TDAH et obésité

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Je vais simplement vous donner quelques informations dans le chat sur l'événement d'aujourd'hui et les hashtags à utiliser sur les réseaux sociaux. Nous avons également un slider. N'hésitez pas à le remplir pendant que tout le monde s'installe et se connecte. Je vais commencer par me présenter.

Je m'appelle Sarah. Je suis une influenceuse sur les réseaux sociaux. Je suis une influenceuse sur les réseaux sociaux.

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Je participe donc, tout comme 50% d'universitaires et 46% de professionnels de santé. Je suis ravi de vous voir tous. Merci de votre participation.

Bon, nous allons commencer. La session est enregistrée et sera partagée avec tous ceux qui la suivent. Ainsi, si quelqu'un nous rejoint en retard, il pourra rattraper son retard à un moment qui lui convient. Nous vous proposons aujourd'hui un webinaire passionnant sur le TDAH et l'obésité.

Nous avons donc deux collègues de Time Spam qui vont faire une présentation pour nous. Je vais mettre leurs biographies dans le chat afin que vous puissiez les lire et que nous puissions passer directement à la présentation. Je vais donc tout d'abord passer la parole au psychiatre Tony.

Si vous souhaitez prendre la parole, Tony, et partager vos diapositives. Et si quelqu'un a des questions à poser à l'un ou l'autre des intervenants, vous pouvez utiliser la fonction de chat tout au long du webinaire, et nous y répondrons à la fin des présentations. Donc oui, si quelque chose vous vient à l'esprit pendant que nous avançons, n'hésitez pas à le poster dans le chat et nous ferons en sorte d'y répondre à la fin.

Merci beaucoup, Tony, la parole est à vous. Merci, Cathy. Tout d'abord, je tiens à vous remercier de donner à Consortium Time Spam l'occasion d'être ici avec vous tous et de présenter certains aspects généraux liés au TDAH dans mon cas, puis, avec le professeur Henry Larson, des aspects plus spécifiques de l'obésité et du TDAH.

Je m'appelle Tony Ramos-Quiroga, je suis professeur de psychiatrie et je travaille avec mon ami et doyen de l'ASU à l'hôpital Valdebaran ici à Barcelone, ainsi qu'à l'Université autonome de Barcelone. Je suis également membre du Time Spam Consortium. Mon exposé portera sur un aperçu rapide du TDAH et sur cette perspective tout au long de la vie. Il s'agit là de mes conflits d'intérêts potentiels avec plusieurs entreprises, associations ou institutions.

Tout d'abord, j'aimerais présenter cette perspective du TDAH comme un trouble qui n'est pas tout à fait nouveau, comme vous pouvez le voir ici. L'histoire du TDAH commence avec Adam Baker à la fin du XVIIIe siècle, et a été décrite dans un article du Lancet par George Steele, pédiatre, qui l'a également défini comme une maladie ou un trouble, cette image des symptômes du TDAH. Il est également très intéressant de savoir que le premier médicament psychotrope testé était en fait une amphétamine, la benzidrine, au milieu des années 30, dans le cadre d'un essai clinique mené sur des enfants atteints de TDAH.

Et le méthylphénidate, l'un des médicaments les plus utilisés dans le monde, n'est pas non plus un médicament très récent, puisqu'il a été mis au point à la fin des années 50. Les premières études tirant parti de toute la continuité pour le TDAH et disposant de davantage de tableaux cliniques et de données sur les adultes atteints de TDAH remontent à la fin des années 60. Aujourd'hui, nous avons fait d'énormes progrès dans le domaine du TDAH, le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, en termes de génétique, de neuroimagerie et de base de données, que Henry Larson ne manquera pas de vous présenter tout à l'heure. Le TDAH est en fait un trouble neurodéveloppemental, un trouble du spectre, comme l'autisme, le syndrome de Tourette ou la dyslexie.

C'est un trouble qui touche aussi bien les hommes que les femmes, toutes les cultures confondues. Il ne s'agit pas d'un trouble propre à l'Occident, mais d'un trouble qui apparaît clairement pendant l'enfance, qui peut persister tout au long de la vie et qui peut également toucher les personnes âgées. Ici, en un coup d'œil, vous pouvez voir que plus de 60% des variantes liées au TDAH s'expliquent par des facteurs génétiques. En fait, c'est l'un des troubles mentaux les plus génétiques, avec l'autisme et la schizophrénie. Mais il existe également 4% de facteurs de risque ou de facteurs associés au TDAH qui sont des facteurs environnementaux.

L'une des particularités importantes du TDAH est sa prévalence élevée dans la population générale. Comme vous pouvez le voir ici, environ 61 % des enfants sont atteints de TDAH, et il est clair qu'à l'âge adulte, ce trouble peut persister chez plus de 50 % des personnes. L'une des explications de cette différence est que tous les enfants atteints de TDAH ne deviendront pas nécessairement des adultes atteints de TDAH.

Mais il est également important de connaître cette perspective. Cette diapositive est l'une des plus importantes en matière de TDAH, car elle nous offre une vision claire d'un trouble qui apparaît pendant l'enfance et, grâce à cette perspective qui couvre toute la durée de vie, de tous les différents problèmes et fardeaux liés à chacune de ces étapes, mais aussi je pense qu'il est important de savoir que nous avons la possibilité d'introduire, avec ce trouble de santé mentale qu'est le TDAH, une prévention secondaire, car si nous traitons correctement le TDAH dès l'enfance, ou également à l'adolescence, ou plus tard à l'âge adulte, pour la première fois, nous pouvons changer cette perspective d'impact négatif et de fardeau pour la population. Pendant l'enfance, l'un des facteurs les plus importants est évidemment le rendement scolaire, mais pour nous, l'aspect de la mauvaise estime de soi est également très important, car cette mauvaise estime de soi sera un facteur de risque évident pour davantage de problèmes et de difficultés pendant l'adolescence.

Par exemple, les troubles liés à la consommation de substances, les problèmes juridiques ou encore les blessures associées à d'autres aspects. Je voudrais également aborder ici un aspect que Henry Larkson traitera plus en détail par la suite, à savoir que l'obésité est clairement liée au TDAH. Le TDAH est un facteur de risque de développer une obésité dès le début de l'adolescence chez ces enfants, mais aussi pendant l'enfance.

Cet article important publié en 2015 dans Lancet par le groupe de Dalsgaard au Danemark n'est pas très connu. Il montre que le TDAH augmente considérablement le risque de mortalité, le risque de mortalité relative, chez les personnes atteintes de TDAH, mais aussi qu'il est très fréquent d'avoir d'autres comorbidités. Comme le TOC ou les troubles du comportement, ou encore des problèmes de toxicomanie. Lorsque nous avons plus de comorbidités, et c'est très courant, 40% des enfants atteints de TDAH développeront un trouble lié à l'usage de substances au cours de leur vie.

Dans ces cas, le risque de mortalité augmente considérablement, jusqu'à huit fois plus que dans la population générale. De plus, dans ce cas, avec le TDAH et le risque de mortalité, il est important de garder à l'esprit qu'il existe également des perspectives de genre, très clairement, car les femmes ont un risque de mortalité plus élevé que les hommes. Et l'une des explications possibles est peut-être que le premier diagnostic de TDAH chez les femmes est posé plus tard, à l'âge adulte, et non au tout début de l'enfance.

Il s'agit là d'un préjugé évident. Comme je l'ai déjà dit, le TDAH est un trouble génétique très clair, avec une base génétique évidente. Il s'agissait de la première étude GWAS ayant donné des résultats positifs, avec plus de 50 000 personnes impliquées.

Dans ce cas, nous avons trouvé 12 pertes positives liées au TDAH. De plus, ce profil biologique affecté peut être affecté par le TDAH. L'une d'entre elles, cette année, GWAS avec de plus en plus de personnes incluses, et nous avons trouvé plus de pertes liées au TDAH.

