Recommandations en matière de thérapie nutritionnelle médicale

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Bonjour et bonsoir à tous. Bienvenue au webinaire EASO Communs de ce mois-ci. Nous allons aujourd'hui discuter des lignes directrices en matière de thérapie nutritionnelle médicale, en examinant les lignes directrices pour les adultes, celles pour les enfants, ainsi que la méthodologie.

Nous avons quatre intervenants fantastiques avec nous aujourd'hui. J'ai mis toutes les biographies des intervenants dans le chat, vous pouvez donc les lire à votre guise, et je les diffuserai également après ce webinaire. Nous enregistrons également la session, elle sera donc téléchargée sur SharePoint pour que vous puissiez tous y accéder et l'utiliser pendant votre temps libre.

Avant de commencer, Ewan m'a demandé de rappeler à tout le monde le sommet qui aura lieu en septembre. Nous nous rendrons donc à Istanbul pour le sommet des communications de cette année, et un hébergement gratuit sera offert à au moins un membre de chaque centre, selon le principe du premier arrivé, premier servi. Si vous ne vous êtes pas encore inscrit, nous vous encourageons à le faire afin de profiter de cette offre gratuite.

Si vous avez des questions ou des problèmes à ce sujet, n'hésitez pas à me contacter. Oui, nous allons passer la parole à Ellen. Ellen est chercheuse et auteure.

Elle est présidente du Centre néerlandais de connaissances sur l'obésité. Elle travaille dans le domaine des soins primaires en tant que diététicienne depuis plus de 25 ans. Elle a publié quatre ouvrages sur la nutrition et est spécialisée dans la prise en charge de l'obésité.

Dans le cadre des groupes de travail et des réseaux, elle encourage les professionnels de santé à traiter l'obésité sur la base de données probantes et cherche à donner aux patients un rôle plus important dans la prise en charge de la maladie, ce qui me semble formidable et très important. Ellen, je vous cède la parole pour commencer. Merci beaucoup, Katie.

Je remplacerai le professeur Maria Hassapidou, car elle est occupée ailleurs et je suis vice-présidente de l'ESG et de l'Obesity of IFAD. Nous avons donc travaillé ensemble sur ce projet, un processus en ligne sur lequel nous travaillons depuis de nombreuses années afin d'obtenir des recommandations fondées sur des preuves scientifiques en matière d'obésité et de nutrition, dont l'Europe a grandement besoin, car elles n'ont pas encore été formulées. Cette réunion vous permettra de découvrir les dernières connaissances et les dernières méthodes que nous avons utilisées pour rassembler toutes ces données.

Nous avons donc collaboré avec l'EASO. L'IFAD est la Fédération européenne des diététiciens et nous avons travaillé avec l'EASO au sein du groupe de travail sur la nutrition. Nous avons suivi les étapes mentionnées ici, à savoir les enquêtes.

Nous avons mené des enquêtes dans plusieurs pays européens. Nous avons procédé à une analyse systématique de la littérature et avons mis en place deux groupes de rédaction, l'un pour les adultes et l'autre pour les enfants. Nous avons rédigé ces lignes directrices en collaboration avec ces groupes.

Ces lignes directrices sont nécessaires pour fournir aux décideurs politiques et aux professionnels de santé un document consensuel pouvant être utilisé de manière uniforme par tous les États membres. Bien entendu, ce document est rédigé en anglais, mais nous espérons que les étudiants de l'IFAD le traduiront dans les principales langues européennes dans les années à venir. Nous avons donc utilisé deux méthodes : deux enquêtes.

Une enquête a été réalisée en 2014. Vous pouvez constater que seuls neuf pays disposaient alors de lignes directrices et ont participé. La deuxième enquête était la dernière et a été réalisée plus tard.

Antonis Vrasopoulos en parlera plus tard. Vous pouvez voir que les pays en vert disposaient de lignes directrices, contrairement aux pays en rouge. L'objectif était donc de comparer les lignes directrices disponibles pour le traitement diététique de l'obésité.

L'enquête de suivi a été menée de 2016 à 2021. Treize pays y ont participé, ainsi que 90 diététiciens individuels dans ces pays.

Et tous ces éléments ont été décrits dans ces lignes directrices. Ces éléments proviennent des premières lignes directrices, mais aussi des lignes directrices ultérieures, et ont donné lieu à l'article que vous voyez en référence dans la partie inférieure ici. Vous pouvez constater que les lignes directrices ne décrivent pas toutes les mêmes fonctions.

Ces détails seront fournis plus tard par Antonis Vrasopoulos, mais cela vous donne une idée de l'ampleur des différences entre les lignes directrices et de la nécessité d'avoir une ligne directrice européenne unique pour traiter tous ces sujets une fois pour toutes et voir ce qu'ils signifient dans la pratique diététique et pour les patients, bien sûr. Comme vous pouvez le constater, les résultats thérapeutiques décrits concernent presque tous la perte de poids, et vous voyez que la perte de poids de 5 à 15 % est la plus courante. Vous pouvez également constater que la moitié des réponses traitent des comorbidités, de l'amélioration des comorbidités et de la qualité de vie, mais que le maintien de la perte de poids n'est pas encore très courant.

Comme vous pouvez le constater, il y a donc des améliorations à apporter à l'avenir. Et ici, vous voyez les différences dans les objectifs de perte de poids. Vous pouvez voir que 16% souhaite perdre 10% et que 22% souhaite perdre plus de 10% lorsque l'IMC est supérieur à 35.

Il existe donc de grandes différences dans tous les aspects de la prise en charge de l'obésité. Ainsi, si l'on s'intéresse brièvement à l'anthropométrie, comme vous pouvez le constater, la taille, le poids et l'IMC sont mesurés par tout le monde, ou presque. Le tour de taille n'est mesuré que dans 60% des cas, tout comme la bio-impédance.

Il y a donc encore matière à amélioration, comme vous pouvez le constater ici. Et vous voyez que la composition corporelle n'est mesurée que dans 64% des cas. Il y a donc une grande marge d'amélioration dans ce domaine.

Nous avons donc déterminé que les lignes directrices devaient s'appuyer sur les dernières données disponibles. Elles doivent viser à approfondir les connaissances de pointe existantes et servir de plateforme de collaboration entre les pays et les régions, être transversales et applicables dans tous les pays européens, et permettre une adaptation locale en fonction des besoins et des priorités de chaque pays et région d'Europe. Voilà pour ma brève introduction. Je vais maintenant céder la parole à Tamara Brown, qui vous expliquera comment les données ont été recueillies.

Tamara, à vous la parole. Merci, Ellen. Pendant que vous partagez votre écran, Tamara, je vais vous présenter brièvement.

Merci, Ellen. C'était un excellent début. Le Dr Tamara Brown est chercheuse principale en obésité à l'université Leeds Beckett au Royaume-Uni.

Elle est spécialisée dans l'évaluation des interventions comportementales pour la gestion du poids tout au long de la vie, notamment chez les personnes présentant un risque élevé de prise de poids et celles se trouvant dans des moments vulnérables de leur vie, par exemple pendant la grossesse et la petite enfance. Tamara est une évaluatrice systématique formée par Cochrane. Elle est l'auteure de diverses évaluations et a occupé plusieurs postes de chercheuse dans différentes universités britanniques. Elle se passionne pour l'engagement des patients et du public dans la recherche et fait partie d'un groupe de pilotage appelé Obesity Voices, dont vous trouverez les détails dans le chat.

Alors Tamara, la parole est à toi. Merci. C'est génial.

Merci, Katie. D'accord. Je n'ai pas besoin de me présenter.

Vous avez fait un excellent travail. Ma mission consistait donc à élaborer les méthodes qui sous-tendent ces nouvelles lignes directrices européennes, qui devaient s'appuyer sur les dernières données disponibles en matière de thérapie nutritionnelle médicale pour l'obésité chez l'adulte. Nous avons très tôt décidé qu'il serait formidable de pouvoir utiliser le chapitre sur la thérapie nutritionnelle médicale des lignes directrices canadiennes de pratique clinique.

Nous pouvions mettre à jour, nous pouvions entreprendre une révision afin d'actualiser les données probantes qui sous-tendent ce chapitre, puis aider à transposer ces données probantes révisées dans le contexte européen et préparer les nouvelles lignes directrices européennes. Cela devait donc être réalisé grâce à la collaboration entre Obesity Canada, l'EASO et l'EFAD. Pour cela, j'ai eu de longues conversations avec Jimena et Jennifer, et en particulier avec l'équipe MERS, Donna et Diana, et bien sûr les autres auteurs du chapitre canadien, Carol et Carleen.

Et sans cette collaboration, ce travail n'aurait tout simplement pas pu voir le jour. Alors merci. D'accord.

Je vais donc vous présenter brièvement les grandes lignes du processus méthodologique des lignes directrices canadiennes que nous avons utilisées pour élaborer les nouvelles lignes directrices européennes. Pour commencer, le modèle PICO a été développé par les auteurs canadiens. Il a ensuite été utilisé par le MERS pour effectuer la recherche documentaire et sélectionner les articles.

