Chronotype, troubles du sommeil et obésité

Le panel a discuté de l'utilisation d'un questionnaire pour évaluer le chronotype, intitulé “ QUESTIONNAIRE SUR LE TYPE MATINAL OU SANSONNIER : Version d'auto-évaluation (MEQ-SA) ”. Veuillez le télécharger pour l'utiliser dans vos propres activités COM : MEQ-SA-2019

Les transcriptions sont générées automatiquement. Si vous remarquez une erreur, veuillez envoyer un e-mail à enquiries@easo.org

Bonjour à tous, bienvenue à la dernière édition de la série de webinaires ASO Comms Network. Je m'appelle Lisa et je tiens à vous souhaiter la bienvenue au nom de l'ASO à la session d'aujourd'hui, qui porte sur les troubles du sommeil liés au chronotype et l'obésité. Juste une petite précision : n'oubliez pas que le webinaire d'aujourd'hui est enregistré et que l'enregistrement ainsi que tous les liens pertinents seront partagés après l'événement.

Je profite de cette occasion pour vous dire que vos commentaires et vos remarques sont vraiment très précieux. Je vais donc poster un lien vers un questionnaire d'évaluation dans le chat. Si vous avez des commentaires ou des suggestions pour améliorer nos services à l'avenir, n'hésitez pas à nous en faire part.

Je vais donc simplement mentionner que les webinaires ASO Comms ont lieu tous les mois, mais nos présidents vous donneront un peu plus d'informations à ce sujet. Et n'hésitez pas à partager certaines des informations sur les communications avec vos collègues lorsque vous les voyez. Les communications sont gratuites et ouvertes à votre équipe, et nous espérons simplement pouvoir partager ces informations avec le plus grand nombre de participants possible.

Avant de commencer, je voudrais vous présenter brièvement les règles à respecter lors du webinaire d'aujourd'hui. Il s'agit d'une réunion informelle. Vous pouvez poser des questions en levant virtuellement la main et en utilisant le microphone lorsque la session de questions-réponses débutera, dans les 15 dernières minutes du webinaire.

Vous pouvez également poster vos questions dans le chat pendant les présentations. Elles seront ensuite posées par l'un des modérateurs lors des sessions de questions-réponses. N'hésitez pas à nous suivre sur Twitter. Je vous donnerai le nom d'utilisateur à suivre et le hashtag ASO Comms si vous en parlez en ligne.

C'est tout pour moi pour l'instant. Je vais laisser la parole aux présidents et aux intervenants. Mais je vais commencer le webinaire par un bref message préenregistré de la professeure Anna Maria Collau, qui est responsable du département d'endocrinologie à l'université Federico II de Naples, où sont menées la plupart des recherches dont nous allons parler aujourd'hui.

Je vais maintenant vous présenter nos présidents pour la session d'aujourd'hui : le professeur Luca Becetto, coprésident du groupe de travail sur l'obésité et sa prise en charge de l'ASO, et le Dr Giovanna Muscurie, qui dirige les recherches sur les troubles du sommeil liés au chronotype et les maladies cardiométaboliques, dont nous allons parler aujourd'hui. Merci beaucoup de vous être joints à nous. J'espère que vous apprécierez le webinaire d'aujourd'hui. C'est tout pour moi.

Je vais rapidement diffuser le message de bienvenue. Bienvenue à ce webinaire consacré aux troubles du sommeil liés au chronotype et à l'obésité. C'est un plaisir pour moi de vous présenter ce webinaire et de vous présenter le groupe de recherche de mon unité à l'université Federico II de Naples, en Italie.

Giovanna Muscurie est la chercheuse principale de ce projet et cela fait plus de cinq ans que nous discutons du rôle du phénotype en termes de chronologie et de rythme circadien dans l'obésité, les troubles métaboliques et le rôle des troubles du sommeil dans la détermination des maladies métaboliques. C'est donc un plaisir pour moi que la partie importante de ce groupe vous présente certains des antécédents et des recherches que nous avons menées au cours de ces cinq années. Je suis certaine que vous apprécierez ce webinaire.

Merci à tous, je passe maintenant la parole à Luca. Bonjour à tous. Je m'appelle Luca Busetto, je suis coprésident du groupe de travail de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité dédié à la prise en charge de l'obésité chez l'adulte.

Aujourd'hui, je présiderai cette réunion avec Giovanna Muscurie. Giovanna est une très bonne amie à moi. C'est une jeune chercheuse très prometteuse en Italie.

Giovanna a récemment reçu plusieurs prix importants, dont celui de la Nutrition Society, le prix Kuhn-Berson, qui est très prestigieux. Et en mai 2021, elle a reçu le prix IESO New Investigator Award for Clinical Research. Ce prix a été décerné à Giovanna principalement pour la partie initiale de ses travaux sur le chronotype et la chrononutrition, ainsi que pour les enseignements que nous avons tirés aujourd'hui de son groupe.

Je préfère donc ne pas passer plus de temps sur cette introduction et je vais passer la parole à Giovanna qui va vous présenter le webinaire et les jeunes intervenants qui sont avec nous aujourd'hui. Merci, Luca. Je suis très heureuse aujourd'hui d'ouvrir les portes de mon équipe de recherche à l'IESO et de partager avec vous nos conclusions.

Il y a quelques années, nous avons commencé à explorer un nouveau sujet de recherche, à savoir le rôle du rythme circadien et du sommeil dans la pathogenèse et la prise en charge de l'obésité et des complications liées à l'obésité. Chaque membre de l'équipe a apporté sa contribution à l'élaboration de cette nouvelle ligne de recherche et est heureux de présenter ses résultats. Je me ferai un plaisir de répondre à toutes vos questions à la fin du webinaire.

Commençons donc par la première intervenante, Ludovita Verde. Ludovita a obtenu son diplôme en nutrition humaine à l'université Federico II de Naples en 2021. Elle prépare actuellement un doctorat en santé publique à l'université de Naples, où ses recherches portent sur les anomalies et la gestion des dérèglements du rythme circadien dans l'obésité.

Elle est nutritionniste au centre Cibo.com et spécialiste en nutrition, spécialisée dans le régime méditerranéen et le régime cétogène très faible en calories. Elle est l'auteure ou la coauteure de 35 publications évaluées par des pairs à ce jour. Elle est membre clinique nationale de l'IASO et membre active de la Société italienne des cliniques de l'obésité.

Le titre de son exposé est « Chronotype, composition corporelle et habitudes alimentaires ». Ludovica, la parole est à vous. Bonjour à tous.

Vous voyez la présentation ? Vous m'entendez ? Oui. Bonjour à tous. Je tiens à vous remercier pour cette introduction.

