Santé cardiovasculaire et obésité infantile

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Bonjour à tous. Merci de vous joindre à nous. Je suis très enthousiaste aujourd'hui, car nous avons ce webinaire exceptionnel qui traitera de la prévention primaire chez les enfants obèses, en particulier en ce qui concerne la prévention primaire des maladies cardiovasculaires.

Et nous avons deux conférenciers exceptionnels. Je suis très honoré de vous présenter le premier, le professeur Peter Bergsten. Le professeur Bergsten enseigne au département de biologie cellulaire médicale à Uppsala, en Suède.

Le professeur Bergsten est le chercheur principal de cette étude longitudinale sur les enfants obèses, l'étude longitudinale d'Uppsala sur l'obésité infantile. Le professeur Bergsten est spécialisé dans les maladies métaboliques et ses activités constituent un exemple, un exemple vraiment remarquable de recherche clinique translationnelle, car il passe du niveau cellulaire au patient et aux facteurs sociaux qui influencent l'obésité. J'ai une question à vous poser, professeur Bergsten, avant de commencer votre exposé.

Pourquoi ? Je veux dire, un scientifique qui a une formation dans le domaine des soins de santé pour adultes s'intéresse au domaine pédiatrique. Oui, oui. Tout d'abord, merci beaucoup de m'avoir invité à donner cette petite conférence, qui, je l'espère, vous sera utile.

La raison était que je souffrais d'un diabète de type 2, une maladie endocrinologique chez l'adulte. Et puis, comme nous le savons, il y a quelques années, le diabète a commencé à apparaître également chez les enfants, et pas seulement le type 1, mais aussi le type 2. Cela m'a poussé à réfléchir à la question : que se passe-t-il ici ? Et comme nous le savons, cela était étroitement lié à l'obésité.

C'était donc mon point d'entrée. Et du côté de la prévention, je travaille au sein d'une équipe multidisciplinaire à l'hôpital pédiatrique de l'université d'Uppsala. Des médecins, des infirmières, des kinésithérapeutes, des psychologues spécialisés dans la dentition, tous forment une équipe autour de l'enfant et de sa famille.

C'est ainsi que nous pensons pouvoir faire quelque chose de bien. L'autre facteur motivant est la rencontre avec une patiente. Elle a été orientée vers Uppsala pour des soins tertiaires.

Et elle est venue nous voir, référée dans la région où Uppsala est le centre névralgique. Elle souffrait d'IE, soit compliquée, vous avez indiqué qu'elle avait développé des complications, soit un IMC ajusté en fonction de l'âge et du sexe de 35. Donc 90 99e percentile.

Elle était donc là, dans le dernier cours, elle avait trois ans. Et c'était une image très vivante. Elle était venue avec sa mère, qui était également grande, et qui avait trois ans.

Et nous arrivons déjà trop tard, car nous avons constaté au fil des ans que, même si je pense que nous faisons du bon travail en matière de prévention secondaire, il est très difficile, voire impossible, de rétablir la santé de ces enfants parfois très jeunes. Voilà donc un peu mon parcours dans ce domaine. Dois-je poursuivre ma présentation ? Oui, je vous en prie.

La parole est à vous. Et oui, merci d'avoir partagé votre expérience. Ce sont toujours les patients, les personnes dont vous vous souvenez, qui vous motivent.

Mais comme vous m'avez si gentiment présenté, j'ai aussi, disons, oups. Oui, voyons voir. Je ne sais pas.

Ça colle. Oui. Alors je le partage de cette façon.

Je dois m'excuser. Mais je pense que cela sera lisible pour la plupart d'entre nous. Vieux ordinateur.

C'est ce que je reproche. Voici donc ce qui s'est passé. Je me suis entraîné et je me suis lancé dans cette aventure.

Et je travaille maintenant à la fois dans ce qu'on pourrait appeler la science fondamentale, tout ce qui touche à l'insuline. L'insuline est donc le thème avec lequel j'ai commencé. Mais j'enseigne également à des étudiants en médecine à différents niveaux.

Et je voudrais juste nous rappeler à tous. Maintenant, avec cet angle, parce que nous avons clairement constaté, très tôt chez ces enfants qui nous sont envoyés, lorsque nous mesurons simplement leur tension artérielle. C'est là que nous avons constaté que ces, disons, tensions artérielles élevées surviennent également très tôt dans la vie et évoluent vers des situations qui ne sont pas très bonnes.

Ici, juste un petit peu d'histologie, si je peux me permettre de vous rafraîchir la mémoire. J'ai choisi le graphique du haut, l'image histologique du haut provient des vasa femoralia. Voici donc l'artère fémorale et la veine.

Et vous pouvez voir la différence dans la structure de la paroi. Et juste l'intima, la partie de la paroi la plus proche de la lumière, nous reviendrons sur la lumière, où tout se passe. Et puis vient la média.

Donc, l'intima, j'essayais de réfléchir, j'ai suivi une formation en biologie cellulaire, si vous voulez. Vous pouvez donc toujours réfléchir aux cellules qui s'y trouvent. Il y a beaucoup de cellules, mais évidemment, les cellules endothéliales sont ici d'une importance capitale, ainsi que les fibroblastes.

Ensuite, nous passons à la tunique moyenne, où se trouvent les cellules musculaires, les cellules musculaires lisses, là encore, de nombreux fibroblastes, qui produisent à la fois du collagène et de l'élastine. Et enfin, l'avantitia. Lorsque j'enseigne à mes étudiants, nous nous concentrons effectivement sur l'endothélium le plus proche du sang, puis sur la tunique moyenne.

Et puis, oui, il y a aussi l'avantitia. Et puis, oui, juste un peu de tissu conjonctif, et ensuite nous passons à autre chose. Mais ici, j'aimerais que nous nous concentrions vraiment sur l'avantitia, car il y a ici de nombreuses cellules qui jouent un rôle important dans ce qui se passe chez ces enfants, dans les vaisseaux sanguins de ces enfants.

Les lésions endothéliales, c'est un terme que nous pouvons utiliser. Elles peuvent être causées par de nombreux facteurs différents. J'essaie de respecter le temps qui m'est imparti.

Un autre concept clé est celui de la matrice extracellulaire, c'est-à-dire ce qui est déposé, notamment par les fibroblastes, qui construisent la structure des vaisseaux. L'image du bas est simplement une illustration. Voici donc ces cellules essentielles, les cellules endothéliales qui forment la barrière entre la lumière et les tissus, les tissus sous-endothéliaux.

C'est donc ce dont nous allons parler dans quelques minutes. Bon, par où commencer ? Eh bien, cela dépend. Mais chez les patients que nous voyons, qui ont pour la plupart une fonction rénale normale, cela commence par des taux élevés de lipides dans le sang.

