Prise en charge hormonale et psychologique du stress dans le traitement de l'obésité

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Bonjour à tous, merci beaucoup d'être présents. Par souci de gagner du temps, je vais commencer par vous présenter le règlement intérieur, puis je passerai la parole à nos intervenants. Je vous souhaite la bienvenue.

Comme je l'ai dit, il s'agit du premier webinaire du réseau EASLcom de 2024. Je m'appelle Lisa et, au nom de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité, je vous souhaite la bienvenue à la session d'aujourd'hui. La session d'aujourd'hui portera sur la gestion hormonale et psychologique du stress dans le traitement de l'obésité.

Notre session sera présidée aujourd'hui par le Dr Andrea Curin, coprésidente du groupe de travail sur la prise en charge de l'obésité de l'EASL. Le webinaire d'aujourd'hui est enregistré et l'enregistrement ainsi que les liens et ressources pertinents seront disponibles après l'événement. Nous vous rappelons que les webinaires de l'EASLcom sont gratuits.

Le programme est élaboré pour les membres du réseau EASLcom, mais les webinaires sont accessibles à tous. N'hésitez donc pas à encourager vos collègues à participer à la session. Les règles à respecter pour le webinaire d'aujourd'hui sont les suivantes : si vous souhaitez poser des questions, veuillez les poster dans le chat pendant que les intervenants parlent. Elles seront ensuite rassemblées et la session de questions-réponses sera animée par notre président de séance pendant les 15 dernières minutes environ du webinaire, après les présentations des intervenants.

N'hésitez pas à suivre l'EASL sur Twitter et nos autres réseaux sociaux. Je partagerai les liens vers ces derniers tout au long de l'événement. Vous êtes également invités à garder vos caméras allumées si vous le souhaitez, mais cela reste facultatif. Vos commentaires sont vraiment très importants.

Je vais partager les liens vers les formulaires de commentaires. Et s'il vous plaît, n'hésitez pas à nous faire part de vos commentaires si vous en avez le temps. Vos idées nous aident vraiment à améliorer les futurs webinaires.

Nous aimerions donc connaître les thèmes qui vous intéressent. C'est tout pour moi. Je vais maintenant passer la parole à notre modératrice, Andrea Curin, mais merci encore d'avoir participé au webinaire d'aujourd'hui.

Merci. Merci beaucoup, Lisa, pour cette présentation. Je souhaite la bienvenue à tous et vous souhaite une bonne année. Nous sommes encore en janvier, c'est donc le premier webinaire de l'année.

Et je trouve ce sujet très, très intéressant. La gestion hormonale et psychologique du stress dans le traitement de l'obésité. Et je pense que c'est intéressant non seulement du point de vue de l'obésité, mais aussi pour nous tous, car nous pouvons peut-être prendre des notes et retenir quelques bons conseils sur la gestion du stress maintenant que nous entamons une nouvelle année riche en activités.

Nous avons aujourd'hui deux excellents conférenciers qui nous donneront un aperçu des hormones et du stress liés à l'obésité sous deux angles différents. L'un plus biologique et médical sera présenté dans environ 20 minutes par le professeur Elisabeth van Rossum. Elle est professeure dans le domaine de l'obésité et des hormones du stress.

Elle est endocrinologue interniste et travaille au Centre médical universitaire Erasmus à Rotterdam, aux Pays-Bas. Elle parlera du stress, des glucocorticoïdes et de l'obésité. Ensuite, nous aurons environ 20 minutes de conférence donnée par le professeur Andrew Hill, professeur de psychologie médicale à l'université de Leeds au Royaume-Uni, sur la gestion du stress d'un point de vue psychologique.

Je vous souhaite à tous la bienvenue. Et professeur van Rossum, je vous cède la parole. Merci beaucoup pour cette excellente présentation et pour m'avoir invité à prendre la parole ici.

Je vais commencer par partager mes diapositives. J'aimerais savoir si elles sont visibles pour chacun d'entre vous. Tout de suite.

Oui. Oui. Merci beaucoup.

Merci. Oui, en effet. Je suis très heureux de voir qu'il y a autant de participants à ce sujet en ce moment.

Je vais aborder la première partie sous un angle plus biologique. Quels sont les effets du stress sur votre corps ? Qu'est-ce que le stress et quel est son lien avec l'obésité ? Ensuite, Andrew vous présentera la gestion du stress sous un angle plus psychologique. Tout d'abord, voici quelques informations à mon sujet.

Je suis conférencier dans de nombreux congrès, notamment sur le thème de l'obésité, parfois sur le stress ou sur ces deux thèmes combinés. J'occupe également certaines fonctions au sein du conseil d'administration du Partnership Overweight Netherlands. Nous conseillons donc le ministère de la Santé néerlandais.

J'ai présidé le groupe de travail néerlandais sur les lignes directrices relatives à l'obésité chez les adultes. J'ai également coécrit un ouvrage sur le sujet, qui traite non seulement du lien entre le stress et l'obésité en général, mais aussi du rôle du stress dans l'obésité en tant qu'organe endocrinien. Je dirige également le domaine de l'obésité et du diabète pour la Société européenne d'endocrinologie.

Je n'ai aucun intérêt commercial ici. Parlons donc du stress. Comme beaucoup de gens, si vous demandiez à sauter d'un avion pour faire un saut en parachute, du parachutisme, cela générerait certainement une réaction de stress mental aigu, ce qui est parfois très bon car cela vous permet de réfléchir plus vite et prépare le corps, ce qui peut être très bénéfique.

Par exemple, si vous êtes soumis à un stress intense avant une finale de 100 mètres et que vous avez besoin d'une pression artérielle élevée et d'une bonne énergie pour vos muscles. Cela peut donc être très fonctionnel. Que se passe-t-il dans le corps en cas de stress ? Nous savons qu'il existe un axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et que l'hypothalamus peut produire de la CRH, l'hormone de libération de la corticotropine, qui stimule l'hypophyse à produire de l'ACTH, qui à son tour stimule les surrénales à produire du cortisol.

Le cortisol est l'une des hormones du stress qui est toujours présente dans l'organisme, mais son taux augmente en cas de stress. Nous savons que le cortisol peut préparer l'organisme à faire face à un danger imminent. À ce moment-là, il est très utile.

Par exemple, si vous passez un examen ou une finale de 100 mètres comme celle-ci, vous mobilisez de l'énergie, du glucose et vous avez également une meilleure mémoire, ce qui est vraiment approprié. Mais en même temps, de nombreux processus sont interrompus ou supprimés, comme la fonction immunitaire, la reproduction ou la croissance. Cela permet donc vraiment de se préparer à un danger imminent.

Mais parfois, vous pouvez souffrir de stress chronique, qui peut être mental, comme un déséquilibre entre vie professionnelle et vie privée, ou lié à de nombreux facteurs de stress mental dans l'environnement, au bruit ou à d'autres éléments, mais aussi physique, comme une maladie somatique ou une douleur chronique. La douleur chronique stimule également l'hyperactivation de l'axe HPA. Ou, par exemple, le travail de nuit.

