Troubles du spectre autistique (TSA) et obésité infantile

• Diapositives de la professeure Linda Bandini sur le lien entre l'autisme et l'obésité chez les enfants
• Diapositives du Dr Kajsa Järvholm sur les approches pratiques pour la prise en charge de l'obésité chez les enfants atteints de TSA, avec contenu supplémentaire ajouté.

Points clés à retenir

Facteurs de risque liés à l'autisme et à l'obésité:

Approches personnalisées en matière de gestion:

Explorer de nouvelles options thérapeutiques:

Prochaines étapes et recherches futures

• Former les prestataires de soins de santé à la prise en charge des TSA dans les établissements de soins primaires.
• Mettre en place des aménagements adaptés aux personnes atteintes de TSA, tels que des salles d'attente calmes, dans les cliniques spécialisées dans le traitement de l'obésité.
• Étudier la relation entre la sélectivité alimentaire et l'obésité chez les enfants autistes.
• Recherche combinant mode de vie et interventions médicales pour améliorer les résultats en matière de santé dans la prise en charge de l'obésité

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Bienvenue à tous à ce webinaire mensuel du Centre collaborateur de l'IASO pour la gestion de l'obésité. Merci de vous joindre à nous. Aujourd'hui, nous discuterons du lien entre les troubles du spectre autistique et l'obésité infantile.

Nous avons deux excellents conférenciers qui nous donneront un aperçu de la prévalence de l'obésité et des facteurs de risque chez les enfants atteints de troubles du spectre autistique. Nos conférenciers nous donneront également un aperçu des approches pratiques pour la prise en charge de ces enfants atteints à la fois d'autisme et d'obésité, en mettant particulièrement l'accent sur les plans de soins individualisés pour un traitement personnalisé de ces patients. Je m'appelle Melania Manco, je suis endocrinologue pédiatrique à l'hôpital pour enfants Bambino Gesù de Rome et je suis coprésidente du groupe de travail IASO COMS.

Et c'est vraiment un plaisir pour moi de vous présenter la première intervenante, Linda Bandini. Linda Bandini est professeure de pédiatrie au Shiver Centre de la Massachusetts Chan Medical School aux États-Unis. La professeure Bandini nous parlera du lien entre l'autisme et l'obésité chez les enfants.

Je vous en prie, professeur Bandini, vous avez la parole. Comme prévu lors de la discussion préalable, nous répondrons aux questions à la fin du webinaire. J'ai également quelques informations supplémentaires à communiquer à nos participants.

La première est en effet de poser votre question dans la section Q&R, c'est-à-dire dans le chat, et nous y répondrons à la fin. De plus, pour les participants, tous les documents, y compris ce webinaire qui est enregistré, seront mis à votre disposition sur la plateforme IASO. Ces webinaires sont gratuits, alors n'hésitez pas à consulter le programme pour connaître les prochains webinaires.

À la fin, vous serez invités à remplir un formulaire de commentaires anonyme. Vos commentaires et suggestions sont très appréciés, car ils nous permettent bien sûr d'améliorer notre programme. Avant de passer au deuxième intervenant, je tiens également à vous rappeler que certaines dates limites approchent pour les membres de l'IASO.

La première est la date limite pour le prix IASO Novo Nordisk Foundation Award. La date limite est fixée au 16 décembre. Nous avons également une date limite pour les candidatures au prix Early Career Network Best Thesis Award.

La date limite est fixée au 12 janvier. Nous avons également une date limite pour la soumission des résumés à notre réunion annuelle, le Congrès européen sur l'obésité, qui se tiendra cette année à Malaga, en Espagne, du 11 au 14 mai. Je vous remercie de votre patience.

C'est un réel plaisir de vous présenter la deuxième intervenante, le professeur Kajsa Harvolm, psychologue clinicienne et professeure agrégée au département de psychologie de l'université de Lund, en Suède. Le professeur Harvolm nous parlera des approches pratiques pour la prise en charge de l'obésité chez les enfants atteints de troubles du spectre autistique. Je vous en prie, Kajsa, vous avez la parole.