Une partie du problème réside donc dans le fait que le lumen contient des taux élevés de cholestérol. Et comme nous le voyons, il s'agit là d'une séquence que nous connaissons tous assez bien. Si nous le voulons, nous pouvons appeler cette accumulation de graisse dans les tissus non adipeux, en l'occurrence les macrophages, un dépôt lipidique ectopique.

Les lipides sont donc stockés dans les cellules, qui tentent de gérer l'excès de triglycérides et de particules LDR, à tel point qu'elles finissent par être surchargées. La réaction à cette surcharge est une réaction cellulaire générale qui peut toucher les cellules endothéliales, les macrophages, les hépatocytes, mais aussi les adipocytes. Lorsqu'elles atteignent leurs limites, ces cellules commencent à exprimer des chimiokines, différentes molécules de signalisation qui activent le système inflammatoire.

De plus, et c'est un peu hors sujet, je travaille beaucoup sur la signalisation de l'insuline. Et une partie de la défense contre le surmenage consiste à réguler à la baisse les récepteurs de l'insuline, c'est-à-dire qu'ils ne sont plus disposés à répondre à l'insuline, ce qui est compréhensible, car ils ont fait leur travail. Mais la personne en question présente toujours des taux élevés de lipides, de glucose, etc.

C'est donc, du moins dans notre groupe de patients, le point de départ principal du système cardiovasculaire. Voici une autre image. Vous pouvez voir ici le collagène.

Et voici justement l'une de ces images qui illustre l'aorte, l'arc où, vous savez, la pression artérielle systolique doit être amortie. Il y a donc beaucoup d'élastine sur cette image. Vous pouvez donc réaliser ces magnifiques choses.

Tout cela est normal, mais la situation va se détériorer avec l'âge, et ce de manière plus rapide chez ces enfants. Et c'est précisément là, juste après l'aorte, que se produit la coarctation. C'est évidemment l'une des causes des problèmes liés à l'augmentation de la pression artérielle.

Le rétrécissement de l'aorte est donc une malformation congénitale. J'ai ici quelques diapositives. Je pense qu'il s'agit de documents très importants sur lesquels nous devrions tous nous concentrer et faire consensus.

Ce sont des enfants. Et comment devrions-nous qualifier leurs difficultés, car il y a une croissance, une croissance naturelle qui se produit pendant ces années, ce qui rend les choses difficiles. Si vous avez un schéma de croissance qui s'écarte quelque peu du schéma de croissance normal.

C'est donc une question délicate. Et par conséquent, comme nous pouvons le voir, cela provient d'un rapport assez récent, que vous connaissez sans doute, mais qui se contente de donner des définitions. Et je pense que ce n'est pas gravé dans le marbre.

Cela fait suite à une dizaine d'années passées à réviser et à améliorer la version précédente. Nous devons améliorer nos lignes directrices, car le domaine évolue. Il y a 10 ou 15 ans, cela n'était peut-être pas très courant, mais cela commençait déjà à apparaître.

C'est désormais très courant. À titre d'exemple, parmi les enfants qui nous sont adressés, 72 sur 100, âgés de 3 à 18 ans, présentent une forme d'hypertension artérielle, c'est-à-dire que c'est très courant dans ce groupe de patients. Nous devons constamment revoir les critères, la manière dont nous posons le diagnostic, puis les options thérapeutiques.

Nous devrions donc garder cela à l'esprit lorsque nous discuterons de ce sujet. Nous pourrons ainsi discuter entre collègues, entre différents groupes, de la manière dont nous mesurons la tension artérielle chez les enfants, ce qui n'est pas anodin, et des différentes méthodes qui, selon moi, constituent également un point essentiel. Comment procédons-nous afin de pouvoir comparer différentes méthodologies, différentes routines, en particulier lorsque l'on s'intéresse aux plus jeunes enfants ? Bon, on m'a demandé d'aborder brièvement ces trois aspects.

Donc, en génétique, je suis actuellement à une conférence où l'on parle de la génétique du diabète de type 2. Et bien sûr, on peut se concentrer sur l'hypertension comme maladie à étudier. Et récemment, une nouvelle étude GWAS est sortie, et je crois qu'on en est à environ 2000 loci.

Il s'agit donc d'un trouble polygénique, avec quelques éléments monogéniques, dont je viens de mentionner un ici, mais qui ont généralement une influence mineure sur le phénotype. Nous devons nous renseigner sur les antécédents familiaux non seulement en matière de maladies cardiovasculaires, mais aussi dans le domaine métabolique, car comme nous le savons, ces deux domaines sont étroitement liés. Nous devons déterminer s'il existe un aspect rénal, ainsi que d'autres troubles endocriniens qui peuvent être très importants à comprendre et à traiter chez la personne en question. Voilà pour la génétique.

Et je voudrais vous présenter cette image, qui vous est sans doute familière, dans le coin inférieur. J'ai donc beaucoup travaillé, parfois nous avons une figure que nous considérons comme trois cercles, et peut-être un combinateur dans une ou deux diapositives, mais des images de trois cercles, placés horizontalement. Dans le premier cercle, il est écrit « sain ».

Dans le suivant, il est question de risque. Et dans le troisième, il est question de maladie. Nous intervenons lorsqu'une personne est passée dans le cercle « malade » et nous essayons d'atténuer et de prévenir.

Ensuite, nous accumulons des connaissances, d'accord ? Ici, le cercle restreint tel que décrit par Dorgan et Whitehead, l'âge, le sexe, les facteurs constitutionnels, y compris aujourd'hui la génétique, qui pourrait permettre une approche plus personnalisée de la médecine. C'est difficile, mais c'est l'ambition de vraiment caractériser l'individu dans ses détails. Quels autres facteurs influencent la santé ? Eh bien, ici, ils proposent différentes variantes, mais les facteurs liés au mode de vie individuel, et je pense que nous en entendrons parler davantage très prochainement.

Les habitudes alimentaires, l'activité physique et le sommeil sont des facteurs importants, notamment en ce qui concerne l'hypertension, la baisse nocturne, etc. Et depuis peu, je pense que l'OMS met également l'accent sur le temps passé devant les écrans, qui est étroitement lié à la sédentarité et aux habitudes de sommeil. Donc oui, nous devons encourager ces patients à adopter de bonnes habitudes.

Et puis, au niveau suivant, l'environnement, et oui, ces éléments sont importants et peuvent avoir un effet direct sur l'hypertension, les différents métaux, si vous voulez, et ces plastifiants et autres substances, dont l'effet a été démontré. Cependant, et je voudrais juste présenter les autres niveaux, qui sont importants, surtout si nous voulons faire de la prévention, nous arrivons tardivement, et nous sommes plutôt orientés vers des environnements où nous pouvons intervenir sur les modes de vie individuels. Il peut s'agir soit de la famille en tant qu'unité, qui est souvent l'unité de notre travail, mais cela peut aussi être l'environnement scolaire, etc.