Au début, lorsque nous atteindrons les 100 000 sujets, nous aurons des centaines de pertes liées à la schizophrénie ou au trouble bipolaire. De plus, comme je l'ai déjà dit, tous les enfants atteints de TDAH ne deviendront pas nécessairement des adultes atteints de TDAH. Dans ce cas précis, il s'agit d'une étude que nous avons menée à Barcelone dans notre laboratoire, sous la direction de Paula Rovira, l'une de mes doctorantes.

Dans ce cas, nous avons comparé la corrélation, la corrélation génétique entre les enfants et les adultes atteints de TDAH. Et nous avons clairement constaté que plus de 80% de la corrélation génétique entre les enfants et les adultes atteints de TDAH. Cela permet en quelque sorte de valider cette perspective d'un trouble qui peut se poursuivre à l'âge adulte.

Aujourd'hui, nous disposons d'un ensemble de lignes directrices, les lignes directrices du NICE pour le diagnostic et la prise en charge du TDAH tout au long de la vie. Et ici, par exemple, il y a aussi les lignes directrices espagnoles, les lignes directrices canadiennes, les lignes directrices allemandes, etc. De plus, nous avons un consensus de l'Association européenne de psychiatrie sur le diagnostic et le traitement spécifiques aux adultes atteints de TDAH.

De plus, nous avons un consensus de l'Association européenne de psychiatrie sur le diagnostic et le traitement spécifiques aux adultes atteints de TDAH. De plus, nous avons un consensus de l'Association européenne de psychiatrie sur le diagnostic et le traitement spécifiques aux adultes atteints de TDAH. Grâce à un bon diagnostic et à un bon traitement, nous pouvons prévenir les aspects secondaires ou, comme j'aime à le dire, les effets néfastes associés au TDAH, tels que l'obésité, la criminalité ou les troubles liés à la consommation de substances.

L'un des symptômes les plus courants du TDAH est évidemment l'ensemble de symptômes liés à l'inattention et l'ensemble de symptômes liés à l'hyperactivité et à l'impulsivité. Cet ensemble de symptômes constitue les symptômes centraux du TDAH et permet de différencier clairement cette maladie d'autres troubles tels que le trouble bipolaire, la dépression, la schizophrénie ou les troubles du spectre autistique. Mais le TDAH s'accompagne également de troubles émotionnels ou d'une dysrégulation émotionnelle.

Ce n'est pas un symptôme central de l'ADHD par définition, mais ces symptômes sont très courants, nous en discuterons plus tard. Il y a également un déficit motivationnel qui a un impact sur le fonctionnement du système dopaminergique. Comme vous le savez, le système dopaminergique est essentiel pour avoir une bonne motivation et, dans le cas de l'ADHD, il y a des altérations, des modifications de ce système dopaminergique inversé dans le cerveau, qui affectent les symptômes du déficit motivationnel.

C'est également très courant chez les personnes atteintes de TDAH. Les critères inclus dans le DSM-5 sont très clairs. Nous avons besoin de cet ensemble de symptômes chez les enfants.

Nous devons avoir six des neuf symptômes qui décrivent les symptômes d'inattention ou six des neuf symptômes d'hyperactivité et d'impulsivité. Pour les adultes, il n'est pas nécessaire d'avoir ces six symptômes, cinq suffisent pour avoir un fardeau, un dysfonctionnement et un impact négatif. Il est également très important de prêter attention au critère B, car celui-ci peut augmenter la spécificité du diagnostic. En effet, si nous devons présenter les premiers symptômes du TDAH avant l'adolescence, avant l'âge de 12 ans, ce critère nous permet d'augmenter considérablement la spécificité de notre diagnostic.

De plus, il est absolument essentiel de présenter une déficience. Si nous ne présentons pas de déficience dans deux contextes différents ou plus, ces deux critères, associés au critère B, augmentent considérablement la spécificité et, de toute évidence, ne s'appliquent pas mieux à d'autres troubles. Mais avec les quatre premiers critères, nous pouvons obtenir un diagnostic très spécifique et très précis du TDAH.

Voici les neuf symptômes typiques inclus dans le DSM-5 pour les symptômes d'inattention. Comme je l'ai déjà dit, il faut que six de ces neuf symptômes soient présents chez les enfants pour que les critères d'inattention soient remplis, et cinq chez les adultes. Et n'oubliez pas qu'il ne s'agit pas seulement d'avoir une personne qui oublie facilement ou qui a du mal à rester concentrée sur une tâche, il faut que cet ensemble de symptômes soit présent.

Le profil très typique des adultes atteints de TDAH, par exemple, est celui de personnes qui n'ont pas beaucoup de problèmes, mais qui ont beaucoup de mal à gérer leur agenda, à remettre les tâches à plus tard, qui font très, très, très facilement des erreurs dans leurs tâches, qui ne font pas attention, qui perdent des choses et passent beaucoup de temps dans la journée à essayer de les retrouver. Oui. Et aussi cette difficulté à maintenir leur attention sur les tâches.

C'est le profil type. Ces symptômes d'hyperactivité et d'impulsivité peuvent également être associés ou séparés. Les symptômes d'impulsivité sont indiqués en rouge, tandis que ceux d'hyperactivité sont indiqués en noir.

Il est assez courant de regrouper ces neuf symptômes et de vérifier si nous en avons plus de six ou cinq chez les adultes. Si nous avons plus de six ou cinq de ces symptômes, nous pouvons dire que cette personne spécifique répond aux critères d'hyperactivité ou d'impulsivité. L'idée typique est celle d'une personne qui, par exemple, chez les adultes, est très bavarde et a beaucoup de mal à attendre, à attendre son tour ou, par exemple, à répondre aux questions avant que les autres aient fini de parler, à interrompre les autres.

Et ces deux symptômes que nous avons, ce cercle rouge, c'est parce que ce sont les définitions pour les enfants. Mais chez les adultes, il n'est pas courant de nettoyer, par exemple, sur les tables ou à table, ou de se déplacer constamment dans la pièce. Ce n'est pas le cas.

Chez les adultes, les symptômes se manifestent par cette disponibilité, cette idée que je ne m'arrête jamais pour faire des activités. J'ai besoin d'être constamment occupé. Mais les autres symptômes sont très similaires chez les enfants et les adultes.

Cette combinaison de symptômes d'inattention et d'hyperactivité-impulsivité donne lieu à trois formes différentes de TDAH. La plus courante est celle qui associe à la fois des symptômes d'inattention et d'hyperactivité-impulsivité. Environ 60 à 70 % des patients présentent cette forme.

L'autre, le deuxième type, plus courant, se caractérise par des symptômes d'inattention uniquement, avec peu de symptômes d'hyperactivité. Nous prendrons un maximum de cinq ou six, voire plus. Dans ces cas-là, les symptômes d'inattention représentent environ 20 à 30 %, selon les échantillons.

Enfin, le plus rare est l'hyperactivité impulsive, qui ne touche qu'environ 5 % à 10 % des échantillons. Comme je l'ai déjà dit, cette capacité émotionnelle ou ce dérèglement émotionnel sont très fréquents chez les adultes et les enfants atteints de TDAH, avec des symptômes d'irritabilité ou des symptômes d'humeur prévisible ou de facilité à s'énerver ou de tempérament colérique, de faible tolérance à la frustration et également de difficulté à gérer sa colère. Tous ces symptômes sont très fréquents dans le TDAH, mais ne font pas partie des symptômes fondamentaux selon la définition du TDAH.

Ces symptômes sont également très fréquents chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, de boulimie nerveuse ou de troubles liés à l'usage de substances, ainsi que chez certains patients souffrant de dépression ou d'anxiété. Il s'agit de symptômes très spécifiques, mais très courants, qui ont un impact très négatif sur la vie des personnes qui en sont atteintes. Le diagnostic du TDAH et des autres troubles mentaux repose essentiellement sur un entretien clinique.

