Cancer et obésité : comprendre le lien

Points clés à retenir

Liens entre l'obésité et le cancer
L'obésité est associée à un risque accru et à une altération des résultats pour plusieurs types de cancer, notamment les cancers colorectal, mélanome et thyroïdien. Des mécanismes relient l'adiposité excessive à des caractéristiques du cancer telles que l'inflammation chronique, le dysfonctionnement métabolique et les perturbations hormonales. Le développement d'un excès de poids dès le plus jeune âge peut influencer le risque futur de cancer par le biais de changements biologiques intermédiaires.

Obésité infantile et risque de cancer
Un IMC élevé pendant l'enfance est associé à un risque accru de développer des cancers liés à l'obésité plus tard dans la vie, en particulier chez les femmes. Le risque augmente avec la gravité de l'obésité. Les stratégies de prévention actuelles ciblant l'obésité infantile sont souvent limitées en termes de portée, d'intensité et d'impact à long terme.

Impact de l'obésité sur l'évolution du cancer
L'obésité influence le pronostic du cancer, la planification du traitement et la participation au dépistage. Les personnes obèses sont plus susceptibles de subir une limitation de la dose pendant la chimiothérapie et de réduire leur participation au dépistage. Certaines associations inverses entre l'obésité et les résultats du cancer peuvent refléter une causalité inverse ou un facteur de confusion. Les protocoles de dépistage peuvent nécessiter des ajustements pour les populations souffrant de maladies liées à l'obésité, telles que le diabète de type 2.

Considérations relatives au mélanome et au cancer de la thyroïde
Les associations entre l'obésité et le mélanome restent incohérentes et peuvent varier en fonction des caractéristiques de la population et de la conception de l'étude. L'incidence des cancers de la thyroïde et du côlon chez les jeunes semble augmenter et peut se présenter de manière plus agressive.

Considérations relatives aux données et à la communication
La disponibilité limitée des données historiques sur la composition corporelle limite la recherche à long terme sur l'obésité et le cancer. Une communication axée sur la personne, inclusive et non stigmatisante devrait être intégrée à toutes les activités de recherche afin de favoriser un engagement significatif et d'éviter tout préjudice, en particulier dans les études impliquant des enfants et des jeunes.

Orientations futures et prochaines étapes

• Donner la priorité aux études de cohorte utilisant des données sur la composition corporelle afin d'explorer les associations avec le risque de cancer, sa progression et les résultats à long terme.
• Étudier comment un poids corporel élevé pendant l'enfance peut être lié à l'apparition précoce et à des formes plus agressives de cancer plus tard dans la vie.
• Examiner comment les médicaments utilisés dans la prise en charge de l'obésité (par exemple, les agonistes du récepteur du GLP-1) peuvent influencer le risque de cancer et son évolution.
• Renforcer l'inclusion des personnes atteintes d'obésité dans les essais cliniques en oncologie et appliquer des analyses stratifiées afin d'améliorer la pertinence et l'équité.
• Intégrer des principes non stigmatisants et centrés sur la personne à toutes les étapes de la recherche sur le cancer et l'obésité, de la conception à la diffusion.

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Intervenant 1
00 h 00 – 03 h 26
Bonjour à tous. Je m'appelle Luca Bugetto. Je suis vice-président de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité pour l'Europe du Sud. Aujourd'hui, je présiderai ce très intéressant webinaire de l'IESO COMMS consacré à la compréhension du lien entre l'obésité et le cancer. Un sujet très actuel et très intéressant. Bienvenue à ce webinaire et merci de vous y être connectés. Le thème du webinaire est le lien entre l'obésité et le cancer. Je suis sûr que vous apprendrez beaucoup grâce à ce webinaire, car nous avons aujourd'hui deux intervenants de renom. Les intervenants seront Jennifer Baker et Andrew Rinehan. Je vous les présenterai plus en détail un peu plus tard. Je tiens à vous informer que le webinaire est enregistré. L'enregistrement et toutes les ressources pertinentes seront disponibles dans les archives vidéo de l'IESO peu après la session. Ce webinaire fait partie des webinaires mensuels COMS qui ont contribué à partager les connaissances et l'expertise au sein du réseau EASOCOMS afin d'améliorer la prise en charge de l'obésité et les soins aux patients. N'hésitez pas à encourager vos collègues à partager les webinaires et à y participer à l'avenir. Vous aurez la possibilité de poser des questions. Veuillez le faire via le chat. Nous répondrons aux questions au cours des 15 dernières minutes du webinaire. Il est également important que vous remplissiez le formulaire de commentaires anonyme qui vous sera envoyé et que vous souligniez ce qui est important pour vous, afin de nous permettre d'améliorer la structure de nos futurs webinaires. Je vais prendre une minute supplémentaire avant de commencer pour vous rappeler certains événements importants que l'IESO organisera cette année. Je tiens notamment à souligner le sommet IESO COMS 2025 qui se tiendra à Paris les 1er et 2 décembre de cette année. Vous recevrez beaucoup plus de détails à l'avenir et vous trouverez également des informations sur les sites web de l'EASOCOM. Bien sûr, en me souvenant du dernier congrès européen sur l'obésité que nous avons eu en mai, un très beau congrès avec beaucoup de participants et beaucoup de science, je souhaite vous inviter à commencer à réfléchir à votre participation au prochain congrès européen sur l'obésité que nous organisons.

Intervenant 2
03 h 26 – 03 h 26
dans

Intervenant 1
03:26 – 04:12
Istanbul, en Turquie, du 12 au 15 mai 2026. Cela représente beaucoup de choses, je pense donc que l'IESO fait de son mieux pour vous aider à améliorer la science et la gestion de l'obésité en Europe et au-delà. Je pense donc que nous pouvons maintenant passer au contenu du webinaire. Nous aurons deux conférences. La première conférence s'intitule “ Obésité et cancer, comprendre les preuves ”. Elle sera donnée par Jennifer Becker. Jennifer est présidente de l'IESO.

Intervenant 2
04:12 – 04:13
-élu

Intervenant 1
04:14 – 05:02
et directrice du Centre d'épidémiologie du cycle de vie pour la recherche clinique et la prévention à l'université de Copenhague au Danemark. Elle est reconnue internationalement pour ses travaux sur le lien à long terme entre l'obésité et la santé en général. Dans la conférence d'aujourd'hui, le Dr Baker, Jen, explorera les preuves reliant l'obésité et le risque de cancer pour différents types de cancer, en soulignant les principales conclusions de la recherche sur le cycle de vie. Jennifer, je pense que nous pouvons commencer votre présentation. Je vous laisse la parole. Et merci de participer à cet événement.

Intervenant 3
05:04 – 05:19
Merveilleux. Merci, Luca. Je vais donc essayer de partager mon écran. C'est toujours le moment le plus passionnant d'une conférence sur Zoom. Voyez-vous l'écran correct ou l'écran des notes ?

Intervenant 1
05:22 – 05:24
– Pas encore en plein écran, Jennifer.

Intervenant 3
05 h 25 – 05 h 26
– Pas encore en plein écran. En effet,

Intervenant 1
05:26 – 05:27
C'est passionnant.

Intervenant 3
05 h 30 – 05 h 33
Est-ce que c'est là maintenant ? Nous venons de nous entraîner il y a une minute.

Intervenant 2
05:33 – 05:34
Il y a quelque temps. – Oui, c'était le cas.

