Psychopathologie alimentaire après une chirurgie métabolique

Points clés à retenir

Psychopathologie alimentaire et chirurgie bariatrique
Les personnes souffrant d'obésité et de troubles alimentaires peuvent présenter des comportements tels que le grignotage ou l'hyperphagie boulimique, associés à des contextes émotionnels subjectifs. La perte de contrôle est un facteur important entre ces expériences et la détresse psychologique.

Stabilité des troubles alimentaires
Les taux de troubles de l'alimentation compulsive diminuent souvent après une intervention chirurgicale, mais de nombreuses personnes continuent à souffrir d'une perte de contrôle alimentaire. Les troubles alimentaires ne doivent pas être considérés comme des contre-indications à la chirurgie ; une évaluation individuelle et l'accès à un soutien psychologique sont essentiels.

Résultats chirurgicaux
Le fait d'avoir un trouble alimentaire avant l'opération ne permet pas de prédire de manière systématique la perte de poids postopératoire ou la qualité de vie. Les comportements alimentaires postopératoires sont associés aux résultats pondéraux concomitants, mais pas fortement aux résultats futurs. Des mesures plus larges du bien-être, au-delà du poids, méritent une plus grande attention.

Risque de troubles alimentaires après une intervention chirurgicale
La plupart des données suggèrent que les symptômes des troubles alimentaires s'améliorent après une intervention chirurgicale. Cependant, les troubles restrictifs restent difficiles à diagnostiquer dans cette population, ce qui souligne la nécessité de disposer de critères et d'outils d'évaluation plus précis.

Calendrier des interventions
Les interventions préopératoires présentent des avantages limités à long terme. Il est recommandé de mettre en place un suivi postopératoire centré sur la personne et des approches de soins par paliers, y compris des interventions numériques. Un suivi régulier est important pour identifier rapidement les problèmes potentiels.

Orientations futures et prochaines étapes

• Développer des outils d'évaluation adaptés aux personnes subissant une chirurgie bariatrique
• Donner la priorité aux soins postopératoires par paliers et aux interventions numériques
• Développer la recherche sur le bien-être psychologique et la qualité de vie
• Affiner les critères diagnostiques des troubles alimentaires restrictifs chez les personnes obèses.

Les résumés sont générés à partir des transcriptions des réunions.

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Intervenant 1
Tout d'abord, bienvenue à tous au centre d'apprentissage en ligne du réseau EA Early Career Network de ce mois-ci. Merci de votre participation. Le titre de l'événement d'aujourd'hui est « Comprendre la psychopathologie électronique après une chirurgie métabolique ». Notre invitée est Eva Conceiçao, professeure adjointe à la Faculté de psychologie et des sciences de l'éducation de l'Université de Porto, une collègue très estimée, qui a également rédigé un chapitre entier de ma thèse de doctorat. C'est donc un réel plaisir de l'écouter s'exprimer. Elle est une autorité de premier plan dans le domaine des troubles alimentaires et de l'obésité, et elle partagera les dernières données sur la psychopathologie alimentaire après une chirurgie métabolique, un sujet très important. Je tiens à vous informer que la fondation No One Lose To You a apporté son soutien aux activités de développement de l'ECM, et nous l'en remercions. Cela inclut la série de webinaires, mais la fondation n'a aucune influence sur leur contenu. Je m'appelle Eugenia Romano. Je suis membre du conseil d'administration de l'ECN et, avec mon collègue Bram, nous animerons ce webinaire aujourd'hui. Sachez que le webinaire est enregistré et que l'enregistrement et tous les liens pertinents seront partagés après l'événement. Les événements en ligne du Learning Hub sont organisés par EASY-ECN afin de promouvoir les connaissances, de partager les compétences et de développer des opportunités parmi les étudiants et les professionnels en début de carrière qui s'intéressent à l'obésité. L'adhésion à l'ECN est gratuite si vous souhaitez devenir membre, au cas où vous ne le seriez pas déjà. Il en va de même pour ces webinaires mensuels. Si vous êtes déjà membre et que vous souhaitez inviter un collègue en début de carrière à rejoindre l'ECN, n'hésitez pas à le faire. Sachez que ce webinaire est très informel. Les questions seront posées à la fin, après l'intervention d'Eva, de deux manières. Vous pouvez soit lever la main virtuellement et je vous appellerai par votre nom et vous pourrez activer votre micro et poser votre question une fois la session de questions-réponses commencée, soit vous pouvez écrire vos questions dans le chat et je les lirai pour vous. N'oubliez pas de remplir le formulaire de commentaires qui apparaîtra après le webinaire, car nous apprécions vraiment vos commentaires et toutes les idées que vous souhaitez partager au sujet de ces événements.

Intervenant 2
et les événements futurs de cette série.

Intervenant 1
Je vais maintenant passer la parole à Bram pour qu'il vous présente nos événements ECN.

Intervenant 3
Merci, Eugenia. Oui, il y a plusieurs prix et opportunités disponibles pour les membres de l'ECN, et tous les membres éligibles sont vivement encouragés à s'inscrire ou à postuler. Lisa a déjà mis dans le chat le lien vers le lien tree, qui regroupe plusieurs liens qui vous montreront toutes les opportunités qui s'offrent à vous. Tout d'abord, il y a la masterclass ECN, anciennement appelée Winter School, qui se tiendra à Cascais, au Portugal, du 20 au 22 novembre de cette année. Je tiens à remercier tous les membres de l'ECN qui ont postulé. Je pense que certains d'entre vous ont déjà reçu une lettre d'acceptation, mais les dernières devraient arriver bientôt. Veuillez donc surveiller votre courrier. La masterclass EASO se tiendra en parallèle de cet événement. Les masterclasses ECN et EASO auront donc lieu au même moment et au même endroit, ce qui vous permettra de nouer des contacts avec encore plus de collègues. N'oubliez pas de noter dans vos agendas le Congrès européen sur l'obésité 2026 à Istanbul, en Turquie. Il se tiendra du 12 au 15 mai 2026. En tant qu'ECN, nous vous offrons toujours de nombreuses occasions de partager vos recherches et de participer à des activités de réseautage et de développement de carrière. Restez donc à l'affût des dernières nouvelles à ce sujet. À l'heure actuelle, la soumission des résumés n'est pas encore ouverte, mais il est bon de rester à l'affût des dernières nouvelles. De plus, le prix ECN de la meilleure thèse sera à nouveau décerné lors de l'ECO 2026, et nous ouvrirons les soumissions en temps voulu. N'hésitez donc pas à postuler si vous venez de terminer ou êtes sur le point de terminer votre thèse. C'est une bonne opportunité. Il y a également la bourse de voyage du Fonds de développement de l'ECN. Celle-ci soutient la participation à des conférences et à des formations autres que l'ECO. La date limite pour postuler est le 30 septembre 2025. Nous avons également l'ECN Spotlight, où nous interviewons régulièrement des membres de l'ECN au sujet de leurs recherches et partageons ces informations avec notre communauté spécialisée dans l'obésité. Si vous souhaitez que vos recherches soient mises en avant, n'hésitez pas à nous contacter. Nous avons également un groupe WhatsApp pour des mises à jour rapides, le partage de ressources et le réseautage à travers l'Europe. Vous pouvez également nous suivre sur tous les autres réseaux sociaux, que vous trouverez via le lien tree. Je vais maintenant redonner la parole à Eugenia.