Nous ne disposons pas pour l'instant de biomarqueurs, c'est pourquoi il est essentiel de procéder à une bonne évaluation, à un bon entretien clinique. Le conseil le plus pratique est de procéder de manière rétrospective si nous sommes face à un adulte et d'examiner si, pendant l'enfance, il a présenté des symptômes de TDAH, car il s'agit d'un trouble qui apparaît pendant l'enfance et qui s'inscrit dans une perspective de développement neurologique. C'est un trouble chronique.

Il ne s'agit pas d'un trouble avec des rechutes, avec des phases comme dans le cas d'un trouble bipolaire, par exemple. Nous devons évidemment, par définition, avoir le nombre de symptômes dans le cas des adultes atteints de TDAH, cinq ou quatre enfants, six ou plus de ces symptômes. Et nous avons cette idée que sans déficience clinique, ce n'est pas un trouble, ce n'est pas l'idée d'un trouble, cela pourrait être une sous-variante de la normalité.

Mais pour le TDAH, il faut qu'il y ait une déficience. Grâce à toutes ces caractéristiques, nous réduisons considérablement les faux positifs dans le diagnostic, et il est absolument essentiel de poser un diagnostic très prudent dans ce cas. Nous disposons également d'instruments, d'instruments psychométriques, qui peuvent être très utiles pour poser un diagnostic correct.

Ces instruments sont utilisés dans le cadre clinique, mais aussi pour la recherche. Nous proposons un entretien semi-structuré, des échelles d'auto-évaluation pour évaluer la gravité du TDAH, ou encore des échelles d'observation, qui peuvent être utilisées par la famille. Les tests neuropsychologiques ne sont pas essentiels pour le diagnostic, mais ils peuvent être très utiles pour obtenir un profil plus précis de l'impact négatif ou du fardeau que cette personne peut supporter.

Pour les entretiens, je vous recommande clairement le DIVA. Dans ce cas, il y a le DIVA1, ce n'est pas le DIVA2, c'est le DIVA5, ou le Connors pour le TDAH chez l'adulte, le KD ou l'ACE+. Ce sont les trois entretiens les plus utilisés pour le diagnostic du TDAH chez l'adulte.

De plus, si vous soupçonnez un adulte d'avoir un trouble lié à l'usage de substances, vous pouvez utiliser l'entretien de recherche psychiatrique pour les troubles liés à l'usage de substances et les troubles mentaux, le PRINCE. Il s'agit d'un bon entretien semi-structuré qui permet de déterminer si une personne souffre d'un TDAH ou si ces symptômes sont uniquement liés à une dépendance à la cocaïne ou à autre chose. L'entretien FAST est un bon outil pour évaluer la fonctionnalité. Il ne dure que cinq à dix minutes.

Et vous pouvez vous faire une idée précise du niveau de dysfonctionnement du TDAH. Il s'agit du DIVA5, et vous pouvez vous rendre sur le site web DIVA ou celui de la Fondation DIVA que nous avons développé avec Sandra Koich. Cette interview est disponible dans de nombreuses langues.

De plus, nous disposons d'une validation de ces entretiens. Pour les échelles, je vous recommande l'échelle d'évaluation de Wendell Utero. Elle est gratuite et disponible sur Internet.

Il s'agit d'une échelle qui permet d'évaluer rétrospectivement chez les adultes les symptômes qu'ils ont présentés pendant leur enfance. L'autre est l'échelle d'évaluation du TDAH, une échelle typique pour l'évaluation des symptômes à l'âge adulte ou l'échelle cérébrale adulte, qui est très utile pour vous, par exemple, pour une peau, si un adulte peut souffrir de TDAH, quatre ou cinq minutes suffisent pour ce dépistage. Il existe également une autre échelle nécessaire, la SSRS, qui est disponible gratuitement, tout comme l'échelle d'évaluation du TDAH, mais l'échelle d'évaluation Conexal est payante.

L'échelle de Wendell est également une échelle permettant d'évaluer la gravité des troubles à l'âge adulte. Il s'agit de la SSRS, une échelle occidentale très simple mise au point par l'Organisation mondiale de la santé. Comme vous pouvez le voir ici, dans cette zone marquée d'un X, si une personne a quatre X ou plus dans cette zone, cela suggère qu'elle souffre d'un TDAH.

Et c'est très simple, vous savez, cinq minutes suffisent pour déterminer si quelqu'un souffre d'un TDAH. Si le patient obtient un score négatif, un résultat négatif, la sensibilité est très, très élevée. Et si le patient obtient un score positif, nous devons poursuivre l'évaluation, par exemple en réalisant l'un de ces entretiens semi-structurés.

Le TDAH est très fréquent dans d'autres troubles. Nous savons clairement que 12% des patients souffrant de dépression majeure souffrent également de TDAH, que 15% des patients souffrant d'anxiété ou 10% des patients souffrant de trouble bipolaire souffrent très fréquemment de troubles du spectre autistique. 25% des personnes atteintes de troubles du spectre autistique souffrent également de TDAH, de trouble de la personnalité borderline ou enfin de troubles alimentaires.

Dans ce cas, il est très fréquent que la boulimie nerveuse soit présente, autour de 21%. Et lorsque le TDAH est associé à tous ces autres troubles, le profil type est que ces troubles sont très graves et qu'ils sont également très fréquents en association avec le TDAH. Et dans ce cas, avec la boulimie ou le trouble bipolaire, vous devez obtenir un trouble substantiel.

Et pour cela, nous avons dit que le TDAH est un trouble à haut risque, car il est très courant de diagnostiquer correctement le trouble substantiel, l'anxiété, la dépression. Dans ce cas, les psychiatres pour adultes ont plus d'expérience avec ce trouble. Mais pour la majorité, pour ces patients, environ 15% d'entre eux souffrent également de TDAH.

Et si nous ne traitons pas le TDAH, nous aggravons les effets négatifs de la dépression et de l'anxiété. Il est absolument essentiel de traiter ces troubles ensemble. La bonne nouvelle, c'est que nous disposons de très bons traitements pour le TDAH tout au long de la vie, pour les enfants, les adolescents et aussi pour les adultes.

Nous disposons d'un traitement pharmacologique. Les plus efficaces et les plus utilisés sont les stimulants, le méthylphénidate ou les amphétamines. Il existe également des médicaments dopaminergiques et d'autres médicaments neurodégénératifs.

On trouve également des stimulants, comme la tamoxétine ou d'autres médicaments neurodégénératifs. Il existe d'autres médicaments non sensitifs, comme le bupropion, qui pourraient être utiles pour les patients atteints de TDAH. En termes de traitement psychologique, les plus étudiés sont le traitement cognitivo-comportemental et le traitement par la pleine conscience.

Dans l'ensemble, environ 80 % des patients atteints de TDAH réagissent très bien à cette combinaison de traitement médicamenteux et de traitement psychologique. L'un des défis liés au TDAH est la continuité du traitement. Il s'agit d'un article publié il y a quelques années, et voici un article publié au Royaume-Uni.

Comme vous pouvez le voir ici, tous les adolescents ici commencent à 16 ans au tout début, la ligne de base, 100% d'entre eux étaient sous traitement pharmacologique. Mais en seulement deux ans, plus de 50% de ces patients ont arrêté le traitement avec une très mauvaise observance. C'est donc un défi que nous devons relever pour mieux comprendre pourquoi les patients n'ont pas une bonne observance et pour en savoir plus sur les perspectives à long terme de l'utilisation à long terme des médicaments que nous testons pour le TDAH.

Pour cela, nous avons mené ce projet passionnant, TimeSpan. Et dans le cadre de TimeSpan, le WorkPacket 5, nous avons inclus un essai clinique, le R-Karma, qui s'intitule « Étude à distance sur les facteurs de risque cardiométaboliques et l'observance thérapeutique chez les patients atteints de TDAH ». Dans le cadre de cette étude R-Karma, nous allons recruter 300 adultes.

