Nous sommes ravis de rencontrer le Dr Grace O'Malley de l'Université RCSI de médecine et des sciences de la santé. Grace dirige également le comité EASO COM pédiatrique en Irlande à l'hôpital pour enfants d'Irlande à Temple Street. Elle est co-auteure de cette nouvelle publication dans Lancet Endocrinology and Diabetes qui présente les dernières avancées de la recherche sur l'obésité chez les enfants et les adolescents.
Grace, merci d'avoir partagé cette nouvelle publication. Qui sont vos coauteurs dans cette nouvelle revue ?
Bonjour Sheree, merci de votre intérêt pour ce sujet. J'ai été ravi de travailler avec des collègues australiens estimés (le professeur Louise Baur et le docteur HibaJebeile de l'université de Sydney et de l'hôpital pour enfants de Westmead, ainsi que le professeur Aaron Kelly du Centre de médecine pédiatrique spécialisé dans l'obésité de l'université du Minnesota aux États-Unis. Nous sommes une équipe multidisciplinaire de professionnels de santé qui travaillons à la fois dans le domaine universitaire et clinique, et cet article est une lecture incontournable pour toute personne intéressée par le domaine de l'obésité infantile.
Le nouvel article porte principalement sur l'étiologie, la prévalence, l'évaluation et le traitement de l'obésité infantile. Pouvez-vous nous en présenter les points saillants ?
Oui. Il est toujours important de commencer par préciser ce que nous entendons par obésité, qui est définie par l'OMS comme un poids anormal ou excessif. accumulation de graisse qui présente un risque pour la santé. Bien qu'il soit possible de mesurer les niveaux de tissu adipeux (graisse) excessif ou ectopique chez les enfants, au niveau de la population, nous estimons cela à l'aide du centile de l'indice de masse corporelle en utilisant des références et des normes de croissance infantile ajustées en fonction du sexe et de l'âge. En outre, un rapport taille-hauteur supérieur à 0,5 peut indiquer une obésité abdominale, qui est un facteur prédictif important de complications de santé. Les taux d'obésité chez les enfants et les adolescents varient d'un pays à l'autre et, malheureusement, les taux d'obésité sévère sont en augmentation. En général, nous observons des effets importants liés aux inégalités sociales, de sorte que dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les enfants ayant un statut socio-économique élevé courent un risque plus élevé de développer une obésité que dans les pays à revenu élevé, où les enfants défavorisés sont plus exposés.
Un cadre bio-socio-écologique est utile pour comprendre comment l'obésité se développe et progresse, les risques biologiques et/ou génétiques associés à des facteurs environnementaux et socio-économiques favorisant l'accumulation et la ‘ croissance ’ du tissu adipeux. Une fois que le tissu adipeux s'accumule de manière excessive ou dans des zones du corps où il est considéré comme ‘ ectopique ’ (dans une zone du corps qui ne stocke généralement pas de tissu adipeux, comme le foie), le corps semble défendre ce tissu adipeux par le biais d'une boucle de rétroaction. Ainsi, les efforts visant à réduire les niveaux de tissu adipeux sont combattus physiologiquement par le corps, un processus décrit par la théorie du point de consigne du poids corporel.
Pour les enfants en pleine croissance, une évaluation clinique holistique est nécessaire afin de déterminer dans un premier temps si l'enfant est de grande taille ou s'il souffre d'obésité. Cela ne peut se faire qu'en évaluant si la santé de l'enfant est affectée par le niveau de tissu adipeux. L'examen clinique doit inclure une analyse de tous les systèmes et une prise de conscience des complications typiques liées à l'obésité qui surviennent et de la manière dont celles-ci peuvent affecter la santé et le bien-être d'un enfant à un stade de développement donné. Par exemple, le développement de l'obésité à l'âge de 2 ou 3 ans peut avoir un impact néfaste sur le développement physique et moteur de l'enfant, affectant sa capacité à marcher, à courir et limitant le développement de ses capacités motrices fondamentales, ce qui peut avoir des répercussions sur sa façon de jouer et d'interagir socialement avec les autres enfants. Chez les adolescentes, les complications liées au syndrome des ovaires polykystiques et à l'incontinence urinaire peuvent avoir un impact sur leur sommeil, leurs interactions sociales et leur santé reproductive future.
