Ethnicité, diagnostic et réponse au traitement dans les soins de l'obésité

Points clés à retenir

Au-delà de la taille unique

L'obésité est une maladie chronique hétérogène dont la présentation clinique, le diagnostic et la réponse au traitement varient d'une population à l'autre. Les différences liées à l'origine ethnique dans la composition corporelle, la répartition des graisses et le risque métabolique soulignent les limites des seuils diagnostiques universels et des approches de soins standardisées.

Variations cliniques et diagnostic

Les différences ethniques influencent la manière dont l'obésité se présente et est identifiée. Des variations de l'adiposité, de l'accumulation de graisse viscérale et du risque métabolique apparaissent à différents seuils d'IMC dans les différentes populations, ce qui souligne la nécessité de disposer de critères de diagnostic éclairés par la population et d'une évaluation clinique plus nuancée.

Réponse au traitement et biodiversité

Les réponses au mode de vie, aux interventions pharmacologiques et chirurgicales peuvent différer d'une population à l'autre en raison de facteurs biologiques, physiologiques et environnementaux. Ces différences doivent être prises en compte lors de l'évaluation de l'efficacité des traitements et de l'adaptation des parcours de soins.

Considérations psychologiques et comportementales

La régulation de l'appétit, les comportements liés à l'alimentation et les facteurs de santé mentale varient d'un individu à l'autre et d'une population à l'autre. Il est important de comprendre ces dimensions pour interpréter la réponse au traitement et soutenir des interventions plus personnalisées et plus efficaces.

Soins personnalisés et équitables

Pour aller au-delà des approches uniformes, il faut intégrer l'ethnicité, la biologie, la psychologie et l'expérience vécue dans la planification des soins. Des stratégies axées sur la personne et culturellement appropriées sont essentielles pour améliorer les résultats et garantir un accès équitable à des soins efficaces en matière d'obésité.

Orientations futures et prochaines étapes

• Renforcer la compréhension des profils de risque spécifiques à l'ethnicité dans la pratique clinique
• Soutenir le développement d'approches diagnostiques et de stadification plus adaptées
• Intégrer les connaissances psychologiques et comportementales dans les parcours de soins de l'obésité
• Promouvoir un accès équitable au traitement personnalisé de l'obésité au sein de populations diverses
• Poursuivre la recherche sur la variabilité de la réponse au traitement selon les populations

Les résumés sont générés par l'IA à partir des transcriptions des réunions.

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Orateur 1 - 00:00
Bonjour, bonjour et bonsoir à tous. Je m'appelle Volkan Demirhan Yumuk. Je suis originaire d'Istanbul, en Turquie. Je suis endocrinologue à l'université d'Istanbul, à la faculté de médecine de Cerahpaşa, et je suis actuellement président de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité. Aujourd'hui, j'aimerais vous souhaiter la bienvenue à ce webinaire organisé conjointement avec la Société coréenne pour l'étude de l'obésité et l'Association européenne pour l'étude de l'obésité. Le thème de ce webinaire est "Beyond One Size Fits All, Ethnicity, Diagnosis and Treatment Response in Obesity Care" (Au-delà de la taille unique, l'ethnicité, le diagnostic et la réponse au traitement dans le traitement de l'obésité) et je pense que, comme vous le verrez, je coprésiderai ce webinaire avec le professeur Min Seon Kim, qui est le président du conseil d'administration de la Société coréenne pour l'étude de l'obésité.

Intervenant 2 - 01:23
Bonjour à tous. Je m'appelle Min-sung Kim, du centre médical Asan, à Séoul, en Corée. Comme le professeur Volkan Umut me l'a présenté, je suis président de la Société coréenne d'étude de l'obésité depuis l'année dernière. La KSSO a été créée en 1992 et compte actuellement environ 2 300 membres. Chaque année, nous organisons le Congrès international sur l'obésité et le syndrome métabolique (ICOMS) au début du mois de septembre. Nous sommes ravis de co-organiser le webinaire EASO-COMS d'aujourd'hui avec notre série de séminaires sur l'obésité. Je pense que cet effort conjoint reflète l'importance d'une collaboration mondiale pour faire face au fardeau croissant de l'obésité. Comme vous le savez peut-être, la population asiatique, y compris les Coréens, a tendance à développer des comorbidités liées à l'obésité à des niveaux d'IMC inférieurs à ceux de la population européenne. Par conséquent, des critères de diagnostic et des stratégies différents sont nécessaires pour la population asiatique. Le professeur Soo Lim abordera ces différences importantes dans sa conférence d'aujourd'hui. J'ai maintenant le grand plaisir de vous présenter notre premier orateur, le professeur Soo Lim. Le professeur Lim est professeur de médecine à la division d'endocrinologie et de métabolisme de l'hôpital Bundang de l'université nationale de Séoul, en Corée. Ses recherches portent sur le diabète de type 2, les thérapies antidiabétiques, le syndrome métabolique et les maladies cardiométaboliques. Il a publié de nombreux articles de synthèse dans des revues spécialisées, notamment Nature Review Endocrinology et Endocrine Reviews. Récemment, il a lu un essai Step 11 évaluant le semaglutide 2,4 mg dans la préparation HM et a rapporté ce résultat dans le Lancet. Aujourd'hui, il présentera les différences entre les caractéristiques cliniques et les critères de diagnostic de l'obésité dans les groupes raciaux et ethniques. Je vous invite à vous joindre à moi pour souhaiter la bienvenue au professeur Su-Rin.