Intervenant 3
05 h 35 – 06 h 52
– Excellent. Merveilleux, merveilleux. Merci encore de m'avoir donné l'occasion d'être ici aujourd'hui et de partager avec vous mes connaissances sur l'obésité et le cancer. En ce qui concerne les conflits d'intérêts, je n'ai aucun conflit d'intérêts en rapport avec cette présentation, mais j'ai reçu des honoraires de consultation de la part de Novo Nordisk AS. Pour rappel, il est important de toujours bien préparer le terrain, c'est-à-dire la manière dont nous parlons et présentons l'obésité. L'obésité est une maladie selon les définitions internationales. Le langage axé sur la personne s'applique à l'obésité. C'est la pratique courante pour d'autres maladies. Nous parlons par exemple de personnes atteintes de diabète, et non de diabétiques. C'est donc ainsi que nous devrions parler de l'obésité également. Il est également extrêmement important d'utiliser des images positives pour l'obésité. Pour rappel, il existe des ressources gratuites, dont vous trouverez le site web ici. Le sujet d'aujourd'hui est donc extrêmement important et d'actualité. Il s'agit du lien entre l'obésité et le cancer. Pour rappel, le surpoids et l'obésité sont des conditions médicales caractérisées par une accumulation anormale et/ou excessive de graisse corporelle qui présente un risque pour la santé. Ce que nous voyons ici dans le cercle est un adipocyte en parfaite santé. Il s'agit de l'unité fondamentale qui conduit à l'obésité.

Intervenant 4
06 h 54 – 06 h 54
– Une très jolie.