Merci beaucoup. Je vais commencer à partager mes diapositives avec vous. Alors, les voyez-vous correctement ? Oui, j'espère que oui.

Sinon, faites-le-moi savoir. Très bien. Oui, super.

Merci. Bonjour à tous. C'est un plaisir de m'adresser à vous après l'excellente présentation du professeur Bandini.

Je vais vous parler brièvement de la manière dont nous pouvons aborder la gestion de l'obésité chez les enfants atteints de troubles autistiques. Tout d'abord, je pense qu'il est très important de reconnaître qu'il existe une grande variabilité dans la manière dont l'autisme se manifeste. Nous devons considérer l'autisme comme un trouble du spectre.

Ainsi, lorsque vous voyez dans la recommandation ou dans le dossier que le prochain patient que vous allez rencontrer souffre d'un trouble autistique, vous ne pouvez rien présumer, car les manifestations de l'autisme sont extrêmement variées. Vous pouvez donc rencontrer un jeune enfant qui présente de nombreuses difficultés, au point que ses parents ont même du mal à l'amener à la clinique. Ou vous pouvez rencontrer des adolescents autistes que vous devrez voir plusieurs fois avant de comprendre que ce jeune pourrait avoir un diagnostic de trouble du spectre autistique.

Il ne faut donc pas tirer de conclusions hâtives lorsque nous lisons des informations sur l'autisme. Nous devons également nous demander si ce patient souffre d'un handicap intellectuel, d'un trouble du langage ou d'un autre trouble neurodéveloppemental concomitant, car si l'enfant présente plusieurs handicaps différents, leur somme est supérieure à un plus un. Ainsi, en général, lorsque nous rencontrons des enfants autistes, nous pouvons interroger les parents, car ce sont eux, ou les personnes qui s'occupent de l'enfant, qui le connaissent le mieux.

Et si nous rencontrons notre prochain patient, Sam, nous pourrions simplement demander aux parents s'il y a quelque chose de particulier à garder à l'esprit lorsque nous rencontrons Sam, ou comment nous pouvons adapter cette visite afin qu'elle soit la plus agréable possible pour Sam. Ils pourront alors vous indiquer quelques petites choses simples que nous pouvons faire pour rendre la visite beaucoup plus facile pour l'enfant. Comme toujours avec tous les patients, mais encore plus important avec les enfants autistes, il est important de rester calme, car ils sont encore plus réceptifs lorsque nous sommes stressés ou en détresse. Et bien sûr, nous devons être aimables.

Lorsque nous rencontrons des enfants et des adolescents autistes, nous devons éviter d'utiliser des métaphores et de l'ironie. Il est très difficile pour beaucoup d'enfants, pas tous, mais pour beaucoup d'enfants autistes, de comprendre l'ironie ou les métaphores. Nous pouvons également essayer d'utiliser davantage de phrases et d'incitations, comme « veuillez monter sur la balance » au lieu de poser des questions telles que « pourriez-vous monter sur la balance ? », car ce type de questions peut être source de confusion pour l'enfant.

Peuvent-ils dire « oui, ça me dérange de monter sur la balance », et dans ce cas, ne devraient-ils pas le faire ? Utilisez donc davantage d'affirmations et d'incitations lorsque vous parlez à des enfants autistes. Encore une fois, un diagnostic peut être très utile, mais il peut aussi rendre les professionnels peu sûrs d'eux et leur faire douter de leur capacité à s'occuper des patients. Et rares sont ceux qui ont suivi une formation officielle sur le traitement des personnes autistes pendant leurs études.

Et lorsque nous manquons d'assurance, nous nous sentons moins ouverts et moins flexibles. Or, nous devons être ouverts et flexibles lorsque nous rencontrons des enfants autistes. Il peut donc être utile de se préparer de manière générale à la clinique à rencontrer des enfants autistes, afin de ne pas avoir à réinventer la roue à chaque fois que nous devons rencontrer un enfant autiste.