Intervenant 3 - 03:48
Je vous remercie de votre attention. C'est un grand plaisir et un honneur pour moi. Aujourd'hui, je vais vous expliquer en quoi l'obésité peut différer d'un groupe racial ou ethnique à l'autre et pourquoi cela est important pour le diagnostic et le traitement. L'obésité est une épidémie mondiale qui favorise le diabète, les maladies cardiovasculaires et la stéatose hépatique. Son impact clinique va bien au-delà du poids corporel. Une mesure efficace de l'obésité est désormais une priorité de la médecine moderne. Comme le montre le présent rapport, l'obésité définie par un IMC supérieur à 30 reste moins fréquente dans les populations asiatiques que dans les pays occidentaux. Cependant, les conséquences métaboliques de l'obésité tendent à être plus prononcées chez les Asiatiques, même à des niveaux d'IMC inférieurs. L'étude de la prévalence du diabète révèle des tendances intéressantes, comme le montre le graphique ci-dessous. Malgré un taux de risque plus faible, plusieurs pays asiatiques, dont la Corée, la Malaisie et l'Inde, affichent une prévalence du diabète comparable ou parfois même supérieure à celle des populations occidentales. Cela suggère que les Asiatiques développent des maladies métaboliques à des niveaux d'IMC inférieurs, soulignant les limites de l'IMC seul en tant que mesure universelle du risque. L'augmentation de l'obésité a entraîné une augmentation du diabète. On estime que près de 800 millions de personnes vivront avec le diabète dans le monde en 2022. L'Asie représente désormais une part importante du fardeau mondial du diabète. De nombreux individus de cette région développent un diabète malgré un IMC relativement modeste. Cela reflète les différences sous-jacentes de composition corporelle et de physiologie dans de nombreuses maladies métaboliques. Cette diapositive présente les caractéristiques du phénotype asiatique de l'obésité. Les principales caractéristiques sont une quantité relativement importante de graisse viscérale, un excès de graisse actofit et une fonction plus faible des cellules bêta. Ce phénotype conduit à un schéma unique de dyslipidémie tel qu'un taux élevé de TG et un faible taux de cholestérol HDL, ainsi qu'à une prévalence plus élevée de foie gras et de sarcopénie. En conséquence, les maladies métaboliques surviennent à un seuil d'IMC corporel plus bas chez les Asiatiques, de sorte que le seuil occidental traditionnel peut sous-estimer le risque dans ces populations. Il est donc essentiel de disposer de critères ethniques spécifiques, comme ceux présentés ici. Ainsi, de nos jours, de nombreux pays asiatiques adoptent un IMC plus bas pour définir l'obésité, comme un IMC supérieur à 25 ou parfois, dans certains pays, un IMC supérieur à 27 ou 28. La répartition des graisses est plus informative que le poids corporel total, comme indiqué ici. L'adiposité abdominale et surtout viscérale est un facteur clé du risque métabolique. Il ne s'agit donc plus d'un simple IMC, mais d'un excès de graisse et d'une graisse active. D'un point de vue mécanique, l'obésité viscérale favorise l'inflammation, le stress oxydatif et la lipotoxicité. Ces voies convergent pour provoquer le diabète, les maladies cardiovasculaires et le foie gras. Ce processus est systémique et progressif. Il y a quelques années, nous avons examiné les différences ethniques dans la structure du pancréas et le dépôt de graisse. Cela nous a permis de mieux comprendre les mécanismes des maladies métaboliques au niveau des organes. Il est important de noter que les Caucasiens et les Occidentaux étaient bien appariés en termes d'âge, de sexe et d'IMC, ce qui permet une comparaison directe des différences intrinsèques. Malgré un IMC similaire, l'imagerie révèle des différences structurelles évidentes. Le volume du pancréas est plus petit chez les Asiatiques que chez les descendants d'Europe occidentale. Cela a des implications métaboliques importantes. Dans cette étude, nous avons constaté que les Coréens présentaient un taux de graisse pancréatique plus élevé et un volume pancréatique plus faible. Malgré un IMC similaire, ces différences contribuent probablement à augmenter le risque métabolique. Là encore, l'IMC seul ne permet pas de saisir ces différences. Passons maintenant à la D-thérapie. En ce qui concerne la créatine, les agents représentent des avancées majeures à l'heure actuelle. Ainsi, le semaglutide cible le GLP-1, tandis que le terzapatide cible à la fois le GLP-1 et le GLP-2. Ce mécanisme améliore le contrôle métabolique et la perte de poids. Aujourd'hui, je vais présenter les principales études du programme STEP menées auprès de populations européennes et asiatiques. La première étape était l'essai randomisé contrôlé par placebo évaluant le traitement par semaglutide 2,4 mg-1 pendant 68 semaines. Les participants présentaient une obésité sévère avec un IMC moyen proche de 38. Les participants étaient majoritairement des femmes et des Blancs. Les trois tiers de la population étaient blancs. La représentation de la population asiatique était très limitée. En conséquence, le traitement par semaglutide a permis une réduction substantielle du poids de 16,9% ici. Cette ampleur est cliniquement significative. Elle redéfinit les attentes en matière de thérapie médicale. Ensuite, étape 6, les populations d'Asie de l'Est, telles que les Japonais et les Coréens, ont fait l'objet d'une évaluation spatiale. Ceci est très pertinent pour comprendre les différences ethniques dans la réponse aux agonistes du récepteur du GLP-1. Les participants à cette étude avaient un IMC plus faible (31,9) que ceux de l'étude occidentale (38), et 25% des participants à l'étude souffraient également de diabète de type 2. Par conséquent, le traitement par semaglutide 2,4 mg a permis de réduire le poids corporel de 13,2%, démontrant ainsi une forte efficacité chez les anciens patients, bien que l'ampleur soit légèrement inférieure à celle observée dans la première étape de l'essai. Il est important de noter que cette étude portait sur une population majoritairement masculine et qu'environ 25 % des participants souffraient de diabète de type 2. Ces facteurs doivent être pris en compte lors de l'interprétation des résultats. Les paramètres cardio-métalliques se sont améliorés en même temps que la perte de poids, la tension artérielle et le tour de taille, et les marqueurs d'inflammation tels que la HSCRP ont tous diminué de manière significative. Ces données ont montré que le bénéfice du soutien s'étendait au-delà du seul poids. Le résultat le plus frappant de cette étude est le suivant. Près de 40 % de la graisse viscérale a été réduite dans cette étude. C'est très important de mon point de vue, car la T de l'artère viscérale est le principal moteur de la DGH métabolique. Par conséquent, le fait de cibler ce compartiment, c'est-à-dire la zone ou la quantité de graisse viscérale, a une importance clinique évidente, en particulier dans les groupes ethniques asiatiques, car les Asiatiques ont tendance à accumuler plus de graisse viscérale que les descendants européens. En ce qui concerne les effets indésirables, le profil de sécurité était cohérent avec les études précédentes. Les symptômes gastro-intestinaux étaient les plus fréquents mais généralement gérables. Les événements de type Cedars-Sarvabas ont été rares. Ensuite, l'étape 11, qui consiste à poursuivre l'évaluation du semilutide en utilisant des critères d'IMC spécifiques à la population asiatique, c'est-à-dire un IMC supérieur à 25. Cette approche s'aligne sur le stress diagnostique réel en vigueur dans de nombreux pays asiatiques. Par conséquent, les résultats de l'étape 11 sont plus directement applicables à la pratique clinique chez les Asiatiques. La population de l'étape 11 était plus jeune et majoritairement féminine, comme on peut le voir ici. Les participants ont été recrutés en Corée et en Thaïlande, ce qui renforce la pertinence régionale. La réduction de poids a atteint 16% à 44 semaines, confirmant l'efficacité la plus faible, même à des niveaux d'IMC inférieurs. Notamment, l'ampleur de l'effet était presque identique à celle observée dans l'essai mondial STEP1. Et l'amélioration métabolique telle que le tour de taille, la pression artérielle systolique, le poids et la perte de poids du prédateur C. Ainsi, tous ces marqueurs de risque métabolique cardio-métabolique et/ou cardiovasculaire sont améliorés. Cela confirme les bénéfices métaboliques globaux. L'étude suivante que j'aimerais mettre en lumière est SELECT, un essai de référence sur les résultats cardiovasculaires. Elle a inclus plus de 17 000 participants dans le monde entier. Dans cette étude, le traitement par semaglutide a réduit les événements cardiovasculaires majeurs de 20%, ce qui représente un bénéfice cliniquement significatif. Il est important de noter que ce bénéfice semble constant dans diverses populations, y compris dans les groupes ethniques asiatiques. L'étude suivante est l'essai FLOW, qui a étendu cette découverte aux résultats rénaux chez les patients atteints de diabète et d'IRC. Jetez un coup d'œil aux nombreux Asiatiques qui participent à l'essai FLOW. Cette étude aborde une autre complication majeure qui est particulièrement pertinente pour les populations asiatiques à haut risque cardio-rénal. En conséquence, le traitement par semaglutide a réduit de manière significative le résultat rénal composite de 24%. Ce résultat souligne le rôle important du semaglutide dans la protection cardio-rénale. Par rapport à la population occidentale, de nombreux médecins asiatiques sont très préoccupés par la fonction rénale et les complications rénales, non seulement en cas d'obésité, mais aussi chez les personnes atteintes de diabète. Je pense donc que cette découverte est très pertinente pour de nombreux pays asiatiques. Cette diapositive résume les avantages cardio-vasculaires potentiels des agonistes du récepteur GLPN. Dans le système cardiovasculaire, à gauche, ils réduisent l'athérosclérose, abaissent la tension artérielle, diminuent l'ischémie et améliorent la fonction endothéliale et cardiaque. Du point de vue métabolique, à droite, ils améliorent le contrôle du glucose, réduisent la résistance à l'insuline et diminuent le poids corporel, en particulier la graisse viscérale, comme nous l'avons vu à l'étape 6. Ils améliorent également l'inflammation et augmentent l'adiponectine. Tous ces éléments contribuent à améliorer les bénéfices cardiovasculaires et rénaux obtenus dans de nombreux essais mondiaux, y compris dans les groupes ethniques asiatiques. Passons au sujet suivant. Le muscle squelettique est l'un des principaux organes métaboliques. La graisse intramusculaire nuit à la sensibilité à l'insuline et à la fonction musculaire globale. Il est important de noter que les agonistes des récepteurs GLPM suscitent de vives inquiétudes quant à la perte potentielle de masse musculaire, en particulier dans notre région, c'est-à-dire dans les populations asiatiques. Contrairement à cette inquiétude, il a été démontré que la thérapie à base de GLPM réduit l'infiltration de graisse dans les muscles squelettiques. Cela peut améliorer la qualité des muscles et la santé métabolique globale. Par conséquent, la composition corporelle, et pas seulement le poids, devrait être considérée comme un critère d'évaluation clé du traitement, en particulier dans les groupes ethniques asiatiques. Les données XR de l'étude d'étape 1 ont également montré que la masse grasse est préférentiellement réduite, tandis que la masse maigre ou la masse musculaire est relativement préservée. Ceci est particulièrement important dans les populations asiatiques qui ont tendance à avoir une masse musculaire de base plus faible. Dans l'ensemble, les thérapies à base de GLPM ont un effet protecteur sur les muscles squelettiques. Elles réduisent le stress oxydatif et l'inflammation du côté gauche, favorisant la biogenèse des mitochondries et améliorant la qualité des muscles. En outre, elles inhibent la myostatine et la signalisation de l'apoptose du côté droit, tout en régulant la protéine HESHAR et les facteurs myogéniques tels que MyoD, ainsi que l'activation des voies PKA et AKT. Collectivement, ces mécanismes contribuent à préserver la masse et la fonction musculaires, favorisant une perte de poids plus saine et de meilleurs résultats métaboliques. Pour la dernière partie de mon exposé, j'aimerais présenter brièvement l'orientation future des traitements contre l'obésité. Dans un avenir proche, des multi-agonistes combinant les créatines et les hormones relatives telles que le glucagon, l'amyline et le peptide YY seront disponibles. Le glucagon augmente la dépense énergétique et affecte la production hépatique de glucose. L'amyline et le peptide YY suppriment principalement la prise alimentaire dans le cerveau. L'inversion de cette action synergique est la stratégie de la prochaine vague de traitements de l'obésité et du diabète. Je n'aime donc pas rechercher la perte de poids maximale en soi, comme par exemple 25% ou 30%. Je suis fermement convaincu que la composition corporelle idéale devrait être la cible de la prochaine génération de médicaments contre l'obésité. En résumé, l'obésité est une maladie hétérogène influencée par l'origine ethnique, la composition corporelle et les facteurs cardiométalliques. Comme je l'ai mentionné dans la première partie de mon exposé, l'IMC seul peut fausser la classification de l'obésité, en particulier dans les populations asiatiques. La composition corporelle ciblant la graisse viscérale et la graisse d'atrophie peut fournir une évaluation plus précise du risque. Enfin, une approche personnalisée est essentielle pour un diagnostic précis et un traitement efficace, non seulement dans les populations occidentales, mais aussi dans les populations asiatiques. Je vous remercie de votre attention. Volkan, vous êtes en sourdine.