Intervenant 3
06 h 54 – 22 h 52
– Une bonne question. En ce qui concerne le cancer, il s'agit d'une croissance incontrôlée des cellules du corps qui se propagent à d'autres parties de l'organisme. Dans le cercle, vous voyez le chiffre 200. Je l'ai mis là parce qu'il existe plus de 200 formes de cancer. C'est un mot si simple pour une maladie si complexe. Et aujourd'hui, nous allons explorer les preuves qui relient l'obésité au cancer. Si l'on considère le paysage du surpoids et de l'obésité en Europe, il s'avère qu'un adulte sur deux est en surpoids ou obèse. Si l'on remonte dans le temps et que l'on s'intéresse aux enfants et aux adolescents, il s'avère qu'un sur trois est en surpoids ou obèse. Ce n'est pas un défi de santé publique négligeable. C'est également un défi pour les individus. Si l'on examine la situation du cancer en Europe, il s'avère qu'un individu sur trois en Europe aura un cancer avant l'âge de 75 ans. Encore une fois, c'est un défi incroyable pour la santé personnelle et publique. Et nous sommes ici aujourd'hui parce que lorsque l'on rassemble toutes ces informations, on se rend compte qu'un nombre immense d'individus seront touchés. Les liens entre l'obésité et le cancer ne sont pas seulement représentés ici sur une carte, ils existent bel et bien. Ce que nous voyons ici, ce sont les caractéristiques du cancer et les facteurs qui favorisent sa progression. Dans le cas du cancer, les cellules deviennent incroyablement efficaces pour échapper aux suppresseurs de croissance et éviter la destruction immunitaire. Elles deviennent douées pour induire l'angiogenèse, etc. C'est un élément vraiment central dans la recherche sur le cancer. Si nous relions l'obésité à cela, l'obésité joue un rôle dans la dérégulation de l'énergie cellulaire, fournissant ainsi un lien mécanistique entre les deux. De plus, l'hyperinsulinémie, qui accompagne l'obésité, est liée au maintien de la signalisation proliférative, ce qui constitue un autre lien mécanistique avec le cancer. En outre, l'obésité entraîne une altération de la fonction des macrophages, ce qui permet d'éviter la destruction immunitaire. L'inflammation favorise le développement des tumeurs, les cellules adipostromales induisent l'angiogenèse. De plus, on observe une réduction de l'apoptose, ce qui est à nouveau lié à la résistance à la mort cellulaire et fournit ce lien mécanistique avec le cancer. Les liens entre l'obésité chez l'adulte et le cancer sont assez bien établis. Il existe deux organisations clés. L'une est le Centre international de recherche sur le cancer, qui fait partie de l'OMS. L'autre est le Fonds mondial de recherche contre le cancer. Ces deux organismes ont travaillé d'arrache-pied pendant des décennies pour tenter de démontrer scientifiquement le lien entre l'obésité chez l'adulte et le cancer. En 2016, un groupe d'entre nous s'est réuni à Lyon, en France, et Andrew était également présent. C'est donc un réel plaisir de partager cette session avec lui aujourd'hui, le professeur Andrew Ranahan. Sur cette photo, nous sommes debout sur les marches. J'aimerais pouvoir vous montrer la photo tirée du manuel que nous avons créé lors de cet événement, mais le problème est que la photo sur la couverture est assez stigmatisante, j'ai donc choisi de ne plus la montrer. Les temps ont changé et les choses ont évolué. Encore une fois, il est extrêmement important d'utiliser des images positives. Un autre rapport très important est celui du Fonds mondial de recherche contre le cancer. Là encore, ils passent au crible les preuves afin que nous n'ayons pas à le faire. Dans l'ensemble, ce rapport montre qu'il existe des liens bien établis entre l'obésité chez les adultes et 13 types de cancer illustrés dans ce graphique. Il existe sans aucun doute d'autres liens, mais au moment où ces analyses ont été menées, ce qui a demandé énormément de temps, d'efforts et d'argent, ces autres types de cancer n'étaient pas étayés par des preuves suffisamment solides. Cependant, je pense qu'avec le temps, nous verrons apparaître ces autres types de cancer. Voilà donc le panorama de l'obésité chez les adultes et du cancer. Cela ne fait aucun doute. Mais si nous repensons à la carte que je vous ai montrée, nous savons qu'un enfant ou adolescent sur trois est en surpoids ou obèse. En tant qu'épidémiologiste spécialisé dans le parcours de vie, cela m'amène à me poser la question suivante : qu'en est-il du poids au début de la vie et du cancer ? Existe-t-il des mécanismes potentiels reliant ces deux éléments ? Eh bien, oui, il y en a. L'enfance est une période de division cellulaire rapide et les risques de dommages cellulaires sont accrus. Cela est extrêmement pertinent pour notre réflexion sur le cancer, car il peut s'écouler de nombreuses années, voire des décennies, entre la mutation initiale et la détection clinique d'un cancer. Il y a certainement des expositions hormonales pendant cette période de croissance. De plus, ces enfants sont exposés à des carcinogènes classiques lorsqu'ils atteignent l'adolescence. En outre, l'enfance est une période de longue croissance osseuse. Et certains pensent que le facteur de croissance analogue à l'insuline 1, qui est lié aux os, est également lié à un risque accru de cancer. Il existe donc des mécanismes plausibles. Au cours des dernières décennies, nous avons mené des travaux dans ce domaine en utilisant le registre des dossiers médicaux scolaires de Copenhague. En effet, si nous voulons savoir quel est le lien entre la taille corporelle pendant l'enfance et le cancer, nous devons nous tourner vers des données historiques, car le cancer a heureusement une incidence croissante à l'âge adulte et les individus doivent malheureusement atteindre un âge suffisamment avancé pour être atteints d'un cancer afin que nous puissions étudier le sujet. Le registre que nous utilisons contient 406 350 garçons et filles, mais le plus important est qu'ils sont tous nés entre 1930 et 1996. Ils sont mesurés à l'école, comme cette infirmière qui mesure ce garçon. Leur taille et leur poids ont été mesurés entre 7 et 13 ans. Et le plus important, c'est qu'il s'agit d'une cohorte basée sur la population, qui comprend pratiquement tous les écoliers de Copenhague. Et bien sûr, le point essentiel est que ces informations ont été informatisées, que nous ajoutons des années supplémentaires et que nous avons progressé sur le plan technologique. Nous effectuons donc une lecture automatique des dossiers, mais dans ces dossiers, chaque enfant dispose d'un numéro d'identification individuel attribué par le gouvernement danois. Cela nous permet d'établir un lien individuel avec divers registres. Et il se trouve que nous disposons d'un registre du cancer de renommée mondiale. Cela a vraiment été la base fondamentale de la plupart de nos travaux. Aujourd'hui, je vais vous présenter quelques résultats. Je vais d'abord vous donner un aperçu général de nos travaux. Ensuite, je parlerai un peu des trajectoires de croissance. Et enfin, je me concentrerai sur le cancer colorectal. Lorsque nous examinons l'IMC et le cancer, j'ai ici un graphique dont l'axe des X représente le ratio Hadza. Si l'estimation se trouve à gauche de la ligne, cela signifie qu'un IMC plus élevé pendant l'enfance diminue le risque de cancer. Si l'estimation se trouve à droite, cela signifie que plus l'IMC est élevé, plus le risque de cancer est élevé. Comme vous pouvez vous y attendre, et c'est ce que nous avons constaté, en ce qui concerne les formes de cancer, en particulier celles liées à l'obésité, comme souligné ici, ainsi que quelques autres, nous constatons généralement que plus l'IMC est élevé pendant l'enfance, plus le risque de cancer est élevé. Ces risques sont particulièrement prononcés pour les cancers de l'endomètre et de l'ovaire, ce qui correspond étroitement à ce que l'on observe chez les adultes. Néanmoins, l'IMC pendant l'enfance n'est pas lié à toutes les formes de cancer, et nous n'avons trouvé aucune corrélation avec le gliome ou le cancer du cerveau, le mélanome ou le cancer de la peau, et le cancer du rectum. Nous avons toutefois constaté que plus l'IMC est élevé pendant l'enfance, plus le risque de cancer du sein est élevé. Ce fait est bien connu, il a été reproduit dans de nombreuses cohortes, et il existe de très bonnes raisons biologiques fondamentales à cela. Je serais ravi de vous donner plus d'explications, mais je ne vais pas m'étendre sur ce sujet aujourd'hui. Je vais plutôt vous présenter cette étude que vous avez sous les yeux, qui porte généralement sur l'IMC, l'indice de masse corporelle, à un âge donné. Nous nous sommes demandé si un seul âge était suffisant ou s'il fallait plutôt prendre en compte l'ensemble de la trajectoire de croissance pendant l'enfance. C'est d'ailleurs ce que je vais vous montrer dans notre prochaine étude. Nous avons donc regroupé tous les cancers liés à l'obésité, ceux que j'ai surlignés en rouge ici, selon l'IRC et l'OMS, et nous avons mené une étude. Nous avons examiné le lien entre l'IMC pendant l'enfance et tous les cancers liés à l'obésité, en partant du principe qu'il existe des liens mécanistiques similaires entre les deux. Une fois encore, nous avons utilisé les données du registre des dossiers médicaux scolaires de Copenhague. Ces enfants sont nés entre 1930 et 1988. Ils devaient être suffisamment âgés pour pouvoir participer à l'étude. Nous avons établi des liens avec divers registres. Nous avons utilisé la modélisation de trajectoires de classes latentes pour créer des modèles de croissance, c'est-à-dire la croissance totale des enfants tout au long de leur enfance. L'axe des x représente l'âge, l'axe des y l'indice de masse corporelle. Vous pouvez voir que les enfants ont été classés en cinq catégories dans ces données, que nous avons nommées de « inférieur à la moyenne » à « obésité ». Je dois préciser que dans nos données, nous n'avons pas autant d'enfants dans la catégorie « obésité » car il s'agit de données historiques, mais nous avons tout de même des enfants dans cette trajectoire. Nous avons donc examiné les données, établi des liens, et il s'est avéré que nous avions plus de 7 200 cas chez les hommes et plus de 702 000 cas chez les femmes. Voici donc les résultats finaux de ce projet. L'axe des x représente la trajectoire de l'IMC pendant l'enfance. Dans ce cas, nous allons tout comparer à la moyenne. L'axe X représente le taux d'incidence. Si l'estimation se situe au-dessus de la ligne pointillée, cela signifie que le risque est accru. Si elle se situe en dessous, cela signifie que le risque est réduit. Nous effectuons cette analyse séparément pour les hommes et les femmes. Les femmes sont représentées par des cercles et les hommes par des carrés. Lorsque nous faisons cela, une tendance claire se dessine. Nous pouvons voir que pour les estimations inférieures à la moyenne, bien qu'elles ne soient pas toujours statistiquement significatives, en particulier pour les femmes, elles ont tendance à se situer en dessous de la ligne, ce qui indique qu'un IMC inférieur à la moyenne protège quelque peu contre les cancers liés à l'obésité. Et là encore, par rapport à la moyenne, la trajectoire supérieure à la moyenne, nous pouvons voir que les estimations étaient légèrement supérieures, ce qui n'est statistiquement significatif que chez les femmes, mais nous examinons ici la tendance globale. Mais lorsque nous arrivons aux trajectoires de surpoids et d'obésité, nous pouvons vraiment voir que les enfants qui suivent ces trajectoires ont un risque beaucoup plus élevé de développer un cancer lié à l'obésité à l'âge adulte. Voilà donc le tableau complet de ce que nous avons constaté. Et si nous y réfléchissons et l'appliquons aux populations contemporaines d'aujourd'hui, cela ne laisse pas présager un avenir très réjouissant en matière de santé. Maintenant, comme je l'ai dit, il s'agit d'une vue d'ensemble, vous savez, tout est regroupé. À quoi cela ressemble-t-il si nous nous concentrons sur un seul type de cancer ? Je vais donc terminer mon exposé d'aujourd'hui en approfondissant un peu plus le sujet du cancer du côlon. Nous avons déjà vu que l'IMC pendant l'enfance est associé à un risque accru. Je vais vous montrer ce que cela signifie réellement. Si nous réfléchissons un instant au cancer du côlon, il s'agit du troisième type de cancer le plus fréquent en Europe. Le taux de survie à cinq ans est supérieur à 90% dans de nombreux pays. L'incidence augmente à partir de 50 ans, mais nous savons, et vous l'avez peut-être entendu dans les médias, que les taux augmentent chez les moins de 50 ans. Ce que nous avons ici à droite, c'est une carte de l'Europe et les taux standardisés selon l'âge. Plus la couleur est foncée, plus les taux sont élevés. Ce n'est pas bon. Et nous pouvons voir où nous en sommes au Danemark. Nous sommes en fait parmi les plus élevés. Il s'agit donc d'un type de cancer très courant. Il est très important de comprendre qu'il existe des mesures que nous pouvons prendre pour aider à la prévention dès le plus jeune âge. Et si nous examinons les facteurs de risque du cancer du côlon, ils correspondent à ce que l'on attend généralement lorsqu'on parle de cancer. Certains peuvent être modifiés, d'autres non. Par exemple, les antécédents familiaux, vous ne pouvez pas les changer. L'âge, vous ne pouvez pas le changer. Mais en ce qui concerne l'alcool, le tabagisme, l'activité physique et les facteurs alimentaires, ceux-ci sont modifiables, tout comme l'adiposité. Dans cette étude particulière, nous avons à nouveau utilisé les dossiers médicaux scolaires, mais nous avons utilisé un sous-ensemble différent de données, car nous avions besoin que les personnes soient âgées de 40 ans. C'était simplement une façon de traiter les données, car le cancer du côlon est heureusement assez rare chez les moins de 40 ans. Cette étude particulière était donc une étude plus ancienne. Nous n'avions que 2 676 cas chez les femmes et les hommes, mais nous avons pu examiner l'IMC de chaque individu en fonction de son âge. Ce sont donc ces données qui sous-tendent le graphique que je vous ai montré il y a quelques minutes. Sur l'axe des x, nous avons l'âge, et sur l'axe des y, le rapport de risque. Encore une fois, une estimation au-dessus de la ligne pointillée signifie que plus l'IMC est élevé, plus le risque est élevé, et une estimation en dessous signifie que plus l'IMC est élevé, plus le risque est faible. Et ce que nous observons réellement, c'est qu'à tout âge entre 7, 10 ou 13 ans, plus l'IMC est élevé, plus le risque est élevé. Ces estimations ponctuelles signifient que les associations sont linéaires. Comment mettre cela en perspective ? Si nous considérons un garçon de taille moyenne, mais qui pèse 5,5 kg de plus, ce garçon qui pèse ce poids supplémentaire a un risque accru de 9%. Il ne s'agit donc pas d'un excès de poids vraiment important, mais de petites quantités qui se traduisent par cette augmentation du risque. À l'heure actuelle, comme je l'ai mentionné, l'IMC et le risque de cancer du côlon sont vraiment au centre de l'attention des médias. C'est également une priorité importante du Fonds mondial de recherche contre le cancer. Le Fonds mondial de recherche contre le cancer a un programme phare. Dans le cadre de ce programme de recherche, appelé Global Cancer Update, ils passent en revue la littérature de manière continue et examinent la force des preuves dont nous disposons pour établir le lien entre ce facteur et le cancer, en mettant l'accent sur la prévention. Nous venons de terminer un projet auquel j'ai eu la chance de participer, dans le cadre duquel ils ont passé en revue la littérature sur l'IMC des enfants, des adolescents et des jeunes adultes, et ont conclu que les preuves étaient fortement probables. Dans la terminologie du World Cancer Research Fund, il s'agit du niveau de preuve le plus élevé possible. Cela signifie donc que plus l'IMC est élevé à n'importe quelle période de la vie, plus le risque de cancer du côlon est élevé. Mais ce qui est vraiment positif, c'est que cela signifie qu'il existe un potentiel de prévention. Et sur cette note, je vais conclure par quelques points clés. L'obésité est une maladie qui ouvre la voie au cancer. Ces risques augmentent à des niveaux inférieurs à l'obésité, dans de nombreux cas de manière continue. Nous pouvons constater que l'obésité dès le plus jeune âge indique des risques de cancer à l'âge adulte. Je pense donc que le message clé est, et j'ai hâte d'entendre l'intervention du professeur Renehan, que la prévention, le traitement et la prise en charge de l'obésité à toutes les étapes de la vie sont essentiels pour prévenir de nombreuses formes de cancer. Sur ce, je vous remercie de votre attention, ainsi que mes bailleurs de fonds pour ces études et, bien sûr, mes merveilleux collaborateurs. Merci.