Si vous modifiez votre horloge biologique, votre rythme jour-nuit, cela peut également affecter votre système hormonal lié au stress. Et que se passe-t-il si vous souffrez de stress chronique ? Eh bien, vous présentez également une mobilisation chronique d'énergie, comme une élévation du taux de glucose et de cholestérol, mais aussi une hypertension artérielle chronique. Cela affecte les os et le cycle menstruel.

Votre humeur peut être affectée. Par exemple, cela peut provoquer une dépression. Mais cela peut également entraîner une augmentation de votre masse graisseuse abdominale et une diminution de votre masse musculaire.

Maintenant, en parlant de masse graisseuse, il est important de réaliser que cette masse graisseuse, qui est un organe endocrinien, joue un rôle important dans la production de nombreuses hormones lipidiques et est également très importante pour le système immunitaire. Trop peu de graisse n'est pas bon, mais trop de graisse, nous le savons tous, n'est pas non plus sain. Pourquoi ? Parce que toutes ces hormones produites, les hormones œdipiennes dans la masse graisseuse, qui communiquent normalement très bien avec le cerveau et les autres organes, se retrouvent alors dans un état de perturbation hormonale, mais aussi dans un état pro-inflammatoire, un état inflammatoire très faible.

Et ce n'est pas seulement une maladie en soi, mais aussi une maladie qui ouvre la voie à de nombreuses autres maladies. Nous connaissons tous les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2, mais aussi 13 formes de cancer, ainsi que des problèmes mécaniques, qui sont également dus en partie à l'inflammation, comme l'arthrose. Mais surtout, au niveau de l'amygdale, par exemple, ces perturbations de l'insuline et de la leptine, mais aussi l'inflammation chronique, peuvent affecter votre humeur au niveau de l'amygdale et d'autres zones du cerveau.

Cela peut également entraîner une dépression et de l'anxiété, qui sont des maladies liées à l'obésité. Il est important de savoir que dans votre masse graisseuse, il existe une enzyme, la 11-hydroxystéroïde dihydrogénase de type 1, HSD1, qui peut activer la prohormone cortisone inactive en cortisol actif. Ainsi, si vous avez beaucoup de masse graisseuse, vous pouvez mieux produire localement votre cortisol.

Dans ce contexte, je vais vous montrer aujourd'hui que le stress et l'obésité sont étroitement liés et qu'il existe un cercle vicieux entre l'obésité, le stress chronique et l'augmentation de l'action des glucocorticoïdes. Nous savons que le stress chronique peut conduire à l'obésité, comme je vous le montrerai plus tard, mais l'obésité peut également conduire à un stress chronique, notamment en raison de la stigmatisation liée à l'obésité, mais aussi en raison de l'augmentation de la production de cortisol dans l'organisme. Nous savons également que l'obésité peut entraîner une augmentation de l'action des corticostéroïdes.

Comme je viens de le montrer, par exemple, vous avez une production accrue de cortisol, ce qui touche une proportion assez importante de personnes obèses. Mais cette action accrue des glucocorticoïdes peut également aggraver l'obésité. Quel est le lien entre ces deux phénomènes ? Je vais vous montrer comment ces liens s'établissent.

Eh bien, tout d'abord, cette relation entre le stress et les desserts n'est pas une coïncidence. Il s'agit en réalité d'une découverte biologique, car comme je vous l'ai montré, un stress chronique, physique ou mental, entraîne une augmentation du taux de cortisol. Au début, dans les premières minutes, vous constatez également une augmentation de l'adrénaline et d'autres substances.

Il serait trop simpliste de dire que cela est uniquement dû au cortisol, mais je vais me concentrer aujourd'hui sur cette hormone. Nous savons que le cortisol peut augmenter votre masse graisseuse abdominale en augmentant votre masse graisseuse centrale et en diminuant votre masse graisseuse périphérique grâce à différents mécanismes et à la redistribution de votre masse graisseuse. Parallèlement, il stimule également l'appétit, en particulier votre appétit pour les aliments riches en calories.

Ainsi, lorsque vous êtes stressé, vous pouvez être beaucoup plus enclin à manger un beignet ou une tablette de chocolat plutôt qu'une salade saine, même si vous savez que celle-ci est bonne pour la santé. Et si vous consommez ces aliments riches en calories, en particulier ceux qui sont très riches en sucre, par exemple, cela peut encore augmenter votre taux de cortisol. Certaines études sur les animaux indiquent même que si vous consommez ces aliments riches en calories lorsque vous êtes stressé, cela a un impact encore plus négatif sur votre poids.

Il existe donc un lien important entre le cortisol et l'appétit. Des découvertes très récentes de notre doctorante, Suzanne Kukuk, ont montré que, sur le long terme, les niveaux d'hormones de stress sont également associés à une augmentation des fringales. Vous pouvez voir ici une tendance pour le cortisol capillaire.

Je reviendrai plus tard sur les mesures. Nous observons une légère tendance, mais en particulier à long terme, la cortisone mesurée dans les cheveux, nous avons constaté une augmentation significative avec plus d'envies alimentaires, plus votre taux de cortisone dans les cheveux est élevé. Maintenant, si nous revenons à l'obésité, nous savons qu'il existe de nombreuses causes à l'obésité.

Et bien sûr, le mode de vie est l'une des causes principales, une alimentation malsaine, trop peu d'exercice physique, mais ce n'est qu'une partie de l'histoire. Il existe de nombreuses autres causes, telles que les intoxications, mais aussi des causes mentales. Andrew y reviendra plus tard.

Les médicaments peuvent également avoir des effets secondaires entraînant une prise de poids. Il existe des causes hormonales, mais aussi des causes plus rares, telles que l'obésité hypothalamique ou génétique. Il est parfois long de déterminer quelle cause joue un rôle chez votre patient, car il est la plupart du temps nécessaire de suivre le traitement approprié pour déterminer le traitement.

Et nous sommes actuellement aux Pays-Bas. Nous avons un site néerlandais pour lutter contre l'obésité. C'est l'approche adoptée par les Pays-Bas, qui a déjà été mise en place.

Mais nous sommes déjà bien avancés dans ce domaine. Nous avons également lancé une version en anglais et dans d'autres langues où les personnes souffrant d'obésité peuvent remplir un questionnaire sur leur état de santé et leurs symptômes, puis un algorithme calcule ce qui pourrait être l'une des causes de leur obésité et en discute avec leur prestataire de soins de santé. Mais il est intéressant de noter, si vous regardez ce tableau, que bon nombre de ces facteurs sont liés d'une manière ou d'une autre au stress, à un taux élevé de cortisol ou à une exposition accrue aux glucocorticoïdes.

Et dans le mode de vie, nous savons que, par exemple, le manque chronique de sommeil, le syndrome d'apnée du sommeil, le travail posté peuvent tous augmenter votre taux de cortisol. De même, les intoxications peuvent l'augmenter. Bien sûr, des causes mentales peuvent augmenter le taux de cortisol, qui sera alors plus élevé.

Dans la troisième catégorie de médicaments, nous savons par exemple que la douleur augmente le taux de cortisol, mais beaucoup de gens ont aussi recours à des sources exogènes, comme les corticostéroïdes, par exemple pour traiter l'asthme ou les douleurs articulaires, ou pour de nombreuses autres raisons. Il s'agit en fait d'un stress artificiel. Il existe également des facteurs hormonaux qui peuvent augmenter le taux de cortisol.

