Nous sommes heureux de partager les nouvelles recherches de la secrétaire de l'EASO, le Dr Grace O'Malley, physiothérapeute pédiatrique et chercheuse clinique spécialisée dans l'obésité infantile et les sciences de l'exercice. Le Dr O'Malley travaille au Royal College of Surgeons en Irlande, où elle dirige une équipe de recherche qui étudie les comorbidités liées à l'obésité et examine le développement et la mise en œuvre d'interventions complexes, notamment dans le domaine de la santé en ligne. Elle est également membre du groupe de travail sur l'obésité infantile (COTF) de l'EASO, qui a élaboré l'excellente infographie sur la mesure des enfants présentée ci-dessous.
Parlez-nous de votre nouvel article, Grace.
Le document https://link.springer.com/article/10.1007/s13679-021-00463-9 est le fruit d'une collaboration entre des experts mondiaux de premier plan dans le domaine de la condition physique et fonctionnelle des enfants, en particulier la santé neuromusculosquelettique. La condition physique et les fonctions physiques sont des aspects essentiels de la santé des enfants obèses, en particulier pendant leur croissance, lorsque leurs os, leurs muscles et leur système d'équilibre se développent. L'équipe d'auteurs comprenait le Dr Margherita Tsiros (Université d'Australie du Sud), le professeur Sarah Shultz (Université de Seattle), le professeur David Thivel (Université Clermont Auvergne, France) et moi-même (RCSI, Irlande). Nous tenions à mettre en avant les résultats des recherches actuelles sur la santé et la condition physique du système musculo-squelettique chez les enfants obèses. La transposition de ces résultats dans la pratique clinique est essentielle pour optimiser la santé des enfants et améliorer le succès des interventions contre l'obésité. Nous avons gardé à l'esprit la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), car ce cadre est très utile pour comprendre comment les difficultés au niveau des muscles, des articulations ou des parties du corps peuvent affecter les tâches quotidiennes et, par conséquent, la participation. N'oubliez pas que les troubles musculo-squelettiques sont globalement le principal facteur contribuant aux années vécues avec un handicap à l'âge adulte. Il est donc essentiel d'aider les enfants à développer un système musculo-squelettique solide et en bonne santé.
Y a-t-il eu des expériences cliniques spécifiques ou d'autres facteurs qui vous ont incité à vous lancer dans la recherche dans ce domaine ?
Oui, tout à fait. En tant que kinésithérapeute pédiatrique, je m'engage à aider les enfants à optimiser leur santé et leur bien-être, quelle que soit leur pathologie sous-jacente. Si un enfant obèse a des difficultés à participer aux jeux scolaires, aux cours d'éducation physique ou aux activités physiques en raison d'un handicap physique, d'une douleur ou d'une blessure, je pense que les professionnels de santé doivent veiller à ce que des interventions appropriées soient proposées. Il ne sert à rien de dire à un enfant obèse qui souffre de douleurs aux genoux ou au bas du dos ‘ d'augmenter son activité physique modérée à intense à 60 minutes par jour ’ sans d'abord traiter la douleur/l'inconfort (un obstacle au mouvement). Donner des conseils n'est souvent pas suffisant et les enfants obèses ont besoin d'une aide pratique et d'exercices thérapeutiques adaptés et personnalisés. Je pense qu'il est alors possible de s'engager à long terme dans des jeux actifs lorsque l'enfant est écouté, que ses préoccupations en matière de mouvement sont prises en compte et qu'il apprend à les gérer de manière continue. Dans ma propre pratique clinique à Children's Health Ireland à Temple Street, j'ai constaté les avantages d'une approche holistique lors de l'évaluation des enfants obèses à travers des tests d'effort, puis en utilisant la physiothérapie et l'exercice physique pour maximiser leurs capacités afin qu'ils puissent participer davantage aux jeux, aux transports actifs, à l'éducation physique et aux sports.
Quelles recommandations spécifiques souhaiteriez-vous partager avec les professionnels de santé concernant la santé musculo-squelettique des enfants, y compris ceux souffrant de surpoids et d'obésité ?