Intervenant 1
22 h 54 – 24 h 31
>> Merci, Jennifer. Merci pour cette présentation très intéressante. Et merci pour votre dernière phrase, qui souligne la nécessité d'intervenir tôt dans la vie afin de prévenir cette complication en particulier. Mais d'une manière générale, nous pouvons étendre ce concept à toutes les complications liées à l'obésité. Je rappelle aux participants qu'ils peuvent poser des questions via la fonction de chat de Zoom. Nous discuterons des questions à la fin de la réunion. Je passe maintenant à la deuxième conférence de la journée. Elle s'intitule « Problèmes de prise en charge clinique chez les patients atteints d'obésité et de cancer ». Je suis très heureux d'accueillir aujourd'hui le professeur Andrew Renehan. Andrew est professeur d'études sur le cancer et de chirurgie à l'université de Manchester et consultant honoraire, chirurgien colorectal et péritonéal au Christie's NIH Foundation Trust au Royaume-Uni. Les travaux cliniques et universitaires du professeur Renehan portent sur le traitement du cancer et les maladies métaboliques. Au cours de cette session, Andrew explorera les considérations clés dans la prise en charge clinique des personnes souffrant à la fois d'obésité et de cancer. Andrew, je vous cède la parole et j'attends avec impatience votre présentation.

