EASO et WONCA Europe pour la Journée mondiale de l'obésité 2025 : améliorer la prise en charge de l'obésité

• Un nouveau cadre pour le diagnostic, la stadification et la prise en charge de l'obésité chez les adultes (Busetto et al., 2024) : https://doi.org/10.1038/s41591-024-03095-3 
• Fournir un langage commun pour l'obésité : la taxonomie de l'obésité de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (Bowman-Busato et al., 2025) : https://doi.org/10.1038/s41366-024-01565-9
• Cadre EASO pour le diagnostic, la classification et la prise en charge de l'obésité chez l'adulte : Ressources en ligne
• Taxonomie EASO : Ressources en ligne
• Guide linguistique « Person First » de l'EASO
• Formation professionnelle continue (FPC) de 5 minutes

Points clés à retenir :

L'obésité est une maladie chronique et récidivante.

Ce n'est pas un manque de volonté : l'obésité est une maladie complexe et récidivante qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire à long terme.
Impact de la stigmatisation liée au poids : la stigmatisation liée au poids, y compris celle provenant des professionnels de santé, peut causer des dommages psychologiques et dissuader les patients de demander de l'aide.

Un dépistage et un diagnostic complets sont essentiels.

• Critères diagnostiques : L'obésité doit être diagnostiquée à l'aide de critères cliniques et anthropométriques, au-delà du seul IMC. Le rapport taille-hanches peut améliorer la précision du diagnostic, en particulier en cas de troubles cliniques. Cadre de l'EASO pour le diagnostic et la prise en charge de l'obésité présente les principaux critères diagnostiques de l'obésité
• Identification précoce : un dépistage régulier est essentiel. Une détection précoce, même à un âge avancé, peut contribuer à atténuer les risques à long terme pour la santé.

Intervention précoce et stratégies préventives

• Reconnaître les expériences précoces : les expériences vécues pendant l'enfance, telles que la pesée à l'école ou les régimes alimentaires, peuvent avoir des répercussions psychologiques durables sur les individus, notamment en influençant négativement leur perception d'eux-mêmes et en augmentant le risque de troubles alimentaires.
• La prévention est essentielle : les interventions doivent commencer dès l'âge de deux ans afin de promouvoir des modes de vie plus sains et de réduire les complications futures liées à l'obésité.

Options de prise en charge et de traitement fondées sur des données probantes

• Modifications du mode de vie et du comportement : il convient d'encourager les modifications durables en matière d'alimentation, d'activité physique, de sommeil et d'autres comportements par le biais d'une communication centrée sur le patient.
• Progrès en pharmacothérapie : de nouveaux médicaments (par exemple, les agonistes du récepteur du GLP-1) semblent prometteurs pour améliorer les troubles liés à l'obésité et devraient être prescrits dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire.
• Définir le succès : se concentrer sur les améliorations fonctionnelles et métaboliques plutôt que sur la perte de poids en pourcentage

Soins holistiques, intégrés et dispensés tout au long de la vie

• Soutien à long terme : les interventions, y compris la chirurgie, sont des outils s'inscrivant dans une stratégie de soins plus large, et non des solutions autonomes.
• Collaboration multidisciplinaire : travailler avec des diététiciens, des psychologues, des spécialistes et des professionnels de santé associés afin de fournir des soins coordonnés et centrés sur le patient.
• Prise de décision partagée : impliquer les patients dans l'élaboration de plans de soins personnalisés qui correspondent à leurs besoins et à leur situation individuels.

Aborder les déterminants plus larges et les problèmes systémiques

• Déterminants sociaux de la santé : tenir compte des facteurs socioéconomiques, des connaissances en matière de santé et des influences environnementales lors de l'élaboration de plans de gestion de l'obésité.
• Plaidoyer et politiques publiques : l'obésité est un problème de société. Soutenez les politiques telles que les réglementations en matière de commercialisation des aliments et les réformes d'urbanisme qui favorisent des communautés plus saines.
• Créer des environnements favorables : favoriser des cadres propices à la promotion de la santé tant dans la pratique clinique que dans la communauté au sens large afin d'encourager un changement de comportement durable à long terme.

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Intervenant 1
00 h 00 – 01 h 30
Bonjour à tous et merci beaucoup de vous joindre à nous pour participer à ce webinaire organisé à l'occasion de la Journée mondiale de l'obésité, le 4 mars. C'est une journée très importante. Je m'appelle Andrea Ciuddin, je suis président international du groupe de travail sur la gestion de l'obésité de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (ABO) et je travaille pour Wonka Europe. Cet après-midi, nous aurons l'honneur d'accueillir d'excellents intervenants issus de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité, de l'Association mondiale des médecins de famille en Europe, de Wonka Europe, de la Coalition européenne pour les personnes vivant avec l'obésité (ECPO) l'ECPO, qui nous fera entendre la voix des patients, et la Confédération européenne des pédiatres de soins primaires, qui nous fera part de son point de vue. L'obésité est une maladie très importante, très répandue dans le monde entier et à l'origine de nombreuses complications graves. Il est donc essentiel d'unir nos forces et de travailler ensemble dès le début, de l'enfance à l'âge adulte, tous ensemble, médecins de famille, endocrinologues, internistes et tous les cliniciens. Je vous en prie, professeur Petraccioli, c'est à vous. Bienvenue à tous.

Intervenant 2
01:31 – 02:08
Bienvenue. Bonsoir à tous. Je m'appelle Petraccioli. Je suis membre du comité exécutif de Wonka Europe. Wonka est l'association des médecins de famille et des médecins généralistes, et Wonka Europe représente les médecins européens. Je suis également médecin généraliste en milieu rural et président d'Euripa, un réseau de Wonka Europe. Euripa signifie « Association européenne des praticiens ruraux et isolés ». Je vous redonne la parole, Andrea.

Intervenant 1
02:10 – 02:49
OK, merci beaucoup. Nous commencerons le programme cet après-midi par le point de vue des patients. Ensuite, nous discuterons du nouveau cadre IASO et de son application clinique. Puis, nous passerons à une étude de cas Wonka Europe, le point de vue pédiatrique. Et nous terminerons par une séance de questions-réponses. Nous disposerons de 15 minutes. Veuillez donc écrire vos questions dans le chat. La première présentation portera sur le point de vue des patients et sera donnée par Ruth Eirikstotir, d'Islande. Ruth, c'est à vous. Merci.

03h00 – 03h00
Bonjour,

Intervenant 3
03 h 01 – 09 h 20
Je m'appelle Ruth Eirikstotir, je suis vice-présidente et fondatrice de SF4, Íslenski pæsinsorgan Það var tótt, une gomme en récompense si je perdais du poids, mais cela ne s'est jamais produit. Même si, après les vacances d'été, j'avais perdu du poids sans y penser, je n'ai toujours pas reçu la gomme, car je n'avais pas perdu du poids intentionnellement. Voir l'infirmière scolaire me remplissait d'anxiété. Je ressentais beaucoup de honte à cause de mon poids et, comme beaucoup de femmes, j'étais toujours au régime et, dans ma mémoire, c'était la norme. “ Je me souviens avoir compté les calories à l'âge de huit ans. ” C'était le message que ma mère avait reçu et elle essayait de faire de son mieux pour nous, ses enfants. Elle n'essayait pas de nous faire du mal. Mér fyrirtíma, þessu syrðu bætti og það hætti enn équipe spécialisée dans les troubles alimentaires et j'ai été mise sous médicaments pour réduire mes crises de boulimie. Mais en même temps, je n'étais pas mince et mon médecin généraliste et une infirmière m'ont fait comprendre que je ne pouvais pas souffrir de troubles alimentaires parce que je n'étais pas assez mince. Après m'être remise de mes troubles alimentaires, j'ai repris du poids et on m'a dit que je devais être capable de m'en sortir toute seule et que la prise de poids était de ma faute. J'avais ma propre stigmatisation intérieure, alors j'ai refusé le programme à ce moment-là. Mais là, mon médecin a réussi à semer une petite graine et, après d'innombrables régimes, j'ai compris que je ne pouvais pas y arriver seule et je suis allée voir mon médecin généraliste pour lui demander de m'orienter vers un spécialiste. Et aujourd'hui, j'ai une relation plus saine avec la nourriture. Je me sens rassasiée et j'ai faim, ce que de nombreux régimes m'avaient fait perdre. Le traitement à vie et l'amélioration personnelle sont également des facteurs importants. Je sais que la chirurgie en elle-même n'est pas une solution miracle, mais j'ai le sentiment d'avoir eu l'occasion d'améliorer ma santé. L'obésité est une maladie chronique récidivante. Mjögur fyrir minn er aftur með obsesiti, þetta

09 h 20 – 09 h 27
tåle

09 h 46 – 09 h 47
Mon

Intervenant 3
09 h 47 – 12 h 36
Jusqu'ici, tout s'est bien passé, car j'ai eu la chance que mon médecin généraliste puisse entamer la conversation avec moi et que je puisse bénéficier d'un traitement, mais beaucoup de gens n'ont pas cette chance. Mon frère a également souffert d'obésité toute sa vie, et son parcours est similaire au mien. Il y a quatre ans et demi, il m'a dit qu'il ne comprenait pas pourquoi il n'arrivait pas à maigrir et qu'il avait besoin d'aide et d'un traitement. Je lui ai conseillé de demander de l'aide à son médecin généraliste, ce qu'il a fait, mais malheureusement, on lui a refusé. Il n'a pas eu la même chance que moi, il n'a pas pu bénéficier d'un traitement. Six mois plus tard, il a abandonné et a décidé de ne plus se réveiller. Cela me met très en colère. Et je pense que l'obésité a été l'une des raisons qui l'ont poussé à se suicider. Même après sa mort, il a été stigmatisé. Le médecin qui a parlé à sa compagne a déclaré qu'il était probablement mort d'une insuffisance cardiaque due à son poids. Mais l'autopsie a révélé qu'il avait pris beaucoup de médicaments et que son cœur n'avait aucun problème. Hún ekki ertu diabetes eru hiper Það var mjög lökki a Ensemble, nous pouvons améliorer les choses. J'en suis convaincu. Au revoir.