Comme l'a dit le professeur Bandini, l'autisme est assez courant, et l'obésité est plus fréquente chez les enfants autistes. Cela signifie donc que nous allons rencontrer beaucoup d'enfants obèses et autistes dans nos cliniques. Et nous pouvons nous demander de manière générale s'il est possible de rendre nos cliniques plus adaptées aux enfants autistes.

Et si nous adaptons nos cliniques afin qu'elles soient mieux adaptées aux enfants autistes, ces adaptations seront également bénéfiques pour les enfants non autistes, même si elles ne sont pas nécessaires pour ces derniers, mais beaucoup d'entre eux en bénéficieront également. Nous pouvons donc rendre nos cliniques spécialisées dans l'obésité plus adaptées aux enfants autistes en utilisant des supports visuels, comme je le montre ici. Il est toujours utile de préparer les enfants avant la visite.

Pouvons-nous envoyer des informations sur la visite en structurant clairement ce qui va se passer pendant celle-ci ? Comment cela va-t-il commencer ? Comment cela va-t-il se terminer ? Cela peut rassurer beaucoup l'enfant. Certains ont besoin de ce genre d'images pour les aider, tandis que les adolescents peuvent se contenter d'une description écrite de ce qui va se passer. Nous pouvons également envisager nos cliniques sous l'angle de la sensibilité sensorielle.

Est-ce très bruyant ? Pouvons-nous disposer d'une salle d'attente calme, etc. ? S'agit-il d'un endroit visible, animé, où ils viennent ? Pouvons-nous faire quelque chose pour rendre l'environnement plus calme ? Parfois, nous pouvons également nous demander s'il est nécessaire d'emmener l'enfant à la consultation, ou s'il vaut mieux rencontrer uniquement les parents ou les tuteurs et effectuer les mesures ailleurs, dans un endroit où l'enfant se sent plus à l'aise. Par exemple, demander à l'infirmière scolaire de prendre les mesures à l'école, puis rencontrer les parents à la place. Nous devons toujours essayer de personnaliser le traitement, mais cela est encore plus important lorsque nous rencontrons des enfants et des adolescents autistes. Et si nous voulons personnaliser le traitement, nous devons moins parler et écouter davantage la situation de l'enfant et de sa famille.

Et comme l'a dit le professeur Bandini, l'un des aspects caractéristiques des enfants autistes dont nous devons tenir compte dans le traitement est que les informations sensorielles peuvent être traitées différemment. Les enfants autistes ont souvent une préférence pour ce qu'ils connaissent déjà, ainsi que pour ce qu'ils perçoivent comme sûr. Le stress et les situations imprévisibles peuvent provoquer des crises, en particulier chez les jeunes enfants.

Ainsi, lorsque nous rencontrons des enfants autistes dans nos cliniques, nous devons aborder certains points spécifiques. Comme nous l'a expliqué le professeur Bandini, les enfants autistes ont plus souvent tendance à être difficiles ou sélectifs dans leur alimentation que les enfants au développement normal. Nous devons donc interroger les parents ou l'enfant sur les difficultés rencontrées au moment des repas.

Et j'ai choisi cette image avec des pâtes parce que pour beaucoup d'entre nous, il s'agit simplement de différentes variantes de pâtes. Mais si vous regardez cela du point de vue d'un enfant autiste, cela peut être complètement différent. Et manger l'une de ces pâtes ne signifie pas que vous êtes prêt à en essayer une autre.

Comme je l'ai dit, la sécurité est importante pour de nombreux enfants autistes, et pour beaucoup d'entre eux, les aliments transformés semblent plus sûrs que les aliments crus ou non cuits. Nous pourrions discuter avec les parents pour voir si cette connaissance peut être utilisée pour les aider à essayer de nouveaux aliments. Les aliments peuvent-ils donc être servis plus cuits et plus transformés ? Je pense que c'est une bonne chose à laquelle réfléchir, car beaucoup de gens disent que les enfants autistes ont tendance à manger de manière malsaine, mais nous pourrions plutôt percevoir cela comme une tendance à manger des aliments transformés.

