Nous avons le plaisir de nous entretenir avec le Dr Assaf Rudich et le Dr Matthais Blüher, auteurs d'une nouvelle publication innovante qui intéresse la communauté médicale et scientifique mondiale spécialisée dans l'obésité. Leurs travaux sur l'identification des sous-types d'obésité humaine pourraient conduire à des améliorations dans la prise en charge clinique des patients obèses.
Félicitations à vous deux pour cette collaboration entre l'université Ben Gourion du Néguev, Beer-Sheva, l'université de Tel Aviv et l'université de Leipzig.
À l'heure actuelle, afin d'identifier les phénotypes de l'obésité, les praticiens utilisent des stratifications cliniques, tant transversales que prospectives.
Veuillez nous communiquer le message principal de votre nouvelle recherche.
Cette étude a émis l'hypothèse qu'une plus grande accumulation de mastocytes (une cellule immunitaire spécifique) dans le tissu adipeux indiquerait un tissu adipeux plus inflammatoire et serait donc associé à un sous-phénotype d'obésité à haut risque cardiométabolique. Les résultats, confirmés dans trois cohortes indépendantes de patients obèses (IMC≥30 kg/m2), indiquent le contraire :
Une accumulation plus importante de mastocytes dans le tissu adipeux viscéral est associée à un phénotype d'obésité “ meilleur ”, présentant un risque cardiométabolique plus faible. Ce phénomène a été observé même lorsque la population étudiée a été subdivisée en fonction du diabète, du sexe ou du degré d'obésité. Mais surtout, au-delà des associations transversales, l'étude a mis en évidence, dans deux cohortes indépendantes, une association entre une accumulation plus importante de mastocytes dans le tissu adipeux prélevé lors d'une intervention chirurgicale et une plus grande perte de poids suite à une chirurgie bariatrique.
Comment les mesures de l'inflammation du tissu adipeux peuvent-elles améliorer notre compréhension des nouveaux phénotypes de l'obésité ?
L'inflammation du tissu adipeux est un phénomène complexe, tout d'abord parce que l'inflammation est un processus à plusieurs niveaux qui peut indiquer et/ou médier à la fois des lésions tissulaires chroniques et la résolution de ces lésions. L'infiltration de macrophages dans le tissu adipeux, en particulier les sous-types de macrophages pro-inflammatoires, est associée à un phénotype d'obésité cardiométabolique plus grave. À l'inverse, notre étude montre que l'accumulation de mastocytes dans le tissu adipeux indique le contraire. En effet, une expression plus élevée des gènes des macrophages ou de leurs formations dans le tissu adipeux (“ structures en forme de couronne ”) est associée à une accumulation moindre de mastocytes. Cela souligne l'idée que le tissu adipeux contient des informations précieuses pour le sous-phénotypage de l'obésité et pour orienter une prise en charge plus personnalisée de l'obésité.
Cela peut-il également avoir un impact sur l'identification des facteurs de risque cardiométaboliques et contribuer aux soins postopératoires des patients ayant subi une chirurgie bariatrique ?
Potentiellement oui ! En supposant que nos conclusions soient confirmées dans d'autres cohortes et dans des études prédéfinies visant à tester la valeur prédictive de l'accumulation de mastocytes sur les résultats de la chirurgie bariatrique, on peut envisager ce qui suit : Une biopsie de graisse est prélevée pendant la chirurgie bariatrique et envoyée au service de pathologie. À l'aide d'analyses histologiques et/ou moléculaires, si le pathologiste signale au clinicien traitant que l'accumulation de mastocytes est faible, cela peut indiquer une réponse sous-optimale à la chirurgie en termes de perte de poids. Le clinicien peut alors mieux adapter les soins postopératoires du patient afin d'obtenir une meilleure réponse en termes de perte de poids, par exemple en intensifiant les moyens postopératoires pour favoriser la perte de poids.
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