Intervenant 1
12 h 38 – 13 h 14
Merci. Merci beaucoup, Ruth. Il faut vraiment beaucoup de courage pour témoigner ainsi, en se basant sur son expérience personnelle, et pour essayer d'aider d'autres personnes souffrant d'obésité à obtenir de l'aide et un traitement adapté à leur maladie. Après votre témoignage, nous passerons aux questions, si cela vous convient. Après le témoignage de Ruth, le professeur Petraccioli présentera quelques données sur l'ampleur du problème. Je vous cède donc la parole.

Intervenant 2
13 h 16 – 13 h 48
OK. Je voudrais juste vous donner un bref aperçu. Désolé. Désolé, je dois fermer certaines fenêtres, sinon je ne peux pas partager mon écran. Vous voyez mon écran ? Non, je pense que je dois

Intervenant 1
13 h 48 – 13 h 49
fermer

Intervenant 2
13 h 49 – 14 h 05
Cette discussion. D'accord. Alors partage ça. Le problème, c'est celui-là. D'accord.

Intervenant 4
14 h 06 – 14 h 06
Maintenant, nous comprenons.

Intervenant 2
14 h 07 – 16 h 35
D'accord. D'accord. Désolé, trop de pages ouvertes. Bon, j'aimerais vous donner un bref aperçu de certaines données sur la prévalence de l'obésité dans le monde. Ces données proviennent de l'Organisation mondiale de la santé. Ainsi, en 2022, une personne sur huit dans le monde était obèse. Et dans le monde entier, l'obésité chez les adultes a plus que doublé depuis 1990. Et l'obésité chez les adolescents a quadruplé. En 2022, 2,5 milliards d'adultes âgés de 18 ans ou plus étaient en surpoids. Parmi eux, 890 millions étaient obèses. Toujours en 2022, 43 % des adultes âgés de 18 ans ou plus étaient en surpoids et 16 % d'entre eux étaient franchement obèses. En 2022, 33 millions d'enfants de moins de cinq ans étaient en surpoids, et plus de 390 millions d'enfants et d'adolescents âgés de 5 à 19 ans étaient en surpoids, dont 160 millions souffraient d'obésité. Qu'est-ce que cela signifie ? Que nous sommes confrontés à un énorme problème. Malheureusement, comme nous l'avons vu, les médecins généralistes ou les médecins de famille ne sont pas souvent en mesure de répondre aux attentes des patients. Très souvent, ils échouent, peut-être en raison de leur charge de travail énorme, ou plutôt, je dirais, de la bureaucratie excessive. Nous sommes submergés par la bureaucratie, mais il est certain que nous devons améliorer cette approche de soins centrée sur la personne. Nous devons utiliser un langage dit ’ centré sur la personne » et essayer de ne pas stigmatiser cette condition. Je vous redonne la parole, Andrea.

Intervenant 1
16 h 37 – 17 h 18
Merci. Merci beaucoup. Nous allons maintenant poursuivre le programme. va prendre la parole au nom de Dror Dickel, de l'IASO. Il est coprésident de la commission des communications de l'IASO et il parlera du nouveau cadre de l'IASO et de son application clinique. La présentation de Dror a été préenregistrée en raison du chevauchement avec de nombreuses activités organisées autour de la journée de l'obésité. Nous espérons qu'il pourra se joindre à nous pour répondre aux questions. Si ce n'est pas le cas, nous essaierons d'y répondre, ceux qui sont présents ici. Je vous invite donc à visionner la présentation de Dror.