Intervenant 1 - 21:11
Oui, j'ai recommencé. Je m'en excuse. Merci beaucoup, professeur Su Lin, pour cet excellent exposé. Vous nous avez expliqué pourquoi il existe des différences entre les groupes raciaux en ce qui concerne le diagnostic et le traitement de l'obésité. J'aimerais maintenant passer au deuxième orateur, le professeur Jason Halford. Jason est professeur de psychologie à l'université de Leeds. Il est l'ancien président de l'EASO et il est actuellement le coprésident du groupe de travail sur la psychologie, le comportement et la santé mentale de l'EASO. Le professeur Halford va nous parler des considérations psychologiques, biologiques et de santé mentale dans les soins personnalisés de l'obésité.

Intervenant 4 - 22:24
Jason, vous avez la parole. Merci beaucoup, Volkan, et c'est un grand plaisir d'être avec mes collègues coréens au téléphone aujourd'hui. J'ai assisté à trois excellentes réunions de l'ICOM et je me réjouis de participer très bientôt à l'une d'entre elles. Je vais maintenant vous parler des considérations psychologiques, biologiques et de santé mentale dans les soins personnalisés de l'obésité. Je me concentrerai probablement davantage sur les aspects psychologiques et de santé mentale, mais je ferai allusion aux mécanismes biologiques qui les sous-tendent. Nous savons aujourd'hui que l'obésité est associée à toute une série de problèmes de santé majeurs. Le lien entre la dépression et l'obésité, le trouble dépressif majeur, la dythemie et l'obésité est bien connu. Il s'agit d'un lien étroit dont je parlerai en premier. Mais il existe également des liens avec les troubles anxieux, y compris l'anxiété généralisée, le trouble panique, les phobies spécifiques, l'anxiété sociale, l'anxiété scolaire et le syndrome de stress post-traumatique. Nous savons que les personnes souffrant d'obésité, en particulier d'un IMC élevé, présentent des troubles de l'alimentation et que certaines d'entre elles répondent aux critères de diagnostic clinique de l'hyperphagie boulimique ou de la boulimie nerveuse. Nous sommes de plus en plus conscients du lien étroit qui existe entre l'obésité et la neurodivergence, en particulier le TDAH et l'autisme. Une partie de ces liens est évidemment liée à la médication. Nous savons qu'un médicament associé à la schizophrénie, comme l'olanzapine, peut entraîner une prise de poids. Il existe un lien étroit entre les troubles liés à l'utilisation de substances et l'obésité, et cela fait partie de la gestion de la nourriture, est similaire à la gestion de l'alcool et d'autres choses de ce genre. Il y a donc un mécanisme sous-jacent commun. Nous savons également que les troubles de la personnalité sont également associés, ou que certains troubles de la personnalité sont également associés à l'obésité. Nous savons qu'il existe des facteurs psychologiques qui sous-tendent tout cela, notamment la stigmatisation, les préjugés, la discrimination, la détresse, le traumatisme, qui est particulièrement important, l'isolement, l'insatisfaction corporelle et, évidemment, l'impact de la vie avec l'obésité, la pression physique de la vie avec l'obésité et son impact sur la santé mentale. Nous connaissons les facteurs biologiques sous-jacents, tels que l'inflammation chronique de bas niveau, nous savons qu'il existe également des facteurs hormonaux, des altérations de la fonction cérébrale et, encore une fois, la douleur chronique, qui est un facteur important de la santé mentale et de l'obésité, comme je l'ai déjà mentionné, ainsi que les effets secondaires des médicaments. La relation entre l'obésité et la dépression est bidirectionnelle. Nous savons que l'obésité ou le surpoids au départ prédit la probabilité ultérieure de souffrir de dépression. Et inversement, la dépression de base augmente les chances de développer une obésité. Il semble donc y avoir un lien réciproque. Nous savons que l'obésité précoce constitue également un problème. Nous savons que les personnes souffrant d'obésité à un âge précoce ont un IMC plus élevé, qu'elles tentent plus souvent de perdre du poids, mais qu'elles y parviennent moins bien, ce qui induit des sentiments d'impuissance et de désespoir. C'est ainsi que nous pouvons comprendre que les efforts répétés en termes de régime et d'échec ont un impact sur la santé mentale des personnes. Ils luttent contre leur propre biologie. Et à quel âge cela commence-t-il ? Voici quelques données issues de l'étude britannique du millénaire. Comme il s'agit d'une étude du millénaire, elle a commencé à suivre les enfants à leur naissance, l'année du millénaire. Elle suit l'IMC et l'intériorisation, qui est une mesure de la dépression, à l'âge de trois ans, cinq ans, sept ans, 11 ans et 14 ans. Les chercheurs ont constaté qu'à partir de l'âge de sept ans, l'IMC prédisait l'intériorisation à l'âge de 11 ans. De même, l'internalisation prédit l'IMC à l'âge de 11 ans. L'internalisation à sept ans prédit donc l'IMC à 11 ans. Il existe une relation similaire entre l'IMC à 11 ans et l'intériorisation à 14 ans, et entre l'intériorisation à 11 ans et l'IMC à 14 ans. Il existe donc une relation réciproque qui commence lorsque les enfants deviennent plus conscients de leur environnement, plus indépendants lorsqu'ils commencent à aller à l'école, lorsqu'ils commencent à assimiler les normes sociales relatives à l'obésité et lorsqu'ils commencent à s'apercevoir qu'ils sont différents. Voici une étude de l'Action Teen Study. Il s'agit d'une étude menée dans le monde entier. Je crois que les données ont été recueillies en Corée du Sud, si je me souviens bien, ainsi qu'en Turquie et au Royaume-Uni. Ce que nous savons, c'est que les scores de bien-être locatif et d'estime de soi sont moins bons chez les adolescents souffrant d'obésité. Et il est évident que la situation s'aggrave à mesure que la classe d'obésité augmente, de la classe 1 à la classe 2 et 3. Nous savons que la situation s'aggrave avec l'âge et qu'elle est particulièrement marquée chez les filles. Nous savons donc qu'il existe de réels problèmes de santé mentale et d'estime de soi chez les adolescents. Si vous avez affaire à des adolescents souffrant d'obésité, vous devez donc être conscient de ces problèmes. Voici une diapositive intéressante tirée de la même étude et portant sur les attitudes à l'égard de la perte de poids. Nous nous intéressons ici à l'adolescent et à la personne qui s'occupe de lui. L'une des choses que j'aimerais souligner dans cette diapositive est la suivante. Il s'agit des adolescents dans le monde. 