Et l'une des choses que les gens recherchent souvent, mais qui est très, très rare, c'est par exemple la maladie de Cushing ou le syndrome de Cushing. Il s'agit d'une tumeur située soit dans la glande surrénale, soit dans l'hypophyse, qui entraîne à terme une augmentation chronique des niveaux de cortisol. En examinant ce tableau, nous constatons qu'une action accrue des corticostéroïdes peut entraîner un stress chronique, mais aussi l'obésité.

Et vous diriez, en fait, que ce n'est peut-être pas si simple. Il suffit de mesurer le cortisol. Vous obtenez alors une bonne mesure du stress, n'est-ce pas ? Eh bien, c'est en fait trop simple.

Pourquoi ? Nous savons que le cortisol est une hormone liée au stress, mais il est présent quotidiennement dans l'organisme et suit un rythme circadien très marqué, avec un pic le matin et une baisse au cours de la journée. Cependant, son taux varie considérablement d'un jour à l'autre, mais aussi au cours d'une même journée. Sa sécrétion est pulsatile et c'est une hormone liée au stress.

Ainsi, si vous prélevez du sang chez une personne, vous pouvez facilement augmenter son taux de cortisol. Il n'est donc pas si facile de déterminer le niveau de stress à partir d'une simple prise de sang. Mais au cours des dernières décennies, une nouvelle méthode a été mise au point, car nous savons que le cortisol est également présent dans les cheveux, où il est incorporé par la circulation sanguine.

Il est incorporé dans les cheveux et chaque cheveu pousse d'environ un centimètre par mois. Et là, vous pouvez acheter chaque centimètre qui vous permettra de mesurer votre taux de cortisol à long terme. Ce n'est pas si difficile.

Je veux dire, c'est non invasif. Il suffit de prélever un échantillon de cheveux. On peut en extraire le cortisol et le mesurer soit par ELISA, soit par LCMS.

L'autre méthode est celle qui est la plus couramment utilisée à l'heure actuelle. Si l'on compare les deux, on constate que lorsque l'on mesure le cortisol dans le sérum ou la salive, par exemple, on n'obtient qu'une estimation de quelques secondes à quelques minutes. Cela peut donc être pertinent pour le stress aigu, même si, comme vous le voyez, les résultats sont très variables.

Si vous prélevez des échantillons d'urine, vous pouvez effectuer des mesures pendant des heures, voire des jours. Vous disposez donc d'une plus grande marge de manœuvre. Vous pouvez observer et évaluer l'exposition au cortisol.

Mais quand on compare cela à une coupe de cheveux, on peut remonter un mois ou deux, voire plusieurs années selon les cheveux. Quel est le niveau moyen d'hormones de stress dans les cheveux ? Si l'on prend le syndrome de Cushing, on sait qu'il y a beaucoup de cortisol dans l'organisme. Et il est intéressant de noter que je vois également ces patients dans ma clinique.

Eh bien, ils développent tous un syndrome métabolique, y compris l'obésité abdominale, mais environ 80 % d'entre eux développent également des symptômes dépressifs. Cela affecte donc également notre humeur. Nous savons donc que le cortisol peut induire l'obésité et la dépression lorsqu'il est pathologiquement élevé.

Mais qu'en est-il de la population normale ? Est-ce parce que cela est très rare et que cette mesure du cortisol capillaire nous a permis d'étudier cela dans la population normale ? Nous avons comparé, il y a 10 ans, les niveaux de cortisol à long terme mesurés dans les cheveux de personnes ayant un poids normal. Ils étaient plutôt normaux.

Et lorsque l'on examine les personnes souffrant d'obésité, on constate en moyenne des taux de cortisol très élevés. Il est intéressant de noter que ce n'est pas le cas pour toutes ces personnes : environ la moitié d'entre elles présentent des taux élevés, tandis que l'autre moitié a des taux normaux. Il existe donc également une grande variation.

Et il s'agissait d'adultes. Mais il est intéressant de noter que nous avons également constaté qu'à l'âge de six ans, même les enfants qui présentaient les taux de cortisol les plus élevés, le quintile supérieur des taux de cortisol, avaient un risque environ dix fois plus élevé d'être obèses. Il s'agissait toutefois d'une étude transversale réalisée il y a longtemps.

Mais plus récemment, nous avons procédé à une revue systématique et, dans de nombreuses études, nous avons examiné plus de 30 000 personnes. Et là encore, nous avons constaté une corrélation entre un taux de cortisol capillaire plus élevé et un IMC plus élevé. Et, plus intéressant encore, les taux de cortisol étaient particulièrement associés à une augmentation du tour de taille.

Et le tour de taille correspond exactement à ce à quoi on pourrait s'attendre avec des niveaux élevés d'hormones de stress. Il est également intéressant de noter que nous avons récemment démontré que ces niveaux de cortisol capillaire sont non seulement corrélés dans une analyse transversale, mais qu'ils augmentent également au fil du temps. Si votre taux de cortisol de base est élevé, votre IMC et votre tour de taille augmentent avec le temps.

Et nous savons que nous avons toujours peur que l'obésité entraîne des maladies cardiovasculaires. Eh bien, en fait, nous avons découvert que ces niveaux de cortisol, ces niveaux de stress, étaient effectivement associés aux maladies cardiovasculaires. Et nous avons même communiqué ce message à la presse mondiale, même si je dois préciser qu'il ne s'agissait que d'une étude transversale. Il s'agissait de l'étude originale menée il y a plus de 10 ans, dans laquelle nous avons montré que chez les personnes âgées, celles qui présentaient les taux de cortisol les plus élevés avaient un risque 2,5 fois plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire.

Et il s'agissait d'une étude transversale. Nous avons maintenant mené une nouvelle étude sur le fait que le cortisol élevé est également présent au fil du temps. Nous avons suivi une large cohorte pendant environ cinq à sept ans, nous les avons suivis dans le temps.

Et les personnes qui présentaient un taux de cortisol particulièrement élevé au départ avaient également un risque plus élevé de développer une maladie cardiovasculaire. Et en particulier chez les jeunes, les plus jeunes, le rapport de cotes était de 3,7. Et en moyenne pour l'ensemble du groupe, le rapport de cotes de développer une maladie cardiovasculaire était de 2,2. Ce que vous voyez ici, c'est qu'aujourd'hui, en tant que médecin, lorsque vous avez affaire à des personnes obèses, vous recherchez souvent les facteurs de risque, par exemple, de maladies cardiovasculaires.

Nous contrôlons le cholestérol, le diabète et le tabagisme. Nous ne contrôlons jamais le stress, car il est très difficile à mesurer. Mais le cortisol capillaire est l'un des moyens de mesurer le stress à long terme.

En fait, dans une étude transversale, nous avons également constaté que le risque accru de maladies cardiovasculaires est similaire à celui lié au tabagisme ou au diabète de type 2 si l'on mesure le stress dans les cheveux. Or, la manière dont le stress peut affecter l'organisme varie considérablement d'une personne à l'autre. Et nous savons que le cortisol a besoin d'un récepteur pour exercer ses effets.