Je m'appelle Ludovica Verde et aujourd'hui, je vais vous donner un bref aperçu de la relation complexe entre le chronotype, la composition corporelle et la nutrition. Pour commencer, qu'est-ce que le chronotype ? Le chronotype est l'expression comportementale des rythmes biologiques liés au cycle de vie externe. Il existe trois grandes catégories de chronotypes : le chronotype matin, le chronotype soir et le chronotype intermédiaire.

Les personnes ayant un chronotype matinal ont tendance à se réveiller tôt et préfèrent les activités en début de journée, tandis que celles ayant un chronotype nocturne se réveillent généralement plus tard et préfèrent les activités en fin d'après-midi ou en soirée. Il existe également un chronotype intermédiaire présentant des caractéristiques mixtes entre les deux précédents. Comme nous le savons tous, l'obésité est un problème croissant qui ne cesse de nous préoccuper.

Les nombreuses mesures prises pour lutter contre ce phénomène n'ont pas l'effet escompté, ce qui suggère qu'il existe probablement encore des facteurs inconnus liés à cette affection chronique. Notre question est donc la suivante : le chronotype joue-t-il un rôle dans l'obésité ? Des études récentes montrent que l'obésité et les habitudes alimentaires semblent être influencées par le chronotype. En effet, les personnes ayant un chronotype du soir sont plus susceptibles de souffrir de surpoids ou d'obésité et d'avoir des habitudes alimentaires malsaines.

Par exemple, dans cette revue systématique, il est démontré que les personnes ayant un chronotype du soir, par rapport à celles ayant d'autres chronotypes, ont un IMC plus élevé et une composition corporelle moins bonne, en particulier un tour de taille et une masse graisseuse plus importants. D'autre part, d'un point de vue nutritionnel, les sujets ayant un chronotype du soir sont plus susceptibles d'avoir des habitudes alimentaires malsaines, telles que manger tard le soir, sauter souvent le petit-déjeuner et consommer des aliments transformés, tandis que les types du matin sont plus susceptibles d'avoir des habitudes saines et protectrices, telles que manger tôt et consommer principalement des aliments frais peu transformés. Notre groupe de recherche a donc cherché à étudier le lien entre les catégories de chronotypes et l'adhésion à ce que l'on peut considérer comme le meilleur régime alimentaire, à savoir le régime méditerranéen, chez une population d'adultes italiens d'âge moyen.

Ils ont constaté que les personnes ayant un chronotype du soir étaient celles qui adhéraient le moins au régime méditerranéen, par rapport aux chronotypes du matin et intermédiaires. En outre, des corrélations positives entre le score du chronotype et l'âge et le score d'adhésion au régime méditerranéen ont été observées. Il convient de noter que c'est l'ensemble des aliments du régime méditerranéen, plutôt que la consommation d'un aliment particulier, qui permettait de prédire les catégories de chronotypes.

Sur la base de cette découverte, notre équipe de recherche est allée plus loin et a souhaité proposer un seuil spécifique d'adhésion au score du régime méditerranéen, qui permettrait d'identifier les sujets présentant un chronotype du soir. D'après notre analyse, un score supérieur à 8 pourrait servir de critère pour identifier les sujets présentant un chronotype du matin. Ce score pourrait ainsi aider à identifier les sujets présentant un risque élevé de chronotype du soir, qui sont susceptibles d'avoir besoin de stratégies nutritionnelles spécifiques pour réduire l'obésité et désynchroniser leurs rythmes circadiens.

L'évaluation du chronotype peut également être un outil efficace pour explorer les habitudes alimentaires et le mode de vie des femmes atteintes du SOPK. Comme le montre cette étude, les femmes atteintes du SOPK et ayant un chronotype du soir adhéraient moins au régime méditerranéen et consommaient plus de calories, de glucides totaux et simples, de graisses totales et saturées, et moins de fibres que celles ayant d'autres chronotypes. Avec cette autre étude, nous avons voulu étudier la relation entre les niveaux de vitamine D et le chronotype chez des sujets obèses.

Comme nous nous y attendions, nous avons constaté que la prévalence de la carence en vitamine D était plus élevée chez les sujets ayant un chronotype du soir que chez ceux ayant un chronotype du matin. Cependant, l'analyse de régression a montré que l'IMC était fortement associé aux niveaux de vitamine D, suivi du score de chronotype, indiquant ainsi que les niveaux de vitamine D et le chronotype sont tous deux indépendamment liés à l'obésité. Ensuite, étant donné que les sujets ayant un chronotype du soir sont plus susceptibles d'avoir des habitudes alimentaires saines, tandis que les sujets ayant un chronotype du matin sont plus susceptibles d'avoir des habitudes saines et protectrices, nous avons cherché à caractériser davantage les habitudes alimentaires des sujets en surpoids ou obèses appartenant aux différentes catégories de chronotypes.

Nous avons ensuite étudié la vitesse d'alimentation, un facteur de risque bien connu de l'obésité et de ses complications. Nous avons constaté que les sujets ayant un chronotype matinal prennent plus de temps pour déjeuner que les sujets ayant un chronotype du soir, et plus de temps pour dîner que les sujets ayant un chronotype intermédiaire. De plus, le score chronotype était corrélé positivement avec le temps passé à déjeuner et à dîner, c'est-à-dire que plus le score augmentait, indiquant une tendance vers un chronotype matinal, plus le temps passé à manger augmentait. Cela augmente la vitesse à laquelle les sujets ayant un chronotype du soir prennent leurs repas, ce qui, en plus de mieux caractériser les habitudes alimentaires de cette catégorie de chronotype, aurait pu permettre d'identifier un risque accru de développer également des maladies cardiométaboliques liées à l'obésité.

Enfin, nous avons récemment cherché à savoir si différents chronotypes pouvaient également avoir un impact sur l'efficacité du régime cétogène très faible en calories, une approche nutritionnelle prometteuse pour lutter contre l'obésité. Les résultats ont montré des changements dans la composition corporelle liés à la perte de poids. Notre étude a révélé que les femmes ayant un chronotype du soir présentaient moins d'améliorations en termes de perte de poids dans leur composition corporelle que les femmes ayant un chronotype du matin.

De plus, un score plus faible indiquant une préférence pour le soir était associé à une variation moindre du résultat considéré. De plus, à l'aide d'un modèle de régression linéaire, nous avons découvert que le score chronotype était le principal facteur prédictif de la perte de poids après un régime cétogène très faible en calories. À la lumière de toutes ces découvertes, notre équipe de recherche a élaboré cette recommandation nutritionnelle pratique afin d'aider à resynchroniser les rythmes circadiens comme outil de contrôle du poids.