Intervenant 1
– Merci, Bram. Je vais maintenant vous demander d'accueillir virtuellement la professeure adjointe Eva Conceicao. Merci, Eva. La parole est à vous. Nous avons hâte d'écouter votre exposé.

Intervenant 4
Merci beaucoup. Allez-y, partagez mon écran. OK, vous pouvez voir mon écran partagé, je suppose. OK, parfait. Avant de commencer, j'aimerais me présenter. Je suis portugais. Je travaille à Porto, à la faculté de psychologie de l'université de Porto. Depuis mon doctorat, je consacre mes recherches et mon attention clinique à l'intersection entre l'obésité et les troubles du comportement alimentaire. Au cours de mon doctorat, j'ai suivi une formation sur le traitement des troubles boulimiques. Puis, lorsque j'ai essayé d'appliquer mes connaissances ou les connaissances que j'avais acquises et les outils dont je disposais à la population en surpoids ou souffrant de troubles alimentaires, et en particulier à la population qui se soumettait à une chirurgie bariatrique, j'ai souvent eu le sentiment que les outils dont je disposais et les comportements que j'évaluais ne reflétaient pas correctement cette population. Cette difficulté que j'ai rencontrée m'a amené à comprendre les comportements, ou les comportements alimentaires, qui sont présents chez les personnes obèses, mais aussi dans la communauté. Certains de ces comportements, et c'est probablement le chapitre dont Eugenia parlait, sont très courants dans la communauté, mais ils présentent un intérêt particulier chez la population qui prend du poids au fil du temps et finit par développer une obésité. Voilà donc une présentation générale de mon parcours scientifique. J'ai beaucoup de diapositives. Dans cette présentation, il y a beaucoup de choses dont j'aimerais vous parler. Je ne suis pas sûr d'avoir assez de temps pour couvrir toutes les diapositives. Mais certaines questions surgissent parfois pendant la présentation. Et avoir ces diapositives supplémentaires s'avère généralement être une bonne stratégie pour répondre à certaines des questions qui surgissent parfois pendant la présentation. Sans plus attendre, voici les grandes lignes de cette présentation : je vais vous parler des troubles alimentaires et d'une manière de caractériser ces troubles et ces comportements, mais aussi d'une manière de conceptualiser les différents comportements alimentaires désordonnés que l'on observe dans la littérature. Il y a beaucoup de confusion, beaucoup de nomenclatures utilisées, et certaines d'entre elles se recoupent vraiment. Nous avons consacré nos derniers travaux à essayer d'organiser ces nomenclatures et ces comportements. Ensuite, j'explorerai et discuterai des taux de troubles alimentaires et de comportements alimentaires désordonnés, ainsi que de leur stabilité tout au long des traitements de chirurgie bariatrique, de la période préopératoire à la période postopératoire. J'aborderai également la question de savoir si les troubles alimentaires constituent une contre-indication à la chirurgie pédiatrique, comme les troubles alimentaires préopératoires et la contre-indication à la chirurgie pédiatrique. Disposons-nous de preuves pour étayer ces affirmations ? J'examinerai ensuite l'impact des troubles alimentaires pré et postopératoires sur les résultats du traitement. Par traitement, j'entends ici la chirurgie bariatrique métabolique. J'aborderai également la question de savoir si la chirurgie bariatrique métabolique est un facteur de risque pour l'apparition de troubles alimentaires. J'ai également discuté d'un cas particulier d'anorexie mentale typique développée après une intervention chirurgicale. J'essaierai également d'aborder la pertinence des critères diagnostiques du DSM M5 pour évaluer certains de ces problèmes. Je m'attarderai peut-être sur cette partie en fonction de vos questions. Je présenterai ensuite des preuves étayant différentes options de traitement pour ces problèmes, avant et après l'opération. J'aime que cette présentation soit interactive, je poserai donc quelques questions. Je vous invite à utiliser le chat pour donner des réponses courtes. Je commencerai par vous demander d'écrire différents termes représentant les troubles alimentaires, les comportements alimentaires désordonnés ou les comportements alimentaires problématiques que vous connaissez. Je ne parle pas seulement des comportements spécifiques à la chirurgie bariatrique, qui sont peu nombreux, mais aussi de la communauté, des personnes souffrant de troubles alimentaires, ou même des personnes obèses. Je vais jeter un coup d'œil rapide au chat et j'aimerais que vous m'aidiez.

Intervenant n° 5
D'accord, manger sous le coup de l'émotion, exactement. Manger sous le coup de l'émotion, manger de manière compulsive, manger sous le coup de l'émotion, et manger sous le coup de l'émotion est très courant.