Et pourrions-nous les aider d'une manière ou d'une autre à consommer davantage d'aliments sains ? De nombreux parents décrivent leurs enfants autistes comme souffrant de ce que l'on pourrait appeler de la néophobie. Ils refusent d'essayer de nouveaux types d'aliments. Or, il est souhaitable qu'ils apprennent à manger des aliments plus variés.

Vous pouvez utiliser le « food shaming » pour aborder progressivement de nouveaux aliments. Ainsi, si votre enfant aime les nuggets de poulet, vous pouvez essayer de passer aux nuggets de poisson, etc. Les nuggets peuvent-ils donc être considérés comme du « food shaming » ? Mais les parents d'enfants autistes disent aussi que leur enfant mange cela.

À l'heure actuelle, il ou elle ne peut manger que cinq types d'aliments différents. Et tout cela peut changer du jour au lendemain. Nous devons donc avoir un plan.

Alors, comment réagir lorsque les préférences alimentaires de l'enfant changent ? Comme je l'ai déjà dit, les enfants autistes peuvent être très sensibles, mais ils peuvent aussi être peu sensibles. Nous devons discuter de la satiété avec les parents ou avec l'enfant. L'enfant reconnaît-il quand il a faim, quand il est rassasié, ou mange-t-il sans avoir faim ? Et alors, pourquoi mange-t-il sans avoir faim ? Est-ce par ennui, par stress, ou pour une autre raison ? Nous devons bien comprendre ce que représente l'alimentation.

J'ai trouvé cette échelle de satiété en ligne, qui me semble être un bon exemple d'outil pouvant être utilisé. Encore une fois, cela convient très bien aux enfants autistes. Mais je pense que cela pourrait être utilisé pour de nombreux enfants, pas seulement ceux atteints d'autisme, lorsque vous discutez de la satiété et de la faim, que vous apprenez comment on peut ressentir la faim et la satiété et que vous acquérez davantage de mots pour décrire ces sensations.

Et comme l'a également souligné le professeur Bandini, les problèmes comportementaux sont très fréquents chez les enfants autistes, notamment au moment des repas. Il est important de comprendre ce qui se passe lorsque les parents imposent des restrictions à leur enfant et fixent des limites en matière d'alimentation. S'attendent-ils à ce que leur enfant fasse une crise ? Parfois, les enfants peuvent avoir des crises très violentes, ce qui fait que les parents ont peur de restreindre leur alimentation.

Et nous devons le savoir, car si vous demandez à un parent de restreindre son enfant et que ce parent a peur, nous n'obtiendrons pas un très bon traitement ni une très bonne relation avec cette famille. De plus, comme l'a dit le professeur Bandini, nous devons nous demander où la nourriture et les collations sont utilisées pour éviter les problèmes de comportement. Sont-elles utilisées comme un moyen de sortir des problèmes ? La nourriture est-elle utilisée pour aider l'enfant à se calmer, etc. ? De plus, la nourriture et les comportements sédentaires comme l'utilisation de l'ordinateur ou de la tablette peuvent être les seuls renforçateurs ayant une réelle valeur pour l'enfant.

Et ensuite, nous devons discuter de la manière dont cela doit être géré. Nous ne pouvons pas simplement dire aux parents que cela ne devrait pas se passer ainsi alors que c'est le cas. Nous devons ensuite les aider à s'y retrouver.

J'ai rencontré une famille dont le fils était autiste, et la seule façon de le faire sortir pour aller se promener était de lui dire qu'il pourrait aller dans un fast-food. Nous devons alors discuter pour déterminer s'il vaut mieux sortir se promener et finir dans un fast-food, ou comment ils devraient aborder cette situation. Il est également très important de se rappeler que les parents peuvent être épuisés, et nous devons en savoir plus sur la famille. À quoi ressemble la famille ? Y a-t-il des frères et sœurs ? Comment vont-ils ? Ils peuvent eux aussi avoir des besoins particuliers.