Et dans chaque cellule du corps, dans le cerveau et dans tout le corps, il y a un récepteur des glucocorticoïdes auquel le cortisol se lie. C'est une étape essentielle pour exercer un effet. Et après la dissociation de tout le complexe protéique, il se déplace vers le noyau de la cellule.

Et là, vous avez différentes façons d'agir. Il peut soit se lier à l'ADN et stimuler toutes sortes d'effets métaboliques et hormonaux. Mais il peut aussi, par le biais d'une interaction directe entre protéines, se diriger vers l'ADN d'autres gènes et ainsi, par exemple, inhiber la transcription.

Et ce mécanisme est très important pour les effets anti-inflammatoires, par exemple. Nous avons maintenant développé, avec Robin Langton, Anant Iyer et Jordi Renes, un test biologique. Celui-ci permet de mesurer très précisément la sensibilité d'un individu à sa propre hormone du stress, le cortisol.

Vous pouvez donc imaginer que si vous êtes plus sensible, les effets seront plus importants que si vous êtes résistant. Et vous pouvez mesurer la sensibilité à différents niveaux, par exemple à l'aide d'un test biologique. Une autre façon de savoir si une personne est sensible ou non consiste à examiner ses gènes, car nous savons qu'il existe une variance génétique dans le récepteur des glucocorticoïdes.

Nous avons découvert que certaines marques sont associées à une hypersensibilité accrue et à une hypersensibilité du récepteur. Nous avons donc trouvé des associations avec, par exemple, une masse graisseuse plus importante, une masse maigre moins importante et un risque plus élevé de diabète de type 2, mais aussi un risque plus élevé de dépression. Donc, des maladies liées à la détresse.

Et d'un autre côté, il existe également des variantes génétiques qui semblent avoir des effets plus protecteurs. Elles réduisent l'action des glucocorticoïdes. Et nous avons constaté que les jeunes hommes qui en sont porteurs ont, en moyenne, une masse musculaire plus importante.

Ils étaient également plus forts. Ils étaient plus grands. Et nous avons également constaté cela chez les femmes, il y avait donc des effets différents selon le sexe.

Chez les femmes, nous avons constaté un rétrécissement du tour de taille. Je l'ai représenté ici à l'aide d'une poupée Barbie, mais il s'agit simplement d'un rétrécissement du tour de taille. C'est donc l'inverse d'un excès de cortisol.

Certaines personnes pourraient donc être un peu protégées contre les effets secondaires métaboliques. Et nous devons voir si certaines de ces personnes sont plus ou moins vulnérables au développement de maladies liées au stress, mais aussi à l'obésité. Peut-être aussi d'une toute autre manière.

Je voudrais vous présenter une toute nouvelle façon d'envisager le stress. Il s'agit plutôt d'un stress artificiel, très répandu dans la population actuelle. Voici le cas de Mme B. Elle a été orientée vers ma clinique externe parce qu'elle souffrait d'obésité.

Et il y avait une question quant à savoir si son obésité avait une cause hormonale. Et c'était son histoire. Et comme vous pouvez le voir, comme je le vois souvent, il y a toute une liste de comorbidités liées à l'obésité, comme l'asthme, le syndrome d'apnée du sommeil, les douleurs articulaires.

Mais elle souffrait d'obésité, qui s'était aggravée ces dernières années. Elle ne pouvait plus faire d'exercice physique depuis qu'elle avait eu un accident de scooter. Elle était dans un état tel qu'elle ne pouvait plus marcher.

Voici la liste des médicaments qu'elle prenait. Et comme elle présentait effectivement certains symptômes de la maladie de Cushing, une certaine atrophie musculaire, une bosse de bison, elle souffrait également d'un diabète de novo. J'ai également vérifié son taux de cortisol dans l'urine et la salive et effectué un test de suppression à la dexaméthasone.

Et tous étaient normaux. Il n'y avait donc pas de maladie de Cushing ni de syndrome de Cushing. Mais en examinant ses médicaments, j'ai été frappé par le fait que bon nombre d'entre eux avaient un effet secondaire induisant une prise de poids ou un effet secondaire potentiel induisant une prise de poids.

Et bon nombre de ces médicaments contenaient également des corticostéroïdes. Et si vous lui demandez, il y avait également un lien temporel avec l'utilisation de ce médicament. J'ai donc commencé, en collaboration avec elle et en fonction de ses symptômes, à réduire progressivement la posologie de ce médicament.

En réalité, son diagnostic initial n'était pas un syndrome de Cushing, mais plutôt une obésité multifactorielle normale associée à un diabète de type 2, une prise de poids due à la prise de médicaments et un manque d'exercice physique. Elle m'a dit que c'était son petit-déjeuner quotidien. Elle prenait donc beaucoup de médicaments et souhaitait également s'en débarrasser.

Je lui ai donc recommandé une intervention sur son mode de vie. Nous avons la chance d'avoir cela aux Pays-Bas, remboursé par l'assurance de base, et nous avons en même temps réduit progressivement son traitement médicamenteux. Et après avoir fait cela, voici ce qu'elle présentait en juillet 2023.

Et c'était le 23 décembre, quelques mois plus tard, qu'elle a dit : « Eh bien, je me sens mieux à nouveau. Je peux remarcher. Ma qualité de vie s'est vraiment améliorée. ».

Et elle m'a dit que son grand rêve était de refaire du vélo. Elle s'est donc acheté un vélo, comme tout le monde aux Pays-Bas. Et il y a deux semaines, elle m'a envoyé cette photo où on la voit refaire du vélo.

Et cela simplement en réduisant progressivement la plupart des corticostéroïdes et en les remplaçant par un mode de vie sain. Aujourd'hui, les corticostéroïdes sont très courants dans la population générale. Beaucoup de gens les utilisent, non seulement sous forme de comprimés, que tout le monde connaît, mais aussi sous forme de spray inhalateur, de spray nasal ou d'injections.

Et dans la population normale, environ 10 % l'utilisent. Et les personnes obèses ont constaté que plus de deux fois plus d'entre elles utilisent un type quelconque de corticoïdes. Et lorsque nous avons examiné les études menées sur une large population, il s'agit donc d'associations, il n'y a bien sûr pas de causalité.

Mais nous avons constaté une association avec une utilisation accrue de corticostéroïdes et une augmentation de l'IMC. Et, fait intéressant, également une augmentation du tour de taille. Chez les femmes, tous les composants du syndrome métabolique étaient également concernés.

Mais nous avons également constaté, dans le cadre d'études épidémiologiques à grande échelle menées sur la cohorte Lifeline, que ce spray nasal, par exemple, était associé à des troubles anxieux, et que les médicaments inhalés à base de corticostéroïdes et les versions orales étaient liés à la dépression, à l'anxiété et à une diminution des fonctions cognitives. Cela nous amène à la fin de notre examen du cercle de Fisher. Vous pouvez maintenant voir que toutes les lignes sont présentes.