Il est dirigé par Johanna Kunze au King's College de Londres, et 150 personnes seront incluses à Barcelone à l'hôpital Bidebron. Nous utiliserons une surveillance passive avec des appareils portables, Embrace Plus, ainsi qu'une application passive. Nous souhaitons surveiller pendant un an les tâches cognitives, les questionnaires via des applications, ainsi que la vitesse, les tâches, le poids et la pression artérielle.

Et nous tirerons parti de toute cette base radar qui a été développée pour les précédentes subventions européennes. Grâce à cette surveillance passive, nous disposerons d'un long ensemble de variables, telles que la respiration, le sommeil, la température cutanée, comme vous pouvez le voir ici sur la diapositive. De plus, chaque mois et chaque semaine, nous évaluerons la psychopathologie ainsi que l'utilisation ou non du médicament, ses effets secondaires.

Et à la fin de ces 12 mois, nous aimerions que vous compreniez mieux pourquoi certains facteurs sont liés à la non-observance et quel est l'aspect prédictif concernant les facteurs cardiométaboliques. Voici la liste des personnes impliquées dans ce World Packet 5 et dans cet essai clinique avec R. Karmann, comme je l'ai déjà dit, par Johanna Kunze. En résumé, le TDAH est un trouble sans importance ayant un impact chronique, avec une forte composante génétique, également à l'âge adulte.

Il y a également des entretiens avec des instructeurs et des échelles pour le diagnostic. Nous avons des lignes directrices et un consensus pour les adultes afin d'assurer un traitement efficace. Et comme je l'ai déjà dit, le TDAH s'accompagne souvent d'autres troubles.

Et l'un de ces troubles, comme nous allons le voir maintenant, est l'obésité. Un grand merci à toute l'équipe de Vitebron qui travaille sur ce projet et à tous les collègues de TimeSpan. Merci.

Fantastique. Merci, Tony, pour cette excellente présentation. Nous pouvons soit passer aux questions maintenant, si vous préférez, soit les garder pour la fin.

Je n'en ai reçu aucun. Ou juste un de Luca. Je ne sais pas si tu veux le prendre maintenant, Tony, ou si tu préfères le garder pour la fin.

C'est à vous de décider. Désolé, si vous le souhaitez, nous pouvons traiter toutes les questions à la fin dans le cadre d'un débat ouvert, si vous préférez. Oui.

Et vous avez de plus en plus de fluidité dans votre présentation. OK, parfait. Nous allons maintenant passer à Henrik.

Henrik, si vous souhaitez partager votre écran et prendre la parole, ce serait formidable. Henrik est professeur d'épidémiologie en Suède, et il va maintenant nous faire une présentation. Merci beaucoup.

Désolé, j'ai eu quelques problèmes techniques. J'ai dû réactiver le son avant de partager mon écran, sinon c'était difficile. Je vais continuer maintenant.

Vous voyez bien l'écran ? Vous m'entendez bien aussi ? Oui, parfait. Merci. Parfait.

Merci beaucoup pour cette présentation. Merci beaucoup de m'avoir invité. C'est très excitant pour moi et pour la durée du projet d'être ici et de parler du TDAH en général.

Vous venez d'entendre l'excellente présentation de Tony. Je vais approfondir les détails concernant les recherches sur les causes et les conséquences de l'obésité chez les personnes atteintes de TDAH. Au départ, j'avais pensé me concentrer principalement sur les études que nous avons menées en Suède sur ce sujet, mais j'ai décidé d'élargir un peu le champ d'étude afin de ne pas me limiter aux études basées sur les registres suédois, mais de donner une vue d'ensemble plus générale sur ce sujet.

J'espère que cela vous convient. Je suis donc le coordinateur scientifique de TimeSpan. Je voudrais commencer par vous présenter mon conflit d'intérêts et les subventions en cours, puis vous présenter en quelques diapositives ce qu'est TimeSpan.

TimeSpan est donc un projet européen, un projet Horizon 2020. Il se concentre sur la gestion des maladies cardiométaboliques chroniques et la discontinuité des traitements chez les patients adultes atteints de TDAH. TimeSpan implique ou comprend 17 partenaires à travers le monde, et j'ai mis en avant l'EASO ici.

Ils sont d'anciens partenaires de TimeSpan et nous travaillons avec eux sur ce projet, ce qui est très excitant. Je pense qu'il est légitime de se demander pourquoi. Pourquoi avons-nous décidé d'étudier le TDAH chez l'adulte et les maladies cardiométaboliques ? Les réponses à cette question pourraient être longues et complexes.

Je répondrais à cette question de manière simple et directe. Comme l'a clairement montré la présentation de Tony, il est bien établi que le TDAH coexiste souvent avec d'autres troubles psychiatriques. Cela signifie que la comorbidité psychiatrique est élevée, ce qui est bien connu et bien établi.

En conséquence, grâce à ces connaissances, des directives cliniques ont été mises en place pour aider les équipes de santé mentale à prendre en charge et à traiter le TDAH lorsqu'il est associé à d'autres troubles psychiatriques. Aujourd'hui, les recherches indiquent qu'il existe des liens entre le TDAH et différents types de maladies cardiométaboliques. En d'autres termes, les personnes atteintes de TDAH présentent un risque accru de maladies cardiovasculaires, de diabète de type 2 et d'obésité, comme je vais vous l'expliquer plus en détail.

Mais il existe encore un manque évident de directives thérapeutiques sur la manière dont nous devons prendre en charge et traiter les maladies cardiométaboliques chez les personnes atteintes de TDAH, et vice versa. Il est essentiel de consacrer du temps à acquérir des connaissances dans ce domaine, et notre objectif final est de contribuer à l'élaboration de directives cliniques sur la prise en charge du TDAH dans le contexte des maladies cardiométaboliques. C'est en gros ce dont je vais vous parler aujourd'hui.

Je vais donc parler des causes de l'obésité chez les personnes atteintes de TDAH, ainsi que des conséquences de l'obésité chez ces personnes. Qu'est-ce que j'entends par là ? Lorsque je parle des causes de l'obésité chez les personnes atteintes de TDAH, je vais discuter et présenter les résultats de recherches sur le chevauchement entre le TDAH et l'obésité, ainsi que sur la prévalence de l'obésité chez les personnes atteintes de TDAH. Je vais parler un peu de la directionnalité.

Est-ce le TDAH qui est un facteur de risque d'obésité ou l'inverse ? Je vais ensuite aborder différents aspects, différentes explications possibles pour lesquelles nous observons un chevauchement entre le TDAH et l'obésité. Je terminerai mon exposé en discutant des conséquences de l'obésité dans le TDAH. C'est vraiment le thème principal de cette présentation, mais plus largement, cela concerne les maladies cardiométaboliques.

Nous voulons vraiment comprendre comment nous pouvons mieux aider et prendre en charge les personnes atteintes de TDAH et d'obésité concomitante afin d'améliorer le pronostic, les résultats et le traitement. OK. Avec cette diapositive, je voudrais commencer par prendre un peu de recul et dire que, dans l'ensemble, non seulement en ce qui concerne spécifiquement le TDAH, mais plus généralement en psychiatrie, il existe un intérêt considérable pour mieux comprendre pourquoi les troubles mentaux et physiques se recoupent.

Nous avons récemment mené une revue globale. Une revue globale est en quelque sorte une revue de toutes les méta-analyses disponibles qui existent. Nous avons récemment mené une telle revue globale.

Et ce que vous pouvez voir ici, c'est que l'une des preuves qui ressort de cette revue globale est que le TDAH est associé à l'obésité. Et ce que je tiens à souligner, c'est que l'obésité est en fait la condition physique/somatique la plus étudiée dans le contexte du TDAH. Il s'agit donc d'un phénomène bien étudié.

Ce sujet fait l'objet d'études depuis 10 à 15 ans et nous en savons désormais beaucoup à ce sujet. Ce que vous voyez sur cette diapositive est probablement la méta-analyse la plus complète explorant le lien entre le TDAH et l'obésité. Cette étude a été incluse dans la revue globale dont je viens de parler.