Intervenant n° 5
24:34 – 41:55
Merci beaucoup, Luca, et merci d'avoir planté le décor, Jennifer. Mes principaux bailleurs de fonds sont le NIHR au Royaume-Uni et Cancer Research UK, et j'ai également reçu des fonds du World Cancer Research Fund. Et j'espérais, d'accord. Donc, vous savez, il n'y a aucun problème à répéter ce qu'a dit l'orateur précédent. C'est une maladie grave. Dans la plupart des pays européens, c'est la deuxième cause de cancer après le tabagisme et, chez les femmes, les taux de risque attribuable sont probablement de l'ordre de 9 à 10 %. Dans certains pays, c'est même une cause de cancer plus importante que le tabagisme. Cependant, mon exposé porte en réalité sur ce qui se passe après le diagnostic du cancer et sur les effets du cancer par la suite. Je vais aborder trois domaines. Je vais examiner le pronostic. Je vais examiner la question du plafonnement des doses en chimiothérapie. Et voici un exemple où l'obésité peut avoir un impact sur le traitement. Je vais revenir un peu en arrière et examiner si l'obésité a un impact sur le dépistage du cancer. Il y a encore 20 ans, nous pensions que si l'obésité augmentait le risque de cancer, elle avait probablement aussi un effet négatif sur la progression du cancer après le diagnostic et qu'elle était associée à une issue moins favorable, en particulier en termes de survie sans récidive et de survie sans récidive. Une fois encore, le WCRF a reconnu ces questions et les a abordées avec la même rigueur que celle évoquée par Jennifer, à savoir des revues exhaustives qui non seulement méta-analysent les données, mais les critiquent également par rapport à des critères définis et aboutissent à cette matrice de preuves, qui repose sur le nombre d'études, la qualité des données, l'hétérogénéité, les mécanismes biologiques et l'ampleur de l'effet. Tous ces éléments sont pris en compte par ces panels. Nous avons ainsi établi des catégories de preuves solides, de preuves faibles ou limitées, puis de preuves solides d'absence d'effet. À l'intérieur de ces catégories, vous trouverez des formulations légèrement différentes pour les incidents et pour la survie. Mais vous verrez cela se refléter dans ma prochaine série de diapositives. Le CUP, ou Continuous Update Program, s'est d'abord intéressé au cancer du sein. Cela a été publié en 2022, juste à la fin de la pandémie. Une grande partie de ce travail a été réalisée grâce à une unité de l'Imperial College, qui est vraiment experte dans le domaine de l'analyse métropolitaine et dans la manière dont elle analyse et présente ces données, comme vous pouvez le voir, sous forme de courbes continues. Il s'agit donc d'une étude sur le cancer du sein, et plus précisément sur le cancer du sein postménopausique. Vous pouvez constater qu'avec l'augmentation de l'IMC, il y a une augmentation modeste mais constante du risque, dans ce cas-ci, la mortalité spécifique au cancer du sein. C'est donc là que le décès est attribué à la maladie elle-même. Cela suggère donc que dans cette situation, le surpoids et l'obésité aggravent en fait votre pronostic global. Les panels ont examiné cette question de manière approfondie et sont arrivés à la conclusion que les preuves étaient solides. J'ai eu la chance de faire partie d'un groupe qui a examiné cette question plus en détail pour le cancer colorectal, et cela a été publié dans le numéro de décembre 2023. Il s'agissait en fait de quatre articles portant non seulement sur l'obésité, mais aussi sur d'autres aspects du mode de vie et de l'activité physique. Mais cela résume l'histoire spécifique de l'obésité et des résultats du cancer colorectal. Et plus précisément dans cet exemple, cela concerne le risque de survie sans récidive. Encore une fois, nous examinons l'effet sur les résultats liés au cancer. On pourrait penser que cela semble favorable, ou cohérent, devrais-je dire, avec la diapositive précédente, quand on regarde le côté droit de la courbe. Mais on voit aussi sur le côté gauche de la courbe qu'il y a ce paradoxe potentiel selon lequel les poids plus faibles ont des résultats moins bons. Et nous savons maintenant que dans le cas de cancers comme le cancer du côlon, dont beaucoup se présentent en urgence, il y a en fait une perte de poids importante. C'est ce qu'on appelle la causalité inverse. Dans ce cas, outre les nombreuses autres limites de ces études, qui sont toutes des études observationnelles, il y avait des inquiétudes concernant les facteurs de confusion et les biais de sélection. Le comité a donc conclu que les preuves étaient limitées et qu'il n'était en fait pas possible de tirer de conclusion quant à la causalité. La conclusion ici est donc différente de celle concernant le cancer du sein, ce qui limite notre capacité, en tant que cliniciens, à formuler des recommandations pour ce cancer. Nous pouvons dire qu'il existe des associations, mais nous ne savons pas si nous pouvons formuler des recommandations fermes selon lesquelles la perte de poids aura un impact sur l'issue et l'évolution ultérieures de la maladie. Cela nous amène à l'observation du paradoxe de l'obésité, qui a été observé dans le cancer comme il l'a été ici. Je vais vous montrer d'autres exemples où cela s'applique au cancer de la prostate. Il s'agit d'un phénomène où, en fait, un léger surpoids peut présenter un avantage potentiel, ce qui est paradoxal. Mais nous pensons que dans de nombreux cas, cela est dû à la grossièreté de la mesure de l'IMC, au biais de détection confondant et, encore une fois, à cette question de causalité inverse. Il existe également une autre forme spécifique de biais de sélection appelée biais de collision, que je ne vais pas détailler ici, mais il s'agit d'un domaine spécifique où plusieurs facteurs de risque se combinent pour produire un effet exagéré. Voici un exemple auquel j'ai participé il y a quelques années avec Peter Campbell aux États-Unis, au sein de l'American Society for Cancer, où nous disposions de données sur le cancer de l'endomètre. Pardon, nous avons fait cela pour le cancer colorectal et pour le cancer de l'endomètre. Ce que cela montre ici, c'est qu'ils disposaient de données sur l'IMC avant et après le diagnostic. Et nous avons pu montrer qu'il y a une migration de l'IMC, une migration vers le bas, que ces personnes perdent du poids, même celles qui sont obèses ou en surpoids au départ, il y a une migration vers le bas. Et cela donne, encore une fois, une association fallacieuse lorsqu'on examine cela dans le cadre d'études d'association. Et sans surprise, cette migration était d'autant plus importante que le stade de la maladie était avancé. Ainsi, avec une maladie à distance, on avait cette causalité inverse, qui donne un résultat fallacieux. Je vais maintenant aborder la question du plafonnement des doses. Cela introduit le concept d'analyse de médiation. La question qui se pose est la suivante : l'effet sur la survie, s'il y a un effet indésirable, est-il vraiment dû à un effet direct, c'est-à-dire que l'obésité a un impact sur toutes les caractéristiques du cancer mentionnées par Jennifer, ou dans le cas du cancer, l'obésité ou les patients obèses sont-ils désavantagés ? Une façon d'examiner cette question est d'étudier le plafonnement des doses. À un niveau simple, et c'est ce qu'on appelle l'effet indirect, nous pouvons examiner la première dose de chimiothérapie. La chimiothérapie est administrée sur de nombreux cycles. Vous pouvez vérifier si l'oncologue a réduit la dose. L'une de nos doctorantes, Corinna, a examiné cette question en détail dans le cadre d'un consortium regroupant plusieurs essais cliniques sur la chimiothérapie dans le cancer du côlon. Elle a clairement montré, à travers de nombreux schémas thérapeutiques différents, qu'il existe un plafonnement des doses dans l'ordre, et ce sont les pourcentages sur l'axe Y, que chez les patients obèses, il peut y avoir un plafonnement des doses, c'est-à-dire une réduction supérieure à 5% de l'ordre de 20 ou 30%. Comme je l'ai dit, cela concerne tous les cas et vous pouvez constater un effet progressif significatif. Je ne m'attarderai pas sur ce point, mais vous pouvez approfondir la question et affiner votre analyse en examinant l'intensité relative de la dose et la dose relative cumulative. Cela tient compte du fait que la chimiothérapie est administrée en plusieurs doses et que le plafonnement de la dose peut ne pas se produire lors de la première dose, mais peut se produire par la suite. Vous pouvez vérifier si cela est lié à l'obésité. Et la réponse est oui. Je ne vais pas vous montrer cela en détail, mais cela affecte et désavantage les patientes obèses tout au long de leur traitement. Un autre étudiant a poursuivi cette étude dans le cadre d'un master, toujours dans le domaine de la chimiothérapie adjuvante, mais cette fois-ci pour le cancer du sein non métastatique et non positif. Il a examiné trois grandes études. Vous pouvez voir leur taille ici : 700, 1600 et 900. Soit bien plus de 3 000 femmes, là encore dans le cadre de différents traitements. Et là encore, il a systématiquement montré que ces patientes bénéficiaient d'une dose plafonnée. Mais il n'a pas réussi à démontrer si cela se traduisait réellement par un effet néfaste sur la survie, ce qui peut à son tour affecter les chiffres réels dont nous disposons ou d'autres facteurs peuvent entrer en jeu. Mais il existe ici un risque que les patientes soient désavantagées par une réduction de la dose. Un autre étudiant a examiné cinq essais, cette fois dans le contexte du cancer de la prostate métastatique. Et cette fois encore, nous avons montré le plafonnement des doses, mais nous avons également montré cette association inverse paradoxale avec le PSA sérique, qui est systématiquement mesuré dans le contexte du cancer de la prostate métastatique. Le PSA est utilisé pour le dépistage, mais aussi pour la surveillance. Et ces effets sont absolument énormes. Ce ne sont pas des effets subtils que l'on observe parfois dans le cadre du dépistage. Ce sont des effets considérables. Et là encore, nous avons estimé que dans ce contexte, ce que nous démontrions ici, c'était qu'avec une maladie plus agressive, nous observions une association inverse plus importante avec l'IMC. Et là encore, nous craignions qu'il y ait une causalité inverse dans ce cancer. Et là encore, nous avons montré le paradoxe de l'obésité dans ce contexte. Mes trois dernières diapositives traitent donc de deux contextes de cancer. Nous en sommes maintenant au dépistage. Au Royaume-Uni et dans de nombreux pays européens, nous avons mis en place des dépistages de routine où les femmes sont invitées gratuitement à se faire dépister dans notre société ici au Royaume-Uni. Mais le taux de participation est très variable et se situe entre 65 et 70 %. Il varie selon la classe sociale et l'âge. Mais cette analyse métropolitaine montre qu'il est également influencé par l'IMC. Il s'agit d'un modeste 6 ou 7 %, mais il est certainement présent pour les personnes en surpoids et il augmente à environ 20% pour les personnes obèses. Il s'agit donc de la non-participation. Les résultats sont presque identiques lorsqu'on examine le cancer du sein. Il s'agit d'une étude danoise, l'étude danoise sur la santé et l'alimentation, qui a de nouveau montré une non-participation. On constate un effet progressif avec l'augmentation de l'obésité, une augmentation de la non-participation et, dans cet exemple, la courbe est en forme de U. Les personnes en sous-poids ont également une probabilité accrue de non-participation, en particulier pour la plupart des femmes ménopausées. Enfin, j'aimerais aborder la question suivante : disposons-nous de suffisamment de preuves pour convertir ce type de questions en l'introduction d'un nouveau dépistage ? Il s'agit ici des travaux d'un groupe de Harvard qui défend cette question, en particulier en ce qui concerne le diabète de type 2, qui est bien sûr une maladie liée à l'obésité. La modélisation montre ici que les personnes atteintes de diabète de type 2 présentent un risque accru de cancer colorectal. Ils affirment que ce risque a considérablement augmenté. Ainsi, par exemple, dans une population non atteinte de diabète de type 2, le risque cumulé sur 10 ans pour un groupe de personnes âgées de 45 ans est de 0,35. Dans leur modélisation, ils affirment que ce risque est avancé à 36 ans pour les personnes atteintes de diabète. Ils affirment que nous devrions avancer le dépistage de cette population, car aux États-Unis, le dépistage du cancer colorectal commence à l'âge de 45 ans, nous devrions donc l'avancer à 36 ans pour les personnes atteintes de diabète de type 2. Ce modèle repose sur de nombreuses hypothèses et je ne suis pas encore tout à fait convaincu, car cela pourrait avoir un impact énorme sur les ressources des services d'endoscopie dans les hôpitaux très fréquentés, mais c'est une question qui mérite réflexion. Sur cette note, j'aimerais terminer en remerciant toute mon équipe, dont certains membres ont participé au webinaire ce matin. Cette photo montre une collègue de Jennifer, Britt, qui faisait partie de son équipe avant la pandémie et qui est venue à Manchester pour partager certaines de ses méthodologies en épidémiologie du cycle de vie, ce qui est très important pour étudier ce sujet. Je vous remercie donc beaucoup pour votre temps et je tiens enfin à remercier les bailleurs de fonds, les collaborateurs et, bien sûr, les patients qui contribuent à ce travail. Je vais m'arrêter là et je serai ravi de répondre à vos questions.