Ces informations ont ensuite été transmises aux auteurs des lignes directrices canadiennes, qui ont évalué l'intégralité des articles. Elles ont ensuite été renvoyées au MERS, qui a noté les articles. La seule différence avec les nouvelles lignes directrices européennes réside dans le fait que c'est le MERS, et non les auteurs canadiens, qui a évalué de manière critique les nouvelles preuves.

J'ai ensuite résumé les données et les ai présentées à Obesity Canada afin que les auteurs du chapitre puissent ensuite déterminer les implications pour les lignes directrices canadiennes existantes. Vous pouvez voir que l'encadré à droite décrit essentiellement les différents niveaux de preuve. Ces niveaux sont attribués en fonction de la conception des études et du nombre d'études.

La note au bas de cette case correspond au degré de confiance que nous pouvons accorder à la solidité des preuves qui sous-tendent une recommandation. Je vais donc vous parler brièvement du calendrier. Nous avons commencé en avril 2021 par des discussions entre Germaine, Jennifer et moi-même sur la manière dont nous allions procéder.

Le MERS a procédé à une mise à jour de cette recherche documentaire en avril. Il a utilisé la recherche canadienne initiale et a mis à jour les données probantes de novembre 2018 à mars 2021. Cela a donné lieu à plus de 10 000 citations, que le MERS a ensuite examinées.

Le MERS a ensuite remis aux auteurs canadiens un peu plus d'une centaine d'articles à examiner à l'aide d'un programme appelé Distiller. Ces 111 articles ont été réduits à 56, qui ont ensuite été renvoyés au MERS pour être évalués de manière critique. Depuis juin dernier environ, nous avons procédé à une synthèse de ces nouvelles données en tenant compte du contexte européen et de la finalisation des lignes directrices européennes pour la soumission. Je vais vous présenter brièvement les méthodes utilisées pour cette synthèse avant de passer la parole à Germaine.

Je vais maintenant passer la parole à Antonis. Comme vous pouvez le voir sur cette diapositive, voici les questions d'évaluation critique qui ont été posées à la fois pour les données canadiennes et pour les nouvelles lignes directrices. Nous avons suivi exactement le même processus d'évaluation critique.

Nous nous sommes intéressés non seulement à la conception des études et au nombre d'études pouvant étayer une recommandation, mais aussi à l'évaluation de la qualité de ces revues ou études individuelles. Par exemple, l'article rendait-il compte d'une recherche exhaustive des données probantes ? Les auteurs ont-ils évité tout biais dans la sélection des articles ? Y a-t-il eu un suivi des participants ? Y a-t-il eu mise en aveugle, etc. ? Je vais donc simplement souligner trois des principaux défis méthodologiques liés à l'utilisation des lignes directrices cliniques canadiennes pour étayer, mettre à jour et produire de nouvelles lignes directrices européennes. Le premier de ces défis était le suivant : comment contextualiser les recommandations dans le contexte européen ? Antonis vous en dira plus à ce sujet dans un instant.

Ensuite, en ce qui concerne la mise à jour de la recherche documentaire qui sous-tend le chapitre canadien, comment les auteurs du chapitre allaient-ils déterminer s'il y avait suffisamment de nouvelles preuves pour modifier certaines recommandations ? Et troisièmement, le défi consistant à assurer la cohérence entre les différentes lignes directrices. Je vais vous en parler plus en détail. En termes de cohérence, je pense qu'il y avait trois questions à prendre en considération.

C'est ainsi que nous avons défini la thérapie nutritionnelle médicale. Nous voulions être cohérents avec les lignes directrices canadiennes et les nouvelles lignes directrices. La thérapie nutritionnelle médicale est une thérapie d'appoint qui vient s'ajouter aux interventions comportementales, pharmacologiques et chirurgicales.

Il ne s'agit pas d'un problème comportemental qui ne peut être résolu que par un changement de comportement, car cela reviendrait à nier la nature biologique et physiopathologique de l'obésité. Nous voulions également être cohérents dans notre définition de l'obésité. Bien qu'une augmentation de la masse graisseuse puisse avoir des implications importantes pour la santé et le bien-être, la présence d'une masse graisseuse accrue ne signifie pas nécessairement, ni ne prédit de manière fiable, une mauvaise santé.

Nous voulions également être conscients des connotations liées à l'utilisation de différents mots. Par exemple, les termes « régime alimentaire » et « intervention alimentaire » peuvent suggérer une certaine restriction ou privation alimentaire. Nous avons donc souhaité nous aligner sur les lignes directrices canadiennes et leur utilisation de termes tels que « habitudes alimentaires » et « intervention nutritionnelle ».

Le récit est important et reflète les décisions prises au cours du processus d'élaboration des lignes directrices, comme je vais tenter de l'expliquer dans ma prochaine diapositive. Le principal défi pour moi, en termes de méthodes, était donc de savoir comment synthétiser ces nouvelles données avec les recommandations existantes. Les nouvelles études identifiées ne pouvaient pas être synthétisées avec les données précédentes incluses dans les lignes directrices canadiennes. Il ne s'agissait donc pas d'une mise à jour comme on en fait pour une revue systématique.

En effet, les preuves qui sous-tendent les recommandations canadiennes s'apparentent à une synthèse de revues. Elles ne comportaient pas d'analyse supplémentaire synthétisant les données des études individuelles. Les données provenaient du niveau de preuve le plus élevé et étaient déclassées si les résultats se limitaient aux données sur le poids.

Cette réévaluation à la baisse des preuves, si elle se limite aux données relatives au poids, reflète le discours des lignes directrices canadiennes, car ce qui nous intéresse vraiment, c'est de savoir si une étude a pu utiliser des marqueurs cliniques pour évaluer les complications liées à l'adiposité au-delà du seul IMC. Par conséquent, l'approche adoptée pour élaborer les lignes directrices européennes a consisté à utiliser les lignes directrices existantes telles quelles, à évaluer la qualité des nouvelles preuves disponibles et à identifier les domaines dans lesquels il est possible de renforcer les lignes directrices existantes. Si vous souhaitez discuter plus en détail de ces questions méthodologiques, vous trouverez mes coordonnées ici.

Merci beaucoup, je vous rends la parole. Super, merci beaucoup. C'était une excellente présentation générale.

Nous allons maintenant passer à notre prochain intervenant. Pendant que vous partagez vos diapositives, je vais faire une petite introduction, si cela vous convient. Oui.

Antonis a donc étudié la nutrition et la diététique à Athènes. Il a ensuite obtenu un master et un doctorat en nutrition humaine à Glasgow. Nous discutions tout à l'heure du temps, qui est bien plus agréable en Grèce qu'à Glasgow.

Ses recherches portent principalement sur le rôle de la nutrition dans la prévention des maladies cardiovasculaires, avec un intérêt particulier pour le système immunitaire dans le développement des maladies chroniques. Il a passé trois ans au Centre de recherche Nestlé en Suisse en tant que chercheur postdoctoral, où il a étudié le rôle des politiques alimentaires et la promotion de comportements sains. Il est également chercheur associé à Athènes, où il participe à l'enseignement d'un cours de troisième cycle sur les politiques alimentaires et nutritionnelles, et titulaire d'une bourse de recherche honorifique à l'université de Glasgow.

Comme je l'ai dit, vous trouverez plus de détails sur tous les intervenants dans le chat, mais je vais maintenant vous céder la parole. Merci beaucoup. Merci, Katie.

Je n'ai rien d'autre à ajouter, si ce n'est remercier tout le monde pour l'invitation et pour cette excellente introduction. Je vais donc approfondir un peu plus l'aspect technique des directives actuelles en matière de traitement de l'obésité et de la situation en Europe. Et pourquoi pensons-nous que le travail organisé par Tamara avec le MERS est désormais mûr et prêt à être lancé en Europe ? Nous sommes très heureux de vous annoncer que nous pensons que d'ici le mois prochain, vous pourrez avoir accès à l'article publié.

Vous pourrez consulter toutes les preuves et toutes les études et évaluer de manière critique le travail accompli. Je suis donc membre de l'ASDN Obesity. Ellen a déjà mentionné l'ASDN Obesity et je vais vous présenter rapidement mon parcours.

Je pense que nous savons tous qu'il n'y a aucun signe de réduction de l'obésité. Si le problème continue de s'étendre à un rythme plus lent, mais que la tendance reste à la hausse. Et malheureusement, nous allons dépasser la prévalence de 30%, en particulier chez les hommes, d'ici 2035.

Ainsi, selon les statistiques, au cours des quatre prochaines années, un quart de la population européenne sera obèse et des mesures seront envisagées pour lutter contre l'obésité. Bien que la prévention soit essentielle, le traitement sera donc la priorité absolue en matière de santé publique dans la plupart des pays. Comme Ellen l'a déjà mentionné, ce travail a débuté en 2014, lorsque l'AFAD et l'ASO se sont engagées à élaborer les premières lignes directrices européennes sur l'obésité.

