyer vos autres questions et, pour ceux qui nous écoutent, n'hésitez pas à nous contacter. Notre Eco Congress aura lieu du 11 au 14 mai à Malaga, en Espagne. N'hésitez pas à vous joindre à nous. Nous avons également le groupe de travail de l'EA sur l'activité physique, la forme physique et la fonction. Jean-Michel Aupere et moi-même en sommes les présidents. Des activités et des ressources sont donc toujours proposées. Merci beaucoup d'être venus aujourd'hui. Merci à tous nos intervenants. Merci au Dr Colin Delevy. Merci à Esther Marie Dorsey. Merci à Maura Murphy. Et merci à Lisa d'avoir été si

Intervenant 2
01:02:37 – 01:02:38
coordinateur fantastique.

Intervenant 1
01:02:38 – 01:02:40
Et merci à tous d'être là.

Intervenant 3
01:02:40 – 01:02:40
Prenez soin de vous.

Intervenant 2
01:02:41 – 01:02:41
– Merci.

Intervenant 1
01:02:42 – 01:02:42
– Merci à tous.

Intervenant 3
01:02:43 – 01:02:43
Au revoir.