Intervenant 4
Trouble de l'alimentation compulsive, autoroute, préoccupations liées à la silhouette et au poids, comportement purgatif. Reprise de l'alimentation compulsive, alimentation émotionnelle, alimentation basée sur la récompense, grignotage, alimentation émotionnelle et perte de contrôle alimentaire, alimentation compulsive. Tiramis, faim émotionnelle, boulimie, anorexie. C'est parfait. Et je pense à l'alimentation hédonique. Merci, c'est une bonne idée. Encore une fois, l'alimentation émotionnelle. Et la désinhibition, merci encore. Je cherchais également ce type de comportements. Vous voyez donc que nous avons des troubles. Nous avons la boulimie, la nervosité, la neuroxine, la fosa, l'hyperphagie boulimique. Mais ces troubles sont généralement un ensemble de symptômes. Nous avons le comportement, puis vous avez la composante cognitive du trouble et le trouble psychologique nécessaire pour qu'il s'agisse d'un trouble. Donc, chaque fois que nous utilisons le DSM-5, il y a toujours ce critère selon lequel ce comportement ou cette présentation a un impact sur la détresse psychologique de cette personne. C'est donc très important, car s'il n'y a pas d'impact sur la détresse psychologique de cette personne, alors nous n'avons probablement pas de trouble, pas dans tous les cas. Quand on parle de troubles alimentaires, il y a à nouveau l'inhibition. Donc, lorsque nous parlons de troubles, de boulimie, de boulimie, de troubles de l'alimentation compulsive, il s'agit d'une constellation de symptômes. Il ne s'agit pas seulement d'un comportement unique. Mais ensuite, nous avons le grignotage, nous avons l'alimentation compulsive, nous avons la perte de contrôle alimentaire, et nous avons d'autres éléments ici, l'alimentation émotionnelle, la faim émotionnelle. Ensuite, nous commençons à montrer qu'il y a certains comportements ici, mais il y a d'autres aspects qui ne sont pas nécessairement un comportement. Laissez-moi vous poser une question. Pensez-vous que l'alimentation émotionnelle est un comportement ? Je vais simplement vous demander de répondre par oui ou par non. J'aimerais juste savoir ce que vous pensez de l'alimentation émotionnelle. Je pourrais parler d'alimentation émotionnelle ou d'alimentation basée sur la récompense. Commençons par la perte de contrôle alimentaire, par exemple. Pensez-vous que ce sont des comportements ? Oui. D'accord. Il y a un « non ». D'accord. Par souci de gagner du temps, je ne vais pas vous demander pourquoi vous avez répondu « non », mais cela m'intéresse, je trouve que c'est une question très intéressante. Je vais vous dire pourquoi. Je vais vous expliquer. Nous avons essayé d'organiser ces différents concepts liés à l'alimentation dans un système et un modèle qui aient du sens. Ce travail est sur le point d'être publié par l'éditeur. Nous avons donc reçu des révisions mineures la semaine dernière. Nous espérons donc que cela sera bientôt publié. Nous comprenons que nous avons des troubles, comme je vous le disais, mais nous avons des comportements observables tels que le grignotage, mais l'alimentation émotionnelle, et cela peut être discutable, mais l'alimentation émotionnelle n'est pas nécessairement un comportement. Je peux grignoter lorsque je me sens particulièrement déprimé ou déprimé. Je peux me gaver lorsque je me sens particulièrement déprimé ou déprimé. L'alimentation émotionnelle peut donc se traduire par divers comportements. L'alimentation émotionnelle n'est donc pas la manifestation comportementale, c'est le contexte, dans ce cas, le contexte émotionnel du comportement. Bien sûr, comme vous pouvez l'imaginer, l'alimentation émotionnelle est associée à de nombreux comportements alimentaires différents. Si vous parlez de grignotage, compulsif ou non, d'hyperphagie subjective ou objective, l'alimentation émotionnelle est très associée à ces comportements, mais pas toujours. Certains de ces comportements ne sont donc pas liés à l'alimentation émotionnelle. Il est donc important pour nous de comprendre quel est le contexte du comportement, pas seulement le contexte émotionnel, mais aussi le contexte neurobiologique du comportement. J'y reviendrai dans les prochaines diapositives. C'est donc ce que nous examinons. Nous avons donc les comportements observables. Nous avons l'hyperphagie boulimique. L'hyperphagie boulimique est définie de manière spécifique. Je ne vais pas passer en revue les définitions. Vous pouvez simplement les consulter ou faire une capture d'écran, mais je ne vais pas passer en revue les définitions spécifiques. Nous avons donc l'hyperphagie boulimique, qu'elle soit objective ou non. Nous pouvons voir quand une personne approuve l'hyperphagie boulimique ou le grignotage, si elle mange de manière répétitive pendant une période donnée de manière imprévue, de sorte que les gens grignotent, ils adoptent un comportement, qu'il soit compulsif ou non, ou si les gens restreignent leur alimentation et ne mangent tout simplement pas assez tout au long de la journée, et qu'ils ont une réduction comportementale ou une évitement de la nourriture. C'est observable, c'est directement mesurable. Cependant, nous avons parfois des contextes subjectifs associés à l'alimentation. Je ne peux donc pas mesurer si quelqu'un adopte une alimentation émotionnelle, mais je peux le lui demander. Et le contexte émotionnel est très subjectif pour la personne. L'expérience de la perte de contrôle sur l'alimentation est très subjective pour la personne, et elle se manifeste à différents degrés. Je peux sentir que si je travaille avec une personne souffrant de boulimie nerveuse, le degré de perte de contrôle est extrême. Si je discute simplement d'une stratégie de traitement thérapeutique avec une personne qui a tendance à grignoter, le niveau de perte de contrôle est généralement plus faible. Il s'agit donc d'une expérience très subjective. La sensation de chaleur xénobitique est également une expérience très subjective, qui ne peut pas nécessairement être mesurée directement. La restriction alimentaire, l'intention de se restreindre, et parfois ce n'est pas que les gens ne peuvent pas restreindre leur alimentation, mais ils ont l'intention de se restreindre, c'est un comportement très subjectif. L'alimentation intuitive est un sentiment très subjectif. Cela nous aide donc à comprendre que nous avons beaucoup de comportements et que certains d'entre eux ont des contextes différents. Et pourquoi est-ce important ? Parce que lorsque je travaille en clinique, je recherche ces contextes. Je traiterai donc différemment une personne qui prend du poids tout en éprouvant des émotions négatives et une personne qui prend du poids sans ce contexte négatif. Les options thérapeutiques seront certainement différentes pour ces deux personnes. Mais lorsque j'essaie de corréler le comportement et la prise de poids ou l'obésité, dans ce cas, je devrai rechercher le comportement, car c'est le comportement qui conduira à une augmentation de l'apport calorique et, à terme, à des difficultés lorsque je traiterai l'obésité ou d'autres troubles liés à l'alimentation. Le contexte est donc très important et, selon moi, il doit être différencié du comportement. Et puis, bien sûr, il y a les troubles. Il y a la dépendance alimentaire. Je pense que personne n'écrit sur la dépendance alimentaire. Ce n'est pas un trouble. Il y a beaucoup de controverses à ce sujet. En tout cas, ce n'est pas un trouble du DSM-5. Il y a beaucoup de controverses. De nombreuses recherches sont en cours. Un groupe important soutient l'idée que la dépendance alimentaire est un trouble. Je ne vais pas entrer dans ce débat. Cependant, je dirai que lorsque nous parlons de troubles alimentaires, nous parlons, comme je le disais au début, d'un ensemble de symptômes. La boulimie nerveuse est associée à l'équipe ZNBT, avec tout ce qui précède. Il s'agit donc d'un ensemble de symptômes. Et il est important de comprendre que lorsque nous avons un patient souffrant d'hyperphagie boulimique, son contexte, son contexte émotionnel et cognitif, peut être très différent si j'ai un échantillon de personnes souffrant d'hyperphagie boulimique. Il est donc important d'étudier le contexte et les comportements qu'ils représentent et auxquels ils s'adonnent le plus. L'une des variables qui a été peut-être la plus difficile à évaluer, et l'une des variables qui a été le plus souvent associée à des troubles psychologiques et à des troubles alimentaires, à la psychopathologie et à la psychopathologie, à la détresse psychologique en général, c'est lorsque les personnes déclarent qu'elles perdent le contrôle de leur alimentation. Comme je le disais, la perte de contrôle est une expérience très subjective. Seule la personne concernée sait à quel point elle a perdu le contrôle lorsqu'elle mangeait quelque chose ou lorsqu'elle adoptait un certain comportement. Mais il existe des preuves qui montrent que la perte de contrôle est le médiateur entre les comportements alimentaires problématiques et la psychopathologie des troubles alimentaires. Qu'est-ce que cela signifie ? Cela signifie que la relation entre la perte de contrôle et la pathologie alimentaire est plus forte que la relation entre le comportement alimentaire et la pathologie alimentaire. Il n'existe donc aucune preuve qu'un certain comportement alimentaire soit associé à un certain degré de pathologie alimentaire, mais il existe des preuves que c'est l'expérience de la perte de contrôle qui nous aide à mieux comprendre le degré de détresse psychologique et la psychopathologie des troubles alimentaires dont souffre la personne. Nous nous sommes donc beaucoup intéressés aux différentes façons de mesurer la perte de contrôle. Malheureusement, le DSM-5 est terrible. Il évalue la perte de contrôle de manière très simpliste. Ce n'est pas facile à évaluer, mais nous avons essayé de regrouper différents comportements alimentaires désordonnés et de les conceptualiser dans un continuum de perte de contrôle. Il faut donc considérer la perte de contrôle comme un continuum plutôt que comme une variable dichotomique telle que présente ou absente. Si nous évaluons ou si nous nous intéressons au degré de perte de contrôle, nous commençons alors à conceptualiser d'autres comportements alimentaires que l'hyperphagie boulimique ou les crises de boulimie, qui étaient traditionnellement évaluées. Ainsi, lorsque nous utilisons ce continuum de perte de contrôle sur l'alimentation, nous pouvons conceptualiser l'alimentation amnésique, qui serait associée à une absence de perte de contrôle. Il y a ensuite la suralimentation passive, qui consiste à vouloir délibérément manger plus que nécessaire sans perdre le contrôle, mais en mangeant plus que je ne devrais, ce qui me conduit à une suralimentation passive. Nous avons ensuite le grignotage, à la fois non compulsif et compulsif, et il existe des preuves, des preuves issues de la recherche, qui soutiennent une distinction entre ces deux types de grignotage, à savoir que le grignotage compulsif est généralement caractérisé par l'intention de résister à la tentation de manger, mais sans y parvenir, et que le grignotage compulsif a été largement comparé à l'hyperphagie boulimique subjective en termes de niveau de perte de contrôle ressenti pendant le comportement. Et puis, bien sûr, il y a l'hyperphagie objective, qui est généralement associée à un sentiment intense de perte de contrôle et à un degré élevé de perte de contrôle alimentaire. Et puis, bien sûr, nous avons les troubles, comme je le disais, qui sont l'ensemble des symptômes qui conduisent à les classer dans la catégorie DSM-5 du DSM actuel que nous utilisons. Et lorsque nous distinguons ces comportements, dont l'élément central serait la présentation comportementale de l'alimentation, nous pouvons alors comprendre que ces différents comportements proviennent de contextes cognitifs et émotionnels différents. C'est donc le degré de ces contextes cognitifs et émotionnels qui nous aidera probablement à mieux comprendre le comportement lui-même. Ainsi, si j'ai un niveau très faible d'alimentation émotionnelle, si j'ai des difficultés élevées ou faibles à réguler mes émotions, si je ne suis pas sensible à la récompense, à la récompense alimentaire, si j'ai un faible niveau d'impulsivité, je ne serai probablement pas sujet à ces troubles. Je serai probablement plus enclin à une alimentation intuitive et homéostatique. Cependant, si je suis très élevé sur tous ces contextes émotionnels, je serai probablement plus enclin à adopter des comportements associés à un degré élevé de perte de contrôle. Et bien sûr, à mesure que je progresse dans le degré de perte de contrôle, je progresserai également dans le degré de gravité du trouble ou du comportement et dans la gravité des troubles alimentaires psychologiques, de la psychopathologie et de la détresse psychologique. Avez-vous des questions jusqu'à présent ?