Mais le chemin a été long, car nous devions d'abord comprendre les besoins des diététiciens européens, passer en revue la littérature existante, puis aboutir à un document consensuel que nous pourrions fournir aux décideurs politiques et aux professionnels de santé. Je commencerai donc par la première étude, qui était une enquête que nous avons menée en décembre 2014 en tant qu'AFAD auprès de diététiciens européens. Nous leur avons demandé de nous fournir les dernières recommandations nationales en matière de traitement de l'obésité.

Et nous avons cherché à comparer les recommandations disponibles pour le traitement diététique de l'obésité. En vert, vous pouvez voir les pays analysés. Il s'agit donc des pays qui nous ont fourni leurs recommandations. Nous avons également reçu des informations de deux pays, la France et l'Espagne, qui ne disposaient pas à l'époque de recommandations nationales.

Nous avons donc discuté, mais nous n'avons rien reçu à analyser. Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreux points d'accord et de désaccord avec les lignes directrices disponibles en 2014. Vous pouvez également voir que toutes les lignes directrices étaient fondées sur des preuves et qu'elles indiquaient le niveau de preuve.

Ils ont tous pris en compte l'alimentation. La plupart d'entre eux ont pris en compte l'exercice physique, même si ici, en Grèce, nous avons publié des recommandations explicites uniquement pour l'alimentation. Mais à l'époque, toutes les recommandations ne prenaient pas en compte les approches comportementales ou psychologiques dans le traitement de l'obésité chez les adultes.

Le maintien du poids a été mentionné dans plusieurs pays, mais lorsque nous sommes entrés dans les détails, nous avons constaté qu'à ce stade, seuls trois pays avaient défini un objectif clair en matière de déficit énergétique et seuls deux pays avaient évoqué les macronutriments ou la composition de l'alimentation. La majorité des études menées à l'époque portaient sur la qualité des graisses ou la réduction des graisses, selon le pays d'origine. L'indice glycémique était très important et le régime méditerranéen était mentionné en Italie, mais aussi dans les pays du centre et du nord.

Comme vous pouvez le constater, les substituts de repas, et j'insiste sur le terme « substituts de repas », font déjà partie des recommandations depuis 2014 dans de nombreux pays, alors qu'à l'époque, l'objectif de perte de poids n'était pas encore très bien établi. Nous avons donc constaté que les diététiciens reflétaient en quelque sorte ces recommandations et que la pratique diététique en tenait compte. Nous avons donc mené une analyse afin de déterminer quelles sont les pratiques actuelles des diététiciens dans le traitement de l'obésité.

Nous avons reçu 195 réponses provenant de 22 pays et avons constaté que la plupart des diététiciens sont des professionnels très bien formés. Une grande partie d'entre eux sont titulaires d'un diplôme de troisième cycle ou d'un doctorat et, en Europe, les diététiciens travaillent principalement dans des cabinets privés et des hôpitaux. Bien que, comme vous l'avez vu précédemment, les lignes directrices ne mentionnent pas toutes un objectif explicite de perte de poids, la majorité des diététiciens ont suivi un objectif spécifique de perte de poids de 5 à 15% avec personnalisation, et la moitié d'entre eux nous ont indiqué qu'ils avaient effectivement mesuré l'amélioration des comorbidités liées à l'obésité comme résultat des interventions.

Beaucoup d'entre eux se souciaient de la qualité de vie et essayaient de mesurer les améliorations apportées à celle-ci, mais très peu, moins de 15%, ont mentionné qu'ils s'engageaient activement dans le maintien de leur perte de poids. Si nous revenons en arrière, si vous me le permettez, vous verrez que le maintien du poids perdu n'était pas beaucoup mentionné dans les directives. Il n'est donc pas surprenant que les diététiciens se concentrent davantage sur la phase active de perte de poids que sur le maintien du poids.

Et lorsqu'ils ont mentionné une perte de poids de 5 à 15%, certains ont parlé de 10%, d'autres de 5%, et d'autres encore nous ont fourni des indicateurs précis indiquant à partir de quand ils dépasseraient la perte de poids de 10%. La plupart d'entre eux ont établi un lien entre cette perte de poids et l'IMC initial de leur patient. Lorsque nous leur avons demandé comment ils évaluaient l'adiposité et quelles mesures anthropométriques ils utilisaient, tous ont mentionné l'IMC, mais 60%, que nous avons trouvé assez faible, a mentionné l'utilisation du tour de taille et le même nombre de personnes ont déclaré qu'elles utiliseraient l'impédance. En réalité, cela montre que même si nous mesurons tous la taille et le poids, nous n'utilisons pas tous les autres mesures anthropométriques.

Lorsque nous leur avons demandé quel était le régime alimentaire le plus couramment prescrit, ils ont tous répondu qu'ils essayaient de personnaliser leur approche. Quelques-uns ont déclaré suivre un régime méditerranéen, et encore moins suivaient des régimes extrêmes, non extrêmes, spécialisés, tels que les régimes pauvres en graisses, pauvres en glucides ou très pauvres en glucides. Lorsque nous leur avons demandé comment ils définissaient le succès, seuls 30% ont répondu que la perte de poids était la façon dont ils mesuraient réellement leur succès. 50% et 55% ont déclaré de manière intéressante qu'ils s'intéressaient à la composition corporelle, même si peu d'entre eux mesuraient leur tour de taille ou leur impédance.

Une fois encore, 50% a mentionné les comorbidités et environ 70% a déclaré que l'adhésion à long terme au programme était la clé du succès, ce qui, à nos yeux, était quelque peu contradictoire avec le fait qu'ils ne se concentraient pas vraiment sur le maintien de la perte de poids ou qu'ils ne considéraient pas le maintien de la perte de poids comme un critère de réussite dans leur intervention. C'est dans ce contexte que le travail présenté par Tamara avant moi a commencé. Nous avons donc commencé par former un groupe de rédaction élargi entre l'IASO et l'EFAD afin de travailler sur des lignes directrices. Sur la base de la littérature et des preuves dont nous disposions à l'époque, nous avons déclaré que nous avions besoin de lignes directrices fondées sur les preuves les plus récentes.

Nous n'avons pas besoin de réinventer la roue. Nous devons donc élargir les connaissances de pointe existantes. Ainsi, s'il existe déjà un travail considéré comme à la pointe de la technologie, nous devons nous appuyer sur celui-ci et ne pas repartir de zéro.

Nous souhaitons que ces lignes directrices servent de base à la collaboration entre les pays et les régions. Nous voulons qu'elles soient transversales et applicables dans toute l'Europe. Elles doivent également être flexibles et pouvoir être adaptées au niveau local.

Très rapidement, après la publication des lignes directrices canadiennes sur la pratique clinique en matière d'obésité chez les adultes, nous avons décidé que la meilleure façon d'avancer était d'adapter le chapitre sur la thérapie nutritionnelle médicale au contexte européen et de mettre à jour les nouvelles données probantes avec les études publiées entre 2018 et 2021. Comme Tamara l'a déjà mentionné, le MERS a procédé à une revue systématique de la littérature entre novembre 2018 et mars 2021, à l'aide des bases de données mBase et OVID. Bien que 42 000 nouvelles études aient été identifiées, nous avons finalement retenu 56 études qui répondaient réellement aux critères que nous avions établis.

Je vais vous montrer brièvement qu'il y avait des thèmes spécifiques autour desquels la recherche documentaire était structurée. Nous voulions donc voir quelles étaient les dernières avancées en matière de restriction calorique. Devrions-nous avoir des objectifs spécifiques à cet égard ? Existe-t-il des recommandations spécifiques en matière de macronutriments ou des considérations particulières concernant la qualité des macronutriments ? L'utilisation de compléments alimentaires à base de micronutriments, l'utilisation d'édulcorants à faible teneur en calories, les substituts de repas et les régimes liquides, ainsi que les approches alimentaires et les habitudes alimentaires. Lorsque nous parlons d'approches alimentaires et d'habitudes alimentaires, cela représentait la plus grande partie du travail.

Nous avons donc pu trouver des régimes méditerranéens, des régimes nordiques, ou même des approches sans régime ou des pratiques telles que le jeûne intermittent. Si nous examinons nos résultats, ces 56 études comprenaient 32 essais contrôlés randomisés, 21 revues systématiques et méta-analyses, et deux études qui ont été incluses, mais qui rapportaient des données provenant d'essais ou de cohortes non randomisés et qui avaient déjà été classées dès le départ au niveau trois. Les ECR couvraient principalement les domaines suivants : substituts de repas, régimes et repas riches en protéines, alimentation à durée limitée et jeûne intermittent, régime méditerranéen, interventions communautaires.

Nous avons ensuite mené des études individuelles dans un domaine très vaste. Nous avons donc étudié la supplémentation en vitamine C, la supplémentation en flavonoïdes, la supplémentation en graines de lin, les régimes paléolithiques, les régimes flexibles, les habitudes alimentaires d'Europe centrale, une combinaison d'interventions basées sur le Web et axées sur les déchets, et même les édulcorants à faible teneur en calories. Lorsque nous sommes passés à la méta-analyse, les domaines étudiés étaient à nouveau pratiquement les mêmes.