Intervenant n° 5
17 h 22 – 39 h 47
– Bonsoir, et merci de vous joindre à nous pour ce webinaire conjoint organisé par Wonka et Iasso à l'occasion de la Journée mondiale de l'obésité 2025. Je m'appelle Dror Dikker et je travaille à la clinique d'obésité D.N. de médecine interne de l'hôpital Hasharon, au centre médical Rabin, à la faculté de médecine de l'université de Tel Aviv, en Israël. Aujourd'hui, je voudrais vous parler du nouveau cadre pour le diagnostic, la stadification et la prise en charge de l'obésité chez les adultes, récemment publié par l'IASO. Voici mes déclarations, et je n'ai aucun conflit d'intérêts concernant cette présentation. Notre nouvelle définition a vraiment essayé d'aller au-delà de l'IMC. Nous avons suggéré que l'on puisse réellement définir les personnes vivant avec l'obésité, même celles qui ont un IMC de 25 et un rapport taille/taille supérieur à 0,5 et qui présentent d'autres troubles médicaux fonctionnels, physiologiques ou psychologiques. Cela signifie que ces trois critères peuvent définir les personnes vivant avec l'obésité, même dans le domaine du surpoids. Nous avons récemment publié cette étude qui s'est vraiment intéressée aux adolescents âgés de 70 ans. Ainsi, ceux qui étaient en surpoids à l'âge de 70 ans présentaient cinq ans plus tard un risque élevé de développer des complications liées à l'obésité. Le surpoids est donc également un domaine que nous devons examiner avec beaucoup d'attention chez les personnes susceptibles de souffrir d'obésité. Une autre étude qui souligne ce point est celle dans laquelle nous mesurons le pourcentage d'implication de deux systèmes corporels compliqués par le poids. Cela signifie que si vous regardez le surpoids, 8 % entre 25 et 29 ans ont deux systèmes compliqués par des complications liées à l'obésité, etc. Mais vous pouvez clairement voir que ce domaine du surpoids au fil des ans peut vraiment être très important dans le développement de l'obésité. Nous avons choisi le rapport taille/hauteur car c'est le meilleur indicateur parmi toutes les mesures anthropométriques qui prédisent le tissu adipeux viscéral. C'est également le meilleur indicateur pour prédire le risque cardiovasculaire sur 10 ans. C'est pourquoi nous utilisons le rapport taille/hauteur comme deuxième mesure anthropométrique avec l'IMC. Maintenant, après avoir défini le diagnostic d'obésité, nous devons fixer des objectifs. L'obésité est la seule maladie dont les objectifs sont exprimés en pourcentage de perte de poids. Aucune autre maladie n'utilise un pourcentage pour définir un objectif. Si l'on regarde les objectifs en matière de LDL, ils sont inférieurs à 70 ou inférieurs à 55. Si l'on regarde le diabète, ils sont inférieurs à 126 ou inférieurs à 6,5%. Nous avons donc un objectif très clair à atteindre. Cet abstract très intéressant présenté par le professeur Luca Busetto lors du dernier ICO a vraiment fixé de tels objectifs. Ils ont donc suggéré qu'un IMC inférieur à 27 et un rapport taille/taille inférieur à 0,53 sont de bons indicateurs d'un faible risque absolu de diabète de type 2, d'hypertension, d'arthrose du genou et de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. Il s'agit donc de la première tentative d'utiliser réellement des objectifs réels plutôt que des pourcentages pour traiter les patients. Maintenant que nous avons le diagnostic et que nous avons l'objectif, nous devons vraiment nous pencher sur le traitement. Et bien sûr, le traitement repose sur des changements de mode de vie, c'est-à-dire l'alimentation et l'activité physique. Mais je vais maintenant aborder dans cette présentation la pharmacothérapie de l'obésité qui repose sur le changement de mode de vie. Il y a plusieurs années, nous avons utilisé cette perception de l'obésité comme une maladie chronique liée à l'adiposité, ABCD, qui nous permet de mesurer réellement l'adiposopathie en fonction de la quantité de tissu adipeux, de la fonction du tissu adipeux et de la distribution du tissu adipeux. Nous avons divisé cette maladie, cette adiposopathie, en deux maladies principales : la maladie de la masse graisseuse et la maladie de la graisse malade. Dans la maladie de la masse graisseuse, ce qui importe, c'est le pourcentage de perte de poids. Voyons donc quelques études qui clarifient vraiment ce point. Le semaglutase est un analogue du GLP-1 humain dont l'homologie avec le GLP-1 humain est de 94%. Dans cet essai de phase 9, ils ont comparé le semaglutide 2,4 milligrammes à un placebo chez des personnes souffrant d'obésité et d'arthrose. Ils ont montré une perte de poids remarquable, de 13,7 %, contre 3,2 %, ainsi qu'une amélioration de la fonction physique et une réduction du score de douleur, ce qui signifie une amélioration de la qualité de vie des patients traités par 2,4 milligrammes de semaglutide par rapport au placebo. Mais ce qui était très important, c'est que les patients qui utilisaient le semaglutide 2,4 milligrammes utilisaient beaucoup moins d'analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme vous pouvez le voir clairement dans ce graphique par rapport à celui-ci. Ainsi, une perte de poids considérable entraîne cette amélioration de la qualité de vie chez ces patients atteints d'obésité et d'arthrose. La deuxième étude que je souhaite vous présenter porte sur l'apnée du sommeil et utilise le rezépétide. Le trosepatide est un double agoniste du GLP-1 et du GIP. Il s'agit d'une injection hebdomadaire. Dans cette étude, le trosepatide a été utilisé chez des personnes souffrant d'obésité et d'apnée du sommeil. Là encore, une perte de poids très importante, de 20 % du poids corporel, a entraîné une réduction de 20 points, soit 20 événements par heure, de l'apnée et de l'hypopnée. Tout le monde a commencé avec 51 événements par heure et ceux qui ont été traités avec le trizépate ont réduit l'apnée-hypopnée de 30 événements par heure, ce qui représente une réduction considérable. Si l'on examine cette étude, qui était une méta-analyse des effets de la chirurgie, des médicaments et du mode de vie sur les personnes souffrant d'obésité et d'apnée du sommeil, on constate que plus la perte de poids est importante ou plus le poids est faible, plus l'amélioration est grande, et plus le pourcentage d'amélioration est élevé. Cela signifie que si l'on se réfère à la perte de poids de 20 % dans l'étude sur le trizépate, on peut s'attendre à une réduction de 50 % des épisodes d'apnée-hypopnée. Et en fait, on constate que 50 % des patients qui utilisent le trizépate réduisent réellement l'apnée-hypopnée dans la fourchette normale. Et c'est remarquable. Ainsi, plus la perte de poids est importante, plus l'amélioration de l'arthrose et de l'apnée du sommeil est importante. Je voudrais maintenant vous présenter quelques études qui examinent l'effet sur les maladies liées à l'obésité, les maladies métaboliques. Nous savons que les personnes obèses souffrent de complications métaboliques bien plus nombreuses que la seule complication illustrée dans cette image. En effet, lorsque la quantité de tissu adipeux augmente, une inflammation se développe, entraînant une lipotoxicité et une graisse ectopique. Comme nous le voyons ici, l'augmentation du tissu adipeux entraîne une hypoxie et une inflammation, et finalement, un cercle vicieux de réponse inflammatoire qui conduit à une augmentation du risque cardiométabolique. L'augmentation du tissu adipeux entraîne donc une hypoxie qui conduit à une inflammation qui conduit à un risque cardiométabolique et nuit aux systèmes corporels dans lesquels se trouve le tissu adipeux. Par exemple, nous pouvons voir dans cette étude remarquable, l'étude directe, le pancréas gras. Dans ce cas, chez ces patients, le pancréas gras a réduit le volume, le volume fonctionnel, du pancréas de 40 %, ce qui entraîne une réduction de la sécrétion d'insuline de 40%. Une réduction du poids de 15 % conduit à une normalisation du volume et de la fonction du pancréas. Une réduction de 50 % chez ces patients conduit à la restauration du volume du pancréas et à la restauration de la sécrétion d'insuline, ce qui conduit à la rémission du diabète. Si nous regardons le cœur, nous savons qu'il existe un tissu adipeux épicardique situé entre le myocarde et le tissu adipeux viscéral. Là encore, ce processus d'élargissement du tissu adipeux épicardique conduit à une hypoxie et à une inflammation. Et cette hypoxie et cette inflammation conduisent à des plaques athéroscléreuses et à une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée. Comment cela se produit-il ? Nous savons que l'inflammation du tissu adipeux épicardique peut produire de l'IL-6, de l'IL-1 et du TNF-alpha, et que ces cytokines peuvent entraîner une vulnérabilité de la plaque athéroscléreuse, dont la rupture peut conduire à un événement coronarien. Ainsi, l'élargissement du tissu adipeux épicardique et la production inflammatoire de cytokines peuvent entraîner des événements coronariens. Nous pouvons le constater dans cette étude unique, une étude de cas qui mesure l'inflammation périvasculaire de l'artère interventriculaire antérieure gauche, l'une des artères coronaires. Le rouge correspond à l'inflammation, le jaune à une inflammation beaucoup moins importante. Nous pouvons voir ici que la graisse périvasculaire autour de l'artère interventriculaire antérieure gauche est très enflammée. Après neuf mois de traitement avec un milligramme de sémaglutide, l'inflammation est beaucoup moins importante et cette inflammation périvasculaire est vraiment en voie de guérison. Le traitement des patients souffrant d'obésité et de complications métaboliques par le GLP-1 peut donc réellement améliorer la protection cardiaque. Voyons quelques études. L'étude FLOW a pris des patients souffrant d'obésité et de maladie rénale chronique, les a traités avec un milligramme de sémaglutide comme des patients atteints de diabète de type 2, et les a comparés à un placebo. Les patients diabétiques de type 2 souffrant d'obésité et d'insuffisance rénale chronique ont donc été traités avec 1 mg de sémaglutide par rapport au placebo. Ils ont montré une réduction remarquable du critère d'évaluation principal, à savoir la détérioration de la fonction rénale et la mort rénale, de 24%. Un résultat remarquable. Et cela en réduisant seulement le poids de 5,5 % dans le groupe par rapport à 1,45 kilogramme dans le groupe placebo, soit une différence de 4 kilogrammes, ce qui signifie qu'une très faible perte de poids entraîne une réduction très spectaculaire de la détérioration rénale et de la mortalité. En fait, ces résultats amènent les chercheurs à suggérer que le sémaglutide sera l'un des piliers du traitement des personnes souffrant d'obésité et des patients diabétiques de type 2 atteints d'une maladie rénale chronique. Qu'en est-il du cœur ? Je suppose que tout le monde a entendu parler de cette étude remarquable, l'étude SELECT, dans laquelle des personnes souffrant d'obésité et de maladies cardiovasculaires ont été traitées par 2,4 milligrammes de semaglutide par rapport à un placebo. Ceux qui ont été traités par le semaglutide ont présenté une réduction de 20,1 TP3T des MACE à trois points, c'est-à-dire les infarctus du myocarde non mortels, les accidents vasculaires cérébraux non mortels et les décès cardiovasculaires. Et cet effet s'est manifesté très, très tôt. Mais ce qui était plus surprenant, c'est que ceux qui avaient perdu moins de 5 % de poids avaient obtenu le même résultat. Il n'y avait donc aucune différence entre ceux qui avaient perdu plus de 5 % et ceux qui avaient perdu moins de 5 % de poids, ce qui signifie que l'effet de la perte de poids n'était pas le principal facteur déterminant du résultat. Qu'en est-il de l'insuffisance cardiaque ? L'analyse groupée de tous les résultats de StepHealthPath réutilisant le semaglutide dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, avec ou sans diabète, a de nouveau montré une réduction remarquable des décès cardiovasculaires ou de l'aggravation de l'insuffisance cardiaque lors de l'utilisation du semaglutide à 2,4 milligrammes par rapport au placebo. Tout récemment, le trizepatide, dans une étude prospective, a permis une réduction de 38 % du composite des décès d'origine cardiovasculaire et de l'aggravation de l'insuffisance cardiaque chez les patients obèses, souffrant d'insuffisance cardiaque et présentant une fonction d'éjection préservée. Il s'agit de la première étude prospective qui nous a montré que l'utilisation du trizepatide et la perte de poids remarquable qui en résulte peuvent réellement conduire à une réduction du composite chez les patients obèses et présentant une FEP. Passons maintenant au foie. Nous savons que les patients atteints d'hépatite statique, d'hépatite statique associée au métabolisme, de MASH, peuvent développer une cirrhose, voire un carcinome hépatocellulaire et mourir. C'est pourquoi il est crucial de traiter les patients qui présentent réellement une MESH de grade F2/F3. Très récemment, une publication a été présentée lors d'un congrès, mais pas encore dans un article, sur l'étude ESSENCE qui a montré que le semaglutide 2,4 mg, comparé au placebo, chez les patients atteints d'hépatite thyroïdienne associée à un trouble métabolique, au niveau de la fibrose F2-F3, comparé au placebo. Ils nous ont montré une réduction remarquable de la graisse, mais ce qui était nouveau, c'était le résultat de la réduction de la fibrose, que nous n'aurions jamais pensé pouvoir réellement faire régresser. Cette étude nous a montré que l'utilisation de 2,4 mg de semaglutide réduisait réellement la fibrose chez les patients présentant un MESH de grade F2-F3. Nous savons désormais grâce à cette étude que la perte de poids n'était que de 10%. Encore une fois, une perte de poids peu considérable a conduit à un résultat très substantiel. Une autre étude, une étude de phase II avec le trizepatide, a montré la même chose. Chez ces patients, nous avons observé une fibrose de grade F2F3, et 64 % des patients ont réellement réduit le niveau de fibrose grâce à l'utilisation du trizepatide, beaucoup plus élevé que le placebo. Cet effet remarquable de l'analogue du GLP-1 et de l'analogue du GIP-GLP-1 sur les complications métaboliques peut s'expliquer par la réduction de la quantité de tissu adipeux, mais surtout par la réduction de l'inflammation. Ces deux études de Drucker, publiées très récemment, nous expliquent vraiment comment cela fonctionne. Le GLP-1 peut donc agir directement sur les cellules T et réduire l'inflammation. Mais les analogues du GLP-1 provoquent également une perte de poids indirecte, ainsi que l'activation du GLP-1 par le SNC et une réduction de l'inflammation. Dans cette étude très intéressante et très récente, Drucker et son équipe ont montré dans une étude animale que l'activation du GLP-1 central peut activer un récepteur du GLP-1, le récepteur central du GLP-1, mais aussi le récepteur adrénergique alpha et le récepteur opioïde mu. Cette activation des récepteurs centraux peut réellement réduire l'inflammation dans la périphérie, ce qui signifie qu'en administrant du GFP1 dans la périphérie, on active ces récepteurs au niveau central, et cette activation centrale réduit l'inflammation périphérique et contribue à la guérison des complications métaboliques de l'adiposopathie. Je tiens maintenant à remercier mon collègue, le professeur Van Rossum, qui m'a fourni cette diapositive très intéressante et importante. Ils nous ont dit que pour chaque complication, nous disposons désormais d'études fondées sur des preuves qui indiquent quel médicament nous devons utiliser. Notre travail est désormais très compliqué, car nous devons décider, en fonction de la complication, quel médicament utiliser, car ces médicaments ont démontré leur efficacité dans l'amélioration de cette complication. Pour finir, je tiens également à mentionner que très récemment, le professeur Rubino et son collègue ont publié la définition de l'obésité de la Commission américaine. Ils ont divisé le diagnostic de l'obésité en obésité préclinique et obésité clinique.

Intervenant 6
39:54 – 39:58
mesure anthropométrique ou deux mesures anthropométriques

Intervenant n° 5
39:58 – 42:38
sans IMC ni DEXA. Ainsi, si nous constatons une obésité, nous devons examiner les signes et symptômes ou les limitations et, en fonction de cela, nous devons déterminer si ces patients souffrent d'obésité préclinique ou d'obésité clinique. En fonction de cela, ils peuvent déterminer, sans se baser uniquement sur l'IMC, si le patient souffre d'obésité préclinique ou d'obésité clinique. Je voudrais donc conclure en disant que le nouveau cadre de l'EASO va vraiment au-delà de l'IMC et suggère de définir une nouvelle norme de 25 à 30 avec un rapport taille/taille supérieur à 0,5 et une autre complication de l'obésité. Ces trois critères définiront donc un nouveau groupe de personnes souffrant d'obésité. C'est important, car des études montrent que ces nouveaux critères permettent d'identifier les personnes souffrant d'obésité qui présentent un risque élevé de morbidité et de mortalité. Nous aspirons désormais à aller au-delà du pourcentage de perte de poids comme objectif et à utiliser des moyens pour cacher un IMC inférieur à 27 et des moyens pour cacher un rapport inférieur à 0,53 comme objectif, comme l'a suggéré le professeur Busetto. Nous devons voir si cela consolide réellement ce résultat et si cela constituera les objectifs à l'avenir. Nous devons fixer des objectifs de traitement individualisés. Et surtout, nous devons traiter les personnes souffrant d'obésité avec une équipe multidisciplinaire afin d'atteindre tous ces objectifs. Nous devons mettre en place une équipe multidisciplinaire afin de lutter contre un problème aussi important que l'obésité. Comme le dit notre logo cette année, lutter ensemble contre l'obésité, changer les systèmes, mener une vie plus saine. Je tiens à vous remercier de votre attention. Je vous souhaite à tous une vie en bonne santé. Merci beaucoup.