Intervenant 1
>> Très bien. Je pense que nous garderons les questions pour la fin afin que vous puissiez continuer.

Intervenant 4
>> D'accord. Il s'agissait donc simplement d'une présentation, d'une caractérisation des différents comportements. Maintenant, j'aimerais vous demander votre avis sur la stabilité des comportements alimentaires et des troubles alimentaires avant et après la stabilisation. Si vous deviez évaluer la stabilité de ces problèmes avant et après l'opération, diriez-vous qu'elle est élevée, moyenne ou faible ? Serait-elle élevée, moyenne ou faible ? Pas stable du tout. Par stabilité, j'entends qu'ils se maintiennent dans le temps. Ils se maintiennent dans le temps. Faible stabilité, d'accord. D'accord, donc beaucoup d'entre vous disent qu'il y a une faible stabilité dans le temps et certains commentaires, un commentaire dit qu'il y a une forte possibilité de, je ne sais pas si c'est une faible ou une forte stabilité. Eh bien, les recherches sont mitigées, tout comme vos commentaires, et je vous présente différents travaux que nous devons faire, nous n'avons pas de réponse définitive. Nous avons une bonne idée de ce qui se passe avant et après l'opération. Mais cela se complique lorsque nous utilisons la perte de contrôle comme un continuum et lorsque nous n'évaluons pas uniquement l'hyperphagie boulimique ou le trouble de l'hyperphagie boulimique. Je vais vous montrer cela. Il s'agit donc d'une étude longitudinale. Anja Hilbert et ses collègues ont évalué plus de 700 patients avant et six ans après l'opération. Il s'agit donc de l'évaluation préopératoire, puis à six mois, un an, deux ans, puis chaque année jusqu'à la sixième année après l'opération, oui, exactement, la sixième année après l'opération. Et comme vous pouvez le voir, le trouble de l'hyperphagie boulimique s'est considérablement amélioré. Il n'y a plus de troubles de l'hyperphagie boulimique. Environ 31 % des patients souffraient d'hyperphagie boulimique avant l'opération. Mais il s'agit là d'une amélioration significative. Bien sûr, il n'y a pas beaucoup de patients souffrant de boulimie nerveuse et ne souffrant pas manifestement d'anorexie nerveuse ou d'anorexie nerveuse. Mais ces troubles étaient assez faibles tout au long de la période allant jusqu'à six ans après l'opération. Cependant, lorsque nous examinons les troubles alimentaires basés sur la perte de contrôle alimentaire plutôt que sur des épisodes d'hyperphagie boulimique définis par le DSM, les taux augmentent considérablement. Ainsi, lorsque nous examinons le trouble de l'hyperphagie boulimique, qui était de 6%, nous constatons un taux nettement plus élevé que le zéro que nous avons ci-dessus. Ainsi, lorsque nous examinons la perte de contrôle, l'expérience de la perte de contrôle, quelle que soit la quantité ingérée, nous avons un sentiment différent, une perception différente de ce qui se passe. Et bien sûr, lorsque nous examinons les sous-seuils du trouble de l'hyperphagie boulimique en termes de fréquence et de degré, principalement la fréquence des comportements, nous constatons bien sûr un pourcentage plus élevé de patients présentant ces problèmes. Cependant, il y a une grande inquiétude quant au fait que ces taux pourraient être sous-estimés, car la prévalence de ces troubles pourrait être plus élevée. L'une des raisons est que les critères du DSM-5 ont en fait été élaborés pour les patients souffrant de boulimie et dont le poids se situait généralement dans la fourchette normale. Ces critères ne s'appliquent pas aux patients ayant des antécédents d'obésité. Toujours en ce qui concerne la stabilité de ces problèmes, cette étude récente de Deborah et ses collègues montre clairement – il s'agit d'une étude récente – qu'ils ont évalué des patients avant l'opération et 10 ans après l'opération. Et c'est une image intéressante, car nous voyons que parmi ceux qui souffraient d'hyperphagie boulimique, certains ont guéri et d'autres continuent à souffrir d'hyperphagie boulimique. Parmi ceux qui ne souffraient pas d'hyperphagie boulimique, certains n'ont toujours pas souffert d'hyperphagie boulimique après l'opération, 10 ans après l'opération. Mais il existe un sous-groupe de personnes, 15% parmi celles qui n'avaient jamais souffert d'hyperphagie boulimique auparavant, qui ont développé une hyperphagie boulimique de novo. Donc, si l'on regarde 10 ans après l'opération, on constate que 8% de personnes se livrent à des crises de boulimie sans avoir d'antécédents. Nous avons près de 30% de patients qui ont cessé de manger de manière compulsive, certains ont continué à le faire, et la moitié des patients ne mangent toujours pas de manière compulsive. Il y a donc une certaine variabilité, mais aussi une certaine stabilité des troubles, le message principal étant qu'il y a une amélioration significative, mais que des inquiétudes subsistent. Il existe toujours un sous-groupe de patients qui ont signalé ces comportements alimentaires problématiques. Lorsque nous ne revenons pas à l'étude d'Anja Hilbert, ils ont également évalué uniquement le comportement. Avant de vous présenter les troubles, comme la constellation de symptômes que j'ai expliquée précédemment, il s'agit maintenant d'évaluer uniquement le comportement. Il s'agit de l'hyperphagie boulimique subjective. Il s'agit simplement de toute perte de contrôle du comportement alimentaire. Lorsque nous examinons uniquement toute perte de contrôle du comportement alimentaire, indépendamment d'un trouble. Certains de ces patients peuvent donc présenter ce comportement, mais pas le trouble, il faut en être conscient. Lorsque nous examinons ces données, nous constatons des pourcentages élevés, voire très élevés. Près de 30% de patients présentent des comportements alimentaires incontrôlés liés à un trouble. Une amélioration est constatée, mais il reste un certain pourcentage, nous ne voyons pas de zéros ici. Et puis cela revient à près de 30% au cours de la sixième année après l'opération. Il semble donc que lorsque nous évaluons les expériences subjectives de perte de contrôle, la stabilité est un peu plus élevée que la stabilité ou l'instabilité que nous observons lorsque nous évaluons les troubles. Donc, dans cette étude sur la perte de contrôle réalisée par le laboratoire, le message principal est généralement que les comportements alimentaires problématiques diminuent immédiatement après l'opération, mais qu'ils réapparaissent après l'opération. Et il y a un pic autour de deux ans, comme l'a montré cette étude sur trois ans, et l'étude d'Anja Hilbert sur un an et demi. Il y a donc un pic de comportements alimentaires problématiques un à trois ans après l'opération. L'étude en laboratoire a également montré que 70% des patients ont vu leurs troubles de l'alimentation compulsive disparaître, mais que seulement 25% ont vu leur perte de contrôle alimentaire disparaître. Encore une fois, il s'agit d'une différence entre l'évaluation d'un trouble et l'évaluation de l'expérience subjective ou du comportement, c'est-à-dire le comportement subjectif. Ensuite, des troubles de l'alimentation compulsive postopératoires et des troubles de l'alimentation incontrôlée de novo ont été signalés. Mais comme vous pouvez le constater, les troubles de l'alimentation compulsive postopératoires de novo ne représentaient que 4,81 TP3T et les troubles de l'alimentation incontrôlée postopératoires, les