Nous constatons donc un intérêt marqué pour les interventions axées sur le jeûne et le jeûne intermittent, les régimes alimentaires pauvres en glucides, les suppléments prébiotiques et probiotiques et les substituts de repas. Comme je l'ai dit, nous sommes partis du principe que ces études s'appuieraient sur les recommandations canadiennes existantes. Pour ceux d'entre vous qui ne les connaissent pas, les recommandations canadiennes ont été parmi les premières à introduire ce concept qui va au-delà de simples conseils pour une intervention intensive sur le mode de vie.

Et nous prenons en compte l'ensemble du parcours de traitement de l'obésité, depuis le diététicien jusqu'à l'ensemble du groupe de soins de santé. Il s'agit donc de lignes directrices qui couvrent des aspects tels que les préjugés liés au poids, la stigmatisation, la qualité de vie et l'impact sur la durée de vie. Mais dans ces lignes directrices spécifiques, nous nous sommes concentrés uniquement sur la partie relative à la thérapie nutritionnelle médicale.

Ainsi, selon ces lignes directrices, le parcours vers la perte de poids et plus particulièrement le traitement de l'obésité, qui parfois n'est même pas lié à la perte de poids, est centré sur le patient. Il est conçu par les patients pour les patients, avec des objectifs intelligents fondés sur des preuves. L'équipe de professionnels de santé est là pour accompagner les adultes souffrant d'obésité tout au long de leur parcours.

Je commencerai par indiquer quelles recommandations mentionnées dans les lignes directrices canadiennes sont toujours d'actualité. Nous les avons reprises et approuvées à nouveau dans les lignes directrices européennes. Nous commencerons donc par ce que nous considérons comme des recommandations hautement probantes. Nous commencerons donc par dire que chaque adulte souffrant d'obésité devrait bénéficier d'une thérapie nutritionnelle médicale personnalisée, idéalement dispensée par un diététicien agréé, afin d'améliorer son poids, son tour de taille, son contrôle glycémique, son taux de lipides sanguins et sa tension artérielle.

Nous disposons également de preuves solides indiquant que le régime alimentaire « portfolio », l'approche diététique pour lutter contre l'hypertension et les substituts de repas partiels constituent d'excellents outils pour aider à traiter l'obésité. Plus précisément, le régime « portfolio » pourrait contribuer à améliorer les lipides sanguins et divers objectifs liés aux lipides sanguins. Quant au régime DASH, il peut aider à réduire le poids corporel et le tour de taille.

Les substituts de repas partiels, lorsque nous remplaçons un ou deux repas par jour dans le cadre d'une intervention visant à réduire l'apport calorique, ont également fait leurs preuves pour réduire le poids corporel et le tour de taille, mais aussi pour aider à contrôler la pression artérielle et améliorer le contrôle glycémique. Nous disposons de preuves modérées concernant les régimes alimentaires à restriction calorique dans lesquels nous pouvons utiliser une répartition variable des macronutriments. Les diététiciens ont donc la possibilité d'adapter la répartition des macronutriments aux besoins de leurs patients, qu'il s'agisse d'un apport faible, modéré ou élevé en glucides.

Les preuves sont toutes identiques. Il est possible d'obtenir des réductions de poids corporel similaires sur une période de six à douze mois. Il n'est donc pas nécessaire de se concentrer sur la répartition spécifique des micronutriments tant que nous suivons un régime alimentaire hypocalorique.

Nous savons également que le régime méditerranéen peut améliorer le contrôle glycémique, les triglycérides et réduire les événements cardiovasculaires, même en l'absence de changement du poids corporel ou du tour de taille. Ainsi, chez les patients peu motivés ou peu enclins à perdre du poids, le régime méditerranéen peut tout de même contribuer à réduire les comorbidités. Un régime végétarien aide à réduire le poids corporel et à améliorer le contrôle glycémique dans les lipides sanguins, tout comme le régime Portfolio.

Les légumineuses telles que les pois, les pois chiches et les lentilles peuvent améliorer le poids corporel, améliorer le contrôle glycémique et établir des objectifs lipidiques. Les fruits et légumes sont très efficaces pour améliorer la pression artérielle diastolique et le contrôle glycémique. Les noix peuvent être envisagées lorsque l'intervention vise à améliorer le contrôle glycémique.

Les céréales complètes doivent être prises en compte lorsque nous parlons d'objectifs lipidiques, et un régime à faible indice glycémique doit être envisagé lorsque nous voulons réduire le poids corporel, contrôler la glycémie et les lipides. Le régime alimentaire nordique peut être utilisé pour réduire la reprise de poids, améliorer la tension artérielle, et les restrictions caloriques intermittentes ou continues ont permis d'obtenir une réduction similaire du poids corporel à court terme. Je reviendrai sur ce point dans un instant.

Enfin, nous disposons de preuves de faible qualité indiquant que le fait de privilégier les produits laitiers peut réduire le poids corporel, ou que le fait de privilégier les noix peut contribuer à améliorer les cibles lipidiques, ainsi que l'impact des légumineuses ou des légumes sur les maladies coronariennes et la mortalité cardiovasculaire. En résumé, ce que nous savons, c'est que nous devons commencer à nous concentrer sur les besoins de nos patients et déterminer si l'intervention doit principalement viser la modification du poids corporel ou de la composition corporelle, ou l'amélioration des comorbidités. Comme Tamara l'a mentionné, les nouvelles preuves que nous avons trouvées concernent principalement le domaine des substituts de repas partiels.

Nous avons donc trouvé cinq nouvelles études et mis à jour les recommandations canadiennes en indiquant que les substituts de repas partiels sont effectivement utiles pour réduire le poids corporel et le tour de taille, améliorer la tension artérielle et le contrôle glycémique. Il n'est pas question de modifier le niveau de preuve actuel, et nous devons considérer que la nouvelle littérature s'appuie sur les preuves précédentes. Au contraire, lorsqu'il s'agit de restrictions caloriques intermittentes ou continues, nous nous en tenons à la formulation des recommandations canadiennes selon lesquelles elles permettent d'obtenir une réduction similaire du poids corporel à court terme.

Et quand nous disons qu'ils ont obtenu une réduction similaire du poids corporel à court terme, si nous le disons explicitement, nous ne voyons aucune preuve de supériorité. Nous pensons donc avoir constaté que de nombreuses nouvelles preuves indiquent des effets potentiellement négatifs ou nuls du jeûne intermittent par rapport à une restriction calorique continue. Et nous pensons que nous devons faire preuve de prudence jusqu'à ce que les dernières preuves soient publiées et que nous ayons une meilleure idée de ce que suggère la littérature.

Ce qui nous semble très important, c'est que même la littérature que nous avons trouvée, et même les recherches, ne se concentrent pas autant que nous le pensons sur le maintien du poids. Toutes les études se concentrent davantage sur la phase active de perte de poids et ne nous aident pas beaucoup à guider nos patients tout au long du processus de maintien du poids. Nous pensons également qu'il est très important, en particulier pour les diététiciens européens, de souligner que le tour de taille doit être mesuré chez toutes les personnes dont l'IMC est compris entre 25 et 35.

L'IMC seul n'est pas un indicateur suffisant pour évaluer un dépôt, et nous ne devrions pas nous concentrer uniquement sur celui-ci. Nous renforçons donc les lignes directrices canadiennes et affirmons que les diététiciens européens devraient accorder une plus grande importance à la mesure du tour de taille. Nous pensons également qu'il est très important de commencer à discuter de la stigmatisation et des préjugés au sein de notre communauté médicale.

Et je vais faire brièvement le lien avec la question des circonférences, car on pourrait penser que la raison pour laquelle nous n'utilisons pas les circonférences est que nos patients, voire nous-mêmes, sommes plus conscients de la stigmatisation ou des préjugés intériorisés, car les circonférences sont davantage liées à la perception de l'image corporelle. Nous devrions utiliser ces circonférences pour aider nos patients et nous aider nous-mêmes à nous transformer et à être plus à l'aise avec notre perception de l'image corporelle. C'est également un excellent outil d'auto-évaluation et nous devrions rééduquer nos patients en leur expliquant que lorsque nous mesurons la circonférence, ce n'est pas un moment de honte ni un moment de jugement, mais en fait un moment d'autonomisation.

Enfin, nous pensons qu'il est très important que les diététiciens européens commencent à se montrer un peu plus confiants dans l'analyse, à travers l'évaluation nutritionnelle, du régime alimentaire avec lequel leur patient se sent le plus à l'aise. Nous avons donc constaté qu'il existe de très nombreuses options différentes qui sont plus ou moins toutes aussi applicables lorsque nous traitons des personnes souffrant d'obésité. Au lieu d'arriver avec nos propres idées préconçues sur le meilleur régime alimentaire pour eux, nous devrions prendre un peu plus de temps et utiliser des outils tels que les questionnaires FFQ, le score du régime méditerranéen ou les scores du régime nordique, et essayer de comprendre si nos patients suivent déjà un régime alimentaire traditionnel.