Et comme vous pouvez le constater, ce sont là les principes fondamentaux de cette approche nutritionnelle : ne pas sauter le petit-déjeuner, manger des repas équilibrés composés de glucides, de fibres, de protéines et d'une quantité adéquate de graisses, consommer suffisamment de protéines, manger des aliments riches en tryptophane tels que la viande, la volaille, le poisson et la charcuterie pour réguler le sommeil, et consommer de la mélatonine présente notamment dans certains fruits, les noix, graines ou céréales et autres aliments, limiter la consommation de graisses, éviter un type particulier de graisses comme les oméga 3, et éviter le café, l'alcool et les repas copieux, en particulier en fin de journée. Je vous remercie sincèrement pour votre attention et je suis disposée à répondre à toutes vos questions. Merci, merci Ludovica.

Et la prochaine intervenante est Anna Maria Docimo. Anna Maria Docimo a obtenu son diplôme de médecine avec mention à l'Università della Campania Luigi Vambitelli en 2020. Elle travaille au centre SIBO ou COM en tant que résidente en endocrinologie, où elle s'occupe de patients souffrant d'obésité et de maladies métaboliques liées à l'obésité.

Son sujet de recherche porte sur le rôle des perturbations circadiennes dans les troubles métaboliques liés à l'obésité et les cancers liés à l'obésité. Le titre de l'exposé d'Anna Maria est donc « Chronotype et complications cardiométaboliques liées à l'obésité ». Anna Maria, je vous cède la parole.

Merci beaucoup. Alors, pouvez-vous voir la présentation ? Oui. D'accord.

Bonjour à tous. Je m'appelle Anna Maria Docimo et aujourd'hui, comme vous pouvez le voir, nous allons parler de la relation entre le chronotype et les complications cardiométaboliques liées à l'obésité. C'est le premier article dont je voudrais vous parler.

Ludovica en a déjà parlé, mais j'aimerais me concentrer sur d'autres aspects et résultats de cette étude. Il s'agit d'une étude transversale basée sur un projet mené à Naples en 2019, appelé « Opera Prevention Project ». Nous voulions évaluer s'il existait un lien entre les catégories de chronotypes et la présence du diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires.

Quand je parle de maladies cardiovasculaires, je fais essentiellement référence à l'infarctus du myocarde, à l'accident vasculaire cérébral et à l'hypertension. Les paramètres évalués étaient les paramètres anthropométriques, les habitudes de vie, l'adhésion au régime méditerranéen, la qualité du sommeil, le chronotype et, bien sûr, la présence d'un diabète de type 2 et d'une maladie cardiovasculaire. Voyons maintenant quels ont été les résultats statistiquement significatifs.

D'accord. Donc, comme nous l'avons vu, même chez les chronotypes, par rapport aux chronotypes matinaux et intermédiaires, ils ont montré un mode de vie en moyenne moins sain, qui se traduit par une prévalence plus élevée du tabagisme et de la sédentarité, et ils ont obtenu un score de prédominance plus faible, ce qui signifie une adhésion moindre au régime méditerranéen. Ainsi, après ajustement en fonction du sexe, de l'IMC, de la qualité du sommeil et de l'adhésion au régime méditerranéen, nous avons constaté que même chez les sujets chronotypes, le risque de développer un diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires était plus élevé que chez les sujets chronotypes matinaux.

Dans cet article, nous avons souhaité étudier la prévalence des catégories de chronotypes et leur influence sur les aspects hormonaux et métaboliques du syndrome des ovaires polykystiques. Nous avons analysé les paramètres anthropométriques et évalué les scores de Ferrum et Galway, ainsi que les paramètres glycémiques, inflammatoires et hormonaux. D'accord.

Comme vous l'avez vu dans la diapositive précédente, il s'avère que les femmes atteintes du SOPK ont tendance à présenter une prévalence plus élevée de chronotype régulier par rapport à un groupe témoin de femmes. Ensuite, les femmes présentant un chronotype régulier avaient des taux statistiquement significatifs plus élevés de CRP, de testostérone et de scores Ferrum et Galway. Un chronotype plus bas, c'est-à-dire un chronotype plus régulier, est principalement associé à des taux plus élevés de testostérone, de PCR, de Ferrum et de Galway, mais après avoir effectué une régression, nous avons évalué que le score de chronotype plus bas est principalement associé aux taux de testostérone, puis à l'IMC et à un indice OMI plus élevé, ce qui signifie une résistance à l'insuline plus élevée.

Dans cette première partie de l'étude, l'objectif était d'étudier la prévalence des catégories de chronotypes chez les femmes ménopausées souffrant d'obésité et de voir comment elles jouent un rôle dans le risque cardiométabolique lié à la ménopause. Nous avons recruté des femmes pré et postménopausées et avons évalué leurs paramètres anthropométriques, leurs habitudes de vie, c'est-à-dire leurs habitudes alimentaires et de sommeil, ainsi que la présence de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires. Ainsi, comme vous pouvez le constater, nous avons démontré que même le chronotype présentait un risque significativement plus élevé de développer un diabète de type 2, tant chez les femmes pré que postménopausées.

Dans cette étude, nous avons recruté des patients atteints de diabète de type 2, car nous voulions déterminer si le chronotype avait une influence sur le contrôle glycémique exprimé en termes de glycémie à jeun et d'hémoglobine glycosylée, sur le traitement antidiabétique et sur le risque de complications diabétiques. Les données ont été recueillies grâce aux diabétologues qui ont rempli un questionnaire en ligne avec les paramètres cliniques et biochimiques des patients. Il est intéressant de noter que nous avons constaté une corrélation inverse entre le score du chronotype, l'hémoglobine glycosylée et la glycémie à jeun.

Et cette corrélation reste significative même après correction de l'analyse pour tenir compte de l'IMC, de l'âge et de la durée du diabète de type 2. Cela signifie que les sujets ayant un chronotype plus imminent présentaient le pire contrôle du diabète de type 2. Ensuite, lorsque nous avons effectué une régression linéaire, nous avons pu voir quelles étaient les variables ayant le plus d'influence sur l'hémoglobine glycosylée et la glycémie à jeun.

Il en ressort que le chronotype est le principal facteur influençant l'hémoglobine glycosylée, suivi de l'IMC et de l'âge. Nous avons également constaté que le chronotype était le principal facteur influençant la glycémie à jeun, suivi de l'âge. Nous pouvons voir ici la prévalence du traitement antidiabétique dans les trois catégories de chronotypes.