nouveaux, représentaient 251 TP3T. Il s'agit donc d'un message important, car la perte de contrôle peut être un état plus stable que le syndrome complet de l'hyperphagie boulimique ou tout autre trouble. Cela ne signifie pas qu'il n'y a pas d'amélioration du comportement, mais cela signifie que nous devons être attentifs à ces comportements qui sont en fait sous-syndromiques, qui ne sont pas des troubles définis, mais qui sont associés à une psychopathologie accrue ou à une détresse psychologique accrue. Pensez-vous donc que les troubles alimentaires constituent une contre-indication à la chirurgie ? Et que pensez-vous si vous pensez que oui ou si votre centre de chirurgie bariatrique a un point de vue à ce sujet ? Il existe de nombreuses pratiques différentes à travers le Portugal. Je peux donc imaginer qu'il existe également de nombreuses pratiques différentes à travers l'Europe. Certains centres ne considèrent pas les troubles alimentaires comme une contre-indication, d'autres le font. J'aimerais donc savoir ce que vous en pensez. Sont-ils une contre-indication ? Non, il n'y a pas de preuve claire à ce sujet. D'accord, je pense que c'est une contre-indication. Pas vraiment, mais une consultation psychologique doit certainement être obligatoire. Cela dépend du patient et de la gravité du trouble, bien sûr. Cela dépend de la situation ? Bien sûr. Mais bien sûr, vous allez dire que cela dépend. Premièrement, il y a Anahid, je ne suis pas sûr de prononcer correctement son nom, mais elle a mentionné la gravité du trouble. Et bien sûr, si nous avons un trouble clinique aigu, toute personne devrait recevoir un traitement. Cependant, existe-t-il des preuves que la présence de ces troubles avant l'opération a un impact sur les résultats postopératoires ? Qu'est-ce qui est à l'origine du trouble ? D'accord. Je vais donc vous présenter les preuves de l'association entre les troubles alimentaires préopératoires et les résultats postopératoires. Dans cette étude menée par Hania Hilbert et ses collègues, ils n'ont pas trouvé de relation significative entre les troubles alimentaires actifs avant l'opération. Si vous vous souvenez bien, ils ont évalué tous les troubles alimentaires sur différentes périodes jusqu'à six ans après l'opération et ils n'ont pas trouvé de relation significative entre les troubles alimentaires avant l'opération et la perte de poids ou la qualité de vie liée à la santé dans les six ans suivant l'opération. Il s'agit donc d'une étude importante, car non seulement ils évaluent le code, alors que les articles évaluent généralement les résultats en termes de perte de poids, mais ces auteurs évaluent également la qualité de vie liée à la santé, et ils n'ont trouvé aucune association entre l'état préopératoire et la qualité de vie postopératoire ou les résultats liés au poids du traitement. De plus, Allison et al. ont constaté que l'hyperphagie boulimique subjective avant l'opération était associée à une perte de poids plus importante, non pas moindre, mais plus importante 12 mois après l'opération, par rapport aux patients qui ne présentaient pas d'hyperphagie boulimique subjective avant l'opération. Il s'agit donc d'une conclusion contre-intuitive, mais ce n'est pas le seul article qui fait état d'une meilleure perte de poids après l'opération. Il y en a d'autres, qui datent des cinq dernières années, mais dans la littérature, nous avons trouvé plusieurs articles suggérant cette corrélation entre l'hyperphagie boulimique subjective et une perte de poids améliorée ou plus importante après l'opération. Valentina Ivesai et Lusher ont également constaté que la comorbidité psychiatrique à vie et post-chirurgicale, nous ne parlons pas ici des troubles alimentaires, mais de la comorbidité psychiatrique en général, n'était pas associée aux résultats en matière de poids deux à cinq ans après l'opération. Cependant, la comorbidité psychiatrique était un indicateur de la perte de contrôle alimentaire postopératoire et de la psychopathologie liée à l'alimentation. Donc, encore une fois, la plupart des articles ne fournissent pas de preuves solides d'une relation claire entre les troubles alimentaires avant la chirurgie et les résultats liés au poids ou à la psychologie après la chirurgie. Cette littérature semble donc confirmer que les troubles alimentaires ne devraient pas être une contre-indication à la chirurgie. Si nous avons un patient cliniquement guéri, nous devons lui fournir un traitement. Mais cela ne devrait pas être une contre-indication clinique à la chirurgie. Je vais maintenant vous expliquer pourquoi, d'après la littérature, cela ne devrait pas constituer une contre-indication à la chirurgie. La question suivante est donc la suivante : nous savons qu'il n'y a pas de lien entre la situation préopératoire et les résultats postopératoires, mais les comportements postopératoires ont-ils un lien avec les résultats postopératoires ? Si oui, ce lien est-il prospectif ou concomitant ? Il s'agit d'une étude assez ancienne. Mais c'est une étude réalisée par notre équipe. J'aime bien les graphiques, car ils montrent que ces deux lignes représentent respectivement les patients qui n'avaient pas de problèmes alimentaires avant l'opération et ceux qui en avaient, et que leur perte de poids jusqu'à 31 mois après l'opération ne présentait aucune différence entre les patients qui avaient signalé ou non ces problèmes avant l'opération. Cependant, lorsque l'on examine les trajectoires de perte de poids des patients présentant ou non ces problèmes après l'opération, on constate un effet d'interaction significatif. Et vers le 18e ou le 20e mois, leurs trajectoires ont évolué différemment. Il existe donc des preuves, des preuves supplémentaires, que les comportements après l'opération sont associés à des résultats de poids moins bons. Vous vous souvenez de ce graphique, tiré de l'étude de Deborah et Deborah. Elles ont également testé les différences entre ces différents groupes. Elles ont testé les différences entre ceux qui ont développé de novo, c'est-à-dire ceux qui n'ont jamais fait d'excès alimentaires, ni avant ni après l'opération, ceux qui ont cessé de faire des excès alimentaires, ceux qui ont continué à faire des excès alimentaires et ceux qui ont développé des excès alimentaires après l'opération. Comme vous pouvez le constater, les personnes qui n'ont jamais fait d'excès alimentaires et celles qui ont cessé de faire des excès alimentaires étaient assez similaires pour toutes les variables évaluées, y compris les autres angoisses et détresses liées à la santé, l'anxiété et le stress avant et après l'opération, et la répétition qui mesure le comportement de grignotage et les résultats liés au poids. Il n'y a donc aucune différence entre ceux qui n'ont jamais fait d'excès alimentaires et ceux qui ont cessé de le faire. Cela se passe 10 ans après l'opération, pour rappel. Cependant, ceux qui continuent à faire des excès alimentaires constituent un groupe différent, avec des scores plus élevés pour toutes ces variables. Et ceux qui ont développé des crises de boulimie après l'opération ont également d'autres comportements alimentaires problématiques, bien qu'ils soient très similaires aux autres groupes pour les autres variables. Mais ils ont, c'est la répétition, le questionnaire sur le grignotage, ils ont d'autres comportements alimentaires problématiques, bien qu'ils semblent similaires