65% des adolescents dans le monde pensent que ma perte de poids est entièrement de ma responsabilité. Et ce, malgré la biologie de l'obésité. Ces personnes intériorisent donc la responsabilité. Ils en assument seuls la responsabilité. Ils ne cherchent pas d'aide médicale et font face à l'échec, qui a des conséquences sur la santé mentale. En ce qui concerne la dépression et l'obésité, nous pensons également aux événements de la vie et aux traumatismes. Nous savons que les événements traumatisants de la vie, tels que la rupture d'une relation, le veuvage ou d'autres formes de perte, peuvent avoir une incidence sur le poids corporel.Plus le traumatisme est grave et chronique, plus la relation est forte et souvent, en particulier lorsqu'il s'agit de patientes, les abus, y compris les abus sexuels, sont également évoqués. Le traumatisme est donc important. Si vous ne prenez pas en compte le traumatisme lorsque vous traitez des personnes souffrant d'obésité, vous ne traitez pas certains des facteurs clés de ces mécanismes, notamment l'adaptation inadaptée en tant que mécanisme de défense et la régulation émotionnelle. Voici un exemple utile, que mon collègue Robert Kushner m'a fourni, de l'impact des événements de la vie sur le poids corporel. Vous pouvez constater que l'entrée à l'université, le mariage, la grossesse sont autant d'événements qui augmentent le poids corporel. Il y a aussi les maladies personnelles, les maladies familiales, les emplois stressants, les changements dans la structure familiale, et tout cela a un impact. Personne ne semble prendre régulièrement du poids au fil du temps. La prise de poids semble se faire par paliers, et il y a des périodes où l'on parvient à gérer son poids. Il y a des périodes où la gestion du poids est plus difficile. Il est évident qu'en comprenant ces éléments, on peut se faire une meilleure idée de l'histoire d'un patient. Encore une fois, qu'est-ce qui motive leur obésité ? Les effets du stress et de l'humeur sur la gestion du poids sont bien connus. Ils proviennent en fait de la littérature sur les troubles de l'alimentation et des premiers travaux de Herman et Pallavi qui ont étudié l'impact des régimes sur le stress, l'humeur et la restriction alimentaire. Ce que je trouve intéressant et qui parle de la biologie sous-jacente, c'est que pour les jumeaux identiques discordants en termes de poids corporel, donc génétiquement identiques mais affichant des poids corporels différents, la différence d'accumulation de graisse viscérale est associée au stress psychosocial, ce qui est important, et c'est tout ce qui concerne le cortisol.aliments riches en graisses, en sucre et en sel, sucre et sel. Les aliments réconfortants. Les gens se tournent vers des aliments réconfortants pour réguler leurs émotions. Et nous savons que des mécanismes biologiques sous-jacents tels que l'augmentation du cortisol et d'autres changements hormonaux et métaboliques sous-tendent ce phénomène. Voici à nouveau une méta-analyse de la relation entre la perception du stress global et spécifique au travail et l'obésité viscérale. Ce phénomène a été constaté à maintes reprises dans des études. Il s'agit d'un phénomène solidement démontré. Nous savons donc qu'il existe un lien entre la biologie de l'obésité et la psychologie des problèmes de santé mentale liés à l'obésité. Ils ne sont pas distincts. Ils font partie de la même chose. Ils ne peuvent pas être dissociés. Sur mes dernières diapositives, je voudrais parler un peu, je vais me concentrer un peu plus sur cette diapositive, parce que souvent, lorsque nous avons affaire à des personnes vivant avec l'obésité, nous essayons de les traiter dans le monde réel. L'une des approches comportementales que nous utilisons pour traiter l'obésité est le modèle ABC, C'est souvent de cette manière que nous travaillons avec les personnes vivant avec l'obésité en termes de modification du comportement et non de psychothérapie. La psychothérapie est différente et j'y reviendrai un peu plus tard, mais nous pouvons maintenant rapidement recueillir des données dans le monde réel à l'aide d'appareils mobiles et nous commençons à comprendre un peu mieux ces antécédents, ce comportement et ces conséquences et il y a deux antécédents dont j'aimerais parler. Et il y a un comportement et une conséquence dont j'aimerais parler. L'antécédent est la tentation. La tentation, c'est une envie soudaine de rompre le régime, à un moment où l'on se sent proche du bord du gouffre. Il s'agit donc en quelque sorte d'un auto-diagnostic. Nous demandons aux gens s'ils ont vécu cela. Avez-vous ressenti une envie soudaine de rompre votre régime, alors que vous étiez au bord du gouffre ? Et lorsque les personnes nous font part de ces expériences, nous leur demandons : "Quel était votre appétit ? Ils nous répondent qu'ils ont eu plus faim. J'étais moins rassasié. Il est donc évident que la biologie du système de l'appétit peut conduire à la tentation parce que l'on a faim, mais que l'on n'est pas rassasié. En ce qui concerne la situation, ce qui est intéressant avec les tentations, c'est qu'elles peuvent survenir à peu près n'importe où, partout où il y a une file d'attente alimentaire dans votre environnement, qu'il s'agisse de la présence physique de nourriture ou de publicité pour la nourriture ou de personnes qui parlent de nourriture autour de vous. On s'ennuie donc beaucoup en termes de situation. Mais l'humeur et l'émotion sont également importantes. Sentiment de plus grande tristesse, sentiment de privation, sentiment de stress. Nous avons parlé du stress et de l'ennui. Le fait de se sentir moins détendu, moins satisfait et moins maître de la situation peut également conduire à des tentations. En ce qui concerne les écarts, un écart est un cas où vous pensez avoir enfreint votre régime. Nous ne lui attribuons pas de valeur calorique. C'est un état que l'on définit soi-même. Là encore, il y a des facteurs liés à l'appétit, une plus grande faim, un sentiment de moindre satiété, une plus grande envie de manger. Mais il y a aussi des facteurs situationnels. Les facteurs situationnels semblent être un peu différents dans le cas des écarts. Ils sont souvent associés au fait d'être à la maison, le soir ou le week-end. Les soirées et les week-ends sont souvent considérés comme des périodes problématiques pour les personnes souffrant d'obésité. Là encore, les problèmes d'humeur sont similaires. Plus de tristesse, de sentiment de privation, de stress, de nervosité, moins de sentiment de contrôle. N'oubliez pas que les personnes souffrant d'obésité ont l'impression que c'est la nourriture qui les contrôle. Ce que nous essayons de faire dans la gestion de l'obésité, c'est de leur redonner le contrôle ou de leur donner l'impression qu'ils ont à nouveau le contrôle. Or, contrairement à une tentation, un écart entraîne quelque chose d'autre, une violation de l'absence. Ce sentiment d'échec a un impact sur la confiance en soi, sur la capacité de résistance à l'avenir, sur le jugement porté sur la réussite future et sur la volonté. Un seul écart en termes d'équilibre énergétique n'aura pas une grande influence sur les résultats de la gestion du poids, mais c'est le dommage psychologique que cet écart provoque. L'échec, le sentiment d'échec qu'il provoque, a un impact sur l'estime de soi, mais aussi, et c'est important, sur ce que nous appelons l'efficacité personnelle. L'auto-efficacité est la conviction que l'on peut faire quelque chose pour améliorer la situation, que les comportements que l'on adopte peuvent faire la différence. Si l'auto-efficacité a un impact négatif, les gens sont moins enclins à s'engager dans la gestion de leur poids et sont plus susceptibles de croire que leurs efforts échoueront en fin de compte. Et si l'on considère qu'ils vivent avec la biologie de l'obésité, il s'agit probablement d'une expérience qui durera toute la vie. En ce qui concerne la gestion des tentations et des écarts, il est évident que nous voulons prévenir les tentations lorsqu'elles se présentent. Nous voulons proposer d'autres mécanismes d'adaptation lorsque nous ne pouvons pas faire face à la tentation. Nous pouvons donc éviter la tentation ou trouver un autre mécanisme d'adaptation