Il n'y avait aucune différence statistiquement significative, sauf pour la prévalence du traitement à l'insuline. En fait, les trois groupes de chronotypes présentaient une prévalence différente du traitement à l'insuline basale et rapide. De plus, les chronotypes du soir et intermédiaire présentaient une prévalence plus élevée du traitement à l'insuline basale et rapide que le chronotype du matin.

Ainsi, en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires, nous avons constaté que les sujets de chronotype du soir présentaient une prévalence plus élevée d'hypertension artérielle et de maladies coronariennes par rapport aux sujets de chronotype du matin. En conclusion, nous pouvons donc affirmer que le chronotype du soir est associé à une prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires et à un mauvais contrôle glycémique. Et cela indépendamment de l'IMC et de l'inspiration chez les sujets atteints de diabète de type 2.

Passons maintenant aux aspects physiopathologiques qui pourraient expliquer la prévalence plus élevée des complications cardiométaboliques chez les sujets de chronotype soir. Tout d'abord, on sait qu'en moyenne, le chronotype soir est associé à un mode de vie malsain en termes d'inactivité, de tabagisme, de mauvaises habitudes alimentaires et de troubles du sommeil. Ensuite, comme Ludovica l'a déjà mentionné, les personnes souffrant d'obésité présentent une prévalence plus élevée du chronotype soir.

C'est donc la raison qui pourrait expliquer le risque accru de complications cardiométaboliques liées à l'obésité. Enfin, nous avons une altération de la sécrétion de cortisol, mais nous en parlerons dans quelques instants. Nous allons maintenant examiner plus en détail les changements hormonaux qui se produisent chez une personne souffrant d'obésité.

Nous constatons une augmentation de nombreuses hormones, telles que l'insuline, l'IGF-1, la leptine et la ghréline. Nous avons donc une résistance à l'insuline et la leptine est augmentée jusqu'à un état de résistance à la leptine, ce qui entraîne une augmentation de la faim. Et puis nous avons la ghréline, qui augmente l'apport calorique, principalement à partir d'aliments sucrés.

Nous avons ensuite une altération du système endocannabinoïde. Nous avons notamment le 2-arachidonoyl glycérol, qui est l'un des ligands les plus abondants des récepteurs endocannabinoïdes. Et dans l'obésité, son rythme est amplifié et le pic est retardé et prolongé, ce qui augmente la faim.

Enfin, nous avons une diminution des niveaux d'hormones telles que l'adiponectine, qui augmente normalement la sensibilité à l'insuline et qui est une hormone anti-inflammatoire. Et puis nous avons la mélatonine, dont la réduction entraîne une prise de poids, une inflammation chronique, une augmentation du stress oxydatif et, bien sûr, des troubles du sommeil. Bon, nous savons que le cortisol est une hormone circadienne, car ses niveaux sont normalement plus élevés pendant la journée et plus bas pendant la nuit.

Mais chez les sujets ayant un chronotype du soir, le pic est réduit au moment du réveil. On observe également une augmentation de la concentration, oui, une augmentation de la concentration entre la fin de la matinée et l'heure du déjeuner. Cela signifie donc que le pic est retardé.

Mais ce n'est pas tout. En fait, on constate généralement une augmentation de la suppression tout au long de la journée. Ce sont donc là les effets d'un état d'hypercortisolisme.

Et le cortisol augmente l'adipogenèse viscérale, ce qui aggrave l'état d'insulinorésistance. Il est également vrai que la graisse viscérale elle-même est associée à une production plus élevée de cortisol. C'est donc un cercle vicieux.

Le cortisol augmente alors le taux de glycémie, et donc la résistance à l'insuline, et il augmente également la suralimentation. Nous arrivons donc presque à la fin de cette présentation, et voici les messages à retenir. Voyons-les ensemble.

Nous savons que le chronotype du soir est associé à un IMC plus élevé et à l'obésité en général, à une altération de l'homéostasie du glucose et des lipides, à une pression artérielle plus élevée, à une inflammation et à une prévalence plus élevée de maladies cardiovasculaires. C'est pourquoi une évaluation minutieuse du chronotype pourrait conduire à un traitement personnalisé chez les sujets atteints de maladies cardiométaboliques, en favorisant l'alignement de leurs activités quotidiennes sur leur rythme circadien. Je vous remercie donc vivement de votre attention et je me ferai un plaisir de répondre à vos questions.

Merci beaucoup. Merci, Anna Maria. La prochaine intervenante sera Claudia Vetrani.

Claudia Vetrani est actuellement nutritionniste au Centre Chibokon. Elle est également professeure agrégée de nutrition clinique à l'Université Telematico, à Pega, dans le sud de l'Italie. Ses recherches portent principalement sur le rôle du rythme circadien dans la pathogenèse de l'amputation hépatique liée à l'obésité.

Elle est membre du groupe d'étude sur le diabète et la nutrition de la Société italienne du diabète. Elle a remporté le prix du jeune chercheur décerné par la Société italienne du diabète en 2020. Claudia, je vous cède la parole.

Merci, Giovanna, pour votre présentation. Dans cet exposé, je vais vous montrer le lien entre le chronotype et la stéatose hépatique non alcoolique. Commençons par un peu de contexte.

Comme vous pouvez le voir ici, la stéatose hépatique non alcoolique englobe tout un éventail de troubles hépatiques. Elle se caractérise notamment par une accumulation de graisse dans le foie. Il existe deux grandes catégories de maladies.

Il existe également la stéatose hépatique non alcoolique et l'hépatite non alcoolique de Seattle. Le plus important est que ces troubles sont très fréquents chez les patients obèses. Des études transversales montrent une prévalence comprise entre 50 et 90 %.

Et bien sûr, cette prévalence augmente avec le taux d'obésité. Il est également important de noter que l'AFLD évolue vers la fibrose, la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. Pourquoi parlons-nous de l'AFLD et du chronotype ? Parce que nous savons que plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque d'apparition de l'AFLD chez les personnes obèses.

Comme vous le savez, l'AFLD peut générer et induire plusieurs complications métaboliques et également évoluer vers un diabète de type 2, une hypertension et des maladies cardiovasculaires. Des études récentes, notamment sur des modèles animaux, montrent qu'il existe également une horloge dans le foie. La fonction hépatique peut donc également être influencée par le chronotype.

Mais nous disposons de très peu d'études chez l'homme. Nous avons donc décidé de réaliser une évaluation transversale auprès de nos patients au Centre Saibot de Naples. Nous examinons donc tous les patients qui fréquentent notre centre.