Les parents ont donc peut-être beaucoup à faire. À quoi ressemble le système de soutien ? L'enfant fréquente-t-il une école maternelle ? Comment peuvent-ils aider ? Et c'est une bonne chose de poser des questions sur les plus grandes difficultés. Si vous sentez qu'il y a des difficultés, vous pouvez demander quelles sont les plus grandes difficultés actuelles afin de savoir si l'obésité et l'alimentation sont le plus gros problème à l'heure actuelle, ou s'il s'agit simplement d'un petit problème et qu'il y en a un autre plus important.

Il est également important de savoir ce qui inquiète les parents concernant l'état nutritionnel de leur enfant. Ils peuvent avoir tendance à trop les nourrir parce qu'ils étaient en sous-poids lorsqu'ils étaient plus jeunes, ou parce qu'ils craignent que leur enfant ne reçoive pas suffisamment d'énergie. Et bien sûr, l'enfant peut avoir une alimentation insuffisante, mais tout de même trop d'énergie.

Et comme l'a dit le professeur Bandini, nous devons parler des médicaments. L'enfant prend-il des médicaments qui augmentent son appétit ? Et aussi, comme l'a dit le professeur Bandini, l'activité physique. Beaucoup d'activités pour les enfants sont sociales, bruyantes et imprévisibles, et elles exigent aussi des habiletés motrices.

Et ce sont des choses que les enfants autistes n'aiment généralement pas : les activités sociales, bruyantes et imprévisibles. Nous pouvons donc commencer par des activités quotidiennes, en faire une routine, sans essayer d'aller dans un club au début, mais plutôt en allant à l'école, à la maternelle, etc. Ensuite, nous pouvons essayer de trouver une activité adaptée aux enfants autistes.

Il est important qu'il y ait au moins une personne qui s'y connaisse en autisme, qui utilise éventuellement des supports visuels, et qui se concentre davantage sur la routine que sur la nouveauté. Les bons outils à utiliser dans le traitement sont les mêmes que pour tous les enfants lorsque nous traitons l'obésité : loin des yeux, loin du cœur. Si les parents ne veulent pas que leur enfant mange quelque chose, il vaut mieux ne pas en avoir à la maison.

Dans le même ordre d'idées, il s'agit de parler moins et d'agir davantage. Retirez donc les aliments que l'enfant n'est pas censé manger et présentez-lui ceux que vous souhaitez qu'il mange. Il est bien sûr important de mettre en place des routines durables à petits pas, très petits pas, et de se concentrer sur ce qui est prévisible, en répétant beaucoup.

Et n'oubliez pas, ne pensez pas que tous les enfants autistes sont incapables de participer à leur propre traitement. Bien sûr, beaucoup d'entre eux en sont capables, et il faut les impliquer autant que possible. Et parfois, lorsque vous vous y prenez bien, les enfants obèses et autistes peuvent être plus aptes à suivre les règles que les enfants non autistes.

Je pense que le plus important lorsque nous rencontrons des enfants, des adolescents et des familles touchés par l'obésité, c'est de faire tout notre possible pour comprendre le point de vue de l'enfant. Lorsque nous comprenons le point de vue de l'enfant, nous pouvons lui apporter une aide beaucoup plus efficace et comprendre également le point de vue des parents. Nous devons également établir des plans réalistes basés sur la situation actuelle, et non sur la situation idéale.

Parfois, la situation n'est pas bonne du tout, et nous devons alors commencer par là et faire de petits pas dans la bonne direction. Nous devons reconnaître les difficultés des aidants et impliquer la famille élargie et l'école. Les familles ayant des enfants autistes ont besoin d'un soutien extérieur.