En Europe, nous avons une répartition très claire des habitudes alimentaires traditionnelles et nous devrions nous efforcer de les adopter et d'aider nos patients dans leur parcours de perte de poids en les incitant à respecter et à renforcer leur adhésion aux régimes traditionnels. Nous devons donc commencer à nous concentrer davantage sur les outils qui nous permettent d'évaluer nos patients plutôt que de leur imposer nos propres conceptions et de les rééduquer en leur imposant un régime alimentaire qui pourrait être très éloigné de ce qu'ils mangent actuellement. Nous savons que les directives actuelles demandent aux diététiciens d'être préparés et familiarisés avec plus de 10 interventions nutritionnelles différentes.

L'accent est mis sur les interventions comportementales et nous pensons que c'est une bonne occasion pour nous de demander une mise à jour du programme d'études en nutrition et diététique. Dans le cadre de la mise en œuvre des lignes directrices, nous devons parler des nouvelles recherches et de la nouvelle formation, et nous devons fournir aux diététiciens les compétences nécessaires pour se familiariser avec ces questions. Le message que je souhaite vous transmettre à tous est le suivant : ne pensez pas que vous n'avez pas les compétences nécessaires pour appliquer ces principes.

N'ayez pas peur, considérez plutôt cela comme une occasion de vous former à de nouvelles compétences, à de nouveaux modes alimentaires, et essayez de voir comment vous pourriez les mettre en pratique dans votre quotidien. Comme nous l'avons dit, nous sommes actuellement en train de recenser les dernières recommandations jusqu'en 2021 afin d'identifier les lacunes et les similitudes avec les recommandations actuelles que nous sommes sur le point de publier pour l'Europe, afin de permettre leur mise en œuvre au niveau local et d'identifier les lacunes. Nous continuons à développer notre réseau européen de diététiciens spécialisés dans l'obésité. Vous pouvez nous retrouver sur Facebook.

Merci beaucoup. Fabuleux, merci beaucoup. Encore une présentation fantastique.

Nous allons maintenant passer à notre dernier intervenant. Je vais donc vous laisser partager vos diapositives pendant que je vous présente. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser dans le chat et nous les transmettrons aux intervenants à la fin, ou nous pourrons discuter de tout ce qui nous a été présenté aujourd'hui.

Odisei est donc professeur agrégé en nutrition clinique et diététique. Il a publié 115 articles scientifiques dans des revues scientifiques évaluées par des pairs et plus d'une centaine de présentations postérieures. Il est membre du comité de rédaction et évaluateur dans des revues scientifiques, des conférences internationales et des propositions de recherche.

Il a aidé le ministère de la Santé de Malte et l'Institut national de la santé d'Estonie à mettre en œuvre des programmes de prévention de l'obésité. Ses travaux scientifiques ont été récompensés par des prix nationaux et internationaux, dont vous trouverez les détails dans le chat. Je vous cède donc la parole pour notre dernière présentation de cet après-midi.

Merci beaucoup. Merci beaucoup pour votre présentation et pour votre invitation à ce webinaire très intéressant. Je suis ravi d'y contribuer et de pouvoir interagir principalement avec les membres d'Azure.

Pour en venir à ma présentation, comme Tamara l'a dit, l'obésité se définit par une adiposité excessive et peut nuire à la santé. Et nous savons que dans 99 % des cas, l'obésité est attribuée à des facteurs liés à un déséquilibre énergétique. C'est-à-dire lorsque l'apport énergétique dépasse la dépense énergétique.

Dans ce modèle, nous pouvons voir. Excusez-moi de vous interrompre. Pourriez-vous passer vos diapositives en mode présentateur afin qu'elles s'affichent un peu plus grandes à l'écran et que nous puissions mieux les voir ?.

Je pense qu'il est déjà en mode présentation. Eh bien, je peux voir toutes les diapositives, pas seulement celle dont vous parlez. D'accord, je vais recommencer, pas de problème.

Merci. Cela nous facilite la lecture et la visualisation. Oui, bien sûr.

Ça va maintenant ? Ça est en train de se charger chez moi. Oui, je ne suis pas sûr qu'on puisse voir toutes les diapositives individuellement. Je ne sais pas si on peut les agrandir d'une manière ou d'une autre.

D'accord. Ça va mieux maintenant ? Oui, c'est mieux, mais ce n'est toujours pas en mode présentateur. Je ne vois pas sur l'écran où faire des recommandations, mais si quelqu'un d'autre peut nous aider...

Sinon, nous devrons en rester là. C'est mieux qu'avant. Oui, tu veux continuer comme ça ? Merci.

Ça va mieux maintenant ? Oui, ça va mieux, merci. Est-ce en plein écran ? Non, ce n'est toujours pas en plein écran de mon côté. Oui, ça l'est de mon côté.

C'est beaucoup mieux. Bon, on va laisser comme ça. Continuez.

Oh, ça y est. Oui, c'est parti maintenant. Ça devait juste être lent de mon côté, désolé.

Continuez, merci. D'accord. D'accord, je vais accélérer.

Ce modèle décrit donc les déterminants de l'obésité infantile, y compris le risque d'obésité. Plusieurs facteurs sont liés au contexte socio-économique des enfants et de leurs familles, aux styles parentaux, aux comportements parentaux, à l'environnement social des enfants, ainsi qu'à des caractéristiques individuelles telles que l'âge et le sexe. Nous savons donc que l'obésité infantile est multifactorielle.

Et cela touche un grand nombre d'enfants et d'adolescents dans le monde entier. Selon les estimations de l'OMS, 39 millions d'enfants de moins de cinq ans étaient en surpoids ou obèses en 2020, et plus de 340 millions d'enfants et d'adolescents âgés de 5 à 19 ans étaient en surpoids ou obèses en 2016. Dans la région européenne de l'OMS, on estime qu'un enfant de 11 ans sur trois souffre de surpoids ou d'obésité.

Ces chiffres sont donc alarmants, non seulement parce que l'obésité infantile nuit directement à la santé des enfants et des adolescents, mais aussi parce que la littérature montre, les preuves montrent qu'un très grand nombre d'enfants et d'adolescents sont en surpoids ou obèses. Nous avons un excès de poids à l'âge adulte. Et cela est lié au développement de maladies liées à l'obésité, telles que l'hypertension, le diabète, les maladies cardiovasculaires, etc.

On peut donc en conclure que l'enfance et l'adolescence constituent une période critique et une excellente occasion de mettre en place des interventions précoces pour prévenir ou traiter l'obésité. Dans cette optique, le groupe de travail sur l'obésité infantile de l'EASO a publié en 2015 un document de synthèse suggérant que la classification de l'obésité comme maladie chronique chez les enfants et les adolescents permettrait avant tout de sensibiliser davantage les individus et la société, d'améliorer le diagnostic et l'intervention précoces et de conduire à l'élaboration de nouvelles approches pour prévenir ou traiter l'obésité. Jusqu'à présent, les pays ont mis en place leurs propres approches pour identifier et dépister les enfants en surpoids ou obèses et élaborer des procédures de traitement.

Toutes ces approches ont en commun de miser sur des changements de mode de vie, notamment en matière d'alimentation, de nutrition, d'activité physique et de sédentarité. Elles s'appuient également sur le principe « d'abord ne pas nuire » et sont conformes aux règles sanitaires nationales et locales ainsi qu'aux directives en matière de gestion du poids. Au Royaume-Uni, en 2014, les National Institutes for Health and Care Excellence ont publié des lignes directrices pour l'identification et la prise en charge spécifique du mode de vie des personnes en surpoids ou obèses.

Et en 2019, le Service national de santé a mis en place certains services destinés aux enfants souffrant de complications liées à l'obésité afin qu'ils puissent bénéficier d'un traitement spécialisé et de soins de santé adaptés, conformément aux recommandations de l'UNESCO. Dans la littérature scientifique, nous pouvons identifier deux revues importantes qui se sont concentrées sur la gestion du poids et plus particulièrement sur les approches de gestion alimentaire. Les preuves incluses dans ces deux revues s'appuient sur des directives de pratique clinique fondées sur des preuves empiriques, des directives publiées et des avis d'experts cliniques.

La revue systématique et la méta-analyse de Doug Hanson et ses collègues ont proposé un cadre structuré pour guider les interventions alimentaires, tandis que Holman et ses collègues se sont concentrés sur la prise en charge alimentaire de l'obésité et ont inclus un autre volet sur l'obésité sévère chez les jeunes. Ces deux revues ont largement contribué à l'élaboration de lignes directrices et ont bien sûr guidé jusqu'à présent les professionnels de santé dans le traitement de l'obésité chez les enfants et les adolescents en Europe. Mais bien sûr, de nombreux autres ECR ont été publiés après la publication de ces deux revues.