42:43 – 42:43
D'accord.,

Intervenant 2
42:44 – 42:57
Merci beaucoup, professeur Deeker. Et maintenant, le prochain intervenant est le professeur Otzden Gokdemir, de Wonka Europe. Je vous en prie, Otzden, vous avez la parole.

Intervenant 7
42:58 – 43:30
Merci beaucoup. Après toutes ces précieuses présentations, il est difficile de prendre la parole, mais merci pour votre résilience en cette belle journée où vous êtes avec nous. Je vais essayer de partager ma présentation si ces réflexions peuvent vous être utiles. Je pense que nous pouvons le faire maintenant. J'espère que vous pourrez voir la présentation. Je ne suis pas sûr. Pouvez-vous la voir ?

43:32 – 43:32
Juste

Intervenant 2
43:32 – 43:40
Quelques secondes peut-être. Parce qu'il semble que quelque chose, oui, maintenant ça va.

Intervenant 7
43:41 – 48:50
Parfait. Nous y voilà. Même si nous ne voulons pas perdre de temps, je travaille à la faculté de médecine de l'université d'économie d'Izmir. J'ai obtenu mon doctorat en physiologie et j'ai terminé ma formation en médecine familiale. Je suis ravi de travailler avec Ferdinando Petruzoli en Europe. Nous avons travaillé ensemble pendant de nombreuses années, mais c'était vraiment fantastique de travailler avec lui. Je suis également président du groupe de travail Volga sur la santé planétaire. C'est un comité formidable avec des collègues formidables. Comment pouvons-nous simplement parler de l'obésité comme d'une maladie ? Nous voulons simplement examiner un peu la question sous l'angle de la médecine du mode de vie lorsque nous parlons d'obésité. Comment pouvons-nous la définir ? La vérité est qu'il y a un excès de tissu adipeux dont nous ne voulons pas, car nous ne l'utilisons pas pour produire de l'énergie et il perturbe notre homéostasie. Nous devons donc faire quelque chose pour le gérer. Qui sommes-nous ? Non seulement nos patients, mais aussi nous, les médecins, tous ensemble. Je voudrais simplement vous rappeler le cadre de l'Association européenne de l'obésité et vous présenter quelques données, des données factuelles à ce sujet. Si vous disposez des outils, vous pouvez les utiliser. Cela signifie que nous pouvons simplement faire les choses, les bonnes choses, ensemble. Nous n'avons pas besoin de lutter seuls. Dans ce cadre, vous pouvez voir que la définition est très importante. La sensibilisation, oui, mais ensuite les définitions. De cette façon, nous pouvons mesurer. Et pendant que nous mesurons les choses, nous pouvons nous donner un retour d'information, au cadre, pour savoir si cela fonctionne ou non, et nous pouvons continuer avec ce plan. Ici aussi, nous pouvons voir qu'une approche multidisciplinaire à long terme est nécessaire. Oui, nous avons sensibilisé, nous avons ce cadre, et nous allons le faire ensemble avec une approche multidisciplinaire. Une autre partie concerne la modification du comportement. Ce n'est pas facile, car pendant que nous faisons tout cela, le poète dit peut-être que la fille est devenue une fois et que le garçon est devenu une fois, un poème turc. Mais la vérité est que nous savons tous que cela a un début et se déroule en différentes phases. Rien ne se passe en une seule fois. Nous essayons simplement de comprendre une fois, mais il faut beaucoup de temps pour y parvenir. Il en va de même pour les complications liées à l'obésité. Il faut peut-être du temps pour comprendre, mais les complications, les causes et les effets néfastes se produisent, touchant nos organes cibles, nos yeux, notre foie et notre vie. Ici, il y a un autre élément. Il s'agit d'un morceau de rongeur. Et cela se trouve également à Istanbul, à l'hôpital Bakırköy, chez un homme réfléchi. L'homme réfléchi pense à la communication pour la personne en premier lieu. Comment pouvons-nous faire cela ? Ici, la personne en premier lieu dit que nous devons utiliser le cadre de la personne obèse, car nous allons lutter contre l'obésité. Nous ne luttons pas contre les personnes. Alors, quelle est votre cible ? Quelle est votre priorité ? La personne est la priorité. Il existe également certains mythes que nous devons combattre. Lesquels ? Imaginons que nous ayons un patient âgé de sexe masculin. Nous pouvons dire qu'il est âgé après 75 ans ou 65 ans, c'est ce que dit l'OMS, mais il peut être très jeune, pourquoi pas ? Il souffre de dysurie et s'est rendu à la clinique de santé familiale. Et nous découvrons que, dans ses antécédents, il y a eu une réparation pour un carcinome de la prostate. Nous examinons ses signes vitaux. Quels sont les signes vitaux ? L'indice de masse corporelle est un signe vital. La pression artérielle est également un signe vital. Au cours de ce parcours que nous suivons avec nos patients, nous pouvons découvrir que, même si la raison pour laquelle il s'est présenté à notre cabinet n'était pas due à l'augmentation de la pression artérielle, l'obésité abdominale a augmenté. Alors, ici, que devrions-nous apprendre d'autre de nos patients ? Nous pouvons effectuer des analyses sanguines. Comme vous pouvez le voir, les valeurs rosées sont celles qui ne sont pas très bonnes. Que pouvons-nous faire ? Quels sont les points importants ? Alors qu'il était en si bonne santé, même s'il a subi une opération de la prostate il y a des années et rien d'autre, que se passe-t-il ici ?

48:50 – 48:52
patient ?

48:53 – 48:54
Quoi ?