Et nous devrions également coopérer avec d'autres spécialistes. Il est si facile de rester dans notre coin, mais nous devons nous demander si la famille a besoin d'un soutien plus global. Pouvons-nous coopérer avec la clinique d'habilitation ? De nombreux enfants atteints d'autisme et d'autres troubles neurodéveloppementaux présentent un risque plus élevé de problèmes de santé mentale. Nous devrions peut-être proposer une évaluation de leur santé mentale.

Et si l'enfant suit une analyse comportementale appliquée, nous devons discuter avec eux pour savoir s'ils utilisent la nourriture comme renforcement. L'ABA peut-elle également être utilisée pour établir de bonnes routines autour des repas et de l'alimentation ? Oui. Merci beaucoup. Merci, Kajsa.

Je veux dire, une conférence vraiment incroyable. Nous avons eu deux excellentes conférences. Nous avons une première question pour le professeur Bandini.

Il s'agit également de la prévalence du surpoids. Si l'on considère le surpoids et l'obésité ensemble, bien sûr, les prévalences vont augmenter. Souhaitez-vous faire un commentaire à ce sujet ? Oui, je pense que si, laissez-moi partager mon écran pendant une seconde, et je peux, oui.

Vous pouvez donc voir ici la diapositive sur la prévalence mondiale. Vous pouvez donc voir ici que vous avez raison. Si le surpoids est représenté en jaune et l'obésité en rouge, si vous additionnez les deux, oui, la prévalence sera assez élevée dans le groupe des enfants autistes.

Oui. Et ce qui est impressionnant, c'est que la prévalence de l'insuffisance pondérale, comme vous l'avez souligné dans votre exposé, les parents craignent souvent que leurs enfants soient en sous-poids à cause de leur sélectivité alimentaire, mais dans de nombreux cas, ce n'est pas ce qu'ils craignent. D'accord.

J'attends d'autres questions. Je me demande, et cette question s'adresse à vous deux. S'il existe également une formation pour les parents, je veux dire, dans notre hôpital, nous proposons depuis le début une formation aux parents de ces enfants, mais cette formation devrait également aborder les habitudes alimentaires et les stratégies pour faire face à la sélectivité.

Vous pensez ? Je veux dire, est-ce quelque chose que vous faites dans votre cabinet ? Non, mais ce serait formidable si nous le faisions. Je pense que le service d'habilitation en Suède se concentre vraiment sur l'insuffisance pondérale et affirme que l'obésité ne fait pas partie de ses attributions. Je pense que nous devons changer cela et aider les parents à adopter les bonnes stratégies pour lutter contre l'obésité.

Mes collègues demandent également un exemple concret : comment aider les parents lorsqu'ils ont peur d'un changement de comportement alimentaire ? Comment pouvez-vous vraiment aider ces parents à faire face à ces changements ? Oui, encore une fois, je pense qu'il faut d'abord analyser la situation et mieux comprendre ce qui se passe, à quoi l'enfant réagit-il ? Ensuite, il est possible de voir s'il est possible d'apporter de petits changements au fil du temps et de commencer par les choses les plus faciles à changer et à préparer l'enfant. Et parfois, il est plus facile de commencer dans un autre environnement. Par exemple, si vous voulez introduire quelque chose, l'école peut-elle commencer ? Il peut être plus facile de commencer à l'école, puis de transférer cela à la maison. Mais je pense qu'il faut d'abord examiner la situation, et surtout, ne pas suggérer aux parents des choses qu'ils ne peuvent pas faire à la maison, car ils se sentiraient alors abandonnés.

Merci. Il est parfois difficile de savoir si l'enfant est capable de ressentir de l'anxiété et de la colère. Comment aider cet enfant à apprendre à reconnaître l'anxiété et la colère ? Je veux dire, c'est vraiment difficile.

Avez-vous des suggestions pour la pratique clinique ? Kajsa ? Comme je vous l'ai montré, il peut être utile d'utiliser l'échelle, de parler à l'enfant et de lui montrer ces échelles. Mais parfois, il suffit simplement que les parents ou les personnes qui s'occupent de l'enfant lui parlent, lui disent des choses et utilisent un vocabulaire plus large si possible. Par exemple, « tu n'as pas faim ».