Et c'est une bonne chose. Nous devons continuer dans cette voie. Mais il faut également tenir compte d'autres aspects pour garantir la durabilité, et souligner qu'il est important pour une famille d'avoir des liens afin que l'enfant puisse évoluer dans un environnement familial soudé, avec des conditions scolaires, des loisirs, des activités sportives, etc.

Et puis, si l'on élargit un peu plus le champ, il est important pour l'enfant que ses parents aient un logement décent, des conditions d'hygiène satisfaisantes, un travail, etc. Il faut donc s'attaquer à ces aspects qui échappent à notre contrôle afin de garantir la durabilité. Enfin, au niveau national, voire international, nous avons besoin d'une législation.

Je sais que l'OMS a beaucoup travaillé non seulement sur le sucre, mais aussi sur le sel, ce qui est pertinent pour cette réunion. Nous devons donc également nous pencher sur la restriction du sel et la restriction des aliments plus caloriques que nutritifs. Oui, voici donc quelques points que nous avons relevés. Je vais vous montrer une diapositive tirée de notre cohorte.

Mais il est important de garder à l'esprit que nous avons tendance à penser que les garçons sont plus touchés, c'est-à-dire que nous devons prêter attention aux deux sexes, mais pas moins aux garçons. Le lien avec l'obésité, et vous pouvez prendre de très nombreuses mesures anthropométriques, qui sont toutes corrélées à l'hypertension. Et ici, ce graphique montre que toutes sortes de conditions liées, disons, à l'obésité, si vous voulez, mais aussi à l'élévation de la pression artérielle, du cholestérol total et du HDL, ou, ou, enfin, de nos jours, je suppose que c'est plutôt le LDL et le non-LDL.

Mais ce sont des facteurs importants à mesurer et à suivre. Et si nos interventions se traduisent-elles par des améliorations ? Car si nous prenons des mesures qui améliorent ces facteurs de risque étroitement liés, rappelez-vous la première image : si notre sang est saturé en lipides, ces processus cellulaires entraîneront chez cette personne un problème de santé vasculaire avec athérosclérose, et l'intima-média se rigidifiera, les fibroblastes seront également chargés en lipides et cesseront de fonctionner en disposant la structure de collagène et d'élastine et en rigidifiant la média, ce qui entraînera évidemment une hypertension. Et nous devons surveiller les reins.

Il y a également un autre aspect important : nous devons leur poser des questions sur la durée de la grossesse. Sont-ils nés prématurément ? Quel était leur poids à la naissance ? Car cela est également corrélé à un risque plus élevé de développer une maladie métabolique. Il s'agit donc d'anamnèse, c'est-à-dire des antécédents familiaux.

Et tous ces éléments peuvent nous aider à faire tout notre possible pour réduire le risque cardiovasculaire chez chaque individu. Bon, prenons un exemple tiré d'une mesure récente : je pense que nous sommes autour de 600. Plutôt classique.

Nous avons constaté, comme l'ont montré de nombreuses études différentes, qu'il y a effectivement une augmentation de l'épaisseur intima-média. Il convient de rappeler que cette augmentation est corrélée à une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique. Nous devons également garder à l'esprit qu'il est nécessaire de consulter les graphiques actuels.

Il n'est pas facile de déterminer la tension artérielle adéquate pour une personne donnée, en fonction de sa taille et de son poids, surtout si l'on tient compte de l'obésité. Utilisez donc nos tableaux pour obtenir des mesures précises. Et cela ne fait que souligner à nouveau le lien avec l'inflammation.

Il faut donc maintenir l'inflammation à un faible niveau, car elle est liée à l'obésité en tant qu'état inflammatoire de faible intensité. Encore une fois, je reviens sur le fait qu'il y a beaucoup à faire dans ce domaine. Il suffit de regarder la composition corporelle perturbée.

Nous en savons beaucoup. Et oui, la maturation, je reviens aux vaisseaux sanguins, au durcissement. On peut donc observer chez de très jeunes enfants des artères qui ne devraient apparaître que beaucoup plus tard dans la vie.

Ils sont donc âgés, au niveau vasculaire, ils sont vieux et les conséquences sont évidentes. Et puis le ventricule gauche, le système sympathique, les habitudes de sommeil entrent en jeu, tout est interconnecté. Mais nous devons obtenir ces informations auprès d'eux.

Nous voyons donc le point de départ, puis nous examinons les interventions qui peuvent les aider. Les reins, oui, vous le voyez ici. Il s'agit donc également d'un rapport très important.

Et je pense que je vais vous en donner quelques-unes ici, et cette présentation peut être partagée. Je tiens simplement à rappeler tout le travail accompli par la communauté, dont nous devrions tirer parti et peut-être remettre en question, car il s'agit d'un domaine en constante évolution. Malheureusement, nous ne nous dirigeons peut-être pas dans la bonne direction.

Cette séquence d'événements très complexe et interdépendante. Et voici la dernière diapositive. Encore une fois, en examinant le temps, l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte, car si quelque chose commence tôt, il y a de fortes chances que toutes ces conditions persistent et s'accentuent à l'âge adulte.

Nous sommes donc en train de mettre en place un programme qui nous permettra de faire beaucoup de choses pour prévenir des complications vraiment graves à l'avenir. Je pense que c'est tout. Je tiens simplement à préciser que cela fait partie du groupe d'Uppsala et un peu de tous les différents organismes de financement.

Merci beaucoup. Merci, professeur Bergsten, pour votre excellente présentation. Et maintenant, place au prochain intervenant, le professeur Enner Hansen.

Il est professeur de médecine sportive préventive à l'université de Bâle. Le professeur Hansen a également une formation en soins de santé pour adultes, en particulier en médecine interne et en médecine sportive. Avant son intervention, j'aimerais donc lui poser la même question.

Pourquoi êtes-vous passé des soins de santé pour adultes à la prévention cardiovasculaire chez les enfants, professeur Enner ? Oui, merci Melania de m'avoir invité à l'IAASO et de m'avoir posé cette question introductive. Eh bien, j'ai également une formation en médecine cardiovasculaire. Nous avons commencé à examiner les enfants à un âge plus précoce pour évaluer leurs capacités motrices et nous avons réalisé à quel point l'obésité était répandue chez les enfants A et B. Nous avons alors commencé à mesurer certains marqueurs non invasifs de la fonction vasculaire et nous avons constaté que ces enfants étaient non seulement obèses, mais que leur fonction vasculaire et, en partie, leur structure vasculaire étaient également altérées.

C'est pourquoi nous avons réalisé que nous devions agir dès l'enfance en matière de prévention cardiovasculaire. C'est également pour cette raison que l'EAPC, l'Association européenne de cardiologie préventive, a mis en place un groupe de travail sur la santé cardiovasculaire des enfants, même si l'EAPC est également une association pour adultes. Il est en effet nécessaire de se concentrer sur la prévention primaire, voire primordiale, afin d'éviter les trajectoires de risque évoquées par Peter dans sa dernière diapositive. Merci.

