Cet article d'opinion doi:10.1001/jamapediatrics.2025.1038 Rédigé par le Dr Melania Manco, coprésidente des Centres collaborateurs pour la prise en charge de l'obésité (COM) de l'EASO, et publié dans JAMA Pediatrics, cet article présente une critique articulée de la définition de l'obésité clinique proposée par la Commission Lancet, en particulier son application aux enfants et aux adolescents. La Commission fait la distinction entre l'obésité préclinique, qui comporte des risques sans maladie, et l'obésité clinique, caractérisée par un dysfonctionnement organique documenté. Elle propose de limiter l'accès aux traitements pharmacologiques et chirurgicaux aux personnes souffrant d'obésité clinique afin d'éviter des coûts de santé insoutenables.
Le Dr Manco soutient que cette approche pose problème pour les populations pédiatriques.
Traiter les patients pédiatriques et leur état comme s'ils étaient simplement des adultes plus petits est conceptuellement erroné et pourrait conduire à des stratégies de prise en charge inappropriées pour les populations plus jeunes.
Les enfants présentant une obésité préclinique peuvent déjà montrer des signes précoces d'atteinte organique et, en raison de leur plasticité physiologique, réagir plus efficacement à une intervention précoce que les adultes. Attendre que la maladie se manifeste avant d'autoriser un traitement pourrait alourdir le fardeau sanitaire et les coûts des soins de santé tout au long de la vie.
Elle soulève également des questions éthiques, opposant un modèle utilitaire qui favorise les personnes ayant de meilleurs résultats à long terme à un modèle déontologique qui prône une prise en charge égale pour tous les enfants. Le manque d'expertise pédiatrique au sein de la Commission et le cadre centré sur les adultes peuvent entraîner des stratégies de traitement inadéquates pour les jeunes. L'approche du Dr Manco s'aligne sur le cadre actualisé de l'EASO pour le diagnostic, la stadification et la prise en charge de l'obésité chez les adultes. https://easo.org/a-new-framework-for-the-diagnosis-staging-and-management-of-obesity-in-adults/ Le Dr Manco préconise des approches proactives fondées sur des données probantes qui privilégient le traitement précoce afin de réduire la morbidité future, garantir l'équité et apporter des bénéfices à la société.
Melania Manco, docteure en médecine, titulaire d'un doctorat,
Unité de médecine préventive et prédictive,
Hôpital pédiatrique Bambino Gesù, IRCCS, scientifique
Direction, Largo S Onofrio 4, Rome 00165, Italie
(melania.manco@opbg.net)
Publié en ligne : 19 mai 2025
doi:10.1001/jamapediatrics.2025.1038
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