pour faire face à la tentation que de manger. Nous pouvons essayer d'adopter un autre comportement que celui de l'antécédent. Mais il est tout aussi important de gérer les écarts. Nous devons gérer les écarts et leurs conséquences. Car nous savons que si nous ne décatastrophons pas le lapsus, il entraînera d'autres lapsus. Et plus il y a d'oublis dans la prise en charge précoce du poids, quel que soit le mode ou la modalité de traitement, plus il y a de chances que le traitement échoue. Les interruptions sont cruciales. En termes de thérapie comportementale, il est donc essentiel de s'occuper des interruptions de traitement. Ces données proviennent de deux études. Dans la première, les chercheurs ont étudié des personnes souffrant d'obésité qui s'engageaient dans un programme de gestion du poids, mais qui essayaient de se débrouiller seules, et ils ont constaté que les tentations conduisaient généralement à des abandons. Dans la seconde étude, les chercheurs ont proposé aux personnes souffrant d'obésité une intervention comportementale axée sur les mécanismes d'adaptation au stress et sur la manière d'utiliser ces mécanismes, et les personnes ayant bénéficié d'une réduction du stress, de cette thérapie comportementale basée sur les mécanismes d'adaptation, ont en fait moins perdu le fil de leur régime. L'approche comportementale s'est donc avérée efficace dans les situations où les tentations peuvent conduire à des écarts. Et bien sûr, cela a pour effet net de renforcer l'auto-efficacité et d'augmenter la probabilité d'un résultat thérapeutique plus positif. Voici ma dernière diapositive, mais c'est une diapositive compliquée. Nous parlons ici de l'approche psychologique. Il ne s'agit pas d'une thérapie comportementale. C'est le nec plus ultra en termes de personnalisation psychologique. Et toute thérapie est personnalisée parce que vous travaillez évidemment avec des individus. Par définition, elle est donc personnalisée en tant que thérapie comportementale. Je ne dirais pas que c'est l'étalon-or, car il y a toujours des améliorations possibles. Mais c'est en quelque sorte le summum de la personnalisation dans le domaine de la santé mentale. Évidemment, nous commençons par une thérapie cognitivo-comportementale, et l'aspect cognitif consiste à identifier et à modifier les pensées dysfonctionnelles liées à l'obésité. Il s'agit donc de restructuration cognitive, d'aide à la résolution de problèmes et de stratégies d'adaptation. Mais ce qui est important ici, c'est la restructuration cognitive. J'ai déjà parlé de la thérapie comportementale, qui consiste à modifier les habitudes par le biais d'une intervention structurée. Il s'agit moins d'une psychothérapie que d'une thérapie comportementale classique. Nous avons l'entretien motivationnel, qui est un moyen non conflictuel d'avoir des conversations centrées sur le patient pour résoudre les ambivalences que le patient a en termes de gestion de son poids. Il s'agit donc d'une thérapie Rogerienne classique qui repose sur une grande réflexion. Il y a ensuite les nouvelles thérapies de la troisième vague. Ce sont des thérapies passionnantes. Si vous assistez à la conférence ECO à Istanbul cette année, nous en parlerons le mardi matin. La première est la thérapie d'acceptation et d'engagement. Elle favorise la flexibilité psychologique et l'acceptation des difficultés. Il s'agit de s'assurer que les personnes ne sont pas irréalistes dans leurs objectifs. Il s'agit de rendre les objectifs de la gestion du poids plus réalistes afin qu'ils soient plus réalisables, mais aussi de faire face aux difficultés et à des choses comme les écarts. Il s'agit de faire face aux difficultés telles que les écarts, sans que la personne ne se mette à trop manger. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience réduit le stress et l'alimentation émotionnelle en augmentant l'attention portée aux signaux de la faim et aux déclencheurs émotionnels. Les personnes deviennent ainsi plus conscientes de ces signaux. C'est l'une des approches psychologiques qui a été particulièrement utilisée pour traiter ce nouveau concept, le bruit de la nourriture. Ce concept vous est familier, car de nombreuses personnes souffrant d'obésité ont déclaré avoir perdu tous leurs bruits alimentaires après avoir suivi un traitement à base de GLP-1. C'est donc une notion intéressante. Il semble que la pleine conscience soit importante dans ce cas. N'oubliez pas que nous avons également beaucoup parlé de traumatismes et d'abus. Et de nombreuses personnes atteintes d'obésité souffrent ou ont souffert de traumatismes ou d'abus. Il existe donc une thérapie axée sur la compassion, qui s'attaque à l'autocritique permanente des personnes, liée à la honte qu'elles éprouvent à l'égard de leurs difficultés. D'autre part, la thérapie fondée sur les traumatismes s'attaque aux racines psychologiques des problèmes de perte de poids, comme les traumatismes subis pendant l'enfance et les brimades liées au poids. Ces thérapies ne sont pas distinctes. Ce sont des techniques qui peuvent être mélangées et fusionnées en fonction de la présentation clinique et psychologique du patient. C'est donc très, très intéressant. Nous en reparlerons à l'ECO. Et il est probable que nous organisions également une session psychologique lors de la réunion de l'ICOMS à un moment ou à un autre. Je vais donc terminer par ce résumé. Les personnes souffrant d'obésité luttent quotidiennement contre leur biologie pour maintenir le contrôle de leur poids. Souvent, cette lutte, qui s'accompagne d'une stigmatisation du poids, a des conséquences psychologiques négatives qui ont un impact sur la santé mentale. Nous savons qu'il existe un large éventail de problèmes de santé mentale, tels que la neurodivergence, les troubles du développement et les problèmes de santé mentale, notamment la dépression, de nombreuses formes d'anxiété, les troubles de l'alimentation, la toxicomanie, le TDAH, l'autisme et les troubles de la personnalité. Il y a donc beaucoup de choses à faire. Si vous avez affaire à des personnes souffrant d'obésité, vous devez également procéder à un dépistage. Vous devez rechercher les antécédents de ces personnes en cas d'obésité. Et ces personnes ne présentent pas qu'un seul de ces troubles. Ils peuvent en avoir plusieurs, car le fait de vivre avec un TDAH a un impact sur la dépression, si vous voyez ce que je veux dire. Il faut donc voir qu'il y a là une sorte de psychologie riche. Comme je l'ai dit, il existe une association bidirectionnelle entre la dépression et l'obésité. Nous constatons également une forte association entre l'antipositivité viscérale et le stress. Le lien entre la santé mentale et la santé physique dans l'obésité est donc réel. Le stress et la dépression, ainsi que la prise de poids, sont liés aux événements de la vie, y compris les traumatismes. Il est donc nécessaire de comprendre le parcours de vie pour adopter une approche personnalisée de l'obésité. Enfin, il nous reste 15 secondes. La réduction du stress et l'amélioration de la capacité d'adaptation peuvent contribuer à réduire les tentations et les écarts pendant la gestion du poids, en renforçant l'auto-efficacité. Mais pour une approche vraiment personnalisée, nous avons besoin de la psychothérapie, qui offre le summum de la personnalisation. Je m'arrêterai là. Je vous remercie de votre attention.