Intervenant 1
41:57 – 42:20
Merci, Andrew. Je pense que nous sommes prêts à répondre à vos questions. Ces deux présentations sont très riches en contenu. Si vous avez une question, veuillez l'écrire dans le chat, car nous avons beaucoup de participants. Il nous est très difficile de gérer le

Intervenant 2
42:20 – 42:20
question

Intervenant 1
42:23 – 43:44
individuellement. Alors, s'il vous plaît, écrivez votre question, et j'essaierai de la poser aux intervenants. Pour briser la glace, j'ai une petite question pour Jennifer. – Lorsque vous, Jennifer, présentez les premières études, c'est-à-dire les études qui examinent le lien entre l'IMC pendant l'enfance et le risque de cancer à l'âge adulte, vous confirmez la plupart des associations que nous avons établies dans le passé pour les adultes, à une exception près, à savoir le mélanome. – Oui. – Et j'ai été un peu surpris, car nous disposons de nombreuses données démontrant un lien clair entre l'obésité chez les adultes et le mélanome. Nous avons également des preuves issues de l'étude suédoise sur les personnes obèses (Swedish Obese Subject Study) qui montrent que la perte de poids peut réduire le risque de mélanome à l'âge adulte. Comment expliquez-vous cette divergence ? C'est la seule. C'est peut-être juste une question de chiffres, je pense. Mais qu'en pensez-vous ?

Intervenant 3
43:45 – 44:27
Oui, merci Luca pour cette question très difficile, dirons-nous. Je pense que dans chaque étude que nous examinons, il y a un intervalle de confiance. Et il existe toute une gamme d'estimations possibles. Nous n'avons donc pas trouvé de signification statistique. Pourtant, je pense que le rapport de risque est légèrement positif. Et je pense que si nous examinons certaines de ces études, comme Andrew l'a laissé entendre, bon nombre des études observationnelles dans ce domaine, même s'il s'agissait d'essais cliniques, le suivi observationnel dans certaines d'entre elles, lorsqu'il s'agit d'un résultat secondaire, il y a certains types de biais que nous devons prendre en compte. Ainsi, les personnes en contact, par exemple, avec un système médical peuvent être plus susceptibles d'être en contact et plus susceptibles d'avoir le

Intervenant 2
44:27 – 44:28
mélanome détecté.

Intervenant 3
44:29 – 44:48
Mais je pense que vous voulez vraiment dire qu'il s'agit de populations différentes, d'âges différents, d'étapes différentes. Il n'y a donc pas de réponse unique. Peut-être que le WCF fera une méta-analyse à ce sujet et nous fournira un jugement définitif sur ce qu'il aura trouvé. Mais ce n'est qu'une de ces anomalies.

Intervenant 1
44:51 – 44:54
– Merci. Merci pour votre réponse. Bien sûr,

Intervenant 2
44:55 – 44:58
dans le

Intervenant 1
44:58 – 45:02
Dans la suite de votre intervention, vous insistez sur l'espace dont nous disposons pour la prévention.

Intervenant 3
45:07 – 45:08
– En effet, je veux dire, je... – Mais aussi

Intervenant 1
45:08 – 45:30
Vous insistez sur l'importance de commencer la prévention le plus tôt possible. Si j'ai bien compris, pouvez-vous confirmer ou s'agit-il de mon opinion personnelle ? Disposons-nous donc de données sur l'efficacité de la prévention ? C'est bien cela ?