Mais ici, je voudrais entrer un peu plus dans les détails de ce que cette méta-analyse très complète a réellement démontré ou montré. Tout d'abord, je voudrais simplement fournir quelques détails sur la manière dont cette revue systématique et cette méta-analyse ont défini l'obésité. Pour les adultes, l'obésité a été définie comme un IMC supérieur ou égal à 30.

L'obésité chez les enfants a été définie comme un IMC supérieur au 95e percentile, stratifié selon l'âge et le sexe. Cette revue exhaustive a identifié au total 42 études ayant exploré le lien entre le TDAH et l'obésité. Elle a porté sur plus de 700 000 participants, dont près de 50 000 personnes atteintes de TDAH et près de 700 000 témoins.

Je sais que cette diapositive est très chargée. Elle présente en fait tous les risques relatifs qui ont été présentés dans chacune des études incluses. Et au bas de cette diapositive, vous voyez l'estimation globale qui combine le risque relatif de toutes ces études.

La principale conclusion de cette revue systématique et méta-analyse est donc que le TDAH est associé à un risque accru de 1,3% d'obésité. Qu'est-ce que cela signifie ? Cela signifie que le risque est 30% plus élevé chez les personnes atteintes de TDAH que chez celles qui ne le sont pas. Pour préciser un peu plus, si l'on considère que la prévalence de l'obésité est de 10% dans la population générale, elle serait de 13% chez les personnes atteintes de TDAH.

C'est ce que signifie ce risque relatif. Une autre conclusion intéressante de cette méta-analyse et revue systématique est qu'elle présente des résultats distincts pour les enfants et les adultes, comme vous pouvez le voir dans ce tableau. Le message à retenir ici est que si l'on examine la signification statistique, on constate que l'âge ne différencie pas le risque.

Dans l'ensemble, le risque est donc similaire chez les enfants et chez les adultes. Je dois dire que, comme vous pouvez le constater, si vous regardez la colonne des rapports de cotes, vous pouvez voir que les rapports de cotes sont légèrement plus élevés chez les adultes que chez les enfants. Mais il n'y avait pas suffisamment d'études pour affirmer avec précision que le risque est plus élevé chez les adultes que chez les enfants.

Il est donc nécessaire de mener davantage de recherches à ce sujet afin de déterminer s'il existe des différences selon l'âge. Si nous approfondissons un peu plus les résultats séparément pour les adultes et les enfants, il est donc très important de présenter non seulement les risques relatifs, mais aussi les risques absolus. Cette revue systématique et cette méta-analyse indiquent que la prévalence de l'obésité chez les adultes est d'environ 30 %, soit près de 30 % chez les personnes atteintes de TDAH, contre environ 16 % chez celles qui ne sont pas atteintes de TDAH.

Les chiffres correspondants pour les enfants sont d'environ 10 % pour ceux qui souffrent de TDAH et de 7 % pour ceux qui n'en souffrent pas. Enfin, le dernier ensemble de résultats que je souhaite souligner dans cette revue systématique et cette méta-analyse est que, lorsqu'ils se sont intéressés spécifiquement aux personnes traitées pour un TDAH, les résultats indiquent en réalité qu'il n'y a pas de risque accru d'obésité chez les personnes souffrant de TDAH. Je tiens à souligner à nouveau qu'il n'existe pas beaucoup d'études sur ce sujet et qu'il s'agit d'une question difficile à traiter.

Une fois encore, des recherches supplémentaires sont nécessaires, comme je le soulignerai dans la diapositive suivante. Gardez donc à l'esprit que les résultats dont je viens de parler concernent des données transversales. Il manque encore des études longitudinales qui explorent la relation entre le TDAH et l'obésité au fil du temps.

Et cela est très important afin de clarifier la directionnalité. Est-ce le TDAH qui est un facteur de risque d'obésité, ou est-ce l'inverse, ou s'agit-il potentiellement d'une combinaison des deux ? Des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour comprendre les mécanismes sous-jacents. Enfin, des recherches beaucoup plus approfondies sont nécessaires pour comprendre comment le traitement médicamenteux du TDAH influence le poids des personnes atteintes de TDAH et d'obésité.

Je vais parler un peu de ces deux premiers aspects. Je ne m'étendrai pas davantage sur les effets potentiels du traitement médicamenteux du TDAH, mais je me concentrerai principalement sur les relations longitudinales ainsi que sur certains aspects des mécanismes qui pourraient expliquer le lien entre le TDAH et l'obésité. Commençons par les relations longitudinales.

Comme je l'ai dit, nous avons besoin de plus de recherches dans ce domaine, mais il existe quelques études longitudinales bien menées qui ont suivi des personnes atteintes de TDAH au fil du temps. Voici un bon exemple d'étude prospective contrôlée de suivi. Lorsque les chercheurs ont comparé des hommes atteints de TDAH pendant l'enfance à des hommes qui n'en étaient pas atteints, ils ont clairement constaté une différence significative en termes d'IMC à l'âge adulte, ainsi qu'en termes de taux d'obésité.

Les taux d'obésité sont donc plus élevés chez les personnes ayant souffert de TDAH pendant leur enfance que chez celles qui n'en ont pas souffert. Voici un autre exemple d'étude longitudinale. Cette étude s'est davantage concentrée sur l'enfance et l'adolescence.

Cette étude a donc démontré que les symptômes du TDAH chez l'enfant prédisaient de manière significative l'obésité chez l'adolescent, mais pas l'inverse. L'obésité infantile ne prédisait donc pas l'apparition ultérieure de symptômes du TDAH. Passons maintenant aux mécanismes potentiels.

Je vais vous renvoyer ici à un article intéressant, assez récent, qui examine en détail différentes explications possibles au chevauchement entre le TDAH et l'obésité. Cet article de synthèse évoque des facteurs potentiels tels que la génétique, la programmation fœtale, le dysfonctionnement exécutif, le stress psychosocial, les facteurs liés au mode de vie, les habitudes de sommeil, etc. Je vais me concentrer dans les prochaines diapositives sur l'impact potentiel des facteurs familiaux ou génétiques sur l'association entre le TDAH et l'obésité.

C'est donc une question que nous avons abordée en Suède à l'aide des registres nationaux. Ce que vous voyez ici sur cette diapositive est un article que nous avons publié il y a quelques années dans le JCPP. Il s'agit d'une étude familiale dans laquelle nous utilisons les registres nationaux suédois.

En Suède, nous disposons d'un registre des conscrits dans lequel tous les hommes, ou principalement les hommes, sont évalués en détail, notamment en ce qui concerne leur IMC. Nous disposons donc d'évaluations médicales détaillées de l'IMC de la population générale, principalement masculine. Nous disposons également de registres nationaux des patients en Suède, qui nous permettent de recenser les personnes ayant reçu un diagnostic de TDAH.

De plus, nous disposons en Suède d'un registre multigénérationnel qui nous permet d'identifier tous les types possibles de relations familiales. Nous l'utilisons dans le cadre de recherches pour mener des études familiales à grande échelle. Vous pouvez voir ici l'une des principales conclusions de cette étude, que j'ai mise en évidence.

Ainsi, les frères et sœurs des hommes indexés comme étant en surpoids présentent un risque accru de TDAH. Nous avons également constaté un risque accru tant pour le surpoids que pour l'obésité. Cette étude indique donc que des facteurs familiaux pourraient influencer le risque de TDAH et d'obésité.

Nous avons mené une autre étude familiale encore plus détaillée en Suède, en utilisant le registre des patients suédois combiné au registre multigénérationnel. Nous nous sommes donc intéressés ici au TDAH et à l'obésité diagnostiqués cliniquement. Comme vous pouvez le voir sur le graphique, comme prévu, les personnes ayant reçu un diagnostic de TDAH présentent une prévalence accrue de l'obésité.