Et les hommes et les femmes âgés de plus de 18 ans souffrant d'obésité. Nous avons recueilli des informations démographiques, les antécédents médicaux personnels, afin de déterminer la prévalence des maladies, ainsi que les médicaments pris, les habitudes de vie, comme le tabagisme, la consommation d'alcool et l'activité physique. Bien sûr, nous avons utilisé le questionnaire pour déterminer le chronotype.

Nous avons recueilli les mesures anthropométriques, le poids, la taille, le tour de taille et le tour de hanches. Nous avons également calculé l'IMC. Nous avons effectué un prélèvement sanguin à jeun afin de recueillir les principaux paramètres biochimiques.

Je ne veux pas entrer dans les détails de l'équation que nous avons utilisée pour calculer ces indices, mais je veux montrer que ces indices, à savoir l'indice d'adiposité viscérale, qui est cardiovasculaire et qui a été associé au risque cardiovasculaire, comme l'équation de la graisse hépatique, l'indice de stéatose hépatique et l'indice de NASH, sont très faciles à calculer car dans l'équation, vous devez entrer des paramètres très simples comme les mesures anthropométriques, les paramètres à jeun et le sexe. Il est donc très facile de calculer ces indices. Et ici, vous pouvez voir comment se déroule notre étude.

Nous avons évalué 188 patients pour déterminer leur admissibilité à cette étude. Nous avons ensuite analysé, selon nos critères d'inclusion, 87 patients. 27 étaient du chronotype matin, 32 du chronotype intermédiaire et 28 du chronotype soir.

Et dans ce tableau, vous pouvez voir les principaux paramètres. Comme vous pouvez le constater ici, les chronotypes du soir ont un IMC et un tour de taille plus élevés, mais aucune différence en termes de prévalence de l'obésité, de degré d'obésité, ni en termes de prévalence d'autres maladies telles que les troubles thyroïdiens, le diabète de type 2, l'hypertension, la dyslipidémie et le syndrome métabolique. Il en va de même pour les médicaments et les autres paramètres que nous avons évalués.

En ce qui concerne les indices que nous avons calculés, vous pouvez voir ici que l'indice d'adiposité viscérale était significativement plus élevé chez les chronotypes du soir que chez les chronotypes du matin, qui constituaient le groupe témoin Howard. Si vous observez l'indice de cytose hépatique et la proportion de graisse dans le foie, vous constatez que tous les patients obèses, quel que soit leur chronotype, présentent une augmentation de la graisse dans le foie, car la valeur seuil pour l'indice de cytose hépatique est de 36 et celle pour la proportion de graisse dans le foie est de 5. Comme prévu, la population Howard composée de patients obèses présente donc une forte prévalence d'accumulation de graisse dans le foie.

Et comme prévu, tous les indices hépatiques étaient également plus élevés chez les personnes ayant un chronotype du soir que chez celles ayant un chronotype du matin. L'indice de NASH était également plus élevé chez les personnes ayant un chronotype du soir que chez celles ayant un chronotype du matin. Cela suggère une possible progression vers des stades plus dangereux de la NAFLD.

Et en raison de la différence d'IMC que nous avons observée entre les deux groupes, nous avons également effectué une analyse univariée. Après avoir ajusté les principaux facteurs de confusion tels que l'âge, le sexe et l'indice de masse corporelle, on constate que la différence entre les chronotypes reste significative. L'accumulation de graisse dans le foie est donc indépendante du poids corporel.

Nous réfléchissons également au mécanisme possible derrière ces résultats. Comme mes collègues vous l'ont expliqué dans leur présentation, le chronotype du soir est associé à un mode de vie moins sain, comme une activité physique réduite, des horaires de repas inappropriés et de mauvaises habitudes alimentaires. Cela peut donc favoriser l'accumulation de graisse dans le foie chez les personnes ayant un chronotype du soir.

De plus, comme Giovanni vous le montrera, le chronotype du soir peut être davantage sujet aux troubles du sommeil. Et vous savez que les troubles du sommeil sont également associés à une régulation hormonale altérée et à l'inflammation. Comme Anna-Maria vous l'a dit, le chronotype du soir présente également une modification de la sécrétion de cortisol, ce qui peut stimuler l'adipogenèse viscérale et la synthèse hépatique des triglycérides.

Une étude récente a également montré que le chronotype du soir présente une faible expression des gènes qui régulent l'horloge circadienne. Il est donc très intéressant de noter que ces gènes sont également associés aux troubles du sommeil et à la NAPFLD. Nous pouvons donc en conclure que le chronotype du soir est associé à une NAPFLD plus grave, indépendamment de l'âge, du sexe et de l'IMC chez les personnes obèses.

Ainsi, l'évaluation du chronotype doit être prise en compte dans la prise en charge de la NAPFLD chez les personnes obèses. Pour conclure, je vous invite à consulter notre publication dans l'International Journal of Obesity si vous souhaitez obtenir plus de détails. Merci.

Merci, Claudia, pour votre brillante présentation. Et maintenant, le prochain intervenant est Giovanni Chirico. Giovanni Chirico a obtenu son diplôme de médecine en mars 2021 à l'université de Campanie Luigi Vambidelli.

Il travaille au ChivoCom Center en tant que résident en endocrinologie et s'occupe de personnes souffrant d'obésité et de maladies métaboliques liées à l'obésité. Il mène actuellement des études sur l'implication des troubles de la qualité du sommeil dans la pathogenèse de l'obésité et des maladies métaboliques liées à l'obésité. Il étudie également les approches nutritionnelles qui pourraient contribuer à améliorer la qualité du sommeil chez les personnes obèses.

Alors, Giovanni, à toi l'honneur. Bonjour. Vous m'entendez ? Oui, parfaitement.

Bonjour. Je m'appelle Giovanni Chirico et aujourd'hui, je vais vous parler du lien entre les troubles du sommeil et l'obésité à travers cette présentation intitulée « Qualité du sommeil et obésité, l'œuf ou la poule ». La prévalence de l'obésité a considérablement augmenté dans le monde entier au cours des dernières années.

Et avec elle, les maladies liées à l'obésité, par exemple les maladies neurologiques, cardiovasculaires, gastro-intestinales et pulmonaires. L'obésité est un facteur de risque de troubles du sommeil. Une augmentation de six unités de l'IMC entraîne un risque quatre fois plus élevé d'apnée obstructive du sommeil.

À ce jour, il existe un lien entre l'obésité et les troubles du sommeil. Mais lequel vient en premier ? Davidson et Patel ont démontré que le tour de taille et le rapport taille-hanches étaient les principaux facteurs prédictifs des troubles du sommeil. Le tour de taille et le rapport taille-hanches sont des mesures indirectes de la graisse viscérale.