Intervenant 3
45:32 – 46:31
– Si vous parlez de prévention de l'obésité chez les enfants et les adolescents, malheureusement, les données ne corroborent pas les efforts actuels. Mais encore une fois, je pense que le problème réside dans le fait que l'obésité est une maladie et que bon nombre des efforts de prévention ne l'ont pas ciblée en tant que telle. Je pense que lorsque nous parlons de prévention, bon nombre des interventions que nous avons vues ont en fait été des actions de promotion de la santé. Il serait donc assez surprenant de constater un impact important sur le surpoids et l'obésité chez les enfants. Je pense donc qu'avec la meilleure compréhension que nous avons aujourd'hui de l'obésité en tant que maladie, j'espère que certaines des mesures de prévention évolueront vers la prévention primaire et s'éloigneront de la promotion de la santé. La promotion de la santé est bonne pour tous, je n'en dirais jamais du mal. Continuons à faire tout notre possible dans ce domaine. Mais je pense que jusqu'à présent, ces efforts n'ont peut-être pas été suffisamment ciblés sur le bon groupe de personnes et qu'ils n'ont pas été suffisamment soutenus et intensifs pour lutter contre la biologie de l'obésité. Andrew, si je

Intervenant 1
46:31 – 46:32
passer à vous, je vois votre

Intervenant 3
46:32 – 46:33
La main est levée. Oui.

Intervenant 1
46:34 – 46:36
Merci. J'allais y retourner.

Intervenant n° 5
46:36 – 47:36
à propos de la discussion que vous aviez sur le mélanome, les liens entre l'obésité et le mélanome. Et je suis d'accord avec Jennifer pour dire que c'est l'un des cancers pour lesquels il existe une grande hétérogénéité entre les études. Et il y a beaucoup de discussions sur l'impact sur les personnes obèses, et sur la façon dont cela affecte leurs activités et si elles vont à la plage, s'exposent au soleil et font du sport, etc. Je pense que cela varie d'une population à l'autre. Et bien sûr, il est extrêmement difficile d'essayer de saisir cela dans une étude épidémiologique. C'est donc l'un de ces cancers pour lesquels je pense que vous verrez, que nous verrons, des relations différentes selon les populations.

Intervenant 3
47:38 – 47:44
Oui, je suis tout à fait d'accord avec toi, Andrew, je pense que c'est une anomalie difficile à comprendre. Bravo, Lucas, tu l'as bien repérée, Luca, tu l'as trouvée.

Intervenant 1
47:46 – 48:48
– Nous avons maintenant quelques questions provenant du chat. Les gens sont bien sûr encouragés à participer à la discussion. Et bien sûr, la première question, très attendue, je l'avais préparée pour vous, Andrew. Faut-il recommander aux patients, après un diagnostic de cancer, de perdre du poids ? C'est Mirjana Sumarac-Dumanovic qui pose cette question. Bien sûr, nous ne pouvons pas généraliser, mais avons-nous des preuves que, pour certains types de cancer au moins, la prise en charge efficace de l'obésité pourrait réduire le risque ou le risque de récidive ou le risque d'un nouveau cancer ou améliorer le pronostic ? Nous avons beaucoup discuté de ce point, bien sûr, mais que pouvez-vous dire aujourd'hui à ce public ?

Intervenant n° 5
48:49 – 51:02
– Oui, c'est un énorme défi que de formuler des recommandations cliniques. Je pense donc que le premier point de départ est celui auquel Jennifer a déjà fait allusion, à savoir recommander aux gens d'atteindre un poids proche de la normale et d'adopter un mode de vie sain et une alimentation saine, ce qui, bien sûr, est recommandé à tout le monde. C'est le point numéro un. Deuxièmement, bien que nous disposions de données observationnelles, par exemple dans le cas du cancer du sein, qui indiquent que le surpoids peut être associé à une aggravation des résultats liés à la maladie, nous ne disposons pas de données issues d'essais cliniques démontrant que la perte de poids fait une différence. Nous avons des études qui ne sont pas loin d'être publiées, comme l'étude Be Well, qui porte sur des personnes à risque de cancer du sein, mais nous ne connaissons pas encore tous les résultats. L'autre domaine que je n'ai pas abordé et qui est relativement nouveau est celui de la préhabilitation. La plupart d'entre nous avons parlé du traitement post-cancer, mais certains cancers se prêtent à un traitement de l'excès de poids et de l'obésité avant le traitement du cancer. Nous avons dans notre institut des exemples d'hommes atteints d'un cancer de la prostate qui peuvent souvent perdre du poids pendant 10 à 12 semaines avant de traiter le cancer. Je parle ici de prostatectomies chirurgicales, de prostatectomies chirurgicales robotisées, pour lesquelles il est avantageux d'essayer de faire perdre du poids à ces personnes, soit par un changement de comportement, soit même, dans certains cas, par l'utilisation de médicaments, afin de leur faire perdre du poids en 12 semaines et de rendre l'opération plus efficace, dans l'espoir de réduire le taux de complications. Pour l'instant, tout cela semble prometteur, mais aucune étude à grande échelle n'a été menée.

Intervenant 1
51:05 – 51:30
Bien sûr, la conception d'une étude examinant l'effet sur ce résultat spécifique est problématique. Et j'ai une question, il y a une question supplémentaire dans le chat, et celle-ci s'adresse peut-être davantage à Jennifer. Vous démontrez un lien

Intervenant 2
51:30 – 51:33
entre

Intervenant 1
51:33 – 51:35
obésité infantile

Intervenant 3
51:35 – 51:36
et le cancer.

Intervenant 1
51:36 – 51:58
La question porte donc sur la durée d'appartenance au groupe des personnes en surpoids ou obèses et le risque de cancer. Je pense que vous répondez en partie à cette question en présentant vos résultats en tenant compte de l'évolution du poids plutôt que d'une seule mesure, mais vous pourriez peut-être nous en dire un peu plus à ce sujet.

Intervenant 3
51:59 – 53:30
Oui, je pense qu'il est essentiel de comprendre la durée d'exposition à l'obésité. Nous avons pu le démontrer pendant l'enfance, mais nous n'avons pas pu le faire pour l'âge adulte. Ce n'est pas par manque d'idées. Ce n'est pas comme le dit Andrew, ce n'est pas par manque de compréhension. C'est simplement que pour le démontrer, nous aurions vraiment besoin de mesures répétées à plusieurs âges. Et même si le Danemark est fantastique pour les registres, ce ne sont pas des informations dont nous disposons pour tout le monde. Je peux dire que nous disposions de ces informations pour les enfants que je vous ai montrés et pour certains conscrits. Donc, sur les 60 000 hommes que cela représente, Andrew, vous faites également partie de cette étude. Et nous avons pu montrer que la durée a effectivement de l'importance. Ainsi, plus l'exposition est longue, plus le risque est élevé. Nous étions très intéressés de voir si un changement dans la catégorie de surpoids ou d'obésité entre l'enfance et l'âge adulte réduirait le risque. Il y avait peut-être quelques indications, mais nous n'avons pas pu tirer de conclusions définitives. Je pense que si nous comparons cela à l'obésité chez les adultes, nous prenons souvent un seul point dans le temps et nous demandons depuis combien de temps la personne est obèse. Un an, cinq ans. Mais là encore, cela n'est pas très utile à des fins de recherche. C'est une information importante, mais elle n'est pas aussi analysable que nous le souhaiterions. Il ne fait toutefois aucun doute que la durée d'exposition est importante. Nous ne pouvons simplement pas la quantifier entièrement avec les données dont nous disposons. Andrew, dans votre pratique clinique, demandez-vous depuis combien de temps une personne est obèse ou vous contentez-vous d'un instantané de la situation actuelle de la personne ?