Intervenant 7
48:54 – 01:06:17
Que devons-nous faire pour ce patient ? Si nous nous rapprochons un peu plus, n'y a-t-il que des chiffres ? Qu'en est-il des soins centrés sur le patient ? Que devons-nous demander à nos patients ? Dans cette partie, il devrait y avoir quelques lignes directrices. L'une d'entre elles est nationale, l'entrepreneuriat turc, pourrait-on dire. L'autre pourrait être les lignes directrices de l'Association européenne de l'obésité. Elle stipule que si le cholestérol LDL est élevé, si les triglycérides sont élevés, nous devons prendre des mesures. Et ce ne sont pas seulement les changements de mode de vie qui peuvent aider si vous voulez vous rapprocher un peu plus, nous pouvons utiliser d'autres éléments, comme la création d'une recette. Nous pouvons mesurer le risque cardiovasculaire. L'hypertension, le tabagisme, le diabète et l'obésité seront donc les éléments que nous rechercherons. Si le taux de triglycérides est élevé, cela signifie qu'à long terme, notre patient présentera un risque cardiovasculaire. Pour la prévention primaire, nous pouvons utiliser des statines pour ce patient, car les résultats semblent très élevés. Nous devons également poser des questions sur le tabagisme. Pouvons-nous nous concentrer sur la santé métabolique ? Oui, en raison des taux élevés de triglycérides, nous devrions le faire. Avons-nous quelque chose à faire pour notre patient ? Comment pouvons-nous établir un plan ? Ici, nous avons besoin d'un jugement clinique. Ici, nous parlons également de changements de mode de vie, car à long terme, nous ne devons pas utiliser autant de médicaments pour nos patients. Comme vous vous en souvenez peut-être, si nous prescrivons plus de cinq médicaments d'un même type à un patient, il s'agit de polypharmacie. Et nous voulons justement éviter la polypharmacie. Nous devons également surveiller les enzymes hépatiques de nos patients. Dans ce cas, nous parlons des statines. Pouvons-nous établir l'ordonnance en soins primaires ? Dans la plupart des pays, c'est possible. En Turquie, oui, nous pouvons le faire. Nous pouvons également utiliser les lignes directrices pour ce patient. L'étape suivante pourrait être le rejet de nos patients. Il ne s'agit pas seulement d'une limite ponctuelle. Si nous examinons un patient, nous faisons une recommandation, nous la mettons en œuvre ensemble, non seulement en disant « faites ceci, faites cela », mais en demandant à notre patient s'il peut utiliser ces remèdes, s'il y aura des conséquences, s'il y a un obstacle à la décision que nous prenons ensemble, afin de prendre une décision avec notre patient. Ensuite, le suivi est très important. La plupart des médicaments ne sont pas comme les analgésiques pour les maux de tête. Il suffit de les utiliser pendant un certain temps, puis de faire un suivi. Il en va de même pour les taux de triglycérides. Ensuite, nous devons simplement proposer d'autres mesures pour le mode de vie et une alimentation saine, comme quoi ? Une alimentation riche en fibres et une limitation des sucres raffinés, c'est-à-dire tous les sucres. Ici, alors que nous parlons de l'approche centrée sur le patient, les déterminants sociaux de la santé seront également très importants. Nous parlons d'augmenter les effets sur la santé ou de réduire les effets transcentriques, d'accord, mais si le patient peut y parvenir. Sinon, il devrait y avoir d'autres recommandations, d'autres moyens, d'autres plans pour y parvenir. L'autre partie concerne la gestion des partenaires. Nous effectuons des mesures et nous en effectuerons d'autres plus tard, après nos recommandations, pendant le suivi. Avez-vous d'autres considérations ? Oui, car les graisses sont très problématiques pour les maladies vasculaires, mais le tabagisme aussi, le stress aussi, et le manque de sommeil aussi. Il faudra donc surveiller et suivre notre patient. Nous passons à une autre patiente, une jeune femme, qui est venue dans notre centre pour obtenir un rapport médical. En consultant son dossier, nous avons constaté qu'elle avait été diagnostiquée comme souffrant d'hypertension. Elle est jeune, mais elle a été diagnostiquée comme souffrant d'hypertension. Elle prend des médicaments, mais elle ne se souvient pas de leur nom. Qu'aurions-nous pu faire lorsque nous avons parcouru ce village en bonne santé ? Encore une fois, nous utilisons les mêmes signes vitaux. Quelle est la hauteur du foin ? Quel est son poids ? En Turquie, nous disposons de cliniques nutritionnelles et de centres spécialisés dans l'obésité auxquels nous pouvons faire appel. Non seulement tous les centres de médecine familiale et les centres de santé familiale disposent de diététiciens, mais nous pouvons également les consulter. Comme vous pouvez le constater, elle vient de consulter un diététicien, mais elle a perdu du poids. Cela signifie qu'en termes de changement de comportement, elle se trouve en quelque sorte à la cinquième étape, elle a franchi les étapes un et deux, mais nous sommes revenus à la troisième. Comment faire ce que nous devons faire et comment le faire de manière durable ? Ici, nous découvrons autre chose. Elle est jeune, elle est mariée, elle veut des enfants, mais elle n'en a pas. Cela signifie que les problèmes métaboliques vont nous poser un autre problème. Nous allons maintenant avoir un autre problème, nous devons donc obtenir et apporter de l'aide à nos patients. Dans le cas de cette patiente, vous pouvez voir qu'il s'agit d'une jeune femme analphabète qui essaie également d'arrêter de fumer. Ainsi, lorsque nous parlons de littératie en santé, il y a également une autre raison fondamentale, peut-être que nous n'avons pas pu atteindre notre patiente à propos de ce problème. Encore une fois, que voudrions-nous demander, comment pouvons-nous apprendre quelque chose de nos patients ? Nous avons reçu un autre rapport d'analyse, comme vous pouvez le voir. Ici, rappelons-nous les mythes. Pouvons-nous dire à nos patients : « Mangez moins et faites beaucoup d'exercice pour vous débarrasser de vos graisses » ? Dans ce cas, pouvons-nous dire cela ? Si vous voyez la partie rose, il y a un autre problème ici, il ne s'agit pas seulement de manger, il ne s'agit pas seulement de faire de l'exercice. Comme vous pouvez le voir, l'hormone stimulante de la thyroïde nous envoie un signal d'alarme. Ici, nous pouvons également utiliser un traitement aux statines, car il y a une narration à ce sujet. Et nous avons également une hypothyroïdie subclinique dans ce cas. Comme elle est analphabète et qu'elle a d'autres problèmes, cela ne peut pas être résolu simplement en posant des questions à votre patiente. Nous pourrions approfondir un peu plus avec elle. Ici, un traitement plus poussé de l'hypothyroïdie aidera notre patiente à résoudre ses autres problèmes. La carence en fer est également un autre problème chez cette patiente. Cela signifie qu'elle ne consomme peut-être pas suffisamment d'aliments sains, car il y a peut-être un autre problème, ou peut-être devrions-nous simplement examiner son système gastro-intestinal. Elle perd peut-être du poids. Des modifications du mode de vie sont également nécessaires ici, car c'est quelque chose que nous pourrions faire tout au long de la vie. L'exercice physique et un régime alimentaire de type méditerranéen pourraient être utilisés ici. Ici, comme nous l'avons dit, avec des soins centrés sur le patient, la question est de savoir si les choses que nous demandons et prévoyons pour notre patiente peuvent être réalisées par celle-ci. Nous savons qu'elle n'a jamais reçu de salaire, qu'elle va simplement à l'école, mais le soir, elle n'a pas d'enfants, mais peut-être s'occupe-t-elle de quelqu'un. Si c'est le cas, comment peut-elle simplement sortir pour faire de l'exercice ? Peut-être aurait-on pu faire autre chose pour elle afin que cela soit possible, afin que cela devienne réalité. Si, dans le cas de cette patiente, les choses n'ont pas été planifiées conjointement par le médecin et la patiente, cette jeune femme aura bientôt elle aussi un problème de diabète. Vous me direz peut-être que, diabétique ou non, peu importe, nous avons beaucoup de médicaments, etc. En médecine familiale, n'y a-t-il pas une prévention holistique, une approche holistique ? La première chose est la prévention. Si nous pouvons empêcher nos patients d'être diabétiques, de vivre avec le diabète, nous pouvons le faire, pourquoi pas ? Il est donc important de recueillir les antécédents de notre patiente et nous comprenons qu'elle a subi une trachéotomie totale. Elle ne pouvait pas prendre ses médicaments rapidement et correctement, elle ne pouvait pas utiliser d'autres choses parce qu'elle est analphabète. Cela signifie qu'elle a besoin d'aide. Si elle obtient cette aide, il n'y aura aucun problème de métabolisme. Pouvons-nous le faire ? Oui, bien sûr. Sinon, cette jeune femme sera atteinte de diabète de type 2 dans un avenir proche. Et le diabète de type 2, comme on dit dans le jargon, ne vient jamais seul. Il s'accompagne d'une fibrillation auriculaire, puis nous pouvons voir cette jeune femme souffrir d'un accident ischémique transitoire. Cela signifie qu'il y a un problème que nous pouvons résoudre alors qu'il est encore mineur, mais si nous ne le faisons pas, nous aurons d'autres problèmes et des lésions organiques. Est-ce uniquement au niveau individuel ? Peut-on en parler à un niveau macroéconomique ? Oui, bien sûr. Non seulement dans les pays à faible revenu, mais aussi dans les pays à revenu élevé, au niveau macroéconomique, l'obésité et l'incapacité à la traiter constituent un problème majeur. Et nous avons le cas n° 3. Une femme de 48 ans, qui souffrait de douleurs mais ne se souvenait que d'un seul côté, partout, elle avait des bouffées de chaleur, perdait ses cheveux, ses règles avaient changé et c'est pourquoi elle est venue ici. Elle a dit qu'on lui avait prescrit des ISRS, mais il y a trois mois, son psychiatre a dit que cela suffisait. En examinant son cas, nous avons découvert qu'elle passait beaucoup de temps devant un écran, que son travail consistait à regarder la télévision, etc., et qu'elle éprouvait du plaisir à regarder la télévision. Elle n'avait donc aucun problème de sommeil, mais son activité physique était très réduite, car elle travaillait sur un ordinateur et utilisait son téléphone uniquement pour communiquer. Nous avons recueilli ses antécédents médicaux et avons cherché à en savoir un peu plus sur elle. Nous découvrons qu'elle a des antécédents de consommation de malbouffe, même si elle mange du poisson et d'autres aliments, et peut-être des repas réguliers. Et ici, nous avons aussi le tabagisme. Nous lui posons également des questions sur ses habitudes. Que pouvons-nous faire ? Que pouvons-nous apprendre de nos patients ? Nous effectuons également un examen physique. Et nous déterminons qu'il faut réduire son poids afin de pouvoir l'orienter vers des centres spécialisés dans l'obésité, pourquoi pas ? Il serait très bénéfique de réduire son auto-conception, car elle souffre d'hypertension. De plus, comme le temps de dépistage est très long, nous pouvons l'inciter à faire de l'exercice. Mais si le patient n'a pas fait d'exercice depuis des années, il ne sera pas facile de le faire marcher et faire cet exercice. Nous devons donc commencer lentement, très lentement. Il vaut mieux établir un plan, plutôt que de ne pas en établir. Nous devons également partager la décision avec notre patient. Comme nous avons constaté qu'elle a un indice de masse corporelle élevé, une tension artérielle normale et une obésité abdominale, pouvons-nous lui prescrire un traitement ? La metformine pourrait être utilisée dans ces cas-là, elle serait efficace et en Turquie, nous pouvons prescrire ce traitement, nous pouvons donner la prescription. Comme vous le voyez, il s'agit simplement de commencer par de petites quantités et d'augmenter progressivement, s'il n'y a pas de problème, par exemple ? Nous pouvons commencer par une dose de 500 milligrammes, puis passer à deux jours et 500 milligrammes. Le problème, c'est qu'il y a des effets secondaires quand on utilise ce médicament. Quels peuvent être ces effets secondaires ? Des douleurs à l'estomac, des troubles gastro-intestinaux, et certains patients ne peuvent pas prendre de metformine pour cette raison. Comme vous pouvez le voir sur les diapositives, il est très important de ne pas utiliser la metformine pour tous nos patients. Pourquoi ? Parce que le taux de filtration glomérulaire est très important. S'il y a un problème à ce niveau, nous ne pouvons pas l'utiliser. Il faut donc effectuer un suivi à ce sujet, ne l'oubliez jamais. Pouvons-nous parler d'autres effets secondaires ? Oui, bien sûr. La vitamine B12 est très importante. Elle provoque également une faiblesse musculaire. Ainsi, alors que nous essayons de faire du bien à nos patients, les effets secondaires peuvent constituer un obstacle pour nous. Je remets ici les résultats du DFG afin de les rappeler encore et encore. Après huit mois, nos patients ont perdu du poids de manière durable et leur tension artérielle est toujours normale. À présent, les changements de mode de vie vont être très importants, car nous ne voulons pas vivre avec tous ces médicaments pour toujours. Nous parlons de la pression artérielle, c'est nécessaire. Il faut également suivre l'indice de base. Ensuite, un dépistage sera également nécessaire pour ce patient, car nous visons une approche holistique. Il faut également arrêter de fumer. Ne pensez pas qu'il y a trop de choses à faire. Ce ne sera pas un problème si nous faisons tout cela en utilisant les techniques d'entretien motivationnel. Et peut-être qu'il pourrait y avoir des séances pour arrêter de fumer, comme dans certains pays, par exemple en Turquie. Et nous pouvons parler à nos patients de notre obésité. C'est un problème, non seulement pour les patients, mais aussi pour les médecins, car nous devons simplement regarder nos visages pour être un modèle, des choix de vie sains sont également nécessaires pour nous. En résumé, posons une question ouverte à nos patients. Nous devons écouter attentivement pour comprendre nos patients, puis leur indiquer la voie à suivre et résumer si nous avons bien compris, si tout est clair. L'approche de la médecine du mode de vie pourrait être utilisée et nous disposons de certaines ressources à ce sujet. Bonka en dispose également, car l'exercice physique est très important, il préserve également notre cerveau et notre système nerveux, ainsi que notre système cognitif. Comme je l'ai déjà dit, l'exercice physique peut être utilisé, mais si votre patient ne fait aucun exercice, il vaut mieux y aller lentement, progressivement, et opérer le changement petit à petit. La question sur le sommeil HHN peut être posée en une minute seulement. Si le patient dort bien, il n'y a aucun problème, le métabolisme du glucose sera beaucoup plus sûr. C'est la raison pour laquelle nous posons cette question. Et nous disposons de quelques modèles que nous pouvons utiliser en matière de médecine du mode de vie. Les photos proviennent du congrès de Dublin, où nous avons également parlé de la médecine du mode de vie. Il existe plusieurs associations consacrées à la médecine du mode de vie. Vous souhaiterez peut-être obtenir des informations auprès d'elles. Il existe également des cours en ligne gratuits qui peuvent être utilisés pour obtenir plus d'informations. Que pouvons-nous faire ? Enfin, nous pouvons obtenir ces informations et les utiliser pour nos patients, afin de ne pas être seuls et d'être libres en ligne. Merci beaucoup de m'avoir écouté.