Cela signifie donc que la graisse viscérale est un facteur de risque d'obésité. La graisse viscérale est un organe endocrinien appelé organe adipeux. Elle produit beaucoup de cytokines inflammatoires, telles que l'interleukine-1, l'interleukine-6 et le TNF, qui provoquent une inflammation et un stress oxydatif.

Une mauvaise alimentation est associée à des troubles du sommeil. Les personnes souffrant d'obésité ont une qualité et une durée de sommeil moins bonnes que les personnes ayant un poids normal. Il existe un lien entre les troubles du sommeil et l'obésité, et vice versa.

Mais quel est le mécanisme physiopathologique possible qui relie ces deux conditions ? Les personnes touchées par l'obésité ont une qualité et une durée de sommeil moins bonnes, ce qui entraîne une prise de poids qui, à son tour, entraîne une qualité et une durée de sommeil moins bonnes, créant ainsi un cercle vicieux. L'obésité est un facteur de risque de troubles du sommeil. Il existe de nombreuses maladies liées à l'obésité, par exemple les maladies gastro-intestinales et pulmonaires.

Parmi les maladies pulmonaires, l'apnée obstructive du sommeil est l'une des plus courantes. Elle se caractérise par une obstruction des voies respiratoires supérieures, des réveils nocturnes, des ronflements et une désaturation. Les réveils nocturnes provoquent une activation sympathique, un dysfonctionnement endothélial, une hypercoagulabilité, une inflammation et un stress oxydatif.

L'apnée obstructive du sommeil est associée à un risque plus élevé d'hypertension artérielle, d'ischémie myocardique, d'accident vasculaire cérébral et d'insuffisance cardiaque. L'obésité, les patients atteints d'obésité ont un taux plus élevé de glucose, de leptine et de lipides. Ils souffrent également d'un dysfonctionnement mitochondrial et endothélial qui provoque un stress oxydatif et augmente le risque de nombreuses maladies.

On sait depuis longtemps qu'il existe un lien entre l'obésité et les troubles du sommeil, mais parallèlement, les troubles du sommeil constituent un facteur de risque d'obésité. En effet, en 2016, une étude prospective de quatre ans menée auprès de 40 000 jeunes souffrant d'un manque de sommeil chronique a démontré que le risque de développer une obésité était 1,45 fois plus élevé que chez les personnes ayant une durée de sommeil normale. La prévalence similaire de l'obésité chez les patients souffrant d'un manque de sommeil pourrait s'expliquer par un effet sur l'apport calorique.

En effet, ceux qui se couchent tard et se lèvent tôt ont une consommation plus élevée d'aliments riches en calories et en graisses. Le mode de vie moderne contribue à modifier notre chronobiologie chronologique. Les travailleurs ont tendance à se coucher tard et à se lever tôt.

Cette condition, connue sous le nom de « décalage horaire social », est associée à un risque accru d'obésité, caractérisé par un risque accru de syndrome métabolique. Les troubles du sommeil prolongés, d'une durée inférieure à six heures et demie, sont associés à de mauvaises habitudes alimentaires caractérisées par une consommation accrue d'aliments à indice glycémique élevé. La préférence pour les aliments malsains peut être attribuée à une activité cérébrale accrue dans certaines zones du cerveau, telles que le putamen, les nucléosides, le thalamus, l'insula et le cortex préfrontal, en réponse à des stimuli alimentaires.

Le manque de sommeil affecte non seulement les préférences alimentaires, mais aussi la consommation alimentaire. À l'intérieur, nous observons le principal changement hormonal chez les personnes souffrant de troubles du sommeil. Les personnes souffrant de troubles du sommeil ont un taux de cortisol élevé, ce qui entraîne une suralimentation, une altération du glucose, une homéostasie, une résistance à l'insuline et un taux élevé de graisse viscérale.

Les personnes touchées, celles qui souffrent de troubles du sommeil, ont un taux de granulés plus élevé, un apport calorique accru, principalement sous forme d'aliments sucrés. Elles ont également un taux de leptine plus élevé. Les troubles du sommeil ont été associés à une résistance à la leptine et, par conséquent, à une augmentation du taux de leptine, ce qui entraîne une augmentation de la faim.

Et la faim d'arachidonoyl glycérol, qui est l'un des ligands les plus abondants du récepteur endocannabinoïde. Il a un rythme circadien, et chez les personnes souffrant de troubles du sommeil, ce rythme est amplifié et le pic est retardé et prolongé. Elles ont donc également un taux de mélatonine plus faible, et une diminution du taux de mélatonine entraîne une prise de poids et une inflammation chronique avec stress oxydatif, qui ralentissent le métabolisme du glucose.

Cette étude a démontré l'effet de la quarantaine pendant la pandémie de COVID-19 sur la qualité du sommeil et l'indice de masse corporelle. Grâce à ce questionnaire et à l'indice de qualité du sommeil, qui est un questionnaire utilisé pour évaluer la qualité et la durée du sommeil au cours du mois précédent. Environ 50% des sujets dormaient bien au début de l'étude, mais leur sommeil s'est considérablement détérioré après la quarantaine.

La quarantaine a été associée à une détérioration de la qualité du sommeil, en particulier chez les hommes travaillant à domicile, et à une augmentation de l'IMC. En conclusion, il n'existe aujourd'hui aucun lien entre l'obésité et les troubles du sommeil, mais ces derniers peuvent être responsables de changements hormonaux entraînant une prise de poids et favorisant l'obésité. En résumé, le type de sommeil et la qualité du sommeil sont importants.

Merci à tous et merci à mon équipe de recherche. Merci Giovanni. Si vous pouvez arrêter votre mode partage, merci.

Et merci à tous les intervenants pour leurs présentations et leur travail très impressionnants. Nous avons reçu plusieurs questions intéressantes via la fonction de chat. Je vais vous les présenter et vous déciderez qui souhaite y répondre. Je peux y répondre moi-même, sinon cela m'agacerait.

Je veux juste faire quelque chose. D'accord, alors commencez à travailler. Allez-y.

Nous avons donc naturellement une question sur la manière de mesurer le chronotype, car, par exemple, il y a une note concernant Avtarani qui travaille au Royaume-Uni et qui a constaté une très faible prévalence du chronotype du soir dans sa population. Bien sûr, il peut y avoir des variations régionales, nationales ou géographiques, mais pourriez-vous expliquer plus clairement au grand public quel type de score vous utilisez, si vous utilisez un seul score ou si vous testez la population à l'aide de plusieurs méthodes ? D'accord, nous utilisons pour mesurer le chronotype, ou plutôt pour le classer, le questionnaire sur le matinisme et le soirisme. Si vous le souhaitez, nous pouvons vous fournir le questionnaire que nous utilisons pour nos patients.