Intervenant 2 - 43:35
Merci beaucoup, professeur Jason Harford, pour votre exposé très instructif. Vous avez vraiment abordé l'importance du stress psychologique et de l'état de santé mentale, qui sont des éléments clés de la gestion personnalisée de l'obésité. J'apprécie vraiment votre excellente conférence. Nous allons maintenant passer à la séance de questions-réponses. Si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser par l'intermédiaire de la boîte de dialogue. La première question s'adresse au professeur Jason Harport. Pensez-vous que toutes les personnes obèses ont besoin de faire évaluer leur stress psychologique ou leur dépression par des psychologues spécialisés ? Deuxièmement, les consultations psychologiques sont-elles couvertes par l'assurance, l'assurance maladie ?

Intervenant 4 - 44:43
Je vais aborder cette question, car les deux sont en quelque sorte liés. Il est certain qu'il faut procéder à un examen psychologique. Absolument. De nombreuses infirmières ou nutritionnistes peuvent le faire à un niveau très basique. Il n'y a pas assez de psychologues qualifiés pour le faire. Plus précisément, dans la plupart des systèmes de santé, il n'y a pas les ressources nécessaires pour le faire. Qu'il s'agisse de systèmes nationalisés financés par l'État, de systèmes basés sur l'assurance ou de systèmes basés sur le paiement direct, cela coûte cher. En effet, un psychologue clinicien doit suivre une formation allant de la licence à la qualification postdoctorale, soit environ sept ans. Il n'y en a donc pas assez. Nous devons donc être en mesure de trouver comment procéder en situation clinique, car nous avons besoin de procéder à des dépistages. Mais je suis psychologue. Il est évident que je plaide pour que davantage de psychologues soient impliqués dans l'évaluation et le traitement des patients. Mais nous devons être conscients qu'il n'y a pas assez de psychologues pour tout le monde et qu'il n'y a pas assez d'argent pour financer une augmentation du nombre de psychologues disponibles immédiatement.