aux autres patients. Les symptômes de troubles alimentaires apparaissant après l'opération entraînent-ils donc invariablement de mauvais résultats ? Il existe des preuves solides pour étayer cette association. Il existe des mesures accrues de l'alimentation Zenibit, de l'alimentation nocturne, de l'hyperphagie boulimique, et des troubles alimentaires globaux plus élevés sont associés de manière prospective aux résultats à six et douze mois. Cependant, ce résultat n'est pas constant. La plupart des études n'ont pas trouvé d'association prospective, mais elles ont trouvé une association concomitante. Cela signifie donc que, bien que de nombreuses études basées sur la grande étude du laboratoire aient trouvé des résultats similaires. Il n'y a donc pas de corrélation forte entre une corrélation prospective, mais des rapports cohérents montrent une association concomitante. Cela signifie que Hilbert et al., Halison et al., ont également constaté une association concomitante, mais pas prospective. Cela signifie que les comportements alimentaires à six mois prédisent les résultats en matière de poids à six mois, mais il n'existe aucune preuve solide d'une association longitudinale ou prospective avec les résultats. En comprenant la trajectoire, cette étude a également montré que les patients qui améliorent leur alimentation émotionnelle ont une trajectoire de perte de poids meilleure et plus favorable. Il semble donc que nous devrions comprendre la trajectoire clinique de ces problèmes afin d'identifier correctement les personnes qui pourraient être à risque. Et bien sûr, lorsque nous étudions les comportements avant et après l'opération, nous devons comprendre les modérateurs. Nous devons comprendre si les comportements préopératoires sont une indication des personnes susceptibles de développer le trouble après l'opération. Il existe un modérateur ou ils agissent-ils seuls ? Et même s'il existe une corrélation entre le comportement pré et postopératoire, devons-nous refuser le traitement à une personne qui présente un comportement pouvant être traité après l'opération ? C'est une question à laquelle vous devez réfléchir. Encore une fois, une question importante pour les recherches futures est que nous devons étudier les comportements ou les résultats au-delà de la perte de poids. Nous nous concentrons beaucoup sur les résultats en matière de perte de poids. Nous avons donc besoin de plus de recherches pour nous concentrer sur d'autres aspects liés à la santé ou à l'état psychologique qui ont également des résultats après la chirurgie. Juste une petite remarque sur l'adolescence et la chirurgie bariatrique. Une étude a comparé des adolescents obèses ayant subi une chirurgie bariatrique à un groupe d'adolescents obèses n'ayant pas subi de chirurgie bariatrique, mais ayant simplement suivi le cours naturel des choses. Les taux de troubles alimentaires étaient significativement plus faibles six ans après l'opération par rapport à avant l'opération, mais surtout, ils étaient plus faibles que ceux du groupe qui n'avait pas subi de chirurgie bariatrique. Il semble donc, d'après cette étude, que le risque de développer des troubles alimentaires soit plus faible chez les adolescents ayant subi une chirurgie bariatrique que chez ceux qui n'en ont pas subi. Et pour le groupe ayant subi une chirurgie, il y avait une association concomitante entre les troubles alimentaires et les résultats en matière de poids. Cela souligne également que, bien que ces résultats suggèrent un bénéfice potentiel de la chirurgie bariatrique chez les adolescents, nous devons rester prudents, car ils sont contradictoires et très différents des études menées chez les adultes. Il existe de nombreuses controverses et des données contradictoires dans les études menées chez les adultes, que nous retrouverons probablement si nous menons davantage d'études chez les adolescents. Pensez-vous donc que la chirurgie bariatrique expose les patients à un risque de développer un trouble alimentaire ? Juste une autre question sur laquelle j'aimerais connaître votre avis. Pensez-vous que les patients qui subissent une chirurgie bariatrique courent un risque accru ou existe-t-il un mécanisme qui les expose à un risque accru de troubles alimentaires ? Donc, certains disent non, cela dépend de la personne, des traits de personnalité. Oui, comme le grignotage, donc d'autres formes de symptômes alimentaires, cela dépend. Oui. Je suppose donc que si cela dépend, il existe une certaine force pour un sous-groupe de personnes, cela pourrait être possible. Ce n'est pas toujours le cas, mais seulement dans quelques cas. Il existe beaucoup de controverses à ce sujet. Malheureusement, la littérature ne contient que des rapports de cas. Nous ne disposons pas de beaucoup de définitions de cas et de nombreux cas ont été présentés pour que nous puissions tirer des enseignements de ces rapports de cas. Mais leurs modèles traditionnels considèrent que la restriction alimentaire est un précurseur des troubles alimentaires et de l'hyperphagie boulimique. Cependant, la plupart des preuves suggèrent que les comportements liés aux troubles alimentaires peuvent s'améliorer grâce à la chirurgie. Ainsi, avec la chirurgie bariatrique, nous n'avons pas ce lien traditionnel entre la restriction alimentaire et le développement de troubles alimentaires. Cependant, pour un petit groupe, probablement pour les personnes à risque ou plus vulnérables sur le plan cognitif et émotionnel, il existe un petit groupe de patients qui développent des troubles alimentaires sans antécédents. Certains auteurs ont suggéré un mécanisme lié à la chirurgie bariatrique qui pourrait déclencher ces troubles. De nombreuses recherches sont encore nécessaires, mais ce mécanisme a été associé à l'épilepsiémie, car il existe une adaptation, il y a des preuves. La plupart de ces travaux ont été développés par Haberbrandt et ses collègues, qui ont proposé qu'une partie de ce mécanisme implique le développement de cette épilepsiémie, conceptualisée comme des déficiences hormonales, une baisse des hormones, une baisse de la concentration de leptine, une concentration sanguine qui déclenche une famine spécifique aux tissus ou des adaptations à la famine. Et ils s'engagent, ils connaissent effectivement la famine après l'opération. D'autres recherches montrent désormais qu'une réduction rapide et significative des niveaux de leptine est observée après l'opération. Ce modèle d'ipoleptinémie a donc été développé pour les patients non chirurgicaux. Il existe des preuves que cette ipoleptinémie se développe également après une chirurgie bariatrique et que ces patients pourraient être plus enclins à développer des troubles anémiques. So Eberbrand et ses collègues utilisent donc ce terme, qui est celui de « piégeage » dans les troubles alimentaires restrictifs. Après une certaine diminution des niveaux de leptine, la personne se retrouve piégée. Beaucoup d'auteurs n'aiment pas ce terme. Je suis sceptique, mais c'est ainsi que les auteurs proposent leur modèle. Il y a donc un piège dans les troubles alimentaires restrictifs, qui est en fait une adaptation spécifique des tissus à la famine. Alors que nous approchons de la fin de cette présentation, j'aimerais aborder le cas particulier des troubles alimentaires restrictifs après une chirurgie. Et quand j'en parle, je demande souvent simplement de faire

