Une nouvelle étude menée par la clinique spécialisée dans l'obésité infantile de Holbaek, au Danemark, vient d'être publiée. Elle montre que les troubles alimentaires liés à l'obésité, notamment le fait de sauter des repas, de manger rapidement, de manger pour se réconforter et de trop manger, n'étaient pas associés à la réponse au traitement utilisant le protocole TCOCT de la clinique. En fait, 76% des patients participant à l'étude ont vu leur degré d'obésité diminuer. L'étude est basée sur des recherches menées auprès de 3 621 patients âgés de 3 à 18 ans inscrits à un programme multidisciplinaire de traitement de l'obésité. Des données de suivi après une médiane de 12,4 mois étaient disponibles pour 2 055 patients.
Des études antérieures ont montré que le protocole de traitement TCOCT est efficace indépendamment de la classe sociale, du degré d'obésité, du score de risque génétique lié à l'obésité, de la prédisposition familiale aux complications liées à l'obésité, de la tolérance au glucose et de la consommation d'aliments et de boissons sucrés.
Nous avons le plaisir d'interviewer le professeur Jens Christian Holm, qui dirige la clinique pour enfants obèses à Holbaek.
Dr Holm, veuillez nous parler de votre clinique et du protocole TCOCT (que signifie TCOCT ?).
J'ai lancé la clinique pour l'obésité infantile en 2007 en m'appuyant sur les recommandations disponibles, en particulier celles publiées dans Paediatrics 2007 par Barlow et al. Cela signifie que toutes nos connaissances au sein de la clinique en matière de compréhension de l'obésité et de ses multiples interactions reposaient autant que possible sur des preuves scientifiques. Je suis allé encore plus loin, car en tant que pédiatre expérimenté dans la prise en charge de patients atteints de diverses maladies aiguës et chroniques, j'ai introduit une approche similaire pour traiter nos patients obèses, comme s'il s'agissait de n'importe quel autre patient atteint d'une autre maladie pédiatrique. Cela signifie que nous avons proposé des consultations avec une équipe multidisciplinaire complète et que nous avons donné la priorité aux patients en termes de prélèvements sanguins, de scanners DEXA, de spectroscopie par résonance magnétique, etc., comme nous le faisons pour tous les autres patients de notre service pédiatrique. De plus, dès le début, j'ai introduit une compréhension physiologique de la masse graisseuse comme étant régulée par la neuroendocrinologie, ce qui a de nombreuses implications dans la pratique clinique quotidienne. Cela ressemble beaucoup à notre compréhension du diabète, où les professionnels de santé doivent connaître la sécrétion d'insuline par le pancréas et l'absorption de glucose qui en résulte dans les muscles, ainsi que les implications en cas de défaillance. De même, des milliers de publications ont montré que la régulation de la masse graisseuse par la leptine, en particulier, est très efficace pour maintenir et préserver la masse graisseuse, ce qui entraîne généralement une reprise de poids. Ces connaissances sont profondément ancrées dans notre base de connaissances et sont donc utilisées et communiquées directement dans la pratique clinique quotidienne. À titre d'exemple, ces connaissances tendent à externaliser les facteurs d'obésité pour le patient, réduisant ainsi la honte et la culpabilité, ce qui optimise la relation patient-professionnel de santé dans son ensemble et réduit également la sensibilité du patient à la stigmatisation et à la discrimination sociales. Il existe des centaines d'autres exemples similaires illustrant les nombreux effets bénéfiques directs et indirects de notre pratique clinique pour les patients. Enfin, dans les domaines où nous avions des doutes, nous nous sommes guidés selon la Convention relative aux droits de l'enfant de l'UNICEF, qui véhicule des valeurs très fortes, car nous savons tous ce qui est le mieux pour l'enfant ! TCOCT signifie « The Children's Obesity Treatment protocol » (protocole de traitement de l'obésité infantile).
Depuis combien de temps peaufinez-vous ce modèle de traitement ?
Le modèle TCOCT a en fait été bien conçu dès le départ en intégrant les valeurs susmentionnées. Il a bien sûr été perfectionné au fil du temps, mais je pense qu'il est remarquable que toutes les publications, y compris une trentaine d'articles sur les effets du traitement, soient très cohérentes, même si nous avons également été confrontés à des contraintes budgétaires et à tous les obstacles habituels dans un environnement hospitalier. Nous disposons d'une équipe enthousiaste composée d'infirmières, de diététiciens, de médecins, de secrétaires, de psychologues et de travailleurs sociaux qui ont toujours donné le meilleur d'eux-mêmes. Notre personnel a organisé des réunions hebdomadaires, mensuelles et annuelles, notamment des réunions sur les traitements (difficultés spécifiques chez certains patients), des réunions cliniques et des réunions éducatives. De plus, dès le début, nous avons saisi toutes les données dans une base de données parallèle afin de pouvoir accéder facilement aux données de tous les patients. En fait, j'ai lancé en 2009 la Biobanque danoise sur l'obésité infantile, basée sur ce registre qui compte aujourd'hui environ 5 000 patients et 2 586 témoins. Ces données ont servi de base à près de 20 thèses de doctorat qui ont donné lieu à plus de 100 publications documentant nos efforts et nos résultats, mais aussi apportant de nouvelles perspectives qui, nous l'espérons, contribueront à améliorer les traitements à l'avenir. Au Danemark, le protocole TCOCT a été étendu à plus de 70 municipalités où j'ai formé plus de 1 000 professionnels de santé aux principes du TCOCT dans le cadre de mes séminaires de formation TCOCT (séminaires 1 à 3).