Intervenant 2 - 46:07
La session clinique restante sera lue par le professeur Borjan Umut.

Intervenant 1 - 46:14
Nous avons donc beaucoup d'excellentes questions. Je commencerai par celle qui porte sur la composition corporelle. Selon vous, quel est l'aspect de la composition corporelle que les cliniciens négligent actuellement et qui a le plus d'importance pour les résultats des patients ? Cette question s'adresse au professeur Su Lim.

Intervenant 3 - 46:45
Oui, c'est une perspective très importante. Je pense que l'obésité devrait de plus en plus être considérée non seulement comme un excès d'adiposité, mais aussi comme un trouble de la composition corporelle, y compris une altération de la quantité et de la qualité des muscles. Ceci est particulièrement pertinent dans les populations asiatiques où une masse musculaire plus faible et une graisse d'activité plus élevée contribuent au risque métabolique. Je suis donc convaincu que l'intégration de l'adiposité et de la santé musculaire dans le diagnostic et la mesure peut fournir une approche plus précise et plus significative sur le plan clinique.

Intervenant 1 - 47:27
Je vous remercie de votre attention. La deuxième question, Jason, s'adresse à vous, mais Sue Lim peut également faire des commentaires. Avons-nous des preuves que des expériences telles que le bruit de la nourriture diffèrent d'un groupe ethnique ou culturel à l'autre ?

Intervenant 4 - 47:49
Je ne sais pas s'il y a eu suffisamment d'études sur le bruit de la nourriture. L'un des problèmes est qu'ils essaient encore de développer un outil pour mesurer le bruit de la nourriture. Mais quelque chose de similaire autour de la pulsion de consommation et de la capacité à l'arrêter est de regarder quelque chose autour des constructions de la récompense alimentaire et nous savons que l'alimentation motivée par la récompense est observée dans différentes cultures - elle est exprimée de différentes manières parce qu'il y a différentes cultures alimentaires - mais nous savons aussi que la nouvelle génération de médicaments combinés glp1 et glp1-gip est assez efficace pour l'arrêter. Mais il est évident que la façon dont ces éléments se manifestent dans les différentes cultures et les aliments auxquels ils se rapportent seront différents.

Intervenant 3 - 48:34
Je voudrais me faire l'écho de l'excellent commentaire de Jason. Je pense également que les preuves directes sont encore limitées. La plupart des études sur la régulation de l'appétit et le bruit des aliments ont été menées principalement auprès de populations occidentales. Nous ne disposons donc pas encore de données solides comparant les groupes ethniques. Cependant, il est probable que l'expérience soit différente. Les habitudes alimentaires culturelles, l'environnement alimentaire et les facteurs biologiques tels que la réponse au cryptage pourraient influencer la façon dont les gens perçoivent leur faim et leurs pensées liées à la nourriture. Dans l'ensemble, il s'agit d'un domaine encore peu exploré, et des recherches supplémentaires sont certainement nécessaires.

Intervenant 1 - 49:18
L'autre question porte sur les différences entre les expériences ethniques en matière d'obésité et de réactions biologiques au stress. Et elle pose la question suivante : comment pouvons-nous contribuer à atténuer ces différences dans la pratique clinique ?

Intervenant 4 - 49:39
Vous voulez que je commente d'abord cette question, Volkan, et ensuite nous pourrons parler d'une réponse plus biologique. Je pense que le stress est une chose très personnalisée. Je pense qu'il est personnalisé en fonction de l'individu et de la façon dont nous le gérons, vous savez, et aussi très culturel. Ce qui est particulièrement stressant pour les individus de certaines cultures peut ne pas être un problème pour les individus d'autres cultures. En ce qui concerne les différences ethniques et la réponse au stress sous-jacente, la biologie du stress, je ne peux pas en parler directement, mais j'imagine qu'il y a des différences.

Intervenant 3 - 50:17
En fait, je ne suis pas un expert dans ce domaine, mais la gestion du stress mental chez les patients asiatiques nécessite une prise de conscience à la fois biologique et culturelle. Le stress est souvent méconnu en raison de la stigmatisation et peut représenter des symptômes physiques tels que la fatigue, l'insomnie, les vertiges ou des plaintes somatiques plutôt qu'une détresse émotionnelle. Je suggère donc que l'intervention soit pratique et adaptée à la culture, comme une activité physique régulière, l'optimisation de la vitesse ou la simple pleine conscience. J'adore le mot "pleine conscience". Nous avons donc besoin d'un plus grand nombre de stratégies diverses pour surmonter cette condition préjudiciable.

Intervenant 1 - 51:14
Avec les essais cliniques réalisés pour les thérapies à base d'incrétine pour l'obésité, nous constatons que la recherche clinique inclut des populations diverses. La question qui se pose est la suivante : la diversité est-elle désormais plus répandue dans ces essais ?

Intervenant 3 - 51:43
Oui, je pense que c'est le cas. C'est donc une question un peu difficile, une question très sensible, peut-être. La diversité dans les essais cliniques s'améliore, c'est certain, mais elle n'est pas encore à la hauteur de ce qu'elle devrait être. Historiquement, la plupart des essais sur l'obésité ont été menés principalement dans des populations occidentales, ce qui limite les possibilités de généralisation. Toutefois, la plupart des études récentes, y compris les programmes mondiaux tels que Step 6, 7 et 11, et FLOW, qui comprenait de nombreux participants asiatiques, se sont efforcées d'inclure des populations plus larges, non seulement asiatiques, mais aussi latino-américaines ou afro-américaines, ce qui, à mon avis, constitue un progrès très important.