Et cela vaut aussi bien pour les hommes que pour les femmes. Ce que vous voyez au bas de cette diapositive correspond aux résultats d'une modélisation génétique quantitative. Nous avons donc effectué une analyse statistique afin d'estimer la corrélation génétique entre le TDAH et l'obésité.

Comme vous pouvez le voir ici, nous avons observé une corrélation génétique statistiquement significative, indiquant qu'il pourrait y avoir des facteurs génétiques communs entre le TDAH et l'obésité. Cela est intéressant pour plusieurs raisons, mais je voudrais souligner une raison importante. Je pense que cette découverte a des implications importantes pour les études sur les facteurs de risque.

Qu'est-ce que je veux dire par là ? Je vais essayer de vous l'expliquer. De nombreuses études ont suggéré, et de nombreux chercheurs, je pense que vous pouvez même le lire dans les manuels scolaires, suggèrent que le surpoids et l'obésité maternels avant la grossesse constituent un facteur de risque de TDAH chez l'enfant. C'est un point de vue assez courant et nous essayons de remettre en question cette hypothèse ou cette perspective dans une étude récente.

Nous avons donc mené une étude sur des frères et sœurs afin de déterminer si des facteurs familiaux expliquaient pourquoi le surpoids et l'obésité maternels avant la grossesse étaient associés au TDAH. Ce tableau est assez chargé. Je vais vous guider à travers celui-ci.

Nous commençons donc par la colonne de gauche intitulée « brut ». Vous pouvez voir que si nous examinons l'obésité avant la grossesse, nous constatons que l'obésité maternelle avant la grossesse est associée à un risque presque deux fois plus élevé de TDAH chez l'enfant. Si nous nous déplaçons d'une case vers la droite, vous voyez la colonne ajustée.

Nous ajustons l'analyse en fonction de différents types de covariables importantes. Nous constatons que l'association s'atténue légèrement, mais qu'elle reste très significative. Elle est assez importante.

Et cette estimation correspond en fait à ce que rapportent de nombreux chercheurs lorsqu'ils affirment que l'obésité maternelle avant la grossesse est un facteur de risque pour le TDAH. Mais nous avons poussé plus loin et comparé des cousins germains qui avaient été exposés de manière différente à l'obésité maternelle avant la grossesse. Ainsi, l'un des cousins a une mère obèse ou en surpoids avant la grossesse, tandis que l'autre cousin a une mère de poids normal.

Et ce que nous constatons ici, c'est que le risque accru s'atténue encore davantage. Enfin, dans la colonne de droite intitulée « frères et sœurs », nous comparons des frères et sœurs germains qui ont la même mère. Et étant donné qu'il existe des variations dans le surpoids et l'obésité au fil du temps, certains frères et sœurs sont exposés de manière différente au surpoids et à l'obésité avant la grossesse.

Et lorsque nous comparons ces frères et sœurs, nous ne constatons aucun signe d'augmentation du risque de TDAH. Ce type de résultats indique donc que le lien observé entre le surpoids et l'obésité avant la grossesse et le risque de TDAH chez les enfants est largement dû à des facteurs familiaux non mesurés. Ce n'est donc pas le surpoids ou l'obésité avant la grossesse en soi qui est en cause, mais des facteurs sous-jacents.

Bon, j'ai parlé un peu de la prévalence de l'obésité et du surpoids en relation avec le TDAH. Nous avons présenté ou vu certaines études explorant la relation longitudinale entre le TDAH et l'obésité. Et ces études, ces études initiales, indiquent que c'est probablement le TDAH qui précède l'obésité plutôt que l'inverse.

Nous avons brièvement abordé les mécanismes. J'ai présenté les résultats concernant les facteurs familiaux et génétiques. Je voudrais maintenant passer à quelques diapositives traitant des conséquences de l'obésité dans le TDAH.

Il s'agit donc d'un aspect important de la durée. Bien sûr, nous venons tout juste de commencer à étudier la durée, nous n'avons donc pas encore beaucoup de résultats, mais nous avons en fait une étude récente qui vient d'être acceptée pour publication. Je vais donc vous présenter brièvement cette étude et m'arrêter là.

Je vais donc commencer par vous présenter ou vous renvoyer vers un autre article utile. Il s'agit d'un article de synthèse rédigé par Sam Cortese et ses collègues. C'est vraiment le premier exemple que j'ai vu dans la littérature où ils discutent de l'impact potentiel du TDAH sur le traitement et la prise en charge de l'obésité.

Ils soulignent clairement qu'il existe encore peu d'études, mais que celles-ci ont révélé des éléments intéressants. Tout d'abord, elles indiquent que les personnes atteintes de TDAH pourraient avoir un pronostic moins favorable en matière d'obésité et que le traitement pose des problèmes. Des études très préliminaires indiquent également qu'un traitement médicamenteux approprié du TDAH pourrait aider à gérer et à traiter l'obésité.

Il s'agissait donc d'un article précoce. Je n'ai pas vu beaucoup de recherches à ce sujet. Il existe encore de nombreuses lacunes dans les connaissances à ce sujet, et j'espère que la durée de notre projet permettra de combler certaines d'entre elles.

Et nous avons déjà commencé, comme je viens de le dire. Ce que vous voyez ici est un article que nous avons rédigé en Suède. Il a été accepté pour publication.

Tout récemment, cette semaine même. Cette étude explore le lien entre le TDAH et les résultats après une chirurgie bariatrique. Une particularité de cette étude est que nous utilisons le registre scandinave des chirurgies bariatriques.

Il s'agit d'un registre unique en son genre qui nous permet d'identifier de nombreuses personnes ayant subi une chirurgie bariatrique. Dans cette étude, nous avons donc examiné les résultats à court et à long terme après une chirurgie métabolique chez les personnes atteintes ou non de TDAH. Nous avons identifié près de 60 000 adultes ayant subi une chirurgie bariatrique.

Nous avons ensuite comparé les patients atteints ou non de TDAH tout au long de la période de suivi. Les principaux résultats de cette étude indiquent qu'il n'y a pas de différence en termes de perte de poids entre les patients atteints ou non de TDAH. Nous avons constaté un léger risque accru de complications postopératoires, mais pas de complications graves.

Lorsque nous avons examiné de plus près les effets à long terme, nous avons constaté des différences en matière d'automutilation, de toxicomanie et de qualité de vie entre les personnes atteintes de TDAH et celles qui ne le sont pas. Pour résumer, les personnes atteintes de TDAH présentent un risque accru de surpoids et d'obésité. Des études longitudinales indiquent que le TDAH précède probablement l'obésité.

Les facteurs familiaux et génétiques sont un élément important qui explique cette association, ce qui indique également que l'IMC maternel avant la grossesse n'est probablement pas un facteur de risque causal pour le TDAH chez les enfants. Et comme vous venez de l'entendre, lorsque j'ai présenté et parlé des conséquences de l'obésité et du TDAH, nous avons constaté que les personnes atteintes de TDAH présentaient une perte de poids et une rémission des maladies liées à l'obésité similaires. Nous n'avons pas constaté de complications graves, mais nous avons observé un risque accru de mauvaise qualité de vie, ainsi qu'un risque accru d'abus de substances et d'automutilation.

C'était ma présentation. Merci beaucoup de m'avoir écouté. Je me ferai un plaisir de répondre à vos questions avec Tony.

Merci beaucoup à vous deux. Nous avons une question posée précédemment par Luca, si nous pouvons commencer par celle-ci. Il a dit : « Merci pour cette belle discussion. Vous avez mentionné le lien entre le TDAH et les troubles alimentaires. ».

Avez-vous des données plus spécifiques sur l'hyperphagie boulimique ? Oui, c'est un bon point, car il est également bon de rappeler que l'un des traitements médicamenteux que nous utilisons pour le TDAH pendant l'enfance et l'âge adulte, la lévostiméthamphétamine, est également indiqué pour l'hyperphagie boulimique. De plus, il est très fréquent que près de 20 % de ces patients souffrent également de TDAH, ce qui est très similaire au harcèlement et au système nerveux. Chez ce patient, le profil est caractérisé par une plus grande gravité du trouble de l'hyperphagie boulimique et par davantage de complications liées à d'autres comorbidités telles qu'un trouble lié à la consommation de substances, ou par exemple, des idées suicidaires ou un comportement suicidaire.