Le stress chronique peut donc induire l'obésité, mais l'obésité peut également induire un stress chronique. Et ces deux phénomènes sont également étroitement liés. Au niveau tissulaire, dans quelle mesure une personne est-elle sensible à son propre cortisol ? Comment une personne est-elle exposée au cortisol exogène ou au stress environnemental, psychologique ou physiologique, dont nous avons beaucoup entendu parler dans la conférence suivante, et comment y remédier ? Nous savons en général que si vous perdez du poids, votre taux de cortisol peut également diminuer, car l'inflammation diminue également.

J'en arrive donc à la conclusion que le stress peut être mental ou physique. Et parmi les nombreuses hormones du stress, le cortisol est l'un des principaux responsables des effets du stress, en particulier des effets du stress chronique. Nous savons qu'il peut entraîner l'obésité, mais c'est beaucoup plus compliqué que cela.

La relation entre le stress et l'obésité est très bidirectionnelle. Et ce que nous avons montré aujourd'hui, c'est que le cortisol à long terme, qui peut être mesuré dans les cheveux, est associé à l'obésité prévalente et incidente et aux maladies cardiovasculaires.

Cela peut également entraîner des changements dans l'appétit et des fringales. La sensibilité d'une personne est très individuelle. Elle peut être variable.

Les gènes jouent un rôle. Ils rendent également certaines personnes plus sensibles au stress et plus enclines à développer une obésité que d'autres. Il est aujourd'hui possible de mesurer cela.

C'est assez compliqué, cependant. Mais il existe actuellement plusieurs moyens de mesurer cela. Et n'oubliez pas le stress artificiel causé par les pilules, les injections, les inhalations, qui peuvent également être un facteur d'obésité.

Car dans certains cas, les besoins doivent être déterminés. Mais de plus en plus d'éléments indiquent qu'il existe également des relations causales, en plus des associations que vous avez mises en évidence dans les grandes études. De plus, cela n'est pas seulement associé à l'obésité, mais aussi à des conséquences liées au stress, telles que la dépression et l'anxiété.

Voilà donc mes conclusions. Je tiens également à remercier mon groupe de recherche qui a accompli un travail considérable dans le domaine des glucocorticoïdes, du stress et/ou de l'obésité. De nombreuses personnes ont participé à ces travaux.

Je tiens donc à les remercier chaleureusement. Et si vous vous intéressez davantage à l'obésité en général, à la graisse en tant qu'organe, au fonctionnement de l'horloge biologique, mais aussi à tout ce chapitre sur les relations, le stress et l'obésité, je vous invite vivement à lire ce livre, qui est désormais disponible dans de nombreuses langues.

Il s'adresse également à nos professionnels de santé, mais aussi à toute personne intéressée. Je l'ai lu avec ma collègue Mariette Bone. Merci beaucoup pour votre intérêt.

Je cède la parole au prochain intervenant. Merci beaucoup pour cette excellente présentation sur la perspective clinique et mécanistique des hormones du stress. Passons à la session suivante.

Professeur Hill, vous avez la parole. Nous répondrons aux questions à la fin du webinaire. Merci.

Je ne peux évidemment pas parler pendant que je charge mes diapositives, mais j'espère que vous pouvez tous les voir. Je vais donc vous donner un point de vue complémentaire, je l'espère, sur le stress, de mon point de vue de psychologue. Je vais donc faire cinq choses.

Je vais vous donner un petit aperçu de ce que j'ai enseigné à mes étudiants en médecine de premier cycle, à savoir comment comprendre le stress. Il faut disposer d'un cadre conceptuel pour appréhender le stress. Je vais vous parler de ce que vous considérez peut-être comme une gestion classique du stress. Je vais vous présenter certaines preuves permettant de déterminer si l'ajout d'un volet gestion du stress à un programme de gestion du poids est efficace.

Je vais également vous donner quelques perspectives sur d'autres façons de gérer le stress, qui, encore une fois, complètent en quelque sorte certaines des réflexions d'Elizabeth. Et je terminerai en semant quelques graines dans votre esprit. Ceux d'entre vous qui travaillent en milieu clinique peuvent réfléchir à la possibilité d'utiliser ces informations pour créer une équipe clinique sensible au stress.

En d'autres termes, retenez certains aspects de cette perspective et intégrez-les dans votre pratique professionnelle. C'est donc une perspective très intéressante. Il s'agit d'un modèle basé sur...

Cela provient d'une critique, une critique assez récente de Janet Tomiyama. Et je recommande à nouveau, si vous souhaitez avoir une vue d'ensemble du domaine du point de vue d'un psychologue, de jeter un œil à cet article. Je l'apprécie car il aborde également certains aspects physiologiques et biochimiques, ainsi que les mécanismes biologiques dont parle Lizbeth.

Je ne vais pas parler de cela. Je vais plutôt vous expliquer comment nous pouvons décomposer ces interactions et les examiner sous l'angle cognitif et comportemental, mais aussi établir un lien entre l'obésité et la stigmatisation, ainsi que la manière dont la stigmatisation agit sur le stress. Voici donc, encore une fois, mon point de vue.

Il s'agit de la perspective transactionnelle du stress, qui est l'approche la plus moderne du stress, la plus récente. Elle a maintenant 40 ans, depuis Lazarus et Foltman. C'est une perspective classique, qui a fait évoluer le domaine en ne considérant plus le stress uniquement comme une réponse.

Certaines des réponses dont Lizbeth a parlé ou certaines des choses qui se produisent, vous savez, les événements de la vie qui surviennent dans la vie des gens, nous amènent à réfléchir davantage à la situation dans laquelle se trouve la personne. Et c'est bien, car cela place la personne au centre du modèle et indique également que l'évaluation du stress est dynamique. En d'autres termes, elle est continuellement réévaluée.

Donc, si je pars du haut vers le bas, nous avons toutes sortes de choses qui se passent dans nos vies, dans notre environnement, dont certaines sont stressantes. Encore une fois, nous avons une sorte de filtre de perception individuel. Certaines personnes sont beaucoup plus sensibles aux événements qui se produisent dans leur environnement.

D'autres personnes semblent être un peu plus résilientes, elles ne les remarquent même pas. La personne vient parce qu'elle interprète ce qui se passe et se demande si ce stress est pertinent. Peu importe que certaines de ces choses se produisent dans nos vies, nous avons besoin de stress dans nos vies, vous savez, cela nous donne de la mobilité, nous pousse à agir, nous met en danger, nous procure du plaisir.

La vie, une vie sans stress serait très, très ennuyeuse. Certaines choses qui se produisent dans notre vie peuvent donc être interprétées comme positives. Cependant, d'autres événements constituent une menace.

Ils constituent un défi. Ils sont perçus comme potentiellement dangereux, mais ils ne le sont que si nous ne disposons pas de ressources suffisantes. En d'autres termes, tout dépend de notre approche de la situation, de la façon dont nous l'évaluons.

Si nous avons déjà géré ce genre de situation par le passé et que nous pensons disposer de ressources suffisantes autour de nous, en particulier d'un soutien social, alors nous pouvons prendre les choses comme elles viennent et cela ne sera pas perçu comme particulièrement stressant. Cependant, si cela dépasse les ressources dont nous disposons, alors nous devons trouver des moyens d'y faire face. Je parlerai dans un instant de la distinction entre l'approche axée sur le problème et l'approche axée sur les émotions, ainsi que des stratégies d'adaptation.