Alors, continuez votre exposé, professeur Hansen. D'accord. Attendez une minute.

Attendez. Bon. Vous devriez maintenant voir la présentation en mode plein écran.

C'est exact ? Faites-moi signe. Oui, Peter acquiesce. D'accord.

Très bien. Je suis donc ravi de vous présenter certaines de nos données et idées sur la prévention cardiovasculaire chez les enfants. On m'a demandé d'étudier un peu les programmes de dépistage, ce qui n'est pas si facile, ainsi que les stratégies de prise en charge, qui sont actuellement principalement axées sur le mode de vie, ce sur quoi je vais m'attarder.

Vous verrez alors que certaines mesures sont réellement efficaces et que d'autres doivent encore être réfléchies. Mon exposé s'articule donc comme suit : je vais aborder les trajectoires de risque de l'obésité infantile, ce qui correspond bien à ce que Peter a montré dans sa dernière diapositive. Je passerai ensuite au vieillissement vasculaire chez l'enfant.

Le vieillissement vasculaire précoce, en tant que structure et fonction vasculaires, est donc un bon indicateur du risque cardiovasculaire global, même chez les enfants. En Suisse, ici à Bâle, nous menons actuellement l'étude EXAMINE sur les jeunes, que je vais vous présenter et dont je vous donnerai un bref résumé à la fin de mon exposé. Quelle est donc l'étiologie du risque cardiovasculaire lié à l'obésité ? Nous avons déjà entendu parler des comorbidités, mais voici un bref aperçu de la complexité de l'étiologie de l'obésité, que la plupart d'entre vous connaissent bien sûr déjà.

Au niveau environnemental et sociétal, nous avons donc des impacts plus larges, tels que la stigmatisation, les politiques et la culture. Nous avons un environnement plus proche et la famille, qui font référence aux comportements en matière de santé, au statut socio-économique et aux facteurs psychologiques. Et nous avons des facteurs biologiques qui sont modifiables ou non modifiables, les facteurs non modifiables étant, par exemple, le sexe biologique ou la prédisposition génétique, et les facteurs biologiques modifiables, tels que l'utilisation de médicaments ou les comorbidités.

Et cela, dans le cercle intérieur, est bien sûr lié au comportement individuel, ce qui est très évident, bien sûr. Nous parlerons de l'activité physique, de l'utilisation des médias et du sommeil. Et puis il y a les processus biochimiques tels que l'énergie, le métabolisme et l'inflammation, qui ont déjà été mentionnés.

Donc, si nous devons réfléchir à des programmes de dépistage et même à des stratégies de prise en charge, c'est vraiment tellement complexe qu'il faut garder à l'esprit l'étiologie. Donc, si vous pensez au dépistage, il faudrait couvrir la plupart de cette étiologie si vous voulez avoir une image claire du problème de la personne. Et aussi, quand vous pensez aux stratégies de prise en charge, bien sûr, nous pouvons augmenter l'activité physique, dont je vais vous montrer l'efficacité.

Mais il y a beaucoup de facteurs à prendre en compte. Il s'agit donc d'une approche à plusieurs volets, tant au niveau du dépistage que du traitement, dont il faut déjà tenir compte lorsque l'on examine l'étiologie. Mais avant d'entrer dans les détails, je pense qu'il est important de comprendre les trajectoires de risque de l'enfance à l'âge adulte auxquelles Peter a fait allusion.

Je pense que nous devons disposer de quelques faits concrets et prendre conscience de la gravité du problème. La plupart d'entre eux peuvent être rapidement énoncés. Ainsi, les enfants obèses ont cinq fois plus de risques de souffrir d'obésité à l'âge adulte.

Il ne s'agit donc pas d'un problème chez les enfants, mais cela deviendra un problème chez les adultes avec toutes les comorbidités qui y sont associées. Et puis, l'hypertension artérielle chez l'enfant se poursuit à l'âge adulte. Nous le savons grâce à l'étude de cohorte finlandaise et à une association entre un IMC plus élevé chez l'enfant et un risque accru de maladie coronarienne à l'âge adulte.

Nous ne parlons donc pas seulement des facteurs de risque pendant l'enfance et de leur évolution à l'âge adulte, mais aussi de leur association avec des maladies cardiovasculaires manifestes. Les facteurs de risque sont donc associés à des événements, même à l'âge mûr. Les facteurs de risque pendant l'enfance associés à des événements cardiovasculaires à l'âge mûr et le taux d'obésité à l'adolescence entraîneront probablement une augmentation estimée à 15 % de l'incidence des maladies coronariennes dans les dix prochaines années.

Alors, bien sûr, Melania, vous m'avez demandé pourquoi, en tant que spécialiste en cardiologie préventive chez l'adulte, nous nous intéressons à l'obésité infantile. Je pense que c'est parce que les trajectoires de risque nous font prendre conscience que nous ne pouvons pas attendre que les patients développent une maladie cardiovasculaire manifeste, non seulement pour le bien des patients, mais aussi parce qu'à un certain moment, il ne sera plus rentable de traiter les patients atteints d'une maladie manifeste. Les premières diapositives sont tirées d'une déclaration de principe que nous avons rédigée l'année dernière. Il s'agit d'un concept de ce que nous voulons, de ce que nous aimerions réaliser avec des programmes de dépistage et, après le programme de dépistage, la mise en place de stratégies de prise en charge.

Donc, sur l'axe des x, vous avez la durée de vie en années et sur l'axe des y, votre risque cumulatif à vie, axé sur les maladies cardiovasculaires. Et si vous êtes en bonne santé et que vous n'avez pas souffert d'obésité pendant votre enfance, alors vous vous situez essentiellement sur la ligne bleue ici. Oui, la ligne bleue.

Votre risque cumulé au cours de votre vie est donc assez faible. Mais si vous développez une obésité infantile pendant l'enfance et des comorbidités, et bien sûr, au cours de votre vie, vous développerez un risque plus élevé. Et la ligne rouge concernerait les personnes souffrant d'obésité infantile, mais qui n'ont pas eu la possibilité de bénéficier de stratégies préventives.

Exactement. Ensuite, nous essayons d'identifier le risque dès l'enfance afin de pouvoir mettre en place des programmes multimodaux, non seulement des programmes de dépistage, mais aussi des interventions visant à réduire le risque pendant l'enfance et à l'âge adulte. La ligne brun violacé représente les personnes qui ont souffert d'obésité infantile, mais qui ont bénéficié de stratégies de prévention.

C'est le concept. Mais pour être honnête, jusqu'à présent, ce que nous pouvons accomplir grâce au dépistage et aux interventions semble en réalité assez limité. Ainsi, au vu des données dont nous disposons, il n'est toujours pas clair si les programmes de dépistage à l'échelle de la population peuvent réellement contrer le fardeau du risque cardiovasculaire lié à l'obésité chez les enfants.