Et connaissez-vous les différences régionales ou nationales dans la prévalence du chronotype du soir ? Oui, car le chronotype est une menace multifactorielle. On peut donc dire qu'il existe une prédisposition génétique, mais que le mode de vie peut également avoir une incidence sur la catégorie de chronotype. Nous nous attendons donc à ce que la prévalence du chronotype du matin, intermédiaire ou du soir soit différente, par exemple, dans les pays méditerranéens par rapport aux pays d'Europe du Nord.

D'accord, c'est clair, mais je suggère que vous fournissiez peut-être le système de notation à Lisa après la réunion. Il est donc possible de partager certaines ressources avec l'ensemble du public. Cela pourrait être très utile pour d'autres cliniciens qui souhaitent mener le même travail dans différentes régions d'Europe.

Une autre question portait sur la stabilité du rythme circadien. Donc, le rythme pourrait changer au cours de notre vie ou, oui, depuis notre naissance. Oui.

Nous sommes donc convaincus que le chronotype évolue au cours de la vie. Nous avons par exemple mené une étude comparant le chronotype des femmes préménopausées et celui des femmes ménopausées. Nous avons constaté que les femmes ménopausées avaient tendance à devenir des chronotypes du soir après la ménopause.

Nous avons émis l'hypothèse qu'il s'agissait d'un mécanisme visant à compenser l'augmentation du risque cardiovasculaire après la ménopause. En effet, nous savons que le chronotype du soir semble protéger contre les maladies cardiovasculaires. Nous savons également qu'après la ménopause, le risque cardiovasculaire augmente.

Nous pensons donc que le passage d'un chronotype du soir à un chronotype du matin. Je dis donc « du soir ». Je veux dire que le chronotype du matin protège contre les risques cardiovasculaires.

Nous avons constaté que chez les femmes ménopausées, elles passent de la catégorie des chronotypes du soir à celle des chronotypes du matin. Nous pensons qu'il s'agit d'un mécanisme de compensation de l'augmentation du risque cardiovasculaire après la ménopause. Nous pensons donc qu'il existe une sorte de mécanisme de protection après la ménopause qui rend les femmes plus enclines à passer du chronotype du soir à celui du matin afin de contrebalancer l'augmentation du risque cardiovasculaire.

De plus, nous savons qu'il existe un changement dans les catégories de chronotypes, par exemple entre tous les jeunes et les personnes âgées. Il en va de même pour les femmes préménopausées qui ne sont pas enceintes et celles qui sont enceintes. Il y a donc un changement.

Il pourrait s'agir d'un passage d'une catégorie de chronotype à une autre afin de permettre aux sujets de mieux contrer les complications ou toutes les difficultés liées à la santé à cette étape de la vie. Oui, cela ouvre bien sûr la possibilité d'induire un changement du rythme circadien à des fins thérapeutiques. Oui, car l'un des commentaires, évidemment, d'Avtarani et de moi-même, est que nous travaillons ici sur une observation transversale.

Donc, ce que nous voyons, c'est une association. Et bien sûr, nous aimerions avoir davantage de preuves que la relation causale va dans le bon sens. Et cela ne peut se faire qu'en menant une étude d'intervention et en examinant les résultats de cette étude.

Que se passe-t-il si vous modifiez le chronotype en fonction de la situation ? Car bien sûr, ce type de recherche mettrait en évidence l'importance du chronotype en tant que mécanisme causal, et non pas seulement en tant qu'association. Oui, Ludovica mène actuellement une étude sur l'effet du régime VLCKD sur les catégories de chronotypes. Nous disposons donc de données préliminaires et avons constaté que les sujets ayant un chronotype du soir après un régime VLCKD passent à un chronotype du matin.

Ces données ont été confirmées après ajustement pour tenir compte de la perte de poids. Il existe des preuves dans la littérature scientifique que les corps cétoniques pourraient agir sur les gènes horlogers. Nous avons donc émis l'hypothèse que les corps cétoniques pourraient jouer un rôle dans le réalignement des sujets ayant un chronotype du soir.

Il existe également de nombreuses questions concernant la relation entre les troubles du sommeil, le chronotype et les conséquences cardiométaboliques. La première question portait sur les travailleurs postés. Il existe donc une relation entre le travail posté, le chronotype et les troubles métaboliques.

Avez-vous pris en compte dans votre étude un type de sommeil particulier que nous, médecins, connaissons très bien ? Nous avons bien sûr exclu les travailleurs postés de notre étude, car nous savons que ceux-ci peuvent jouer un rôle dans la détermination du chronotype, qui est en partie influencé par le mode de vie. Quoi qu'il en soit, nous savons que les sujets ayant un chronotype du soir présentent un retard dans le pic de cortisol le matin et sont également plus enclins à développer des troubles du sommeil, car ils ont tendance à se réveiller plus tard dans la journée et à se coucher plus tard. Et, bien sûr, cela peut avoir un impact négatif sur la qualité du sommeil.

Et nous savons que les troubles du sommeil sont associés à une augmentation de l'appétit. Ainsi, les troubles du sommeil pourraient à leur tour déterminer un risque accru de développer de l'obésité et, bien sûr, des maladies métaboliques liées à l'obésité. Pour cette raison, les sujets ayant un chronotype du soir étant plus enclins à développer des troubles du sommeil, ils sont également plus enclins à développer de l'obésité et des maladies cardiométaboliques liées à l'obésité.

Donc, les troubles du sommeil pourraient être, en théorie, l'un des médiateurs de la relation entre les deux. Oui. Un autre médiateur est le pic de cortisol, le retard du pic de cortisol, car, bien sûr, avoir le pic de cortisol à un moment précis de la journée, où il n'y a généralement pas de pic de cortisol, pourrait avoir un impact néfaste sur le métabolisme.

Oui, et je m'intéresse particulièrement au rôle des troubles du sommeil, car nous disposons d'un nombre croissant de données montrant que la prévalence des maladies métaboliques, mais aussi la prévalence ou la progression de la NAFLD vers la fibrose, ainsi que certains des problèmes structurels de santé liés à l'obésité, sont liés aux épisodes d'hypoxie pendant la nuit. Bien sûr, on constate des différences nettes entre les personnes souffrant de troubles du sommeil et celles qui n'en souffrent pas pour tous ces paramètres, même après avoir pris en compte tous les facteurs anthropométriques. Il s'agit donc probablement d'un mécanisme très important qui pourrait constituer un lien entre les deux troubles.