Intervenant 1
01:06:20 – 01:06:55
– Merci. Merci beaucoup pour cette excellente présentation et ces conseils très pratiques destinés aux médecins généralistes. Par souci de gagner du temps, nous allons passer rapidement à la dernière présentation du webinaire. Au nom de Laura Reali, elle parlera du point de vue pédiatrique. En fait, nous avons laissé pour la fin ce qui aurait dû être le début, car il s'agit des enfants. Nous essaierons ensuite de répondre à au moins une question pour chaque intervenant, si le temps le permet. Je vous en prie, Dr Reali, vous avez la parole.

01:06:58 – 01:06:58
Merci

Intervenant 4
01:06:58 – 01:07:10
Toi. De rien. J'ai une minute. Tu vois mon écran ?

Intervenant 1
01:07:18 – 01:07:19
Oui, ça va.

Intervenant 4
01:07:20 – 01:29:59
D'accord, merci. Tout d'abord, bonsoir à tous. Je suis très fier d'être ici. Je ne suis qu'un pédiatre généraliste, mais je suis également président de la Confédération européenne des pédiatres généralistes. Comme vous pouvez l'imaginer, non seulement les médecins généralistes, mais aussi les pédiatres qui exercent principalement en ambulatoire ont beaucoup de contacts avec des enfants souffrant de problèmes tels que l'obésité. Voici quelques chiffres à ce sujet, mais vous les avez déjà vus, je vais donc aller très loin, très rapidement. L'obésité infantile est l'un des défis les plus graves du XXIe siècle, comme l'a déclaré l'OMS en 2024. De 1990 à 2022, la prévalence de l'obésité a plus que doublé à l'échelle mondiale. Cette augmentation a été similaire chez les garçons et les filles. Mais le chiffre est stupéfiant. Plus de 390 millions d'enfants et d'adolescents âgés de 5 à 19 ans étaient en surpoids en 2022 dans le monde, et 37 millions d'enfants de moins de cinq ans étaient en surpoids dans le monde en 2022. C'est vraiment un problème difficile. Et ce n'est pas seulement un problème des pays d'accueil. Dans les pays à faible et moyen revenu, le surpoids est également en augmentation, en particulier en Asie et en Afrique. Nous sommes donc confrontés à un problème qui ne peut s'expliquer par des causes ou des problèmes simples. Et si nous ne faisons rien, les conséquences de cette épidémie d'obésité atteindront 3 par an d'ici 2030 et plus de 18 000 milliards d'ici 2060, comme l'écrit l'OMS, mais aussi dans l'Atlas mondial de l'obésité 2023, où les chiffres sont très, très élevés. J'ai vu avec beaucoup de plaisir cette taxonomie de l'IAO, car elle est très claire et équitable et, à mon avis, elle décrit également parfaitement le problème de l'obésité chez les enfants. Je vais donc essayer de la suivre. Tout d'abord, les définitions, car en pédiatrie, l'obésité et le surpoids sont un peu différents, car pour les enfants, l'âge doit être pris en compte pour définir le surpoids et l'obésité. Les enfants de moins de cinq ans, par exemple, sont en surpoids lorsque leur poids par rapport à leur taille est supérieur à deux écarts-types au-dessus de la médiane des normes de croissance de l'OMS pour les enfants. L'obésité, quant à elle, correspond à un rapport poids/taille supérieur à trois écarts-types au-dessus de la médiane des normes de croissance de l'OMS. Chez les enfants âgés de 5 à 19 ans, le surpoids correspond à un IMC supérieur à un écart-type au-dessus de la médiane des normes de croissance de l'OMS, et l'obésité à un IMC supérieur à deux écarts-types au-dessus de la médiane des normes de croissance de l'OMS. Nous pouvons donc résumer en disant que le surpoids est un état caractérisé par un excès de graisse corporelle. L'obésité est une maladie chronique complexe qui expose les enfants à divers problèmes de santé, mais il convient de noter que l'indice de masse corporelle est normalement utilisé pour évaluer le surpoids, même si chez les enfants, sa précision est limitée en raison de leur taux de croissance rapide et que ce problème se pose principalement avant l'âge de 2 ans. Les enfants dont l'IMC est supérieur à 80 % ou 90 % par rapport à leurs pairs sont considérés comme en surpoids ou obèses, respectivement. Et voici les courbes de croissance des enfants. Oh, pardon, elles proviennent du CDC, et non de l'OMS comme je l'ai dit précédemment, mais elles sont très similaires. Les courbes de l'OMS sont très proches de celles de la population européenne. Elles nous servent à suivre la croissance de nos enfants. Et les activités dans la pratique pédiatrique. Et je recommande vivement de faire de même dans la pratique générale. Quelles sont les causes de l'obésité ? Eh bien, j'ai présenté ici ce modèle très complexe, car sa complexité est évidente. Et il nous montre que les politiques publiques, la société, la communauté et l'environnement bâti, la garde d'enfants et l'école, la famille et les pairs, ainsi que l'individu, le patient, sont tous profondément impliqués dans une relation très étroite. Il est donc très difficile de contrer tout cela. Il est évident que l'obésité est un problème complexe qui nécessite une réponse complexe de la part de tous les professionnels de la santé et pas seulement de la famille, de l'école et des politiques publiques pour être résolu. En tout état de cause, il s'agit d'un modèle socio-écologique où les facteurs personnels, environnementaux et sociaux sont intégrés. Nous devons en tenir compte, mais nous devons également considérer les causes de l'obésité chez les enfants d'un point de vue génétique, qui n'est pas la cause la plus importante, mais qui est très pertinente en raison de ses effets néfastes. Et même si l'obésité génétique est traditionnellement classée en deux catégories, monogénique, c'est-à-dire héréditaire selon un schéma mendélien, et polygénique, c'est-à-dire causée par des centaines de polymorphismes, ce n'est pas tout à fait exact, car la mutation à l'origine de l'obésité monogénique peut être influencée par la susceptibilité polygénique d'un individu. Il existe donc une continuité entre les deux, et il n'est pas si simple de définir l'origine génétique monogénique ou polygénique. Dans tous les cas, l'obésité, dans la plupart des cas, est une maladie multifactorielle due à des environnements obésogènes, des facteurs psychosociaux et des variantes génétiques. Évidemment, des facteurs structurels tels que le manque d'alimentation fiable, des environnements illégaux et des réglementations inadéquates exacerbent également l'obésité. Mais il existe également une cause génétique épigénétique de l'obésité chez les enfants. Il s'agit là d'un lien très important entre les médecins généralistes et les pédiatres, car tout peut commencer avant la naissance. Les facteurs environnementaux et alimentaires, par exemple la suralimentation parentale, peuvent influencer la transmission transgénérationnelle des expositions environnementales, qui se transmettent à la descendance. Cela signifie donc que le mécanisme épigénétique et l'obésité chez les enfants ont, par exemple, une corrélation positive entre la croissance rapide et la méthylation de l'ADN du gène CHFR, l'un des gènes impliqués dans l'obésité. Les perturbateurs environnementaux tels que le bisphénol, les phtalates, les parabènes et les phénols, courants dans les produits de soins personnels et les plastiques, tous les types d'emballages, par exemple, sont très présents dans notre vie. Et ils le sont en cas d'exposition prénatale. Ils peuvent affecter la croissance fœtale et l'IMC des enfants après la naissance. Ils peuvent également favoriser les changements épigénétiques et androgéniques, l'obésité, l'adipogenèse et les troubles métaboliques liés à l'obésité. Ils peuvent altérer le métabolisme du glucose et contribuer à des maladies chroniques chez l'adulte, affectant à la fois les individus et leur descendance. Nous devons donc en tenir compte et nous devons enseigner, informer et conseiller les couples, les pères et les mères, sur le fait que leur vie est très importante pour l'avenir de leur descendance. D'autres liens épigénétiques intéressants concernent le fait que la période fœtale et la période postnatale précoce peuvent jouer un rôle essentiel dans le tissu adipeux et l'obésité infantiles. Des modèles animaux ont montré qu'il existe un lien entre l'obésité paternelle et la modification du profil de méthylation de l'ADN des spermatozoïdes. Nous devons donc vérifier le poids de la mère, mais aussi celui du père. Les régimes riches en graisses et pauvres en protéines peuvent également entraîner des changements épigénétiques dans le contenu des spermatozoïdes et de l'ARNc, ce qui peut entraîner des problèmes de santé métabolique chez la descendance. Désolé. Il existe également des facteurs contribuant à l'obésité infantile et à ses effets à long terme. Dans cette série complexe d'interactions, il est possible que différents facteurs interagissent selon un schéma si complexe qu'il est difficile d'identifier un mécanisme spécifique responsable d'une conséquence à long terme ou d'une autre. Et vous pouvez voir que de nombreux facteurs entrent en jeu dans ce problème. Un signe transversal est l'inflammation de faible intensité. L'inflammation est l'une des causes les plus importantes de l'obésité et de nombreuses autres maladies chroniques. Elle peut provoquer l'obésité chez les jeunes enfants et contribue déjà à de nombreuses maladies associées à l'obésité. Et qu'en est-il du dépistage ? Vous savez, nous sommes pédiatres, donc la prévention et le dépistage sont très importants dans notre pratique. Le diagnostic précoce est notre credo. Nous sommes convaincus qu'il vaut mieux prévenir que guérir. Mais il est très déprimant de constater que, même si l'obésité, pardon, nous savons que l'obésité est de plus en plus fréquente chez les enfants. Et le plus souvent, elle commence entre cinq