Mais le stress ne survient pas comme ça. C'est un processus dynamique. OK, donc nous revenons continuellement à cette évaluation.

Est-ce que cela continue ? Est-ce toujours une menace ? De quelles ressources est-ce que je dispose pour y faire face ? Et il se peut que les mesures que vous prenez pour faire face à la situation vous aident, dans votre évaluation secondaire, à mobiliser d'autres ressources. OK. Donc, si nous examinons les types de stratégies d'adaptation, la manière dont elles sont classées, alors la distinction entre ce qui tend à être des stratégies ayant un résultat positif, c'est-à-dire les stratégies axées sur le problème, dans lesquelles nous examinons en particulier ce que nous faisons maintenant.

Nous examinons ce que nous avons fait dans le passé et nous nous tournons vers l'avenir afin de nous concentrer sur le changement de la situation. Nous réfléchissons donc à ce que nous pouvons faire pour modifier la situation afin de réduire le stress actuel et d'éviter à l'avenir des situations similaires. Nous nous trouvons rarement dans ce type de circonstances.

Nous devons plutôt nous concentrer sur ce que cela nous fait ressentir. Il s'agit là de stratégies axées sur les émotions, que vous reconnaîtrez, là encore, dans votre vie quotidienne. Nous réservons des vacances.

Nous utilisons les loisirs. Nous utilisons les moyens de détente pour faire face au stress. Nous compartimentons.

Nous nions l'importance de cette question. D'accord, le déni est une stratégie très courante. Ou bien nous nous distrayons avec d'autres tâches.

Nous parlons de ces choses avec les autres ou nous en parlons trop et y réfléchissons trop. C'est ce qu'on appelle ruminer. Ou alors, nous sommes plus actifs.

Les exercices physiques constituent donc, encore une fois, un bon moyen de gérer le stress, d'organiser notre temps et d'utiliser différentes stratégies cognitives. Je vais donc revenir à notre modèle et vous expliquer comment nous pouvons modifier notre façon de penser et changer notre comportement face au stress.

Et quand on revient aux stratégies d'adaptation, j'en ai souligné quelques-unes, qui sont à la base de la plupart des approches traditionnelles de gestion du stress. Il s'agit notamment de se concentrer sur la relaxation, en particulier en développant l'imagination et la pleine conscience, en parlant de ce que nous ressentons et en faisant de l'exercice. Et encore une fois, certaines stratégies cognitives consistent à examiner la façon dont nous hiérarchisons nos priorités.

Si vous examinez les types d'interventions psychologiques utilisées, vous constaterez qu'elles peuvent être classées en quatre grandes catégories. Il y a un groupe qui utilise des techniques de pleine conscience et de méditation. Un autre groupe utilise la relaxation, en particulier des techniques telles que l'imagerie guidée, qui consiste à imaginer, par exemple, que vous êtes assis sur une plage et que vous appréciez pleinement la promenade le long du rivage, le sable chaud sous vos pieds, l'eau froide qui vous éclabousse.

Encore une fois, c'est une sorte de distraction, mais cela vous emmène également dans un espace agréable, sûr et plaisant. La TCC et d'autres thérapies par la parole constituent un autre grand groupe d'interventions psychologiques. Et le dernier est ce qu'on appelle l'entraînement corps-esprit, qui consiste à utiliser des stratégies telles que le yoga via le retour d'information.

Vous constaterez que la plupart des interventions en matière de gestion du stress utilisent une carte. Elles peuvent se concentrer sur l'une de ces approches, mais elles en utilisent généralement deux ou trois. J'ai utilisé ce regroupement en partie parce qu'il est utilisé par certains de mes collègues de la faculté de psychologie ici à Leeds, qui viennent de publier une revue systématique de méta-analyses utilisant le cortisol comme résultat et examinant laquelle de ces stratégies est la plus efficace pour réduire le stress.

Il s'agit donc d'un grand nombre d'études, avec un très bon échantillon global. Aucune différence n'a été observée, ni selon le type d'intervention ou la durée de son utilisation, ni selon l'âge ou le sexe des participants. Mais ce qui est clair, c'est que les effets les plus importants ont été observés dans les techniques de gestion du stress qui utilisaient la pleine conscience, la méditation et la relaxation.

Ceux qui ont recours à des thérapies par la parole et à des exercices physiques ont vu leur taux de cortisol diminuer, mais dans une mesure beaucoup plus faible, voire insignifiante. Donc, si vous voulez des preuves, cela n'a rien à voir avec l'obésité, il s'agit simplement de la population générale. Si vous souhaitez élaborer un programme basé sur ce que nous savons actuellement des effets du cortisol, vous devriez certainement l'articuler autour de techniques de pleine conscience, de méditation et de relaxation.

Je vais donc vous montrer quelques preuves. Je vais comparer deux stratégies différentes. J'ai choisi deux exemples.

Il existe très peu de données probantes sur l'utilisation de la gestion du stress dans le cadre de la gestion du poids. J'ai donc sélectionné deux des plus récentes. Un groupe d'Athènes, en Grèce, a mis en place un programme de huit semaines, à raison d'une heure par semaine plus des devoirs, qui s'articule autour de la relaxation, de l'imagerie guidée et de certaines stratégies visant à modifier et à renforcer les schémas cognitifs.

Il s'agit là d'une deuxième étude faisant suite à une première étude qu'ils ont publiée. Ils ont constaté que, par rapport aux normes et aux conseils en matière de mode de vie concernant les choix alimentaires et l'exercice physique, les personnes qui ont suivi ce programme se sentaient plus positives quant à leur poids et leur bien-être et ont perdu beaucoup plus de poids, pas énormément, mais nettement plus que celles qui ont suivi le programme standard. Un autre groupe d'Adélaïde, en Australie, a combiné un programme cognitivo-comportemental de gestion du stress à un programme en ligne de surveillance du poids et a utilisé le programme standard de surveillance du poids comme groupe de comparaison.

Ils ont constaté que le programme produisait des résultats positifs en termes de mesures psychologiques et de réduction du cortisol. Ils n'ont pas constaté de différence de poids. Je me demande si cela s'explique par le fait que le programme Weight Watchers en ligne standard a permis une perte de poids raisonnable.

Il y a deux autres études qui méritent d'être mentionnées, car ce sont des protocoles publiés, par le groupe français de Thiel et al. Séjour thermal de 21 jours. Il s'agit d'un programme de séjour thermal parmi les plus intensifs de toutes les interventions.

Je me demande si, comme je n'ai vu aucun résultat à ce sujet, cela n'est pas en fait une victime de la Covid, car mener une intervention assez intensive pendant la période de Covid semble relativement ambitieux. Et puis, un groupe américain étudie l'effet d'un programme qui concerne spécifiquement les femmes noires américaines. Ces projets sont donc en cours.

Il existe une autre littérature, qui concerne uniquement les adultes. Les connaissances qui s'intéressent aux enfants et aux jeunes. Encore une fois, c'est le groupe d'Athènes qui a réalisé cette revue systématique.

La plupart de ces interventions ont, là encore, fondé leur pratique sur la pleine conscience. Ces auteurs identifient six programmes. Et dans quatre d'entre eux, on a constaté une différence au niveau de l'IMC, du pourcentage d'IMC ou du taux de réussite.