Intervenant n° 5
53:32 – 54:11
– Pour l'instant, il s'agit d'un instantané. Les systèmes hospitaliers sont encore relativement rudimentaires dans la manière dont nous collectons les données. Et nous avons tendance à considérer cela comme un instantané de la situation au moment où ils se présentent. Il y a beaucoup d'avantages. Nous avons essayé d'obtenir des données pour connaître l'IMC avant le diagnostic, car cela est beaucoup plus révélateur. Même dans ces études sur le cancer du sein, je reste nerveux à l'idée que nous aurions mieux fait de mener des études où nous disposions de l'IMC avant le diagnostic, car cela reflète l'accumulation sur plusieurs décennies.

Intervenant 1
54:14 – 54:26
– Bien sûr, il y a aussi la question de l'importance de passer de l'IMC à l'analyse de la composition corporelle pour analyser le lien entre l'obésité

Intervenant 2
54:26 – 54:27
et cancer

Intervenant 1
54:27 – 54:37
en général. Peut-être que cette question pourrait être utile pour vous deux. Alors, faites-le.

Intervenant 2
54:37 – 54:38
Vous avez des données ?

Intervenant 1
54:39 – 54:48
Disposons-nous de données spécifiques examinant cette relation en tenant compte de l'analyse de la composition corporelle ou non ?

Intervenant 3
54:49 – 54:51
– Peut-être Andrew, puis-je commencer et

Intervenant 1
54:51 – 54:51
Je passe.

Intervenant 3
54:51 – 54:51
à

Intervenant n° 5
54:51 – 54:54
Toi ? – Oui, tout à fait. Je pense que c'est un domaine très intéressant.

Intervenant 3
54:54 – 55:51
– C'est vraiment brûlant. Je suis épidémiologiste. Je travaille au niveau de la population. Au niveau de la population, l'IMC est un indicateur suffisamment fiable de l'adiposité. C'est pourquoi nous pouvons effectuer ces évaluations des risques, mais nous ne pouvons pas le faire au niveau individuel, car nous voulons bien sûr obtenir des informations plus détaillées sur la composition corporelle. Nous voulons vraiment en savoir plus sur le tissu adipeux et la masse maigre. La seule chose à retenir dans le domaine du cancer, c'est que le cancer est généralement une maladie qui touche les personnes âgées. Cela signifie donc que si nous voulons nous intéresser à l'enfance, nous devons remonter dans le temps. Et dans les années 1930, 1940 et 1950, la DEXA n'était pas utilisée. Elle n'est toujours pas utilisée dans les écoles, ce qui est une bonne chose, mais ces informations n'étaient tout simplement pas disponibles. Au niveau de la population, nous pouvons donc obtenir des informations, mais je pense qu'à l'avenir, grâce à certaines cohortes très intéressantes, qui ont fait l'objet d'un phénotypage et d'un génotypage très approfondis et dont la composition corporelle est également connue, nous obtiendrons des réponses à cette question très importante. Andrew.

Intervenant n° 5
55:52 – 57:38
– Nous avons donc eu la chance d'obtenir un financement dans ce domaine. Nous avons à la fois des doctorants et des étudiants en master qui étudient cette question à l'aide de la UK Biobank, qui a pour objectif d'atteindre 100 000 personnes. La Biobank compte 500 000 personnes, dont 100 000 ont été invitées à revenir pour passer un IRM complet du corps. Nous pouvons obtenir des données sur l'adiposité viscérale, le VAT, le sat sous-cutané et également la graisse hépatique, soit environ 47 000 données à l'heure actuelle. Nous étudions les relations avec l'évolution du cancer. Malheureusement, comme le dit Jennifer, la UK Biobank a été créée il y a environ 15 ou 20 ans. La cohorte a commencé avec un âge moyen dans la cinquantaine. Ce groupe a subi des examens d'imagerie plus tard, et l'âge moyen est désormais de 65 ans. Vous voyez donc que c'est relativement tardif, ce serait mieux si nous avions ces données pour les personnes dans la vingtaine, la trentaine et la quarantaine, et si nous pouvions observer ces relations. Nous observons donc certains signaux, mais il est encore très tôt, j'ai reçu un e-mail vendredi dernier. Je ne peux donc pas encore les divulguer, car nous devons les vérifier. Nous avons également un étudiant en master qui examine les scans DEXA au sein de la UK Biobank. Nous les présenterons donc lors de la réunion européenne au cours des prochaines années, Luca, pour votre présidence.

Intervenant 2
57:38 – 57:39
Ce sera

Intervenant 1
57:39 – 57:41
un plaisir, ce sera un plaisir pour nous.

Intervenant n° 5
57:41 – 57:44
Si vous nous rassurez, nous vous ferons une fellation.

Intervenant 1
57:46 – 57:56
Fantastique, fantastique. Peut-être Istanbul ou plus tard. Nous verrons. Nous t'attendrons, Andrew. Alors

Intervenant 2
57:56 – 57:57
peut-être

Intervenant 1
57:57 – 58:06
Nous avons encore de la place pour une dernière question, car nous arrivons bientôt à la fin. Bien sûr, nous avons

Intervenant 2
58:06 – 58:08
une réponse

Intervenant 1
58:08 – 59:03
sur l'utilisation du GLP-1 ou, plus généralement, des traitements à base d'injections chez les personnes atteintes d'un cancer. Maria s'interroge sur la sécurité de cette utilisation, hormis la contre-indication bien connue chez les personnes atteintes d'un cancer médullaire de la thyroïde. Andrew, avez-vous de l'expérience dans ce domaine ? Vous parlez de l'utilisation dans le cadre de la préhabilitation, mais qu'en est-il de l'utilisation, par exemple, chez les femmes après une chirurgie du cancer du sein ou une chimiothérapie ? Car nous sommes également confrontés au problème de l'utilisation d'un traitement hormonal par ces femmes. Elles sont beaucoup plus sujettes à la prise de poids pour plusieurs raisons. Quelle est votre opinion à ce sujet ?

Intervenant n° 5
59:06 – 01:00:11
Je tiens tout d'abord à préciser que nous avons un autre doctorant qui se penche sur cette question, et il est en ligne avec nous, Matt Harris. Nous examinons principalement cette question dans le contexte des incidents liés à la maladie. Je n'avais pas encore commencé à formuler la question concernant l'utilisation post-diagnostic, Lucas, donc c'est pertinent. C'est très difficile dans le contexte post-traitement, car il y a tellement d'autres traitements en cours. Mais comme nous manquons de temps, les meilleures données dont nous disposons, bien sûr, proviennent de l'étude Select, avec un suivi de quatre ans et presque quatre ans et demi, et il n'y a pas encore de différence entre les groupes. Mais nous pensons qu'il faudra attendre jusqu'à 10 ans avant de constater un effet protecteur de ces médicaments, s'il y en a un. C'est donc un travail en cours, Luca. C'est sans aucun doute un autre sujet brûlant.

Intervenant 1
01:00:12 – 01:00:36
D'accord, merci. Merci. Merci à Jennifer. Merci à Andrew pour son excellente présentation. Merci aux participants d'avoir suivi ce webinaire. Je suis sûr que nous avons beaucoup d'informations intéressantes. N'oubliez pas de remplir le formulaire de commentaires, car il est important pour nous.

Intervenant 4
01:00:37 – 01:00:53
Restez à l'écoute avec l'EASO, car nous vous proposerons de nombreux autres webinaires au cours des prochains mois, ainsi que de nombreux autres événements. Passez une bonne soirée et à bientôt.