Ce n'est pas si évident. On ne sait pas non plus clairement qui, quand et comment dépister afin d'identifier les enfants qui risquent de développer une maladie cardiovasculaire plus tard dans leur vie. De plus, la rentabilité reste un facteur essentiel.

Tout cela n'est donc pas encore très clair. Je peux, nous pouvons vous donner une idée de notre approche en matière de dépistage et d'intervention dans notre cohorte de Bâle dans le cadre de l'étude XMU. Mais ce n'est qu'un exemple parmi d'autres.

Et non, il n'y a pas de solution unique à ce problème. Je pense qu'à l'heure actuelle, il est simplement important de sensibiliser le public à la complexité de la situation. Bien sûr, il existe des données sur le traitement des trajectoires de risque pendant l'enfance.

Donc, je veux dire, nous pouvons nous réjouir que les interventions sur le mode de vie puissent réellement réduire l'IMC, mais pas seulement l'IMC, elles peuvent également réduire la pression artérielle systolique et diastolique. Elles peuvent même avoir des effets anti-inflammatoires. Et les interventions multicomposantes sur le mode de vie peuvent aider à réduire le poids pendant l'enfance dans tous les groupes d'âge, même à la puberté.

Mais quand on examine les données et qu'on se concentre sur le poids et l'IMC, ces effets sont plutôt faibles et ne constituent pas la seule réponse au problème auquel nous sommes confrontés en matière d'obésité infantile. Je pense donc qu'il est important de réaliser que la plupart des données dont nous disposons sont axées sur des mesures liées au poids. Et souvent, ce qui n'est bien sûr pas idéal, comme vous le savez tous, nous nous intéressons à l'IMC, à son évolution, alors que le tour de taille ou le rapport taille/taille serait bien plus efficace chez les enfants, mais ces données ne sont actuellement pas disponibles dans les études de cohorte prospectives à long terme.

Ce qui aura peut-être un impact à l'avenir, et c'est là une lacune que nous avons également identifiée dans la recherche, c'est le manque d'informations sur la santé globale, les facteurs cardiométaboliques et psychologiques, et plus particulièrement sur la santé vasculaire. C'est pourquoi je pense qu'il faut légèrement adapter l'accent mis sur les programmes de dépistage, mais aussi sur les interventions infinies. C'est donc là l'essentiel de ce que nous avons identifié dans notre déclaration de position comme étant les stratégies clés de dépistage et de gestion des facteurs de risque.

En ce qui concerne les stratégies de dépistage, je pense que ce sont là les facteurs les plus importants que nous avons identifiés. Nous devons donc nous concentrer sur un ensemble de facteurs de risque, et ne pas nous limiter à l'obésité et au surpoids chez ces enfants. Comme Peter l'a mentionné, nous devons également tenir compte de la pression artérielle, du métabolisme du glucose, des lipides, etc. Nous devons également nous concentrer sur le risque cardiovasculaire global, y compris les facteurs psychologiques.

Ces enfants souffriront non seulement d'obésité en tant que maladie en soi, mais aussi du risque global, qui est la somme des facteurs de risque, mais qui peut également être facilement identifié au niveau vasculaire, car le système vasculaire est l'organe terminal qui représente le risque cumulatif du système sur l'organisme. C'est pourquoi je vais maintenant aborder le dépistage de la santé vasculaire chez les enfants et l'obésité infantile. Oui, et la famille et les pairs doivent être impliqués, le gouvernement au niveau de la population doit bien sûr être impliqué, il faut mener des campagnes éducatives et sensibiliser le public au fait que le mode de vie des parents, leur activité physique et leurs habitudes alimentaires sont également très importants.

C'est donc le côté dépistage. Et quand on réfléchit aux stratégies de gestion des risques et aux traitements, là encore, on ne peut pas se contenter de prescrire une activité physique et de l'exercice, de réduire la sédentarité et le temps passé devant les écrans, il faut aussi s'intéresser aux habitudes alimentaires et proposer des conseils diététiques. Mais même là, comme Peter l'a suggéré, il faut également tenir compte de l'environnement bâti, oui, l'accessibilité à des infrastructures abordables proposant des aliments sains, est-ce disponible ? L'environnement vert, l'environnement bâti, est-il suffisamment bon pour que les enfants puissent réellement pratiquer une activité physique suffisante en milieu urbain ? L'hygiène du sommeil a également été mentionnée.

Et, bien sûr, élaborer un programme de dépistage qui aborde tous ces aspects, puis prescrire une stratégie de gestion des risques qui intègre ces questions clés est très, très difficile à organiser et à mettre en œuvre. Mais je pense que cela doit être examiné. Et je pense que les principaux obstacles au niveau de la population sont la durabilité des interventions et les données qui s'y rapportent.

C'est pourquoi il est important de mener des études prospectives à long terme, de l'enfance à l'âge adulte. Si nous voulons changer quelque chose au niveau politique, l'analyse du rapport coût-efficacité sera très importante. Et bien sûr, le financement des programmes de prévention sera possible si nous disposons réellement de données sur le rapport coût-efficacité.

Ceci afin de vous donner une vue d'ensemble. Vous en avez peut-être déjà pris conscience, mais je pense que les trajectoires de risque et la complexité des problèmes auxquels nous sommes confrontés sont très importantes. Alors pourquoi est-ce que je pense qu'il existe, je dirais, un domaine de recherche qui s'est développé au cours des cinq à dix dernières années et qui s'intéresse à la santé vasculaire dès le plus jeune âge ?.

Cela ressemble donc au concept que je vous ai présenté. Il s'agit du concept de vieillissement vasculaire précoce. Si vous êtes en bonne santé et que vous avez un mode de vie sain, la ligne bleue en X vous montrera que la dysfonctionnement de la structure de votre paroi artérielle sera limité. Bien sûr, vous vieillissez et vous souffrez de lésions vasculaires, mais celles-ci sont limitées grâce à votre mode de vie sain.

Mais lorsque, au fil des ans, vous développez un diabète, une hypertension ou une obésité, alors bien sûr, le système vasculaire en souffre. L'idée est, chez les enfants en particulier, de déterminer quels marqueurs vasculaires nous pouvons appliquer dès la petite enfance pour, d'une part, identifier les individus à risque. Il peut s'agir d'enfants obèses, mais indépendamment de l'obésité, bien sûr, les enfants peuvent présenter un risque cardiovasculaire accru indépendamment de l'obésité, bien sûr, les enfants peuvent souffrir d'hypertension artérielle ou présenter d'autres facteurs de risque cardiovasculaire indépendants de l'obésité.