Intervenant 1
Rapidement, afin que nous puissions passer aux questions, car nous sommes très proches de...

Intervenant 4
Je suis désolé de ne pas t'avoir comprise, Jeannie. Non, désolé, juste parce que nous allons...

Intervenant 1
Finissez dans environ 10 minutes, donc si vous voulez essayer de conclure un peu pour que nous ayons le temps de...

Intervenant 4
questions, car je pense que beaucoup de gens sont curieux d'en poser. Absolument, absolument. Je rencontre donc souvent du scepticisme, car les gens ne comprennent pas comment des troubles restrictifs peuvent apparaître après une opération. Comme vous pouvez le voir ici, dans l'étude d'Anja Hilbert, il n'y a pas d'anorexie mentale, mais leur définition de l'anorexie mentale typique est discutable. Ils ont toutefois constaté que 15% des personnes opérées présentaient des signes d'anorexie mentale atypique. 15, c'est beaucoup pour une population ayant subi une chirurgie bariatrique. Il s'agit d'une étude de cas qui montre que les patients étaient sous traitement, hospitalisés dans une clinique. Si vous regardez leur poids, vous constaterez qu'il était assez élevé. Dans la plupart des cas, il était de 17. La plupart de ces patients avaient un poids élevé. Bien qu'il y ait ici un poids faible, la plupart de ces patients avaient un poids compris entre le surpoids et l'obésité. Cela montre que les patients atteints d'anorexie mentale typique après une chirurgie bariatrique peuvent présenter des complications médicales comparables à celles observées chez les patients de poids inférieur. Ils ont parfois besoin d'être hospitalisés et stabilisés médicalement. Juste une petite remarque. Je vais passer à la diapositive suivante. Nous devons être plus précis lorsque nous abordons les causes ou le cœur de ces troubles. Il est vraiment difficile de comprendre la peur de prendre du poids et la surévaluation de la prise de poids chez cette population par rapport à une population qui n'a jamais connu de surpoids. Ainsi, si vous demandez à une personne ayant des antécédents d'obésité si elle a peur de prendre du poids, elle a vécu longtemps avec la stigmatisation et la dépression liées à son poids, et bien sûr, elle aura peur de prendre du poids. Et bien sûr, leur surévaluation de la silhouette et de la taille sera assez élevée par rapport à un patient sans antécédents d'obésité. Nous devons donc être très prudents lorsque nous évaluons, lorsque nous utilisons les critères actuels pour ces patients qui ont des antécédents d'obésité. Ce sont là quelques-uns des sujets que nous pourrions examiner et qui ne figurent pas dans le DSM, mais nous pourrions avoir besoin de mesures appropriées de la réduction de l'apport nutritionnel, et peut-être être plus précis dans l'évaluation des aspects cognitifs du trouble. Voici donc quelques messages à retenir concernant l'anorexie mentale atypique après une intervention chirurgicale. Certains patients présentent un IMC normal à obèse. Il est possible de perdre beaucoup de poids sans nécessairement souffrir d'un trouble alimentaire. Il ne faut donc pas associer le poids à un trouble alimentaire chez cette population spécifique. Et l'utilisation d'une définition de l'anorexie mentale atypique basée sur le poids peut entraîner un diagnostic tardif d'une affection potentielle et dangereuse, à savoir l'anorexie mentale restrictive. Nous devons donc être plus précis et développer de meilleurs outils pour évaluer ces troubles. Pour conclure cette présentation, je ne vais pas vous demander de commentaires, mais réfléchissez par vous-mêmes : pensez-vous que les interventions sont plus appropriées avant ou après la chirurgie ? Et quelles sont les preuves ? Il existe une hétérogénéité significative dans le moment et l'impact des troubles du comportement alimentaire après la chirurgie. Il s'agit donc d'une population très hétérogène. Un sous-groupe de patients verra ses troubles alimentaires disparaître, tandis qu'un autre sous-groupe développera de nouveaux troubles ou conservera ses troubles alimentaires après l'opération. Il s'agit en particulier de troubles sous-seuil. Nous savons qu'il existe des preuves solides de l'effet concomitant de ces troubles. Je vous invite à lire une étude intéressante à ce sujet. Linda Paul et ses collègues ont mené un essai contrôlé randomisé sur un groupe recevant une TCC et un groupe ne recevant pas de TCC avant la chirurgie afin de tester l'effet de ces traitements avant la chirurgie sur les résultats postopératoires. Ils n'ont constaté aucun effet sur les troubles alimentaires et l'IMC jusqu'à cinq ou quatre ans après la chirurgie. Leur intervention s'est donc avérée efficace avant l'opération. Ils ont constaté une amélioration avant et après l'intervention préopératoire, mais aucune différence entre les groupes après l'opération. Encore une fois, rien ne prouve que nous devrions concentrer nos efforts sur l'intervention ou l'élaboration de stratégies d'intervention avant l'opération. La plupart de nos efforts devraient être concentrés après l'opération, lorsque nous pouvons évaluer systématiquement ces patients, les suivre et leur prodiguer des soins chaque fois qu'ils en ont besoin. C'est tout simplement ainsi. Nous disposons d'approches de soins par paliers qui pourraient nous aider à dépister ce nombre élevé de personnes nécessitant une évaluation à long terme. Et bien sûr, nous disposons de preuves concernant les interventions via WhatsApp, par téléphone, via des applications ou sur smartphone qui ont été publiées et qui peuvent nous aider à mener à bien, avec ces ressources humaines limitées, le suivi de cette population importante. Merci beaucoup pour votre attention. Je me ferai un plaisir de répondre à vos questions.

Intervenant 1
Nous en avons déjà un dans le chat, je peux donc vous le lire. Les preuves montrent donc que les troubles alimentaires ne doivent pas être considérés comme une contre-indication à la chirurgie. Comment cela se traduira-t-il dans la pratique, étant donné que de nombreuses cliniques considèrent cela comme une contre-indication ? Recommanderiez-vous tout de même de mieux surveiller ces patients tout au long de leur parcours, étant donné que les personnes présentant des symptômes de troubles alimentaires souffrent souvent d'autres symptômes psychopathologiques ?