Il est donc essentiel d'informer les cliniciens et les professionnels de santé à l'aide de directives actualisées, détaillées et de haute qualité, afin que ces professionnels de santé puissent orienter la thérapie nutritionnelle médicale chez les enfants et les adolescents vers des approches individualisées, personnalisées et adaptées à leur âge. Pour combler ces lacunes, un document de synthèse sur la thérapie nutritionnelle médicale pour les enfants et les adolescents en surpoids ou obèses est actuellement en cours d'élaboration, en collaboration entre l'IASO et la Fédération européenne des diététiciens, spécifiquement axé sur le TDAH et l'obésité. Ce document de synthèse sera publié dans les prochains mois. Il comprendra une synthèse des preuves classées par niveau de qualité issues des interventions publiées, mises à jour et, bien sûr, il était indispensable que ces interventions comportent un volet alimentaire et un délai de traitement du surpoids ou de l'obésité chez les enfants et les adolescents.

Nous avons ensuite appliqué un consensus d'experts afin d'élaborer des recommandations pour la thérapie nutritionnelle médicale individuelle. Dans les diapositives suivantes, je vous présenterai certaines de ces recommandations importantes, mais aussi certaines conclusions qui ne constituent pas nécessairement des recommandations, mais qui, selon moi, méritent d'être mentionnées. L'une de ces conclusions est qu'un grand nombre des études que nous avons identifiées se concentraient sur l'obésité, et non sur le surpoids. À notre avis, il s'agit là d'une découverte importante, car cela signifie que les enfants ne sont pas facilement identifiés et ne peuvent donc pas être traités dès qu'ils sont identifiés, ni bénéficier d'interventions fondées sur des preuves pour améliorer leur état de santé.

Passons maintenant aux recommandations. La première recommandation, qui est d'ordre général, est que l'obésité, en tant que maladie chronique, soit traitée à l'aide de stratégies de soins intensifs et à long terme. La combinaison de ces deux approches permet d'obtenir de meilleurs résultats en matière de santé. De plus, la prise en charge de l'obésité devrait être axée sur l'amélioration des résultats de santé centrés sur le patient plutôt que sur le maintien ou la perte de poids uniquement.

Il s'agit donc d'un élément important pour cette tranche d'âge, car nous savons désormais qu'il peut y avoir des complications métaboliques qui doivent être améliorées et que nous devons procéder à un dépistage complet des jeunes patients afin d'améliorer leur poids et leur état de santé. De plus, une thérapie nutritionnelle médicale régulière et à long terme peut permettre de maintenir un déficit énergétique qui réduit les indicateurs d'adiposité chez les enfants et les adolescents en surpoids ou obèses, tout en conservant les besoins nutritionnels nécessaires à leur croissance. Bien sûr, nous devons garder à l'esprit qu'un jeune patient souffrant d'obésité est aussi une personne, un individu qui a des besoins supplémentaires pour optimiser sa croissance et son développement.

Nous savons bien sûr que dans cette tranche d'âge, le niveau d'activité physique est plus élevé que chez les adultes. Il faut donc évaluer, revoir et ajuster périodiquement leurs besoins énergétiques afin de maintenir le déficit énergétique. La littérature montre que cela peut se faire pendant un an et donner de très bons résultats en matière de santé. Il est également recommandé que la thérapie nutritionnelle médicale individuelle se concentre sur la réduction de la densité énergétique grâce à une consommation accrue de légumes et de fruits et à une consommation limitée de jus de fruits.

Certaines conclusions concernent également la modification des proportions de macronutriments dans l'alimentation. Cependant, il n'est pas vraiment justifié de chercher à réduire ou à augmenter l'un de ces trois macronutriments que sont les protéines, les lipides et les glucides. L'idée principale est de se concentrer sur les fruits et, plus précisément, comme nous l'avons dit, de promouvoir les fruits et les légumes.

Nous pouvons constater qu'augmenter leur consommation de 0,5 à 1,5 portion par jour et maintenir ces changements pendant un an est faisable et peut entraîner une perte de poids significative. Comme nous le verrons dans l'une des prochaines diapositives, il est également essentiel de limiter la consommation de jus de fruits, car un grand nombre d'enfants et d'adolescents ont tendance à consommer ces aliments en excès. Enfin, toutes les interventions alimentaires doivent être personnalisées, adaptées à chaque individu et à sa famille.

Cette procédure commence donc par une évaluation nutritionnelle très approfondie. Il s'agit de recueillir les informations dont nous avons besoin, de comprendre la personne qui se trouve devant nous, d'avoir une idée complète de son contexte socio-économique et d'adapter non seulement le régime alimentaire, mais aussi l'ensemble de l'intervention nutritionnelle aux besoins de l'enfant, de l'adolescent et de sa famille. Et bien sûr, il faut être capable d'identifier les obstacles à l'amélioration des comportements liés au mode de vie et de trouver une collaboration pratique avec la famille dans ce processus.

La sixième recommandation indique que l'environnement thérapeutique de la thérapie nutritionnelle médicale individuelle offre aux professionnels de santé une occasion unique et importante d'atténuer les conséquences psychologiques, sociales et physiques de l'obésité excessive, notamment les préjugés liés au poids et la stigmatisation. Il convient également de donner l'exemple en utilisant un langage approprié, non stigmatisant et centré sur la personne, dans un environnement sûr et accueillant, afin d'offrir des soins cliniques optimaux. Parmi les autres outils et approches mis en avant et recommandés pour les interventions futures, il convient de viser à combiner les interventions en clinique et à domicile, d'impliquer toute la famille, mais là encore, en fonction de l'âge, en incluant bien sûr toute la famille pour les groupes d'âge plus jeunes et en s'orientant vers une approche plus individuelle pour travailler principalement avec les adolescents de ce groupe d'âge.

Nous avons également constaté que l'utilisation de solutions de santé en ligne et mobiles pourrait être un autre outil utile pour améliorer l'efficacité des interventions alimentaires. Il convient bien sûr d'utiliser des outils tels que les entretiens motivationnels, les techniques de changement de comportement et, éventuellement, d'allonger la durée de l'intervention, de viser une plus grande intensité des interventions et d'utiliser des compétences diététiques plus spécialisées afin d'obtenir de meilleurs résultats en matière de santé. Telles sont les principales recommandations qui ressortent de notre étude.

Cependant, j'ai consacré un peu de temps et quelques diapositives à certaines questions que nous devons prendre en considération pour l'avenir. Bien sûr, il est essentiel de disposer d'un ensemble de lignes directrices actualisées, mais il faut également se demander comment les mettre en œuvre dans la pratique. Ce que les données montrent, tout d'abord, c'est que jusqu'à présent, un grand nombre d'enfants et d'adolescents ne respectent pas les recommandations alimentaires.

Nous pouvons voir ici l'exemple de l'étude TOEI, une vaste étude européenne menée auprès d'enfants d'âge préscolaire dans six pays. Elle a montré que les garçons et les filles, qu'ils aient un poids normal ou un excès de poids, avaient tendance à ne pas respecter les recommandations alimentaires européennes. J'ai marqué en rouge les recommandations auxquelles les garçons ou les filles en surpoids ou obèses ont tendance à adhérer moins que leurs camarades ayant un poids normal.

Nous pouvons voir ici que la consommation de boissons gazeuses chez les deux sexes, la consommation de sucre chez les garçons, la consommation de légumes et les collations malsaines sont des comportements malsains adoptés principalement par les garçons. Les garçons d'âge préscolaire en surpoids ou obèses et les enfants et filles en surpoids ou obèses en Europe ont également tendance à ne pas respecter la recommandation de consommer un petit-déjeuner quotidien. Dans une autre étude similaire que nous avons menée en Grèce et qui portait uniquement sur les enfants et les adolescents en surpoids ou obèses, nous avons constaté que les volontaires ne respectaient aucune des recommandations concernant les aliments de base, à l'exception de la viande, pour laquelle ils dépassaient les recommandations. En revanche, ils avaient tendance à consommer très fréquemment des collations et des aliments malsains tels que du chocolat, des biscuits, des sodas, etc.

Pour améliorer le respect des directives et des recommandations en matière de gestion du poids, il est essentiel de privilégier une approche à plusieurs niveaux. Tout d'abord, comme l'a également mentionné Antonis, il est très important que les adultes mettent en place une procédure de dépistage précoce pour la population générale afin de pouvoir identifier le plus tôt possible les enfants en surpoids ou obèses et, si possible, ceux qui ont encore un poids normal, mais qui ont déjà adopté dans une large mesure des comportements malsains. Cette procédure pourrait éventuellement être appliquée dans le cadre scolaire.

Il est également important de mettre en œuvre les directives en matière de gestion du poids dans des domaines spécialisés, de manière discrète, par du personnel bien formé. Ensuite, la première étape consiste à élargir nos interventions et à mettre en œuvre ces directives alimentaires dans les communautés d'origine afin d'étendre cette intervention à des domaines plus larges et de soutenir concrètement tous les enfants, dans notre cas ceux qui souffrent de surpoids et d'obésité, afin de leur permettre d'adopter plus facilement un mode de vie sain. En ce qui concerne la gestion du poids dans les zones spécifiquement conçues à cet effet, les cabinets privés, les cliniques, etc., il est essentiel de former les professionnels de santé, de normaliser les procédures et les méthodes de traitement de l'obésité, de dépister les personnes concernées et, bien sûr, d'utiliser des recommandations fondées sur des preuves.