Et ceux-ci seraient détectés lors d'un examen d'imagerie vasculaire non invasif. Ensuite, bien sûr, si vous identifiez ces enfants, vous pouvez leur prescrire principalement des interventions sur leur mode de vie afin de réduire le fardeau croissant des maladies vasculaires dans ce domaine. Ainsi, la ligne verdâtre indique la santé vasculaire des enfants qui ont été identifiés comme étant à risque dès leur plus jeune âge et à qui des interventions sur leur mode de vie ont été prescrites.

Alors, quels types de biomarqueurs pouvons-nous utiliser ? L'épaisseur intima-média carotidienne a été mentionnée, bien sûr, nous pouvons l'examiner, elle décrit la structure, la rigidité artérielle, la structure et la fonction du système vasculaire, la dilatation du flux médiatique peut être mesurée, c'est un peu plus difficile, la variabilité est assez élevée. Ce n'est donc pas idéal. Et puis, qu'est-ce qui peut être fait assez facilement, et comme il s'agit d'une approche plus récente, et c'est en fait mon domaine de recherche où nous examinons le diamètre des vaisseaux rétiniens comme biomarqueur microvasculaire du risque cardiovasculaire, même chez les jeunes enfants, je ne vais pas trop entrer dans les détails pour des raisons de temps sur la façon dont la vitesse de l'onde de pouls peut être mesurée.

Mais en réalité, il mesure essentiellement la vitesse à laquelle l'onde se propage le long de la paroi artérielle, en mètres par seconde. Nous avons réalisé une méta-analyse. Elle porte sur des enfants, et remonte à 2013.

Il était assez clair que la pression artérielle systolique était associée à une vitesse de l'onde de pouls plus élevée, avec toutefois une légère incertitude. Mais nous avons également observé ce phénomène pour la pression artérielle diastolique et l'IMC. Ainsi, un indice de masse corporelle élevé et un excès de poids chez les jeunes enfants sont en réalité déjà associés à une rigidité artérielle accrue, comme le montre la vitesse plus élevée de l'onde de pouls.

Et chez les enfants particulièrement en forme, nous avons effectué des tests de course navette et avons constaté que ceux qui étaient en meilleure forme présentaient une vitesse de propagation de l'onde pulsatoire plus faible, ce qui indique que l'activité physique et la forme physique peuvent très probablement améliorer la santé vasculaire. Et voici en bref la méthode, l'une des méthodes, la méthode la plus simple que nous utilisons pour examiner les vaisseaux rétiniens chez les enfants. Nous prenons donc une image du fond de l'œil et, grâce à un grossissement supplémentaire, nous pouvons identifier de manière semi-automatique le diamètre des artérioles et des veinules.

Les artérioles présentent un risque accru lorsqu'elles sont plus étroites et les veinules lorsqu'elles sont élargies, par exemple en raison d'une inflammation systémique. Elles sont également associées à un risque cardiovasculaire. Ainsi, ce que nous observons chez nos enfants ou dans la méta-analyse des études, c'est que la pression artérielle systolique était, là encore, associée à un rétrécissement des artérioles.

Cela vaut également pour la pression artérielle diastolique élevée et l'IMC. Les enfants présentant un IMC élevé ont des artérioles rétiniennes plus étroites à l'arrière de l'œil. Chez les adultes, des artérioles étroites sont associées au développement d'une hypertension manifeste et de maladies cardiovasculaires plus tard dans la vie.

Bien sûr, nous ne disposons pas de ces données chez les enfants, mais il est très clair que ce risque existe chez les adultes et qu'il est probable qu'il existe également chez les enfants. Bon, examinons brièvement cette nouvelle étude. Il s'agit d'une étude de cohorte prospective qui a débuté en 2016 et dont le suivi a été effectué en 2021, portant sur 1 000 enfants, des écoles primaires et des enfants, 26 écoles que nous avons toutes examinées pendant quatre ans. Et ce que nous voyons très bien ici, c'est que sur l'axe des y, vous avez la vitesse de l'onde de pouls.

Ainsi, en cas de surpoids et d'obésité, les enfants présentent une vitesse de l'onde de pouls plus élevée, une augmentation de la rigidité artérielle et une augmentation de la pression artérielle. Si les enfants ont une pression artérielle normale élevée ou une hypertension artérielle, la vitesse de l'onde de pouls augmente. Les enfants présentent une rigidité artérielle accrue.

Et cela provient de l'étude pilote de ces données, de cette étude. Donc, les vaisseaux rétiniens et l'IMC chez les enfants : vous pouvez voir que les enfants en surpoids ont déjà des artères plus étroites et des veinules plus larges. Désolé, sur l'axe des y, il s'agit du rapport entre les artères et les veinules.

Ainsi, des artères étroites et des veinules larges entraîneront un AVR plus faible. Chez les enfants en surpoids, l'AVR est déjà réduit, et les enfants obèses présentent un AVR significativement réduit, ce qui indique une altération de la microvascularisation. Si l'on examine uniquement les artères rétiniennes de cette cohorte, même une pression artérielle normale élevée est associée à cette altération.

Et cela est pour l'instant associatif, est associé à un rétrécissement des artères et à une hypertension artérielle encore plus importante. Dans le cadre de l'étude XMNU, nous avons donc examiné des enfants présentant un rétrécissement au départ et nous les avons suivis pendant quatre ans. Les enfants qui présentaient un rétrécissement des artères au départ, mais qui étaient par ailleurs en bonne santé et ne souffraient pas nécessairement d'obésité, ont développé une hypertension artérielle au cours des quatre années.

Ainsi, le diamètre des artérioles rétiniennes est en réalité un facteur prédictif du développement de l'hypertension artérielle sur quatre ans. Il est intéressant de noter que chez les patients à risque, c'est-à-dire les enfants présentant une hypertension artérielle et un rétrécissement des artères rétiniennes au départ, ceux qui ont réussi à réduire leur sédentarité de seulement 10 minutes par jour pendant quatre ans ont considérablement amélioré leur santé microvasculaire et ont vu leurs artérioles rétiniennes s'élargir, ce qui est associé à un risque cardiovasculaire plus faible chez les adultes. Pour résumer notre étude XMNU pour l'instant, le rétrécissement des artérioles est prédictif de l'évolution de la pression artérielle, comme vous pouvez le voir à gauche, et les enfants présentant une pression artérielle élevée qui restent sédentaires et ne changent pas leur mode de vie auront des artérioles rétrécies quatre ans plus tard.

Mais s'ils augmentent leur niveau d'activité physique ou réduisent leur temps passé en position assise, les enfants souffrant d'hypertension artérielle peuvent en fait retrouver une santé microvasculaire normale et saine après quatre ans. Et en ce qui concerne la vitesse de l'onde de pouls, il est clair que l'activité physique doit être un peu plus intense pour améliorer la vitesse de l'onde de pouls sur quatre ans. Professeur Hansen, nous sommes à court de temps, désolé.