Très bien, parfait. Je pense que Luca est toujours avec nous, car il a ajouté une autre question. À savoir : l'augmentation du risque d'abus de substances après une chirurgie bariatrique chez les patients atteints de TDAH inclut-elle l'abus d'alcool ? En fait, le lien entre le TDAH et les troubles liés à l'usage de substances est un facteur de risque très génétique, car nous avons, par exemple, étudié au sein du Brain Storm Consortium plusieurs troubles mentaux et neurologiques, et publié, il y a quatre ans je crois, dans Science, qu'il existe un chevauchement important entre les facteurs de risque génétiques de ces troubles.

Et par exemple, pour le cannabis, cela apparaît clairement dans l'analyse mendélienne aléatoire, lorsque nous avons étudié le facteur causal, le TDAH, le profil génétique du TDAH est un facteur de risque évident de troubles liés à la consommation de substances. Dans ce cas, avec l'alcool, nous savons que les personnes atteintes de TDAH présentent un risque accru de consommation d'alcool, et chez ce patient, plus que le facteur de risque génétique ou le score de risque polygénique dans ce cas, ce sont les niveaux élevés d'impulsivité et les niveaux élevés de dysrégulation émotionnelle qui constituent également un facteur de risque pour tous ces troubles liés à la consommation de substances. Je pense qu'après l'opération, il ne s'agit pas d'un risque accru en particulier.

Il existe également des risques accrus avant l'opération. C'est exact. Et si je peux me permettre d'ajouter rapidement quelque chose, je pense que les troubles liés à la consommation d'alcool, le risque accru de troubles liés à la consommation d'alcool, sont une préoccupation et un sujet dont beaucoup de gens discutent en relation avec la chirurgie bariatrique.

Nous avons examiné de manière générale les troubles liés à l'usage de substances, parmi lesquels l'abus d'alcool est l'un des diagnostics possibles. Nous ne nous sommes donc pas intéressés spécifiquement à la consommation d'alcool. Bonjour, Luca, je vous vois sur l'appel.

Y a-t-il autre chose que vous aimeriez demander ? Non, merci encore pour cette agréable conversation. Je m'inquiète de l'abus d'alcool après une chirurgie bariatrique, précisément pour la raison mentionnée par Enric. L'abus d'alcool est probablement l'abus de substance le plus courant après une chirurgie bariatrique, en particulier après un pontage gastrique.

Mais je suis d'accord pour dire que cela devrait bien sûr faire partie d'une voie commune. J'ai une question supplémentaire pour vous deux, ou peut-être pour Tony. Vous avez mentionné l'impulsivité.

Et je pense que cela pourrait être un trait psychologique très commun aux personnes atteintes de TDAH et aux personnes obèses, en particulier celles qui souffrent d'obésité et de troubles du comportement alimentaire, car plusieurs études démontrent régulièrement que ce trait est un marqueur chez les personnes souffrant d'hyperphagie boulimique, de manque de contrôle et d'alimentation émotionnelle. Cela pourrait être très intéressant à mon avis. Oui, je suis tout à fait d'accord avec toi, Luca, car je pense qu'il s'agit d'un profil de symptômes transdiagnostique.

Et l'impulsivité est également étroitement liée à cette idée. En fait, pourquoi les personnes atteintes de TDAH présentent-elles ce trait de caractère ? Par exemple, lorsque nous avons étudié leur profil alimentaire, que leur alimentation soit saine ou non, elle est terrible à cet égard. C'est une alimentation très malsaine et absolument désorganisée, c'est comme un chaos.

Les moments où l'on mange tout au long de la journée et les autres moments où l'on souffre de ces troubles alimentaires compulsifs sont assez courants chez les patients atteints de TDAH. Et cette impulsivité et ces symptômes d'inattention, ces problèmes d'organisation, de planification, de programmation des activités, sont très graves chez les patients les plus sévères. Je suis tout à fait d'accord avec cette impulsivité, ainsi qu'avec l'impulsivité liée à ce dérèglement émotionnel, n'est-ce pas ? En ce sens, en termes de prévention, avec les médicaments que nous utilisons pour le TDAH, stimulants ou non stimulants, ainsi que le traitement psychologique, l'un des objectifs est de réduire cette impulsivité, de réduire ce dérèglement émotionnel.

Et au final, ils ont plus de temps pour réfléchir avant d'agir, n'est-ce pas ? Et c'est l'un des points essentiels. Je suis tout à fait d'accord. Et je pense que nous pouvons, je veux dire, vous répondez en quelque sorte à une question de Lisa, qui écrit dans le chat : « Merci pour cet excellent webinaire. ».

Savez-vous s'il existe des habitudes alimentaires spécifiques qui pourraient être liées aux symptômes du TDAH, que ce soit chez les enfants ou chez les adultes ? Et vous soulignez cela, Tone. Je veux dire, nous savons grâce à des recherches que lorsque nous étudions les habitudes alimentaires des personnes atteintes de TDAH, nous avons tendance à observer des habitudes alimentaires malsaines. Il y a quelques années, nous avons mené une étude corrélationnelle dans laquelle nous avons simplement calculé l'association entre les symptômes du TDAH et les mesures à l'aide d'un questionnaire sur la fréquence alimentaire.

Et nous avons constaté un lien significatif entre les symptômes du TDAH et les aliments riches en graisses et en sucres. Je pense que cela rejoint également la question que vous venez d'aborder. Il est également intéressant de noter qu'en ce qui concerne l'alimentation, dans le cadre d'une autre subvention européenne à laquelle nous collaborons, nous essayons d'étudier tous ces schémas et de mener plusieurs essais cliniques afin de déterminer si, par exemple, des restrictions alimentaires concernant certains aliments spécifiques pourraient être bénéfiques pour les enfants atteints de TDAH.

Et aussi pour introduire l'utilisation des prébiotiques, oui, car nous disposons de données antérieures indiquant qu'il existe un profil caractéristique du microbiome qui présente des différences par rapport à la population générale chez les adultes atteints de TDAH et également chez les enfants atteints de TDAH. Mais il est clair que nous avons besoin de plus de recherches dans ce domaine. Nous disposerons des données de ces essais cliniques, je l'espère, dans quelques semaines et elles seront accessibles.

Très bien. Puis-je continuer et répondre aux questions ? J'en ai une concernant le statut socio-économique. A-t-il été pris en compte dans l'analyse que j'ai présentée ? Et globalement, oui, je veux dire, le statut socio-économique est une covariable évidente à prendre en compte.

Je suppose, je ne peux pas parler au nom de toutes les études, mais que la plupart des études ont pris en compte le statut socio-économique. Peut-être, Tony, que la labilité émotionnelle pourrait être une autre explication en plus de l'impulsivité. Je trouve cela intéressant, tu pourrais peut-être nous en dire plus à ce sujet.

Non, non, non, c'est un domaine complet, comme je l'ai déjà dit, car ces profils transdiagnostiques de symptômes sont également très courants dans d'autres troubles, mais ils pourraient constituer un lien et une explication possible, oui, entre le TDAH et l'obésité. En fait, cette corrélation génétique que nous pouvons observer pourrait également être modifiée ou donner lieu à différents profils génétiques susceptibles de modifier ces traits ou ces symptômes, oui. J'aime considérer le TDAH comme un trouble d'opportunités, car lorsqu'une personne souffre de dépression ou de trouble bipolaire, dans la majorité des cas, le premier épisode survient à l'âge adulte, par exemple.