Après une évaluation holistique, l'obésité de l'enfant est classée afin de déterminer son niveau de gravité, puis un plan de traitement adapté est élaboré en collaboration avec l'enfant et sa famille. Les traitements comprennent une thérapie nutritionnelle, une thérapie par l'exercice et la rééducation, une thérapie psychologique, un soutien comportemental, une pharmacothérapie et, pour les adolescents, des interventions chirurgicales bariatriques. La présentation individuelle de l'enfant, son stade de développement, son soutien social, ses conditions de vie et le système de santé auquel il est rattaché détermineront le type de traitement jugé le plus approprié. Idéalement, ce traitement est ensuite proposé à la famille et l'enfant peut y avoir accès. Malheureusement, de nombreux systèmes de santé ne considèrent pas l'obésité comme ‘ digne ’ d'un traitement clinique et de nombreux enfants et adolescents ne reçoivent que des soins minimaux, voire aucun soin. Nous devons nous rappeler que cela constitue une violation de la Convention des Nations unies relative aux droits de l'enfant en matière d'accès aux soins de santé.
Y a-t-il des éléments de cette étude qui pourraient particulièrement surprendre ou déconcerter la communauté scientifique spécialisée dans l'obésité ?
Je pense que de nombreux universitaires, chercheurs et cliniciens continueront d'être surpris par le nombre croissant de complications liées à la santé associées à l'obésité chez les enfants et les adolescents. À leur tour, ceux qui ne travaillent pas avec des enfants ou des adolescents pourraient être surpris par l'impact du développement de telles conditions à un jeune âge et par la façon dont la croissance et le développement de l'enfant peuvent être affectés. N'oubliez pas que l'une des principales tâches de l'enfant est de jouer afin d'assurer son développement social, cognitif, physique et émotionnel. Lorsque le jeu et la participation sont affectés et limités en raison d'obstacles physiques, sociaux ou même sociétaux (par exemple, la stigmatisation et les préjugés négatifs), la santé et le développement de l'enfant peuvent être affectés négativement à long terme.
La communauté des personnes obèses est souvent interrogée sur le risque de déclencher des troubles alimentaires avec le traitement de l'obésité, mais dans l'ensemble, les données chez les enfants et les adolescents suggèrent qu'un traitement holistique de l'obésité réduit les symptômes des troubles alimentaires. Le facteur clé pour un traitement efficace de l'obésité infantile est l'équipe multidisciplinaire, afin que les principaux facteurs de l'obésité puissent être identifiés et traités. Il peut s'agir de facteurs mécaniques et métaboliques ou de facteurs liés à la santé mentale de l'enfant ou de ses parents et au milieu social dans lequel l'enfant se développe.
Selon vous, comment cette étude contribuera-t-elle à la lutte contre l'obésité infantile ?
L'équipe et moi-même sommes convaincus que cette revue constituera une référence actualisée pour ceux qui travaillent déjà dans ce domaine et les aidera à identifier les domaines dans lesquels ils pourraient avoir besoin d'acquérir des compétences supplémentaires. Pour les professionnels de santé qui découvrent ce domaine et qui souhaitent s'attaquer activement à l'obésité, cet article constituera une source d'informations complète qui les aidera à mettre en place des soins contre l'obésité dans leur pratique clinique. Nous espérons que les lecteurs seront incités à approfondir leurs connaissances, leurs compétences et leurs comportements en matière d'identification, d'évaluation et de traitement de l'obésité, et qu'ils envisageront même de développer un COM pédiatrique EASO dans leur centre ! Faire partie du réseau COM pédiatrique a été très précieux pour notre service à Children's Health Ireland à Temple Street, où nous avons pu participer à des programmes d'échanges cliniques avec d'autres systèmes de santé et d'autres régions.
Cet article sera utile aux chercheurs dans le domaine de l'obésité infantile, car il les aidera à formuler de nouvelles questions de recherche pertinentes pour mener des recherches translationnelles percutantes. Ensemble, nous pouvons tous AGIR de manière solidaire pour prévenir l'obésité au niveau de la population et plaider en faveur de la mise en place de traitements et de soins respectueux et fondés sur des données probantes pour les enfants touchés par l'obésité.
Lire la critique : https://authors.elsevier.com/c/1eh11_oLbgHL5l
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