Par exemple, nous avons récemment publié un petit article sur l'indice de fibrose et nous avons constaté que le nombre de désaturations pendant la nuit est corrélé à la fibrose, à l'indice de fibrose hépatique, indépendamment de l'IMC, des déchets et de tout autre facteur. Cela pourrait donc être très pertinent. Je pense donc que la qualité du sommeil est un point très important.

Je ne sais pas si vous êtes d'accord. Oui, nous avons également constaté, par exemple, que le régime CKD contribue à l'amélioration de la qualité du sommeil chez les sujets obèses, car certaines preuves animales montrent que les corps cétoniques jouent également un rôle dans la régulation du sommeil. Et comme nous savons que les troubles du sommeil sont également présents chez les sujets atteints d'obésité de premier degré, qui ne souffrent donc pas d'AOS, par exemple.

Nous pensons donc que le recours à certaines approches nutritionnelles ou pharmacologiques dont l'efficacité sur la régulation du sommeil a été démontrée pourrait s'avérer très important dans la prise en charge des personnes souffrant d'obésité et de troubles du sommeil. Oui, c'est un tableau très complexe. Il existe donc de très nombreux mécanismes en jeu et probablement de nombreuses façons d'intervenir également.

J'ai une petite question personnelle à propos du régime VLCKD. Donc, malgré ce que vous dites, à savoir que les corps cétoniques pourraient avoir un effet positif, votre étude montre une perte de poids réduite pendant le régime VLCKD chez les personnes ayant un chronotype du soir. Est-ce uniquement une question d'adhésion ? Avez-vous vérifié le niveau de corps cétoniques chez les patients ou pourrait-il s'agir d'un effet ou d'un lien plus complexe ? Nous avons donc d'abord ajusté les données relatives à la perte de poids.

Deuxièmement, nous avons comparé ces données obtenues chez des sujets suivant un régime VLCKD à celles obtenues chez des sujets suivant un régime méditerranéen et ayant perdu le même pourcentage de poids. Nous avons ainsi démontré que perdre du poids avec un régime VLCKD, perdre le même pourcentage de poids avec un régime VLCKD et perdre le même pourcentage de poids avec un régime méditerranéen pouvait avoir un impact différent sur le sommeil et le chronotype. C'est donc ainsi, grâce à cet outil, que nous avons pu nous assurer que nos conclusions étaient principalement liées à l'effet du régime VLCKD et non à la perte de poids.

Oui, mais comment expliquez-vous le fait que les personnes ayant un chronotype du soir perdent moins de poids pendant le régime VLCKD que celles ayant un chronotype du matin ? Donc, comme elles ont une sécrétion de cortisol inappropriée, notre nutritionniste vérifie également l'adhésion hebdomadaire au régime VLCKD, et le patient mesure également les corps cétoniques afin de s'assurer qu'il atteint la cétose métabolique. Nous pensons que ces sujets avaient un besoin de sécrétion de cortisol inadéquate, ce qui pourrait d'une certaine manière entraver la perte de poids. Merci pour cette explication possible.

Bien sûr, c'est toujours très facile à comprendre. Oui, c'est une hypothèse. Oui, je pourrais ajouter une hypothèse supplémentaire, davantage liée à leur sommeil, car nous savons également que les personnes souffrant du syndrome d'apnée du sommeil ont tendance à perdre moins de poids lors de tout type d'intervention.

Ainsi, tout comme les personnes atteintes de diabète de type 2, les personnes souffrant de troubles du sommeil réagissent généralement mal à la perte de poids, quel que soit le moyen utilisé pour la provoquer. Vous vous souvenez peut-être d'une étude sur le liraglutide qui montrait que chez les personnes souffrant d'apnée du sommeil, la perte de poids était inférieure aux attentes ou inférieure à celle observée chez les personnes obèses ne souffrant pas du syndrome d'apnée du sommeil. Là encore, le lien entre le chronotype et le sommeil pourrait être l'un des mécanismes expliquant pourquoi il est plus difficile de perdre du poids dans ce groupe particulier de patients.

Si je peux ajouter quelque chose à ce sujet, nous voyons également dans la littérature que les troubles du sommeil courants chez les personnes atteintes du type méningoclonal prédisposent à une réduction de la lipolyse. Cela peut donc être un autre facteur contribuant à cette résistance à la perte de poids. De plus, nous avons trouvé dans la littérature que certaines variantes génétiques prédisposant à la résistance à la perte de poids sont courantes chez les personnes atteintes du type méningoclonal.

Il existe donc de nombreux facteurs qui peuvent contribuer à cette résistance à la perte de poids chez ce type de chronotype. Merci, c'est une observation très intéressante. Bon, je pense que nous avons répondu à la plupart des questions posées dans le chat.

Nous recevons des commentaires très positifs ou des réactions très positives de la part du public. Je pense donc que la plupart des gens ont apprécié cette réunion, ce qui est bien sûr une bonne chose. Giovanna, je pense que nous pouvons conclure ici et laisser le mot de la fin à Lisa pour les dernières règles ou commentaires d'ordre administratif.

Souhaites-tu ajouter quelque chose pour conclure, Giovanna ? D'accord, je tiens tout d'abord à remercier mon équipe de recherche, car c'est elle qui a réalisé la majeure partie du travail que nous vous présentons aujourd'hui. Je tiens également à remercier Luca, qui est le président de l'Association italienne contre l'obésité. Enfin, je tiens à remercier l'IAASO de nous avoir offert cette opportunité.

Très bien, merci beaucoup de la part de Giovanna. Lisa, souhaitez-vous dire quelque chose pour conclure ? Je pense que nous sommes parfaitement dans les temps. Bien sûr, c'est parfait.

Un grand merci aux présidents et aux intervenants. Merci également au public d'avoir animé la discussion et posé des questions très intéressantes. Je tiens à préciser que l'enregistrement sera partagé dès que possible, ainsi que toutes les ressources pertinentes mentionnées au cours de la séance de questions-réponses.

Si vous avez des questions spécifiques concernant les webinaires en général, n'hésitez pas à m'envoyer un e-mail. Je mettrai mon adresse e-mail dans le chat. Sinon, rejoignez-nous pour le prochain webinaire, qui aura lieu le 27 avril.

Nous aborderons le lipœdème du point de vue des patients. Des conférences seront également organisées sur le diagnostic clinique et les traitements. Nous publierons également le lien dans le chat.

Mais sinon, je pense que tout le monde est libre de partir. Merci beaucoup, Luca et Giovanna. Et merci beaucoup aux intervenants.