Donc, encore une fois, il existe des preuves raisonnables, raisonnables, que ces programmes peuvent être efficaces. Cependant, cela reste en quelque sorte gravé dans vos esprits. Quel est le résultat clé de ces programmes ? Mettons-nous en place des programmes de gestion du stress simplement pour obtenir une meilleure perte de poids dans le cadre de ces programmes ? Recherchons-nous des marqueurs physiologiques de leur efficacité ? Ou nous contentons-nous des améliorations rapportées par les patients participants en matière de bien-être ? Je suis psychologue.

Je sais que dans les interventions auxquelles j'ai participé, il s'agissait d'interventions à assez court terme. Par exemple, dans le cadre de l'étude d'Adélaïde, il s'agissait d'interventions de dix semaines réparties sur trois semaines. Trois mois de séances de groupe d'une heure et demie, avec quelques devoirs à faire à la maison.

En termes d'heures, c'est une intervention assez importante. Mais le stress est présent au quotidien, voire toutes les heures pour certaines personnes. Ces interventions sont donc peut-être relativement légères.

Devrions-nous nous attendre à ce que ces interventions aient des répercussions profondes sur le poids ou nous contenterons-nous d'un impact sur le bien-être comme résultat intermédiaire ? Je voudrais également vous faire part d'une réflexion. Devrions-nous nous concentrer presque exclusivement sur les clients ou devrions-nous envisager des programmes de gestion du stress pour les praticiens, ceux qui font partie des équipes de gestion du poids, non seulement pour gérer leur propre stress, mais aussi pour les rendre plus compétents en matière de stress ? Je voudrais faire quelques dernières remarques. Revenons au modèle présenté ici.

Revenons donc sur une autre façon d'envisager l'intervention sur le comportement, puis réfléchissons à la stigmatisation liée au poids. Il existe toute une gamme d'autres interventions qui visent à aider les personnes à gérer les aspects émotionnels, qui sont fréquents chez les personnes obèses. Il s'agit notamment des problèmes liés à l'alimentation émotionnelle ou à l'hyperphagie boulimique.

Il existe donc toute une série d'autres interventions qui ciblent spécifiquement l'alimentation émotionnelle. Je participe depuis de nombreuses années à des interventions d'auto-assistance guidée, qui s'ajoutent à d'autres interventions visant à gérer le poids ou le diabète de type 2. Je suis ravi de parler de l'auto-assistance guidée en tant qu'approche.

Il existe également une nouvelle génération de thérapies cognitivo-comportementales de troisième vague, telles que la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT), qui vise également à aider les personnes à gérer leurs émotions et les pensées associées à ces émotions. Les preuves du succès de ces approches dans le domaine de la perte de poids et du maintien du poids sont de plus en plus nombreuses. Et nous sommes de plus en plus sensibilisés aux traumatismes liés à la stigmatisation et aux préjugés sur le poids dans le cadre de l'obésité.

Il existe donc un document de synthèse intéressant publié par World Obesity, qui mérite d'être consulté. Les approches tenant compte des traumatismes sont plus générales. Elles sont génériques.

Ils traitent du langage que nous utilisons et de notre approche générale en matière d'obésité, qui sont excellents. Cependant, il existe un autre point de vue, que je voudrais simplement vous rappeler, et dont je suis sûr que vous êtes conscient, à savoir une approche fondée sur le parcours de vie, les événements de la vie et les expériences dites négatives vécues pendant l'enfance. L'obésité précoce est un facteur bien connu.

OK, donc encore une fois, le point de vue ici est que les événements qui se produisent dans le passé des gens ont des répercussions sur le reste de leur vie. Ainsi, un événement traumatisant qui se produit pendant l'enfance oriente les gens dans une direction particulière pendant l'adolescence et l'âge adulte. Encore une fois, l'un des domaines dans lesquels nous avons travaillé dans le passé est l'étude de l'expérience scolaire et du regroupement des élèves par niveau.

Ainsi, les enfants souffrant d'obésité, en particulier d'obésité sévère, sont traités différemment à l'école, et cette expérience peut ensuite compromettre leur parcours dans le secondaire, le choix de leurs matières et les établissements dans lesquels ils sont transférés. Et là encore, de mauvais résultats scolaires pendant l'adolescence compromettent les chances d'entrer à l'université. Une fois encore, les expériences vécues pendant l'enfance ont des répercussions sur le milieu professionnel et les qualifications acquises plus tard.

Donc, encore une fois, considérer l'obésité précoce comme un événement potentiellement traumatisant ou comme quelque chose qui arrive aux jeunes souffrant d'obésité nous amène à réfléchir à des interventions spécifiques au traumatisme. Il existe donc certains types de TCC, l'EMDR, la désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires, qui est une technique particulière utilisée par les psychologues, et dont l'efficacité dans le traitement des traumatismes est aujourd'hui largement prouvée. Et encore une fois, il n'y a aucune raison de ne pas l'utiliser chez les personnes souffrant d'obésité.

Voici donc mes conclusions finales, qui portent sur la sensibilité au stress dans un contexte clinique pratique. En termes d'actions concrètes, si vous travaillez dans le domaine clinique, vous pouvez envisager de proposer des interventions dans le cadre ou en complément d'un programme de gestion du poids, afin qu'elles viennent compléter un programme traditionnel de gestion du poids, ou vous pouvez les intégrer à un programme de gestion du poids. Cela nécessite toutefois une certaine expertise et des connaissances en psychologie.

Et comme je l'ai dit, c'est un investissement important. Revenons sur certaines des interventions qui ont déjà été réalisées. Elles ont nécessité de nombreuses heures de travail.

Nous pouvons envisager de former le personnel afin d'améliorer leur conscience psychologique et leurs approches. De nombreuses techniques, telles que l'entretien motivationnel, ne sont pas spécifiquement axées sur le stress, mais constituent simplement des méthodes différentes pour travailler avec les patients. Nous devons absolument connaître les ressources externes disponibles localement et accessibles aux groupes de patients.

Et c'est là que le repérage des situations cliniques est absolument essentiel. Et je pense également, toujours dans mon rôle de guide en matière d'auto-assistance, que nous devrions nous engager auprès de nos clients, de nos patients, observer ce qu'ils font eux-mêmes en termes de stratégies et de procédures de gestion du stress, et les aider à résoudre leurs problèmes si nécessaire. Et encore une fois, les accompagner tout au long de leur parcours de gestion du poids, mais aussi être très attentifs à la manière dont ils gèrent leur stress.

OK, merci beaucoup. Merci beaucoup pour cette agréable discussion sur la gestion du stress. Par souci de gain de temps, nous avons le temps pour deux questions très courtes pour chacun des intervenants. Y a-t-il quelqu'un dans le public qui souhaite poser une question ? Sinon, je vais lire une question dans le chat pour chacun de nos intervenants et les autres essaieront d'y répondre après la session.

Lisa les rassemblera et essaiera d'y répondre. S'il n'y a pas de questions en direct, j'aimerais poser une question à Elizabeth. L'une des questions concernait le cas de... Désolé.