Très bien. En résumé, le message à retenir est peut-être que les interventions sur le mode de vie constituent des stratégies préventives prometteuses pour améliorer la santé vasculaire chez les enfants et, surtout, pour réduire les trajectoires de risque entre l'enfance et l'âge adulte. Merci.

Merci, professeur Hansen. Merci à vous deux. Nous avons maintenant le temps pour quelques questions.

Bon, je vois, Lisa, le chat, les questions-réponses. Je ne sais pas si c'est à moi de m'en occuper. Oui, nous utilisons les questions-réponses pour les questions, donc juste un petit rappel au public, merci encore à nos intervenants pour leurs excellentes présentations.

Je vois que nous avons quelques questions pour le moment. Melania, n'hésitez pas à lire les questions-réponses. Je peux voir la section questions-réponses sur mon écran.

Je ne sais pas pourquoi, Lisa. Juste dans la section chat. Je pense qu'on utilise juste la section chat.

C'est juste pour les commentaires et les questions du public. La première concernait le rôle des tests et des indices de résistance à l'insuline. Je veux dire, s'ils ont une valeur diagnostique.

C'est une question qui s'adresse à vous deux, ou plutôt, l'un d'entre vous peut y répondre. Tu veux commencer, Hanna ? L'insuline ? Je pense que tu es l'experte en métabolisme. C'est beaucoup.

Nous suivons les enfants et ceux-là, réponse très brève. C'est un aspect très complexe et fascinant de l'obésité infantile. Chez les enfants qui présentent des taux d'insuline élevés, je dis intentionnellement « taux d'insuline élevés » plutôt que « résistance à l'insuline », c'est là que nous observons un développement plus rapide des complications.

Et la tension artérielle, le napple D, etc., etc. Nous avons ensuite cherché à connaître les causes des taux élevés d'insuline. Oui, l'insulinorésistance, mais aussi, au moins au début, l'hypersécrétion d'insuline. Mais ce sont des enfants que nous devons surveiller de près et dont nous devons suivre l'évolution.

Un taux élevé d'insuline est, sinon, un biomarqueur validé. Quoi qu'il en soit, c'est quelque chose que vous associez cliniquement à la progression.

D'accord, professeur Hansen ? Oui, d'après mon expérience, je dirais que c'est plus un outil diagnostique que thérapeutique. Je pense donc qu'il peut servir à surveiller le traitement. Mais la question est : s'agit-il d'un outil diagnostique ou thérapeutique ? Je ne pense pas que ce soit un outil thérapeutique, mais je suppose qu'on peut l'utiliser si j'ai bien compris, Peter, d'après ce que vous avez dit.

Il peut être utilisé pour surveiller le traitement. Ce que nous pouvons faire, comme nous le faisons, et ce dont nous avons parlé, c'est le mode de vie, qui peut être amélioré, mais malheureusement, c'est difficile. Nous avons donc essayé à la fois la metformine et les agonistes des récepteurs du GLP-1, et nous avons constaté certains progrès, oui.

Et surtout, il faut considérer chaque individu séparément, car la metformine peut réduire considérablement le taux d'insuline à jeun chez certaines personnes, mais n'avoir que peu d'effet chez d'autres. D'accord, merci.

Avant d'aller plus loin, je tiens à vous rappeler que le webinaire d'aujourd'hui est enregistré et que l'enregistrement du webinaire, ainsi que tous les liens pertinents, sont stockés dans les archives vidéo de l'IAAS ou du COMS. Nous vous serions également très reconnaissants de bien vouloir remplir le questionnaire de satisfaction afin de nous aider à organiser les prochains webinaires. Je vous rappelle également que le sommet du COMS pour les membres du COMS aura lieu fin novembre à Saint-Jacques-de-Compostelle, en Espagne.

Et vous êtes, je veux dire, les bienvenus si vous souhaitez vous inscrire et participer. Une autre question concerne les stratégies de prévention les plus efficaces à long terme chez les enfants, je veux dire, sur un ou deux ans, les stratégies qui ont été mises en œuvre en Europe jusqu'à présent. Oui, je peux essayer de répondre à cette question, même si je pense que ma présentation a peut-être déjà indiqué que c'est assez difficile.

Si l'on se base uniquement sur l'IMC, les résultats sont plutôt modestes. Je dirais que les stratégies les plus importantes restent les conseils diététiques. Mais bien sûr, cela inclut également l'environnement.

Il faut donc impliquer la famille et peut-être même les écoles, n'est-ce pas ? Nous savons que si vous allez dans les écoles, que vous sensibilisez les écoles, que vous parlez aux enfants eux-mêmes, mais aussi à leur famille, bien sûr, cela est plus efficace. Et en combinaison avec une éducation sur l'activité physique, idéalement une éducation, des programmes d'activité physique, qui ne sont en réalité disponibles que dans très peu de pays. Vous savez, les assurances maladie ne facilitent généralement pas les interventions en matière d'activité physique ou les conseils diététiques.

Mais je dirais que la combinaison des deux est la plus efficace. Si l'on se base uniquement sur l'IMC, les effets sont plutôt faibles. Je pense qu'il est important de souligner ici que le dépistage ne doit pas se concentrer uniquement sur la perte de poids, mais sur la santé cardiovasculaire globale. Et je pense que cela peut être très efficace si l'on applique une approche multimodale.

Il est donc très difficile de dire ce qui est le plus efficace. Je dirais qu'il faut combiner les conseils diététiques et l'activité physique. Ainsi, pour la plupart des enfants âgés de plus de cinq ans et jusqu'à 16 ans, cela signifierait par exemple 60 minutes d'activité physique par jour et une réduction du temps passé devant un écran à moins de deux heures par jour.

Un de mes collègues dans l'assistance s'inquiète du risque de développer des troubles alimentaires lorsque l'on accorde trop d'importance à l'IMC. Et je pense que vous pouvez également, je veux dire, vous avez clairement expliqué que nous ne pouvons pas baser nos efforts uniquement sur l'IMC comme résultat. Avez-vous d'autres commentaires ? Je veux dire, je pense que ce que j'ai essayé d'aborder, puis j'ai laissé la parole à Peter, c'est que la stigmatisation est, bien sûr, très importante.

Par exemple, vous ne pouvez pas faire la promotion d'un dépistage ou d'une intervention et d'un programme de gestion des risques en disant : « OK, tous les enfants qui souffrent d'obésité, venez participer à ce programme. » Il faut donc être très subtil et inclusif. Je pense que cela fait allusion ou renvoie au fait qu'il faut faire attention à la stigmatisation.

Exactement. Et nous essayons également de renverser la tendance, en mettant l'accent sur la santé plutôt que sur la maladie. Invitez donc les gens à participer à ces activités.

Autre aspect, oui, nous nous adressons à des individus. Cependant, ils ne sont pas responsables de cette évolution. Quelqu'un a dit que l'obésité était une réaction naturelle à une société anormale.