Parlez donc de la faim quand il s'agit vraiment de faim, mais parlez davantage du fait que vous avez envie de manger à d'autres moments. Ou si l'enfant mange parce qu'il s'ennuie, par exemple, il est bon d'apprendre à percevoir cela comme de l'ennui et non comme de la faim. Mais cela peut être assez délicat.

D'accord. Une autre chose qui ressort clairement de vos interventions, je veux dire des deux interventions, c'est la nécessité de former les professionnels de santé, car l'autisme est une pathologie très répandue. Pensez-vous que cette pathologie puisse également être prise en charge dans le cadre des soins de santé primaires ? En Italie, par exemple, elle est prise en charge dans des centres très spécialisés, ce qui pose vraiment problème car ils sont très nombreux.

Qu'en est-il de votre expérience, de votre pays ? Je veux dire, avez-vous également des spécialistes formés dans le domaine des soins primaires ? Encore une fois, je pense qu'il est important de considérer l'autisme comme un trouble du spectre et que de nombreux enfants autistes peuvent bénéficier de soins primaires, ce qui fonctionne très bien. Mais s'ils présentent des diagnostics et des problèmes supplémentaires, vous pourriez avoir besoin de soins plus spécialisés et d'une approche plus holistique. Cependant, nous rencontrons des enfants autistes qui s'en sortent aussi bien dans le traitement de l'obésité que les enfants non autistes.

Je pense donc que cela dépend de la gravité des problèmes et s'ils ont également des problèmes intellectuels. Encore une fois, Kezia, comment pouvez-vous distinguer la néophobie de la sélectivité ? Je veux dire, ce sont bien sûr deux concepts différents, mais lorsque vous recevez un enfant dans votre clinique, devez-vous demander l'aide d'un psychologue ou pouvez-vous essayer de comprendre s'il y a une néophobie derrière la sélectivité ? Oui, à la clinique, je pense qu'il n'est pas toujours utile d'essayer de déterminer ce qui relève exactement de la sélectivité alimentaire et ce qui relève de la néophobie. Ces deux concepts peuvent se ressembler, mais il vaut mieux essayer de comprendre ce qui pose problème à cet enfant. Est-ce qu'il s'agit d'essayer de nouvelles choses ou simplement d'une tendance à manger ? Si vous avez une alimentation sélective, vous ne mangez que des aliments blancs, ce qui est assez courant.

Ensuite, vous devez aborder le sujet et dire : « D'accord, votre enfant ne mange que des aliments blancs. Est-il possible d'introduire d'autres aliments blancs dans son menu ? » À partir de là, essayez d'apprendre à manger de nouveaux aliments et, à terme, vous pourrez passer aux aliments jaunes ou autres. Mais je pense qu'il est important d'accepter la situation telle qu'elle est aujourd'hui, puis d'essayer d'apporter de petits changements au fil du temps.

D'accord. Donc, d'un point de vue pratique, si vous avez un enfant souffrant d'obésité sévère et qui, en plus, mange sans arrêt, pouvez-vous, par exemple, émettre l'hypothèse qu'il existe une composante génétique chez ces patients, par exemple une forme d'obésité, une obésité syndromique associée à l'autisme. Est-ce quelque chose que vous faites dans votre clinique ? Vous vous tournez vers la génétique, par exemple ? Oui.

Je pense qu'il est vraiment important de travailler en équipe avec les enfants obèses afin qu'ils puissent consulter le professionnel le plus compétent pour leur cas. Et je pense que si vous pensez qu'il pourrait s'agir d'un trouble génétique, alors c'est au pédiatre de décider. Je pense qu'il est également important de ne pas exclure les enfants autistes des nouveaux traitements.