Intervenant 1 - 52:37
Je pense également que les adultes plus âgés, c'est-à-dire les personnes de plus de 65 ans qui vivent avec l'obésité, devraient également être inclus dans ces essais en ce qui concerne l'approche, le traitement. Une autre question s'adresse à Jason Halford. Existe-t-il des preuves montrant que des approches psychologiques spécifiques au traitement fonctionnent mieux pour des ethnies spécifiques ou dans des cultures différentes ?

Intervenant 4 - 53:18
Le problème est que nous ne disposons pas de données. Par rapport aux approches pharmacologiques du traitement, pour lesquelles nous effectuons désormais des essais cliniques à l'échelle mondiale, bien que l'on puisse arguer qu'au sein de chaque pays, il peut y avoir des biais contre certaines populations, le problème est que les études psychologiques ne sont pas globales. Les traitements menés dans une étude peuvent différer de ce qui est rapporté dans un autre pays. Je ne pense donc pas que nous disposions d'une telle quantité de données pour parler de cette question en termes purement psychologiques.

Intervenant 1 - 53:58
J'ai une autre question qui porte sur des tests pratiques et peu coûteux pour mesurer la qualité et la fonction des muscles.

Intervenant 3 - 54:10
Oui, je pense que cette question s'adresse à moi. Il existe donc plusieurs options pratiques et peu coûteuses qui peuvent être utilisées dans la pratique clinique courante. Je recommande vivement d'utiliser la force du poids de la main, qui ne nécessite qu'un petit appareil. Ce n'est pas très cher. C'est un indicateur simple, peu coûteux et fiable de la force et de la fonction musculaires globales. Et quoi d'autre ? La vitesse de marche, généralement de 4 mètres, ainsi qu'un test d'équilibre et un test pour se tenir debout sur une chaise peuvent fournir des informations supplémentaires sur les performances physiques et la fonction des membres inférieurs. Si vous avez un peu d'argent, vous pouvez acheter un appareil d'analyse de l'impédance bioélectrique, qui n'est pas très cher par rapport aux appareils d'analyse de l'impédance bioélectrique.

Intervenant 1 - 55:02
DEXA, CT ou IRM. C'est donc à vous de décider. Cette question s'adresse aux deux intervenants. Quel est le sujet émergent le plus passionnant dans votre domaine d'expertise en ce qui concerne les approches personnalisées de l'obésité ?

Intervenant 4 - 55:20
de gestion ? Je commence. Je pense que sur la dernière diapositive, j'ai mentionné ces nouveaux psychothérapeutes de la troisième vague qui viennent s'ajouter aux thérapies cognitivo-comportementales standard. Il s'agit de la thérapie basée sur la pleine conscience, de la thérapie basée sur l'acceptation et l'engagement, de la thérapie basée sur la compassion et de la thérapie tenant compte des traumatismes. L'arrivée de ces quatre thérapies a constitué une avancée majeure dans le domaine de la psychothérapie pour les personnes vivant avec l'obésité. Je pense qu'elles commencent également à influencer les approches globales des soins aux patients. Elles influencent vraiment cette approche holistique du traitement. Il ne s'agit pas seulement d'éléments psychologiques isolés. Je pourrais en parler pendant des heures, mais je ne le ferai pas. Je passe la parole à mon collègue.

Intervenant 3 - 56:13
De mon point de vue, un domaine qui progresse rapidement est celui des thérapies multi-agonistes, comme je l'ai mentionné dans la dernière partie de mon exposé, et de l'approche combinée ciblant des voies telles que le GL, non seulement le GLP-1, mais aussi le GIP, qui est déjà disponible, le glucagon, l'amyline et le peptide YY. Vous savez, le type Genagam de Noble et d'autres départements de la société préparent maintenant le GLP-1 et le dérivé de l'amyline, et la société Amgen mène également des essais cliniques avec les antagonistes du GLP-1 et du GLP-2. Cette thérapie peut permettre une approche personnalisée en fonction du profil métabolique individuel et de l'objectif thérapeutique. J'ajoute que l'intégration de la santé numérique et du phénotype comportemental, voire des biomarqueurs ou de la génétique, permettra d'affiner encore la personnalisation. Nous vivons donc à l'ère de la médecine personnalisée ou sur mesure. Je suis donc fermement convaincu que le traitement de l'obésité devrait se concentrer sur ce domaine.

Intervenant 1 - 57:32
Les traitements à base d'incrétine peuvent-ils être adaptés aux différentes ethnies ? Le taux de réussite est-il le même, l'efficacité est-elle la même pour tous ? La question de savoir comment comprendre ou mettre en œuvre cette question est très intéressante.

Intervenant 3 - 57:49
Ainsi, lorsque nous comparons la réduction de poids entre les descendants d'Europe occidentale et les populations asiatiques, il est très surprenant de constater une perte de poids presque identique, quel que soit le poids de base, le poids corporel. Mais si l'on examine les données en détail, on s'aperçoit que la dose maximale tolérée peut être - est légèrement différente. Ainsi, la plupart des Asiatiques ne pouvaient pas - ne pouvaient pas tolérer la dose maximale de semalutide ou de terzapatide. La dose sous-maximale pourrait donc être appropriée pour les populations asiatiques. Nous n'utilisons donc plus la dose maximale. Vous n'êtes pas en train de titrer jusqu'à la dose maximale. Une dose maximale pourrait donc être bénéfique pour nos populations.

Intervenant 1 - 58:58
Je vous remercie de votre attention. Je pense que ma dernière question s'adresse à Jason Halford. Pourriez-vous nous donner un conseil pour distinguer facilement la tentation de l'abandon ?

Intervenant 4 - 59:12
Oui, je suis désolé si ce n'était pas clair tout à l'heure. La tentation, c'est le fait de se sentir attiré par la consommation de quelque chose. C'est le moment où l'on se sent très attiré par la consommation d'un produit. Mais une tentation ne conduit pas nécessairement à une défaillance. Il n'y a déchéance que lorsque la tentation a conduit à un acte de consommation. Vous avez donc, entre guillemets, cédé à la tentation ou succombé à la tentation. La tentation est donc le fait d'être tenté par la nourriture. La défaillance est le fait de succomber à la tentation, ce qui conduit à la consommation de nourriture.

Intervenant 1 - 59:56
Je pense que nous sommes arrivés à la fin de la session. Nous avons eu droit à de merveilleuses présentations et à d'excellentes questions. J'ai beaucoup appris. Et je sais que vous tous, tous les participants, avez beaucoup appris. Je voudrais remercier les intervenants et ma coprésidente Min Se-un Kim pour leur soutien. Et comme Jason ne cesse de parler de l'éco d'Istanbul et des icônes de Séoul, vous êtes tous les bienvenus à ces réunions. J'aimerais également vous rappeler les journaux officiels de nos sociétés, Obesity Facts de l'IESO et JOMES de la KSSO.

Intervenant 5 - 01:00:59
à tous et à bientôt

Intervenant 2 - 01:01:04
merci, on se voit à Istanbul

Intervenant 5 - 01:01:06
ok merci bye merci bye