Et ici, nous pouvons voir, par exemple, la boîte à outils créée par nos collègues australiens, qui fournit des informations précises sur les procédures de dépistage. Nous devons également nous appuyer sur des données probantes et tirer des enseignements des parties prenantes, comme cette étude, qui a montré que le ministère de la Santé et le ministère de l'Éducation sont les deux principaux secteurs qui adoptent les recommandations alimentaires. Les parties prenantes elles-mêmes suggèrent donc que nous devons étendre notre intervention au milieu scolaire, ce qui n'est pas nouveau.

Nous savons que le milieu scolaire peut offrir des occasions et des environnements propices à la promotion d'une alimentation saine, à la promotion du modèle des pairs et au contrôle du modèle des enseignants. Il est donc essentiel que nous disposions également de cette intervention élargie dans le milieu scolaire. Il est possible d'utiliser les médias de masse, les médias sociaux, en particulier pour les groupes d'âge plus âgés comme les adolescents, afin de rendre cette approche plus attrayante pour eux et de mieux mettre en œuvre les recommandations dans les programmes existants et de promouvoir des activités au niveau communautaire, comme des démonstrations culinaires.

Nous devons également garder à l'esprit qu'il existe certains obstacles identifiés à la mise en œuvre de ces lignes directrices, tels que le manque de ressources, la collaboration entre les centres, les conflits d'intérêts, ou même les attitudes des personnes, comme le manque d'intérêt. Nous savons, par exemple, que dans les programmes de promotion de la santé, les personnes en surpoids ou obèses ont tendance à moins participer. Nous devons en tenir compte.

Nous devons également tenir compte des recommandations de l'Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture et de l'OMS concernant les techniques et les procédures à prendre en considération lors de la mise en œuvre de ces lignes directrices. Nous devons déterminer dès le départ quels aliments nous devons présenter à titre d'exemples et d'illustrations, comment communiquer les messages de santé et comment faciliter l'adoption de ces messages et la promotion de ce changement de mode de vie par les familles et les personnes en surpoids ou obèses. Je terminerai par cette diapositive.

Je pense qu'il est également très important de garder à l'esprit que nous devons garantir un accès équitable à toutes ces interventions et lutter contre les disparités liées au niveau d'éducation, à l'origine ethnique et au revenu familial, car les données montrent que ces facteurs entraînent une moindre adhésion et un abandon accru de l'intervention. Merci beaucoup. Charmant, merci beaucoup.

Quatre intervenants fantastiques, donc. Merci encore à tous pour votre temps et votre participation. Nous avons maintenant l'occasion de discuter.

Nous avons donc une question dans le chat de Cathy. Cela pourrait être un bon point de départ. Je ne sais pas quel intervenant souhaite y répondre, mais sa question est la suivante : les nouvelles recommandations préconiseront-elles des scores alimentaires spécifiques et/ou des outils d'évaluation alimentaire que les diététiciens pourront utiliser avec les personnes souffrant d'obésité ? Je suggère, Antonis, que vous répondiez à cette question.

Je vais répondre à cette question. Non, nous ne proposerons pas de scores spécifiques. Le fait est qu'il en existe beaucoup, et nous pensons qu'à ce stade, ce n'est pas le rôle des lignes directrices, car une fois qu'un score est inscrit dans les lignes directrices, il devient immuable, alors que les scores peuvent évoluer et que de nouveaux scores validés peuvent apparaître.

Mais c'est certainement une réflexion sur la mise en œuvre et la promotion des lignes directrices. Avec les points de contact nationaux, nous aimerions donc nous concentrer sur les scores validés disponibles dans chaque pays. Mais l'une des raisons pour lesquelles nous ne donnerons pas cette information est que les gens ont souvent des idées préconçues sur ce concept.

La plupart des gens penseraient donc qu'en tant que Grec, vous aimeriez suivre le régime méditerranéen. Ils vous attribueraient donc automatiquement un score MET, ce qui n'est peut-être pas le cas. Ce que nous disons, c'est que vous devez prendre du recul, évaluer votre patient et l'aider.

Je suis peut-être grec, mais le régime DAS correspond peut-être davantage à mon alimentation actuelle. Je ne suis peut-être pas en mesure de vous l'expliquer, mais si vous effectuez une évaluation nutritionnelle approfondie à l'aide de questionnaires FFQ et que vous gardez l'esprit ouvert, vous constaterez peut-être qu'il s'agit en fait d'un régime différent, qui me convient mieux. Nous voulons donc aider, mais je pense que la plus grande innovation introduite par les lignes directrices canadiennes, que nous essayons de conserver, est l'idée que le diététicien ne connaît pas la meilleure solution.

Le diététicien connaît de nombreuses méthodes et le patient sait quelle est la meilleure pour atteindre son objectif. Ma question porterait donc sur les soins personnalisés. Nous avons beaucoup parlé de l'importance des soins personnalisés, mais pensez-vous que cela rendrait les résultats plus difficiles à mesurer ? Vous savez, lorsque vous avez fait le classement des pays en fonction de ceux qui demandent l'IMC, ceux qui font ceci, ceux qui font cela, si nous encourageons les soins personnalisés, pensons-nous que cela pourrait rendre plus difficile la comparaison des services si tout le monde fait ce qui est bon pour le patient ? Est-ce que cela a du sens ? Cela a beaucoup de sens et c'est un sujet de discussion important, car chaque fois que nous parlons de soins personnalisés, les gens répondent oui, et ensuite on se demande : qu'est-ce que cela signifie réellement ? Parce que cela peut signifier un million de choses.

Nous n'avons pas encore tiré de conclusions, mais les études se concentrent principalement sur une intervention que vous suivez, puis qui prend fin et vous changez. Et je pense, à mon humble avis, que les autres pourraient intervenir et dire si je me trompe, vous savez, car les diététiciens sont parfois très, trop agiles. Nous commençons donc par un régime alimentaire, puis nous constatons que notre patient ne le suit peut-être pas très bien et nous sommes tout à fait prêts à le modifier et à le personnaliser, vous savez, à le changer.

Je ne pense pas que cela fonctionne très bien sur le plan éducatif. Nous devons accepter et expliquer à nos patients qu'il y aura des hauts et des bas, qu'à un moment donné, ce régime ne leur conviendra plus. Ils s'en lasseront et y reviendront.

Et c'est là le processus même de la maladie. Changer constamment de régime alimentaire ne permet pas vraiment d'éduquer le patient sur l'évolution de la maladie. Cela lui donne l'impression que c'est le régime alimentaire qui est en cause.

C'est la faute de quelqu'un. Puis-je intervenir, Antonis ? Je pense que les patients doivent faire ce cheminement avec vous et que vous devez prendre les décisions ensemble. Au cours de ce cheminement, le patient apprend beaucoup sur lui-même, sur son corps et sur sa façon d'aborder les choses, car c'est aussi un processus d'apprentissage pour lui.

Je pense donc que les diététiciens devraient être ouverts à toutes ces évolutions chez leurs patients et les aider à découvrir ces choses, à franchir les étapes suivantes et à progresser. Je pense que oui et non, car si nous nous basons uniquement sur des preuves, toutes les preuves dont nous disposons ont une durée de validité limitée. Nous devons donc dire à nos patients que lorsque nous affirmons qu'un régime fonctionne, les études ont été menées sur une période de quatre à six ou huit semaines.

Il faut donc s'y tenir pendant six à huit semaines, comme le recommandent les études, et si cela ne fonctionne pas pour vous, nous pouvons alors changer de stratégie, car aucune étude ne prouve que cela fonctionne en deux semaines. Donc, d'après toutes les preuves dont nous disposons actuellement, si je change de traitement au bout d'un mois, je dois... Il faut au moins six mois pour vraiment... C'est une question de personnalisation, mais avec le temps, car nous n'avons aucune preuve de l'efficacité à court terme... Non. Des changements.

Je ne pense pas que les interventions à court terme soient efficaces dans les cas de surpoids et d'obésité. Il faut au moins six mois, voire un an. Les interventions actuellement financées aux Pays-Bas durent même un an, avec une phase intensive suivie d'un an de suivi.

Et donc je pense que... J'espère que cela donnera de bons résultats, mais je n'en suis pas sûr, c'est toutefois notre objectif actuel. Oh, oui. Je pense que dans ce concept, la personnalisation existe, mais nous devons clairement expliquer à nos patients que la personnalisation ne se fait pas chaque semaine ou chaque mois.

Nous entamons un cycle d'intervention qui dure quatre mois, six mois. Et lorsque ce cycle se termine, nous pouvons personnaliser à nouveau et essayer quelque chose de nouveau. Et les directives indiquent que, vous savez, dans la phase de maintien, nous pouvons peut-être passer à des approches sans régime.

Mais cela signifie en réalité que j'ai accompli un cycle complet d'une intervention. Nous ne parlons donc pas de personnalisation tout au long du processus. Nous parlons de personnalisation dans le sens où, lorsque vous souffrez d'obésité, vous pouvez consulter votre diététicien pendant de nombreuses années, pas de manière continue, mais vous pouvez faire des allers-retours.