Intervenant 4
Oui, merci pour cette question. Je sais que beaucoup de cliniques utilisent simplement les troubles alimentaires comme contre-indication. Encore une fois, il n'existe aucune preuve permettant d'établir un lien entre les troubles alimentaires avant l'opération et leur impact sur le résultat, leurs troubles alimentaires après l'opération ou leur impact sur la perte de poids. Honnêtement, je pense que la plupart des cliniciens que j'ai entendus disent qu'ils préfèrent intervenir avant l'opération, car les patients sont motivés pour se faire opérer. Ainsi, ils m'écouteront et viendront à l'intervention. Après l'opération, je sais que je ne les aurai pas, que je ne les atteindrai pas. Ils seront donc perdus, ils chercheront autre chose, et je préfère leur proposer l'intervention avant l'opération. Encore une fois, comme je vous le montrais précédemment avec l'étude de Linda Paul, il n'y a aucune preuve que le traitement des troubles alimentaires avant l'opération soit efficace. Même si l'intervention est efficace avant l'opération, même s'il y a une réduction avant l'opération, il n'y a aucune preuve que cette intervention aura un impact sur le poids à long terme. Il y a eu quelques suggestions pour expliquer pourquoi cela se produit. Probablement que les personnes avant l'opération se trouvent dans un état interpersonnel et cognitif différent, leur vie change tellement qu'il n'est pas raisonnable d'appliquer les connaissances acquises avant l'opération à une vie complètement différente deux ans après l'opération, moment où elles développent des comportements alimentaires problématiques. Il n'y a donc aucune applicabilité des connaissances qu'elles ont acquises. Leurs comportements sont très différents, leur expérience interne est très différente. Je dirais donc qu'il existe des preuves qui justifient l'évaluation longitudinale et le dépistage des patients qui pourraient être à risque après l'opération. Même si vous les traitez avant l'opération, vous devez les dépister après l'opération, car de nombreux patients développeront ces problèmes même s'ils ont été traités auparavant. Et il y a toujours ce sous-groupe qui développera un nouveau trouble alimentaire. Donc, même si vous les traitez avant, cela ne supprimera pas le besoin de ces ressources après l'opération. Il vaut donc mieux les mettre tous après l'opération. Une autre réflexion que je voudrais partager est la suivante : devons-nous simplement refuser le traitement d'une maladie importante associée à de nombreuses autres maladies ? Pourquoi devrions-nous refuser le traitement à une personne simplement parce qu'elle a un certain comportement ou même s'il s'agit d'un autre trouble psychologique dont on a montré qu'il s'améliorait considérablement avec la chirurgie, car nous avons des preuves que l'hyperphagie boulimique s'améliore après l'opération. Même si la perte de contrôle persiste, ce n'est pas un trouble. Alors pourquoi devrions-nous refuser le traitement à ces personnes ? Bien sûr, les gens ne sont pas... C'est un débat. C'est mon point de vue basé sur les preuves que j'ai lues. Je comprends ceux qui préfèrent simplement intervenir avant, mais il n'y a aucune preuve pour étayer cela.

Intervenant 1
Ces stratégies. Oui, c'est une perspective vraiment intéressante, je pense, parce que c'est parfois un peu un cercle vicieux : ils attendent d'être traités parce qu'ils souffrent d'un trouble, puis ils continuent d'attendre, et ils attendent encore, et ils n'arrivent jamais à l'intervention qui changerait leur vie. Je pense que quelqu'un dans le chat est d'accord, cela crée également beaucoup de stress chez ces patients qui sont soumis à un dépistage pour ces troubles extra-continus, ils savent souvent ce qu'ils ne peuvent pas divulguer. De plus, un élément intéressant qui apparaît après l'intervention auprès de ces patients est que tout leur réseau social peut changer et que très souvent, l'obésité est en quelque sorte le résultat ou la couverture de problèmes profonds, par exemple au sein de la dynamique familiale ou relationnelle. Donc, absolument. Il y a une autre question. Oui, il y a une autre question. S'il n'y a pas eu de trouble alimentaire auparavant, y a-t-il des signaux d'alerte qui pourraient indiquer qu'un patient risque d'en développer un après une chirurgie bariatrique métabolique ? Si vous avez d'autres questions, écrivez-les dans le chat, levez la main. En attendant, je laisse Eva répondre à cette question.

Intervenant 4
Je tiens simplement à souligner que la plupart des études n'évaluent pas, je pense qu'aucune des études n'a évalué les troubles alimentaires tout au long de la vie. Seul le groupe d'Eva Zaghi évalue la psychopathologie tout au long de la vie. Mais certains de ces patients ne savent pas qu'ils souffraient d'hyperphagie boulimique à l'âge de 13 ans, lorsqu'ils étaient adolescents. Je ne sais donc pas si nos données sont tout à fait fiables lorsque nous affirmons qu'il n'y a pas de corrélation entre les troubles avant et après. Peut-être que si nous évaluons les troubles tout au long de la vie, nous trouverons une corrélation. Mais encore une fois, est-ce important ? Devrait-on traiter ces patients simplement parce qu'ils ont ces antécédents ? Je m'inquiéterais davantage des signaux d'alerte après l'opération. Je pense donc qu'il est plus important de simplement surveiller ces patients régulièrement. Et bien sûr, les interventions avant l'opération sont importantes, mais davantage d'un point de vue psychoéducatif. Ces patients, ou ces personnes, doivent comprendre en quoi consiste l'opération, quels changements ils doivent attendre et quels comportements peuvent survenir après l'opération et constituer des signaux d'alerte. Et surtout, et cela pourrait faire l'objet d'une autre discussion, nous savons que l'obésité est un trouble qui trouve son origine dans le cerveau. Donc, s'ils développent ces problèmes, s'ils reprennent du poids, ce n'est pas de leur faute. C'est le cours naturel d'un trouble, d'un trouble médical, d'une véritable maladie. Ils doivent donc savoir que ce n'est pas de leur faute s'ils ne contrôlent pas leur poids. Ils doivent simplement s'adresser à l'équipe médicale pour trouver une solution et déterminer le type d'intervention, l'intervention supplémentaire dont ils ont besoin. Il existe aujourd'hui toute une série d'interventions visant à limiter la reprise de poids après une chirurgie, mais surtout, il ne s'agit pas d'un échec. C'est simplement le trouble qui suit son cours et qui lutte contre le traitement, ce à quoi nous nous attendons avec l'obésité. Ce n'est donc pas de leur faute. Et cela devrait être éducatif pour les patients. Donc, toujours en ce qui concerne les signaux d'alerte, j'aiderais les patients à les identifier, à s'adresser à l'équipe médicale et à les signaler.

Intervenant 1
C'est un bon point. Je pense que nous devons conclure. Je sais qu'il y a une autre question dans le chat, mais les amis, voici l'adresse e-mail d'Eva. Elle a beaucoup de connaissances et il y a tant de choses à lui demander sur le sujet. Donc, si vous avez des questions, Eva, je pense que les gens peuvent vous écrire. Merci. Oui, nous vous remercions tous pour ce webinaire. Il était très riche et intéressant. Merci encore d'y avoir participé. Et vous tous, nous espérons vous revoir lors du prochain webinaire. Merci d'avoir participé. N'oubliez pas de remplir le questionnaire pour nous faire part de vos commentaires. À la prochaine fois. Merci encore.