Et si l'on examine les directives relatives à la chirurgie de l'obésité chez les adolescents, du moins celles des associations chirurgicales, elles ne mentionnent pas l'autisme comme une contre-indication absolue à l'orientation vers la chirurgie pédiatrique. Je pense donc qu'il est également important de les inclure et de leur proposer de nouveaux traitements. Je ne prescris pas de médicaments aux enfants, car je ne suis pas médecin, mais d'après mes collègues, les enfants autistes réagissent très bien aux nouveaux médicaments anti-obésité.

Vous suggérez donc, je veux dire, d'envisager également un traitement pharmacologique et un traitement chirurgical. Une question au professeur Bandini : quelle peut être la raison des différences de prévalence de l'obésité et du surpoids chez les enfants européens obèses par rapport aux États-Unis ? Avez-vous une idée des différences de taux que l'on peut observer entre l'Europe et les États-Unis ? Oui, les différences de prévalence, les différents taux de prévalence entre les différents pays. Je ne connais pas les différents facteurs de risque.

D'accord. Cela peut-il être lié à une formation différente des parents, à un soutien social différent pour les parents ? Il est probable que tous ces éléments varient d'un pays à l'autre et qu'il existe différentes approches. Je connais certains programmes de formation des parents utilisés aux États-Unis, mais il en faudrait beaucoup plus pour répondre aux besoins de tous ces enfants qui sont sélectifs en matière d'alimentation.

Merci. La dernière question avant de conclure, car il nous reste encore deux minutes, vient d'Eva Larsson. Auriez-vous des conseils à donner pour impliquer l'enfant autiste dans la définition des objectifs thérapeutiques pour Keisha, je suppose ? Oui.

Merci. Je pense que vous pouvez utiliser beaucoup de supports, par exemple si vous voulez que l'enfant ou l'adolescent goûte de nouveaux légumes, vous pouvez utiliser des images de différents légumes et leur demander lequel ils veulent découvrir et goûter, afin de les impliquer dans le choix. Et je pense qu'il est important de toujours impliquer les enfants dans des objectifs de traitement comportemental qu'ils peuvent réellement atteindre par eux-mêmes, par exemple en ne fixant pas d'objectif concernant le poids qu'ils doivent perdre ou ne pas prendre.

Essayez donc quelque chose de nouveau, par exemple une activité physique. Qu'est-ce qui les intéresserait le plus d'essayer, qu'est-ce qui est important pour eux lorsqu'ils essaient quelque chose et quelle est la prochaine étape ? Pensent-ils qu'ils aimeraient essayer quelque chose de nouveau ou qu'est-ce qui leur semble le plus utile ? Et bien sûr, il faut toujours déterminer à quel niveau vous pouvez en parler. Mais je pense que vous devriez toujours essayer d'impliquer l'enfant d'une manière ou d'une autre, mais vous pouvez également vérifier auprès des parents.

J'aimerais donc impliquer cet enfant dans la définition d'un objectif. Pensez-vous que ce serait une bonne chose à faire ? Les parents peuvent alors répondre non, en estimant que cela dépasserait ses capacités, ou oui. Juste une dernière anecdote pour conclure.

Une famille est venue à notre clinique et, à la fin, la mère a dit à l'infirmière que c'était une très bonne chose d'être venue ici, car vous avez parlé à mes enfants comme s'ils étaient des enfants normaux, ou quelque chose comme ça. Mais elle a ajouté que lorsque les gens apprennent que mes enfants sont autistes, ils hésitent beaucoup à leur parler. Je pense qu'il est tout aussi important de parler et d'écouter les enfants autistes que tous les autres enfants.

Merci. Eh bien, je vous remercie toutes les deux, professeure Linda Bandini et professeure Cassia Jarmusch. Vraiment, d'excellentes interventions.

Je remercie tous les participants d'avoir pris part à cet événement. Je vous rappelle que ces événements ont lieu tous les mois et que nos activités ne se limitent pas aux webinaires, mais comprennent de nombreuses autres initiatives. N'hésitez pas à nous suivre sur les réseaux sociaux et à consulter notre site web.

Je vous remercie, je vous remercie encore une fois, les intervenants et vous tous d'avoir assisté à cet événement. À la prochaine fois.