et six ans et à l'adolescence. Mais nous devons examiner les enfants avant, car les professionnels de santé doivent évaluer l'obésité à l'âge de deux ans, puis au moins une fois par an dans le cadre de la pratique pédiatrique. Nous le faisons très souvent, deux fois par an ou plus, en particulier lorsque les enfants ont un IMC suspect. Ensuite, nous devons parler aux enfants et aux adolescents d'une croissance saine. Nous devons donc également apprendre à conseiller et à communiquer avec les enfants et les parents afin d'aborder très tôt les problèmes d'obésité et de surpoids. Qu'en est-il de la prévention ? Le surpoids et l'obésité peuvent être évités et gérés en adoptant des mesures préventives à chaque étape du cycle de vie et en mettant en place des mesures visant à réduire les risques. Mais c'est compliqué, car les interventions changent entre la naissance et l'âge de deux ans, entre deux et douze ans, et entre treize et dix-huit ans, car elles doivent être adaptées à l'âge de l'enfant. Nous devons également vérifier le contexte, car les parents, leur contrôle du poids, s'ils sont gros ou non, l'éducation nutritionnelle, et nous pouvons continuer avec de nombreux facteurs que nous devons vérifier. Nous effectuons donc des visites de contrôle des bébés. Au cours de celles-ci, nous donnons des conseils préventifs aux parents, mais il est très important que ce type d'habitudes soit partagé avec les parents, avec leurs médecins, et que nous transmettions tous ensemble les mêmes messages à la famille et aux enfants. Les interventions préventives consistent notamment à veiller à une prise de poids appropriée pendant la grossesse, à un allaitement exclusif pendant les six premiers mois et, si possible, à poursuivre l'allaitement jusqu'au 24e mois ou au-delà si nécessaire. Il faut également veiller à ce que les enfants mangent sainement, leur parler et leur demander de faire de l'activité physique, mais une activité libre, agréable, et pas seulement un sport prédéfini ou autre. Il faut réduire autant que possible la sédentarité, optimiser le sommeil et réduire autant que possible le temps passé devant les écrans. Limiter, je préfère dire réduire ou éviter jusqu'à l'âge de quatre ou cinq ans, puis consommer moins de sucre, de boissons sucrées et promouvoir des comportements alimentaires sains. Il y a un certain nombre de demandes, un certain nombre de situations. C'est une situation complexe et nous avons besoin de l'aide de tout le monde à l'école également. Ensuite, profiter d'une vie saine, limiter l'apport énergétique et pratiquer une activité physique régulière est important, à mon avis, de ce point de vue. Nous devons profiter de la vie, oui, car un problème de poids est un problème cardiaque, mais nous devons essayer de trouver un moyen d'arriver à sourire, à être heureux, à profiter de la vie. Car si vous êtes dans un état d'esprit très agréable, vous obtiendrez certainement de meilleurs résultats. Ensuite, il y a la stigmatisation. C'est un point très problématique que nous devons traiter à l'école, mais aussi dans la famille, car l'obésité chez les enfants peut avoir un impact négatif sur les interactions sociales. Et cela pose un problème pour le développement neurologique de l'enfant. Il existe un risque de harcèlement, de troubles alimentaires, d'isolement social, de réduction de l'activité physique, ce qui est vraiment le contraire de ce dont nous avons besoin, de dépression, jusqu'à... Parce que, vous savez, les enfants peuvent commencer très tôt à être en surpoids ou à avoir des problèmes d'obésité. C'est un problème difficile pour eux et pour leur relation avec la société. Les soins de santé doivent utiliser un langage non discriminatoire. C'est important, mais ce n'est pas toujours respecté. Nous devons éviter de stigmatiser l'obésité et évaluer les risques psychosociaux et les bénéfices potentiels pour la santé du traitement de l'obésité infantile, mais c'est une question très difficile dans toutes les sociétés. Il s'agit d'une autre infographie complexe, mais très utile, tirée des directives pédiatriques sur le traitement de l'obésité, car nous parlons ici de traitement et de prise en charge. Voici les cinq interventions les plus importantes qui sont associées à une certaine efficacité, mais cette efficacité n'est pas très élevée. Et nous savons bien que l'obésité est une maladie cyclique qui dure toute la vie. Nous devons continuer à partager les décisions, à traiter, à écouter les besoins et les problèmes de l'enfant et à lui demander de manière active s'il a besoin d'aide. Car il est parfois très difficile pour l'enfant d'en parler. Tous ces traitements doivent bien sûr être dispensés de manière non stabilisée et centrée sur la famille, idéalement dans le cadre d'un centre médical qui fournit des soins coordonnés et continus. Cela signifie que le traitement est dispensé en soins primaires par le médecin généraliste, mais qu'il s'agit d'un problème de soins primaires qui peut être renvoyé au deuxième niveau lorsqu'il n'y a pas de résultat ou lorsqu'il s'agit d'un problème très difficile. Mais nous devons apprendre à traiter ce problème en soins primaires. Les troubles causés ou aggravés chez les enfants obèses sont, bien sûr, nombreux. Les systèmes organiques sont affectés. Et nous devons considérer que l'obésité infantile est désormais un trouble, un trouble complexe. Mais au cours des 100 dernières années, elle est passée d'un signe de richesse et de santé à une maladie. Il existe donc un problème culturel et un environnement obésogène, qui ne sont pas seulement liés à l'alimentation ou aux mauvaises habitudes alimentaires, mais aussi à l'exposition environnementale à des substances toxiques, et les perturbateurs endocriniens ne sont pas les seuls responsables. Alors que les risques pour la santé ont diminué de plus de 25 % entre 19 et 2015, les risques associés à un IMC élevé ont augmenté de plus de 25 %. Et comme vous pouvez le voir sur l'infographie et le lire rapidement ici, cela s'accompagne d'un risque accru de décès prématuré, de résistance à l'insuline, de maladies cardiovasculaires, de diabète de type 2, etc. Vous connaissez très bien toutes ces maladies qui touchent les adultes, mais elles peuvent apparaître dès le plus jeune âge et à l'adolescence. Et c'est une façon très désagréable de vivre et d'être malade. Pour conclure ce bref discours, que pouvons-nous faire, nous, pédiatres et médecins généralistes ? Tout d'abord, nous devons travailler ensemble. Nous devons faire notre travail en impliquant tous les professionnels de santé, mais aussi les parties prenantes et les personnes impliquées dans le traitement, afin de demander aux enfants et à leur famille de faire de même, et de demander aux institutions d'orienter leur politique de marketing et de tarification. Par exemple, nous avons la preuve que la taxe sur le sucre fonctionne, elle est efficace, et nous devons nous attaquer aux déterminants plus larges de la santé afin de traiter au mieux l'obésité. Car l'obésité est une responsabilité sociétale plutôt qu'individuelle. Si une personne souffre d'obésité, c'est la société, la famille, l'environnement dans lequel elle vit qui ont un problème, et c'est à nous de le traiter. Des solutions peuvent être trouvées grâce à la création d'environnements favorables, où les communautés intègrent de manière agréable une alimentation saine, une activité physique régulière et les comportements les plus accessibles et les plus abordables dans la vie quotidienne. Pour enrayer la hausse de l'obésité, des actions multisectorielles sont nécessaires. Il s'agit notamment de la fabrication des aliments, en évitant par exemple les emballages en plastique, du marketing et des prix, de manière très large et judicieuse, et d'autres mesures que SIGG, telles que la réduction de la pauvreté et l'urbanisme. Je vous remercie de votre attention.

Intervenant 2
01 h 30 min 03 s – 01 h 30 min 33 s
Merci beaucoup, professeur Riavi. Il ne nous reste plus que quelques minutes pour la séance de questions-réponses. La première question s'adressait à Rath Eriksdotir et portait sur les mesures qui peuvent être prises dans le milieu scolaire pour aider les enfants atteints de cette maladie et lutter contre la stigmatisation, etc.

Intervenant 3
01:30:34 – 01:30:57
Merci. Je pense que la présentation de Laura a bien résumé le sujet. C'était vraiment très bien, Laura, merci, et merci aussi pour les diapositives sur la prévention. J'espère que nous pourrons les utiliser. Merci. De rien. C'est avec plaisir.

Intervenant 1
01:31:01 – 01:31:27
Très bonne réponse. Une initiative très collaborative, en fait. Je pense que c'est tout ce dont il s'agit. Passons à une autre question. Dror, êtes-vous en ligne et disponible pour répondre à quelques questions ? Sinon, nous attendrons peut-être deux minutes que Dror se connecte. Êtes-vous là ?

Intervenant n° 5
01:31:27 – 01:31:29
Oui, oui, j'ai couru jusqu'à...

Intervenant 1
01:31:29 – 01:31:30
D'accord.,

Intervenant 6
01:31:30 – 01:31:31
Bienvenue.

Intervenant 1
01:31:33 – 01:32:17
Bienvenue. Il y a en fait deux questions qui vont dans le même sens, je vais donc les regrouper. L'une concerne la théorie du point de consigne métabolique et la théorie selon laquelle le corps se défend contre la réduction de la masse graisseuse et induit une adaptation métabolique. L'autre question est que de nombreuses personnes obèses hésitent à commencer un traitement médicamenteux, comme le Zempik ou le Monjaro, car elles ne savent pas combien de temps elles devront suivre ce traitement. Je pense donc que ces deux questions font référence au même concept. Veuillez donc essayer de les synthétiser en une seule réponse. Merci.