Vous devez être très satisfait de ces résultats.
Je pense avoir dépassé mes propres attentes de 2007, puisque nous avons réussi à publier dans des revues à comité de lecture que 65 à 85 % de nos patients ont réduit leur degré d'obésité, ce qui s'est accompagné d'une diminution de l'hypertension, de la dyslipidémie, de l'apnée du sommeil, de la stéatose hépatique, du degré de perte de poids des parents, de l'appétit, du harcèlement et d'une amélioration de la qualité de vie et de l'estime de soi. Ces résultats ont été obtenus grâce à une moyenne de 5 heures de soins de santé par patient et par an, et ils sont indépendants du statut socio-économique, du degré d'obésité, du score de risque génétique d'obésité, du métabolisme du glucose, de la consommation de sucres et des troubles du comportement alimentaire. Ces résultats ont été obtenus à la fois dans les hôpitaux et dans les municipalités à travers le Danemark. Ils ont ainsi créé une demande pour le modèle TCOCT au Danemark et à l'étranger.
Ces résultats impressionnants doivent donner de l'espoir aux familles et aux patients.
Merci pour cela, je pense vraiment que l'espoir est indispensable dans ce domaine. Il y a tellement de patients qui vivent avec l'obésité et la plupart d'entre eux ne reçoivent pas de conseils et de traitements adéquats, ce qui les laisse essentiellement livrés à eux-mêmes, ce que je trouve tout à fait inacceptable pour de nombreuses raisons. Je pense que la Convention relative aux droits de l'enfant devrait en fait aider les sociétés à soutenir non seulement les enfants, mais aussi les adolescents et les adultes afin qu'ils aient une vie meilleure, car l'obésité et ses complications ont tendance à affecter, à inhiber ou même à compromettre la croissance et le développement, mais aussi la santé et le bien-être de tous les patients. Je pense également que lorsque l'obésité est déclarée comme une maladie, le serment d'Hippocrate devrait être pris au sérieux chez tous les patients obèses, afin que tous les médecins se demandent si l'obésité est liée ou même à l'origine des maux pour lesquels les patients consultent.
Dans quelle mesure pensez-vous que votre approche soit reproductible dans d'autres régions du Danemark et dans d'autres pays ?
Je pense que le modèle TCOCT est reproductible partout. Il repose sur des valeurs universelles : 1. L'obésité est une maladie, cliquez partout. 2. La régulation de la masse graisseuse, ce système est très préservé chez tous les animaux. À titre d'exemple, les souris et les hommes partagent une homologie 78% dans l'ADN régissant la régulation du poids, même si nous nous sommes séparés il y a 100 millions d'années au cours de l'évolution, cliquez tout le monde. 3. Le meilleur pour les enfants ou, comme nous l'interprétons/traduisons, le meilleur pour nos patients, est également vrai partout. Toute personne souffrant d'obésité est d'une manière ou d'une autre accablée par cette maladie et souhaite s'en libérer. Nous avons obtenu des résultats qui montrent que le protocole TCOCT fonctionne dans des dizaines de municipalités au Danemark et en Norvège, et nous commençons à le mettre en place dans des pays comme la Roumanie, la Russie et probablement aussi dans la région arabe. Nos séminaires et nos logiciels sont traduits en norvégien et en anglais, et sont en cours de traduction en russe et en arabe.
Avez-vous des conseils à donner à vos collègues du monde entier qui travaillent à l'élaboration d'interventions pour traiter les enfants et les adolescents souffrant d'obésité ?
Oui, tout à fait. Tout d'abord, c'est toujours un plaisir de rencontrer des collègues qui se consacrent avec tant de dévouement aux soins des patients. Mon conseil serait le suivant : approfondissez et explorez les implications de 1. L'obésité est une maladie (ne la sous-estimez pas). 2. La régulation de la masse graisseuse (ne la sous-estimez pas). 3. Évaluez les conséquences du traitement en utilisant une approche qui montre ce qui est le mieux pour l'enfant et votre patient (ne la sous-estimez pas). Combinées, ces valeurs vous mettront sur la bonne voie ; ne faites pas de compromis 😊.
Lisez la publication ici : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jpc.14678
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