Et nous avons beaucoup de choses à faire, mais pas immédiatement. Et ce n'est pas l'agilité qui est le message de la personnalisation. C'est plutôt ce que nous avons dit sur les scores.

Cela ne veut pas dire que les dernières preuves scientifiques indiquent que le jeûne intermittent est bon pour la santé. Nous ne prescrivons donc pas le jeûne intermittent à tout le monde. C'est là tout l'intérêt de la personnalisation.

J'ai 10 ou 11 interventions différentes. Je dois être à l'aise avec la plupart d'entre elles. Et si je ne suis pas à l'aise, je dois connaître des collègues qui le sont et les orienter vers la bonne personne en leur disant : « Je ne peux pas vous aider avec ce régime alimentaire, mais je connais quelqu'un qui le peut, et vous devriez peut-être essayer avec cette personne. ».

C'est ainsi que je conçois la personnalisation. Oui. Et je pense que le timing est également important pour le patient, n'est-ce pas ? Vous avez évoqué certains services qui comportent une dimension psychologique.

Certains patients peuvent en avoir besoin avant, d'autres après. Encore une fois, il s'agit d'adapter le traitement aux besoins du patient, n'est-ce pas ? Oui. Je pense que c'est là que la voix du patient est vraiment importante dans tout cela.

Je veux dire, je pense que c'est l'élément de personnalisation dont certaines personnes peuvent avoir besoin avant, après ou pendant l'intervention. C'est l'élément de personnalisation et non pas la fréquence à laquelle je modifie le régime alimentaire. Je ne devrais pas modifier le régime alimentaire trop souvent.

Je devrais suivre des cycles complets d'un régime alimentaire, les mener à bien et expliquer à mon patient que c'est en fait tout un parcours. Vous devez aller jusqu'au bout et je suis là pour vous aider, mais vous devez aller jusqu'au bout parce que vous avez décidé d'essayer. Je suis également d'accord avec une exception, bien sûr, pour les enfants et les adolescents, car nous devons tenir compte de la différence entre leurs besoins énergétiques à mesure qu'ils grandissent.

Donc, pour les adultes, je suis tout à fait d'accord avec les adolescents et j'aimerais également ajouter ceci pour les enfants et les adolescents. Je continue de penser que nous devons considérer chaque patient individuellement, car si vous avez des patients âgés, qui peuvent également être très obèses, par exemple ceux de plus de 60 ans, nous devons être conscients que nous devons prévenir la sarcopénie. Nous devons donc être attentifs à la personne qui se trouve devant nous et lui prodiguer des conseils, des soins et une prise en charge vraiment personnalisés.

Oui, je suis d'accord. Je veux dire, je pense que l'élément de personnalisation ne se limite pas au régime que je vais prescrire. Il dépend vraiment de la rigueur avec laquelle je vais mener l'évaluation tout au long du traitement.

C'est la clé de la personnalisation. Je dois évaluer, évaluer, évaluer, évaluer, évaluer. Je sais.

Et être capable de tenir ses promesses. Je voudrais répondre à la question de Katie concernant les outils d'évaluation. Je pense qu'ils peuvent constituer une prochaine étape sur laquelle nous pouvons travailler au sein de l'ESDN, car nous allons travailler sur un indicateur à l'avenir.

Nous disposerons peut-être ainsi d'outils à partager entre les pays afin d'améliorer la gestion. Bonjour, Kathy. Vous êtes là.

Désolé, ma vidéo était désactivée. C'était génial. Merci beaucoup.

Pour revenir à l'évaluation et à ce dont vous parliez, Ellen, l'une des choses que nous envisageons pour l'adaptation irlandaise de ce chapitre est de suggérer aux diététiciens d'utiliser le processus de soins nutritionnels et d'adapter l'un des formulaires que nous utilisons ici en Irlande sans être très, très précis, mais avec quelques adaptations pour les cas où vous avez affaire à une population souffrant d'obésité. Je me demande simplement si c'est quelque chose que vous avez examiné dans l'évaluation ? Parce que je suis tout à fait d'accord avec vous. Je pense qu'une évaluation approfondie est probablement ce qui détermine la qualité de l'intervention, plutôt que ce que nous essayons de mettre en place.

Je peux répondre à cette question. Nous n'avons pas examiné cela en détail, car nous pensons que les Canadiens ont consacré des chapitres entiers à ce sujet, et nous avons estimé que c'était un peu trop et que nous ne voulions pas réécrire le livre. Nous voulions adapter le livre à l'Europe et y inclure une référence pour dire, vous savez, vous pouvez vous reporter à ces éléments, ce sont les nouveautés.

Et ce sont là les considérations spécifiques à l'Europe. Au Canada, par exemple, on tient compte des populations autochtones. Ce n'est pas un problème majeur en Europe, mais ici, nous avons d'autres considérations, notamment culturelles, avec des différences culturelles beaucoup plus importantes, même au sein d'un même pays.

Il faut tenir compte des immigrants dans certains endroits, il faut tenir compte d'autres choses. Et nous n'avons pas essayé de réécrire l'évaluation en pensant qu'il suffisait de se référer à l'évaluation nutritionnelle telle qu'elle figure dans les lignes directrices canadiennes, mais en soulignant que nous ne pouvons pas adopter une approche figée, ce qui est également lié à nos données. Je pense que la plupart d'entre nous, les diététiciens, sommes très bien formés pour prescrire des régimes alimentaires, établir des plans alimentaires, intervenir, mais nous sommes pris dans le travail quotidien et nos préjugés, je ne sais pas quoi, cela peut être un préjugé professionnel dans le sens où j'ai vu que cela fonctionne, j'y crois et je suis à l'aise avec cela.

Et nous ne prenons pas de recul, alors que l'évaluation est justement le moment de prendre du recul et d'écouter plutôt que de parler. Oui, tout à fait d'accord. Merci.

Je viens de partager le lien vers les lignes directrices canadiennes si quelqu'un souhaite les consulter. Je pense qu'une chose que j'ai retenue, c'est que j'ai déjà travaillé dans un service de gestion du poids de niveau trois avec des patients ayant subi une chirurgie bariatrique. Donc, une chose que je dois absolument lire comme devoir, ce sont les recommandations qu'ils ont formulées spécifiquement pour la chirurgie.

Parce que je pense, vous savez, qu'en soi, vous pouvez avoir des patients qui pourraient être éligibles à une intervention chirurgicale, mais encore une fois, cela ne signifie pas que c'est ce qu'ils choisiraient pour eux-mêmes ou que c'est, vous savez, la meilleure solution pour eux. J'ai une question, qui concerne probablement spécifiquement le Royaume-Uni, et je ne sais pas si elle est pertinente, mais d'après mon expérience personnelle, j'ai travaillé dans des services où ce ne sont pas les diététiciens qui dirigent les soins aux patients. Et je ne savais pas trop ce que vous en pensiez.

Évidemment, c'est pour cette raison qu'ils n'ont pas été inclus dans cette étude. Eh bien, je dois dire que ce n'est pas spécifique au Royaume-Uni. C'est un problème général.

Les directives stipulent donc, et nous insistons sur ce point, que le diététicien doit jouer un rôle prépondérant. Et d'accord, nous devons accepter cela lorsque c'est possible, car nous ne sommes pas toujours disponibles dans toutes les situations. Cela pose parfois problème.

Mais encore une fois, je sais que je me répète un peu. Il existe une notion selon laquelle on peut prescrire un régime alimentaire et créer un déficit énergétique. Ce sont des choses faciles à reproduire, faciles à faire, les conseils sont disponibles.

La personnalisation est la partie la plus difficile. Et même si nous sensibilisons les professionnels de santé au fait qu'ils ont besoin de nous et qu'ils ont besoin que nous prenions les devants, c'est précisément parce que l'évaluation de la personnalisation est si compliquée qu'il n'est pas souhaitable de suivre trois ou quatre ans de formation juste pour comprendre ce qui fonctionne le mieux. Vous pouvez appliquer plusieurs choses, car les directives existent.

Vous pouvez donner des conseils, suivre une formation ou prescrire des substituts de repas, qui sont assez faciles à prescrire, pour être honnête. Et les preuves montrent qu'ils sont efficaces. Mais encore une fois, c'est davantage dans la relation avec le patient lui-même que nous apportons une grande valeur ajoutée.

Et cela ne concerne pas uniquement le Royaume-Uni. Nous en avons vraiment besoin, même en tant que FAD, et nous tenons à souligner que les diététiciens font partie intégrante du milieu médical, mais que la nutrition médicale est un domaine qui nous appartient et que nous devons diriger, et que l'on doit nous faire confiance pour cela. Y a-t-il d'autres questions ? Les intervenants ont-ils autre chose à ajouter ? Je pense que nous avons déjà abordé beaucoup de points.

Nous pourrions probablement en parler pendant des heures, n'est-ce pas ? Silence de mort. Je vais prendre ça pour un non. Mais je pense que je vous ai probablement retenu assez longtemps ce soir.

Merci encore à nos quatre fantastiques intervenants. Ce webinaire a été formidable. Je vais mettre fin à l'enregistrement.