Je veux dire, nous devons leur dire que ce n'est pas leur faute. Nous voulons les aider. Et puis, avec une approche plus communautaire, nous donnons peut-être une image plutôt sombre des perspectives d'avenir.

Mais je voudrais juste souligner que je travaille en étroite collaboration avec des personnes aux Pays-Bas. Et certaines conditions leur permettent de mener ces interventions communautaires, qui me semblent prometteuses. C'est peut-être quelque chose qui pourrait être proposé à l'ASO, où l'on observe même une réduction des paramètres cardiaques, de l'IMC et de la prévalence de l'IMC chez les enfants.

Cependant, après six, huit ans de travail constant. Avant de passer à la dernière question que nous avons dans le chat, j'ai une question technique. Je veux dire, si nous pouvons réaliser une étude de l'analyse des vaisseaux rétiniens ou de l'onde de pouls.

Je veux dire, c'est acceptable de le faire tous les ans, tous les deux ans. Je veux dire, que suggérez-vous dans la pratique clinique ? Eh bien, ce qui est vraiment bien chez les enfants, c'est que les systèmes organiques et les voies métaboliques ont une grande plasticité, n'est-ce pas ? Ils s'adaptent au traitement. Ainsi, chez les adultes, par exemple, une fois que vous avez une plaque et que l'épaisseur de l'intima-média est plus importante, elle restera épaisse.

Mais chez les enfants, il peut en fait régresser. L'enfance est donc une période propice où il est possible d'agir pour réduire ce risque. C'est donc très important.

Et en l'espace de 10 semaines, nous constatons une amélioration chez les enfants, tant au niveau de la rigidité artérielle des grosses artères que de l'élargissement des artérioles rétiniennes, ce qui reflète en fait une réduction du risque cardiovasculaire. Ainsi, en l'espace de 10 semaines, si nous mettons en place une intervention, nous pouvons voir si nous avons des répondeurs ou non. Si nous devons intensifier le traitement, nous pouvons utiliser des biomarqueurs vasculaires pour surveiller le traitement et voir si l'intervention doit être adaptée.

OK, merci. Nous avons encore le temps pour quelques questions supplémentaires, Lisa. Oui, bien sûr.

Je pense que ce seront peut-être les dernières questions. Les intervenants sont disposés à rester encore une minute ou deux pour terminer. Mais sinon, je pense que nous sommes prêts à conclure bientôt.

Merci. OK, une séance d'activité physique peut être prescrite comme un médicament. Y a-t-il un endroit, un pays où cela est déjà en place ? Je ne sais pas ce qu'il en est dans le reste du monde.

Peter, désolé. Non, en Suède, c'est fait. Comment dire ? Je pense que c'est important.

Encore une fois, cela incite les familles et les enfants à aller dans cette direction. Et si cela peut aider, tant mieux. Si vous examinez vraiment les preuves, je pense que vous comprendrez où je veux en venir.

Oui, je pense qu'il faudra probablement attendre encore cinq ou dix ans avant que d'autres pays mettent en place de telles mesures. À Bâle, c'est très spécifique. Comme nous menions une étude sur les candidats aux examens, nous avons examiné les enfants, nous les avons suivis, et nous avons réalisé que nous devions commencer à mener des recherches sur la mise en œuvre.

En collaboration avec le Bureau continental des sports et de l'éducation, nous proposons désormais aux enfants identifiés comme étant à risque des activités physiques et des interventions en matière de santé. Ce n'est pas notre priorité. Nous les avons identifiés, mais il ne s'agit bien sûr pas d'un groupe d'enfants obèses, nous les approchons simplement.

En collaboration avec le bureau continental, nous proposons une fois par semaine des séances à ces enfants, s'ils sont intéressés, dans différents quartiers de la ville de Bâle. Nous nous efforçons actuellement d'atteindre davantage d'enfants, car sur les quelque 400 enfants et familles que nous avons contactés, seules 50 familles ont répondu et ont profité de ces possibilités d'intervention. Nous devons donc vraiment trouver des moyens de mieux atteindre les familles également.

Donc, proposer une offre est une chose, mais optimiser la manière dont les enfants qui en bénéficient le plus peuvent en profiter est également difficile. D'accord, la dernière question porte à nouveau sur les interventions sur le mode de vie qui réduisent l'IMC et la pression artérielle. Mais nous avons constaté que l'effet est faible.

Notre collègue a demandé : que devrions-nous essayer d'autre pour obtenir de meilleurs résultats cliniques, c'est-à-dire une plus grande efficacité ? Je pense que vous avez déjà répondu en quelque sorte au cours de votre exposé, mais cela pourrait probablement être le message à retenir pour conclure cette session passionnante. Hanner, voulez-vous, Hanner, Peter ? Eh bien, je pense que oui, merci. La raison pour laquelle cela ne s'est pas avéré si efficace signifie peut-être aussi que les interventions ont, A, examiné les mauvais résultats, peut-être pas seulement en se concentrant sur l'IMC, mais aussi en améliorant les interventions et en ayant des bureaux continentaux ou en fait des programmes, en offrant plus de programmes et de meilleurs programmes qui ne se concentrent pas uniquement sur la perte de poids, ils pourraient avoir de meilleurs résultats, je pense.

Il y a donc encore du chemin à parcourir. Et puis, bien sûr, nous ouvrons le débat, mais nous ne pouvons pas le faire à la fin de la session. Bien sûr, l'analogue du GLP-1 pour les enfants de plus de 12 ans fait l'objet de discussions, je suppose, en combinaison avec le mode de vie, du moins pour ceux qui souffrent d'obésité extrême.

C'est quelque chose qui gagne du terrain. Nous disposons de davantage de données à ce sujet. Et je pense que dans cinq ou dix ans, cela consistera peut-être en une combinaison de mode de vie et de traitement pharmaceutique, mais uniquement chez les enfants souffrant d'obésité sévère.

Peter ? Peter, votre deuxième message ? Oui, attendez un instant. Des outils qui nous permettent de détecter beaucoup plus tôt quand un enfant passe d'un état de bonne santé à un état à risque, et des interventions qui peuvent le ramener dans le droit chemin. Et parmi ceux-ci, je pense que nous devons élargir notre champ de vision.

Tout ce que nous avons dit à l'individu, mais sans aborder le moins du monde les aspects sociétaux. Cela concerne également la stigmatisation. Nous devons donc faire en sorte qu'il soit facile pour les gens de faire des choix sains.

Merci à vous deux. Merci pour votre excellente présentation. Merci à tous les participants qui sont restés avec nous, même si nous avons dépassé le temps imparti de six minutes.

Merci à IASO d'avoir organisé ce webinaire. Nous resterons en contact pour le prochain webinaire. Merci encore.

Merci à tous. Au revoir. Au revoir.