Oui. J'ai une question. OK, alors selon vous, dans une équipe qui travaille sur l'obésité, qui joue le rôle principal : le psychologue, le médecin ou le nutritionniste ? Qui souhaite répondre en premier ? Nous trois, peut-être.

Je dirais que cela dépend de la cause. Comme je l'ai montré, il existe plusieurs catégories d'obésité et de nombreux facteurs peuvent la provoquer. Et oui, cela peut être très psychologique, comme un trouble de l'alimentation compulsive, un traumatisme psychologique, comme Andrew vient de le montrer.

Mais cela peut aussi être dû à des médicaments, au mode de vie ou à certaines maladies. Je pense donc qu'il faut d'abord examiner la cause, puis, dans la plupart des cas, faire appel à des équipes multidisciplinaires, ce qui est très bénéfique pour le traitement de l'obésité. Il est important que les patients aient confiance en une partie de l'équipe, par exemple, ils peuvent être à l'aise avec les médecins et ne pas prêter attention aux conseils psychologiques.

Comment dois-je réagir dans cette situation ? Eh bien, je pense que c'est vraiment très délicat. Je pense que cela a été choisi en fonction de ce qui serait l'idéal. Et c'est ce que nous avons, des équipes multidisciplinaires.

En d'autres termes, vous disposez d'une équipe de trois ou quatre personnes qui apportent différentes compétences. Vous savez, nous avons des spécialistes de l'exercice physique. Nous avons des diététiciens, des médecins, des psychologues dans une équipe idéale.

L'important, c'est qu'une seule personne ne peut pas être tout le monde. Vous avez votre parcours particulier, votre spécialité, et c'est ce dans quoi vous excellez vraiment. Je pense que l'important est également de laisser les patients trouver leurs propres solutions aux problèmes et de travailler avec certaines d'entre elles.

Ils sont parfois leurs propres experts en matière de mode de vie, de ce qu'ils peuvent faire et de ce qu'ils ne peuvent pas faire. Et si je mentionne l'entretien motivationnel, c'est en partie parce que c'est un moyen d'aider les gens à résoudre leurs propres problèmes, à identifier ce qui s'est passé, ce qui a bien fonctionné pour eux dans le passé et à les aider à surmonter les difficultés en utilisant cela. Merci.

Je suis tout à fait d'accord sur le fait que la multidisciplinarité est très importante dans la prise en charge de l'obésité tout au long de la vie. Y a-t-il d'autres questions dans l'auditoire ? Si ce n'est pas le cas, une question intéressante a été posée dans le chat à l'intention d'Andrew : connaissez-vous des stratégies d'autogestion du stress basées sur des outils numériques, sur une approche numérique ? Pensez-vous qu'elles sont efficaces ou avez-vous une idée à ce sujet ? Oui, nous sommes à l'ère du numérique et je pense qu'il est important de reconnaître que c'est un moyen de diffusion qui permet d'élargir la portée. Mais tout cela n'est qu'un moyen de communiquer avec les individus et de leur fournir des ressources.

En fin de compte, c'est l'approche qui importe le plus. Je suis très familier avec l'auto-assistance guidée et nous vous guidons en personne à l'aide de manuels écrits, mais nous vous guidons également à distance. Ainsi, grâce à Zoom ou au téléphone et à l'aide des documents que nous fournissons, je vous guide via Internet.

Je pense donc que ces plateformes sont une bonne chose. C'est la connectivité qui est vraiment importante. Une grande partie de la littérature sur l'obésité indique que le soutien social ou thérapeutique dans la gestion du poids est vraiment très important.

Et je pense que cela permet également de gérer le stress. Encore une fois, les études sur le stress montrent que discuter, parler de ses problèmes et se sentir soutenu sont des moyens très efficaces et importants de gérer son stress personnel. Se sentir connecté aux autres est essentiel à cet égard.

Je ne vois donc pas pourquoi cela ne s'appliquerait pas à une équipe clinique solidaire. Se sentir en lien avec cette équipe clinique vous aide à gérer vos propres émotions, mais aussi à suivre les conseils de cette équipe. Merci.

Une petite question pour Elisabeth. Valeria Stockholm, qui est diététicienne, a demandé dans le chat si vous pouviez donner plus de détails sur les mécanismes de reprise de poids liés aux antidépresseurs. Je pense que nous avons tous des exemples à citer et que nous aimerions avoir cette explication. De manière pratique.

Oui, eh bien, il existe de nombreux antidépresseurs différents qui, par le biais de différents mécanismes, peuvent entraîner une prise de poids. Certaines catégories sont plus connues pour cela, comme la mirtazapine, très connue pour entraîner une prise de poids, ou les antidépresseurs tricycliques. En général, les ISRS entraînent moins de prise de poids, bien que certains le fassent plus ou moins, comme la cétraline, par exemple, moins que la paroxétine.

Dans les directives néerlandaises, nous avons établi un tableau répertoriant les médicaments qui favorisent le plus la prise de poids, ainsi que ceux qui n'ont pas d'effet sur le poids ou qui réduisent le taux de prise de poids, comme le Biproprion, par exemple, qui fait également partie des médicaments utilisés pour traiter l'obésité. Mais lorsque vous combinez le Naltrexone, c'est aussi un antidépresseur. Vous pouvez donc examiner un patient afin de faire un choix qui convient non seulement à la dépression, mais aussi à l'obésité.

Et nous savons que, de manière générale, les mécanismes sont multiples. Ils peuvent affecter les hormones de l'appétit telles que la ghréline et la leptine. Ils peuvent influencer les cytokines, le MPK est un signal.

Il existe tellement de façons différentes dont cela peut affecter votre prise de poids. Mais en général, nous savons qu'il existe une belle méta-analyse et une revue qui montrent que, par exemple, l'exercice physique peut être un vecteur moyen pour certains types de dépression, tout comme les antidépresseurs, avec l'avantage supplémentaire qu'il est bon pour le reste du corps. De plus, mathématiquement, pour faire de l'exercice, par exemple.

Il existe donc une nouvelle façon d'aborder la combinaison de la dépression et du poids, qui consiste à traiter les deux, car le traitement de l'obésité est également bénéfique pour la dépression. Nous devons donc considérer la personne dans son ensemble, et non seulement la dépression ou l'obésité, mais considérer la personne dans son ensemble, traiter les deux et choisir les thérapies appropriées. Donc, oui, elles existent.

Il existe des publications sur la manière de remplacer ce médicament. Je pense que dans le cas où le contrôle provoque l'obésité, nous nous intéressons également à la dépression, mais nous ne disposons pas non plus de nouveaux sites web destinés aux professionnels de santé, qui expliquent comment remplacer tel ou tel médicament. Cela sera donc développé, espérons-le également en anglais.

Merci. Merci beaucoup pour votre intérêt. Nous allons devoir terminer ici la séance de questions-réponses.

Il reste quelques questions sans réponse dans le chat. Je vais donc les rassembler et nos intervenants tenteront d'y répondre. Merci à tous d'être venus.

Merci beaucoup, Elisabeth et Andrew, pour ces excellentes présentations et cet aperçu très pratique. À bientôt lors du prochain webinaire. Merci. Au revoir.

Merci. Merci. Au revoir.