Mais dans ce cas, nous avons un trouble qui a commencé pendant l'enfance, et nous pouvons mettre en place des mesures préventives pour améliorer cette perspective alimentaire, par exemple, ou toute cette éducation émotionnelle afin de faire face aux défis de la vie, oui. Il y a une question autour du TOC, à savoir si nous savons comment modérer l'association. Je n'ai pas de réponse claire à cette question.

Ce serait intéressant si vous étiez en ligne, je veux dire, si vous le souhaitez, vous pourriez clarifier un peu vos questions. Eugenia Romano ? Oui, bonjour, je suis là. Oui, j'étais curieuse parce que parfois, quand je lis des articles sur le TDAH et que je pense au TOC, je trouve qu'il y a des similitudes entre les deux, et parfois je me dis qu'ils pourraient même être associés à une morbidité.

Et je me demandais si certains traits spécifiques au TOC pouvaient modérer le lien entre le TDAH et l'obésité, car cela serait intéressant. C'est une curiosité que j'ai, quelque chose à laquelle je pensais en écoutant vos présentations. Eh bien, le TOC et le TDAH ou les symptômes obsessionnels sont assez courants, mais ces symptômes du TOC et du TDAH sont également très, très courants.

En général, les patients atteints de TDAH présentent ces symptômes d'impulsivité associés à des TOC. Ce n'est pas la morbidité la plus courante associée au TDAH, mais dans certains cas, cela ressemble à un effet secondaire que l'on peut observer avec les médicaments stimulants, n'est-ce pas ? Certains médicaments stimulants sont des médicaments dopaminergiques, et pour certains patients, c'est un effet secondaire. L'une des meilleures recommandations que je puisse vous donner aujourd'hui après cette conférence est d'utiliser l'échelle d'évaluation SSRS, car elle est très simple.

Il est validé dans toutes les langues que nous avons ici aujourd'hui, chers chercheurs. Vous pouvez dépister très facilement les patients atteints de TDAH, et vous avez ainsi une nouvelle occasion de mieux traiter ce trouble alimentaire, ce trouble de l'alimentation compulsive, ainsi que l'obésité. Vous pouvez détecter les patients atteints de... Si le patient obtient un résultat négatif, un score négatif, il n'est pas nécessaire de poursuivre l'évaluation, car dans ce cas, vous avez une bonne valeur prédictive négative.

Dans certains cas, la valeur positive peut nécessiter de continuer à poser des questions sur les symptômes pendant l'enfance, si ces symptômes étaient présents pendant l'enfance. Mais je pense que c'est un instrument très utile dans votre quotidien, et je pense également que mener des études et des recherches serait utile pour vous, afin d'avoir ces groupes de patients clairement atteints de TDAH qui peuvent mieux expliquer certains de ces symptômes d'impulsivité, ou de meilleurs résultats, ou des résultats négatifs en matière d'obésité. Oui.

Je ne pense pas que nous... Avons-nous oublié des questions, ou y a-t-il d'autres questions ? Je viens de vérifier le chat. Je pense que nous avons répondu à la plupart d'entre elles, mais Lucas vient de lever la main, donc si vous êtes d'accord pour en prendre une autre. Puis-je poser une question qui n'est probablement pas directement liée au contenu de votre présentation ? Vous avez mentionné le rôle de la lisdexamfétamine dans le traitement du TDAH, et ces médicaments ont également été approuvés aux États-Unis pour le traitement de l'hyperphagie boulimique, mais ce médicament n'arrivera probablement jamais en Europe en raison des inquiétudes que nous avons concernant l'abus potentiel de ces médicaments.

Vous avez peut-être plus d'expérience que moi avec ce type de médicaments. Que pensez-vous à long terme ? Je sais que l'autorisation aux États-Unis pour le traitement des troubles de l'alimentation compulsive repose sur un essai clinique à très petite échelle et à court terme, je ne suis donc pas sûr du rapport bénéfice/risque de ces médicaments à long terme. Quel est le rôle de ces médicaments dans votre domaine, dans votre domaine d'intérêt ? Je pense que vous pouvez commencer, Tony.

Désolé, oui, j'étais en mode silencieux. Après des mois et des mois, je serai là. Oui, Luca, merci beaucoup pour cette bonne question.

J'ai plus de 20 ans d'expérience dans l'utilisation de médicaments stimulants, mais spécifiquement pour le TDAH. Oui, d'après mon expérience, l'un des défis auxquels nous sommes confrontés n'est pas l'abus de ces médicaments. Le défi auquel nous sommes confrontés n'est pas l'observance, car ils sont très inattentifs, chaotiques au quotidien, et nous devons mettre en place des applications ou des rappels pour ne pas oublier d'utiliser ou de prendre les médicaments.

En termes de profil cardiovasculaire, oui, nous avons publié une étude portant sur une longue période au cours de laquelle nous avons réalisé des échocardiogrammes et mesuré la tension artérielle, oui, ainsi que la fréquence cardiaque, et nous avons constaté une légère augmentation de la tension artérielle, mais cela n'a pas d'impact clinique ni de signification clinique, car c'est un fait avéré que l'on peut observer dans la majorité des cas, oui. Est-ce Tony qui a une connexion ou est-ce moi ? Non, je pense que c'est Tony. C'est Tony.

Oui, je pense, enfin, je ne suis pas clinicien, donc je ne peux pas vraiment répondre en détail à ce que je pense qu'il va se passer en matière de traitement pharmacologique du TDAH et si ces médicaments seront également utilisés dans le contexte de l'hyperphagie boulimique. Je n'ai pas d'avis tranché à ce sujet, mais je répondrai volontiers à d'autres questions si vous le souhaitez. Personne d'autre n'a levé la main pour l'instant, mais si quelqu'un a une question à poser à Henrik, n'hésitez pas.

Nous l'ajouterons dans le chat si cela facilite les choses. Je pense que nous avons complètement perdu Tony maintenant. Non.

Je pourrais donc conclure par un petit résumé de 30 secondes pour résumer ce dont nous avons parlé aujourd'hui au sujet du TDAH, qui est notre thème principal. J'espère que vous trouverez intéressant de réfléchir un peu plus au TDAH dans le contexte du surpoids et de l'obésité. Je trouve cela extrêmement intéressant, car si nous voulons réduire les taux d'obésité, je pense qu'il est important de considérer le TDAH comme un facteur de risque potentiel.

C'est donc une chose. L'autre chose, bien sûr, nous l'avons déjà abordée brièvement. Je pense qu'il est intéressant de réfléchir au TDAH lorsqu'il s'agit des résultats thérapeutiques, lorsque nous traitons, soignons, gérons et essayons de gérer l'obésité.

Je pense que le TDAH est un facteur important à prendre en compte. Mais au-delà de cela, je voudrais simplement souligner que, d'une manière générale, je pense que la santé mentale, les troubles mentaux et psychiatriques sont des facteurs clés à prendre en compte et à étudier en détail dans le contexte du surpoids et de l'obésité. Oui.

Oui, je suis tout à fait d'accord sur ce point. Merci beaucoup à vous deux, Henrik et Tony, qui, je crois, est maintenant de retour. Oui, désolé.

J'ai eu quelques problèmes techniques. Désolé, désolé, Luca. Oui, très, très rapidement.

Comme je l'ai dit, il existe un profil de patients à haut risque. Il s'agit des patients atteints de TDAH et de troubles de la personnalité antisociale, car ils peuvent traiter, disons, sur le marché noir avec des personnes qui ne sont pas atteintes de TDAH. Oui, c'est important.

Désolé pour ça. Ce n'est pas grave. Nous avons bien travaillé, vraiment.

Je vais maintenant mettre l'enregistrement en pause. À moins que vous n'ayez d'autres commentaires à faire, Tony, Henrik, je vous remercie encore une fois pour ce résumé très intéressant. Merci beaucoup de nous avoir invités.

Ce fut un réel plaisir de vous présenter et de discuter avec vous. J'espère vous revoir à l'avenir. Bien sûr.

Merci beaucoup, les amis.