Intervenant n° 5
01:32:18 – 01:35:49
Merci. Merci beaucoup. Et je m'excuse encore une fois de ne pas avoir pu faire ma présentation en direct. Je pense donc que la question se pose parce que nous n'acceptons pas vraiment l'obésité comme une maladie, car nous ne posons pas cette question pour l'hypertension, le diabète, l'asthme ou toute autre maladie chronique, dont les patients comprennent vraiment qu'ils doivent prendre des médicaments à vie parce qu'il s'agit d'une maladie chronique. Je pense donc que notre mission est, dès le début du traitement, d'expliquer clairement aux patients qu'il s'agit d'un traitement chronique à vie. En effet, nous comprenons désormais très bien les problèmes physiologiques ou d'inadaptation physiologique qui conduisent à l'obésité en tant que maladie. Par exemple, les personnes obèses ont un taux de GLP-1 beaucoup plus faible. Les personnes souffrant d'obésité, d'obésité hypothalamique, ont un taux de GLP-1 plus élevé, mais le GLP-1 ne fonctionne pas, ce qui signifie qu'elles sont résistantes au GLP-1. C'est donc un exemple qui nous montre que si les personnes ne ressentent pas de signaux de satiété, le point de consigne, ce que nous appelons la théorie du point de consigne, est qu'elles ont un point de consigne plus élevé en raison de ce dysfonctionnement du GLP-1. Et ce point de consigne plus élevé amène le système à considérer l'obésité comme un poids physiologique normal. Pour remédier à cela, nous devons traiter les patients présentant un faible taux de GLP-1 ou ceux qui sont résistants au GLP-1 avec un prêt de GLP-1. Cela n'a rien de surprenant, car les personnes souffrant d'hypothyroïdie sont traitées avec des hormones de substitution thyroïdiennes. Les personnes atteintes de diabète de type 2 sont traitées avec de l'insuline, car elles présentent un déficit en insuline. Les personnes présentant un déficit sont traitées par testostérone dans le cadre d'un traitement hormonal. Je pense donc que nous devons vraiment expliquer à nos patients que l'obésité est un dysfonctionnement physiologique de certains systèmes que nous essayons de traiter et parfois de guérir. Si les patients comprennent vraiment cela, et si les médecins le comprennent vraiment, je pense que les gens ne poseront plus cette question. Nous devons maintenant vraiment accompagner et soutenir les personnes obèses afin de traiter une maladie chronique à vie. Nous devons maintenir le traitement, le traitement holistique, et pas seulement la pharmacothérapie. Je suis sûr que vous en avez parlé, les conseils diététiques, l'activité physique, le soutien socio-psychologique et la pharmacothérapie afin de vraiment rester en bonne santé et maintenir la perte de poids.

Intervenant 1
01:35:51 – 01:36:43
Merci pour cette remarque très pertinente. Par souci de gagner du temps, nous allons passer rapidement à la suite et, puisque nous sommes dans le domaine du traitement médicamenteux et du diagnostic de l'obésité, j'ai trois questions à poser à Laura. La première concerne le cadre YASO pour le diagnostic de l'obésité. La question est de savoir si ce type de cadre peut être utilisé chez les enfants. Une autre question concerne le dépistage de l'obésité chez les enfants, qui doit commencer dès l'âge de deux ans, mais comment aborder et traiter cette maladie à un si jeune âge ? Et qu'en est-il des options de traitement pharmaceutique chez les enfants obèses ? Je pense que nous pouvons donner une réponse globale, une réponse complète.

Intervenant 4
01:36:44 – 01:38:45
Oui, merci. Très rapidement. Nous utilisons généralement des listes de contrôle sur les habitudes des enfants lors des visites médicales que nous effectuons à l'âge de deux ans, par exemple. Nous demandons librement à la mère quelles sont les habitudes alimentaires de l'enfant, comment il mange et s'il est capable de le faire tout seul ou si c'est la mère qui lui donne à manger, etc. Ensuite, après avoir pris le poids, la taille et le tour de tête pour la dernière fois, nous essayons de définir le profil de l'enfant à partir de son poids et de son développement neurologique, et nous donnons quelques suggestions qui figurent dans ce type de liste de contrôle, par exemple la liste de contrôle des visites de contrôle de santé des bébés de l'AAP. La possibilité d'administrer des médicaments ou de recourir à un traitement chirurgical bariatrique existe également en pédiatrie, mais à un âge différent, et le traitement est différent. Bien sûr, nous ne parlons pas d'enfants de cinq ou six ans. La chirurgie bariatrique est pratiquée à partir de 13 ans environ. Et pour les médicaments, la situation est très stricte. Et à chaque fois, cette décision doit être partagée avec le deuxième ou le troisième niveau d'un centre spécialisé, car cela ne nous appartient pas. Nous ne pouvons que dire à la famille et aux enfants : « S'il vous plaît, nous ne pouvons pas résoudre votre problème. Nous devons consulter un spécialiste.

Intervenant 2
01:38:48 – 01:38:55
D'accord. Voulez-vous ajouter quelque chose, professeur Vicker ?

Intervenant n° 5
01:38:58 – 01:40:42
Je lis une question très intéressante sur la ménopause. Étant donné que la Journée internationale de la femme aura lieu le 8 mars, je pense qu'il est tout à fait approprié de parler de la ménopause. C'est une période très intéressante, disons, car on observe un transfert de la masse graisseuse de la partie inférieure du corps vers la partie viscérale. Et cela augmente bien sûr le risque cardiovasculaire chez ces personnes. Il existe des études très intéressantes qui examinent réellement l'effet de la pharmacothérapie, principalement le GLP-1 et le GIP. Il existe une différence entre les âges ou la préménopause, la postménopause et la périménopause. Les résultats ont montré qu'il n'y avait pas de différence dans l'effet. Ce qu'ils ont découvert, c'est que la perte de graisse était beaucoup plus importante chez les femmes de cet âge que chez les hommes. Ce qu'il faut souligner à cet âge, c'est que la perte de poids grâce à la pharmacothérapie entraîne également une perte musculaire. L'effet sarcopénique de ce médicament très efficace doit être pris en compte, en particulier chez les femmes ménopausées. Il est donc très efficace à cet âge. Il doit être pris en compte dans le traitement holistique et la question de la santé musculaire doit être prise très au sérieux à cet âge.

Intervenant 2
01:40:44 – 01:41:23
Très bien, merci beaucoup. Et la dernière question s'adresse au professeur Gokdemir. Elle concerne la médecine du mode de vie. Nous savons tous que le modèle trans-théorique du changement de comportement en matière de santé montre qu'il n'est pas si facile de changer de comportement. Et la dernière étape est la rechute. Pour éviter cette rechute, certaines techniques telles que l'entretien motivationnel peuvent être utilisées. Pouvez-vous nous en dire un peu plus rapidement sur l'utilisation de cette technique ?

Intervenant 7
01:41:24 – 01:44:09
– Merci beaucoup. Tout d'abord, je tiens à vous remercier. Tout d'abord, Laura, car bien que je sois président du groupe de travail ONCA sur la santé planétaire, je n'ai pas parlé des microplastiques, mais elle l'a fait. Merci. Nous parlons également des séances sur le tabagisme, etc. dans le cadre d'une approche holistique, mais nous n'avons pas parlé de la malbouffe, qui est pourtant omniprésente. Il est si difficile de fermer les yeux, de fermer la bouche et de ne pas manger, de ne pas consommer, c'est tellement difficile. Et donc, si l'on regarde les choses sous cet angle, nous sommes des survivants, car nous avons survécu à tous ces problèmes environnementaux, économiques et publicitaires, et nous sommes là, en tant que survivants. L'entretien motivationnel est donc très, très important. De cette manière, nous pouvons comprendre notre patient et nous comprendre nous-mêmes. C'est comme les séances sur le tabagisme. Si votre médecin fume pendant que vous lui dites de ne pas fumer, d'arrêter de fumer, cela n'aura aucun effet sur votre patient. C'est un peu la même chose. Le rôle de modèle du médecin est donc très important à cet égard. Et nous ne pouvons pas être des anges. (rires) Et c'est la même chose, car nous avons aussi des rôles à jouer. Si quelque chose se passe dans la vie, cela n'affecte pas seulement nos patients, cela nous affecte aussi en tant que médecins ruraux. Ferdinando, vous direz peut-être la même chose, car nous vivons pour l'essentiel dans le même monde, dans la même réalité. Pour l'entretien motivationnel, il est très important que nous soyons sur la même longueur d'onde. Si je parle tout seul, cela signifie que je suis un animateur radio. Peu importe que vous écoutiez ou non, je ne fais que parler tout seul dans une pièce, entouré. Mais si ma voix atteint le patient et que je peux l'entendre, il est très important de signaler, de résumer pour bien comprendre. Vous avez peut-être fait un excellent tableau, un excellent plan pour votre patient, mais celui-ci n'a pas pu le réaliser à cause de choses qui ne pouvaient être surmontées que par les décideurs politiques et les parties prenantes. Les déploiements pourraient donc être possibles, mais si nous travaillons ensemble avec nos patients, nous pouvons surmonter ces déploiements en étant ouverts, en ayant l'esprit ouvert pour être sur la même longueur d'onde, en étant centrés sur le patient, en adoptant une approche holistique, en prenant des décisions ensemble, pas seulement par vous-même, mais ensemble, et en résumant et en indiquant la direction à suivre. De cette façon, nous parlons d'en choisir un.

Intervenant 2
01:44:10 – 01:44:27
Très bien, merci beaucoup. Qu'en penses-tu, Andrea ? Pouvons-nous considérer cette session comme terminée ? J'espère que tous les participants ont apprécié ce webinaire autant que moi. Je te laisse la parole, Andrea.

Intervenant 1
01:44:28 – 01:44:49
Oui, merci. Ce webinaire était très intéressant et je vous remercie tous d'être restés après l'heure prévue pour participer au débat. Je pense que cela a été très intéressant et très utile. Je pense donc que nous pouvons conclure ensemble. Merci beaucoup à tous. Au revoir.

Intervenant 6
01:44:49 – 01:44:50
Au revoir.