Tout d'abord, il est important de garder à l'esprit que pendant l'enfance, le système musculo-squelettique grandit, mûrit et se développe, et que les enfants à différents stades de développement présenteront des ‘ variantes typiques/normales ’ différentes. Les professionnels de santé qui travaillent avec des enfants doivent être capables de reconnaître les mouvements atypiques (par exemple, les mouvements boiteux ou asymétriques) afin de pouvoir orienter l'enfant vers un kinésithérapeute pédiatrique ou un pédiatre pour un examen plus approfondi.
Deuxièmement, il est important de noter que les enfants ne devraient pas souffrir, c'est pourquoi le dépistage de la douleur est un élément important de l'évaluation clinique de base de l'obésité pédiatrique. Si un enfant se plaint de douleurs, celles-ci doivent faire l'objet d'une évaluation plus approfondie.
Troisièmement, n'oubliez jamais que l'une des ‘ tâches ’ les plus importantes d'un enfant est de s'amuser et de jouer. Les professionnels de santé doivent comprendre cela lorsqu'ils posent des questions sur la pratique d'une activité physique ou sportive. Si l'enfant ne joue pas activement, nous devons lui demander pourquoi et, s'il souligne une difficulté ou un manque de confiance en lui pour bouger ou participer, nous devons y remédier.
En ce qui concerne plus particulièrement les enfants et les adolescents obèses, nous devons comprendre qu'ils sont plus exposés aux douleurs articulaires, à la faiblesse musculaire, aux troubles de l'équilibre postural, à la fatigue et à des troubles de la motricité. Chacun de ces facteurs peut rendre les jeux actifs et les mouvements plus difficiles par rapport à leurs camarades minces. Ainsi, lorsqu'un enfant ne parvient pas à suivre le rythme, nous devons comprendre pourquoi plutôt que de penser qu'il ne fait pas assez d'efforts ou qu'il est ‘ paresseux ’. Souvent, nos propres préjugés et stéréotypes peuvent influencer notre compréhension de la manière dont les enfants obèses participent à des activités physiques, ou de leur participation même. Imaginez à quel point cela doit être décourageant pour un enfant de dire à un adulte instruit qu'il a du mal à bouger et que cela lui fait mal, pour s'entendre répondre : ‘ Tu ne fais pas assez d'efforts ’, ‘ Arrête de te trouver des excuses ’ ou ‘ Oui, c'est à cause de ton poids ’ ! Je pense que nous devons aborder le mouvement et le jeu avec ces enfants comme nous le ferions avec n'importe quel autre enfant atteint d'une maladie chronique, c'est-à-dire : évaluer leur santé musculo-squelettique, traiter leurs difficultés, adapter les interventions ludiques et physiques à leurs handicaps, faire progresser l'intervention à mesure que l'enfant devient plus fort ou ressent moins de douleur, surveiller les changements au fil du temps et évaluer l'effet des interventions sur l'obésité sur la condition physique.
Quelles recherches complémentaires pourriez-vous envisager autour de ce thème ?
Nous devons déterminer si les troubles musculo-squelettiques ont une incidence sur l'efficacité des interventions contre l'obésité chez les enfants et les adolescents. Il est également essentiel de tenir compte des résultats en matière de santé musculo-squelettique lors de la conception d'interventions contre l'obésité. Si les professionnels de la santé s'intéressent aux risques futurs de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires ou de cancer, il est bien plus important pour l'enfant de réduire au minimum la douleur et l'inconfort pendant l'enfance. C'est pourquoi des indicateurs tels que la force, l'équilibre et la motricité devraient être inclus comme résultats secondaires dans les essais cliniques. Nous en savons également très peu sur l'interaction entre la santé osseuse et la signalisation hormonale pendant l'enfance et sur le rôle des mécanorécepteurs. De même, nous savons très peu de choses sur les composantes de la douleur qui sont dues à une charge mécanique ou à des facteurs hormonaux systémiques. Il y a beaucoup à apprendre !
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