Nous avons le plaisir de vous présenter le COM pédiatrique ‘ Rikscentrum Barnobesitas ’ (Centre national de l'obésité infantile) basé à l'hôpital universitaire Karolinska, à Stockholm, en Suède. Ce COM est codirigé par deux expertes en obésité infantile : le Dr Annika Janson, professeure agrégée, consultante senior et spécialiste en pédiatrie et médecine de l'adolescence, et le Dr Sara Leeb, pédiatre et chef de section au Centre national de l'obésité infantile. Le centre propose des traitements intensifs axés sur le comportement et le mode de vie, des traitements pharmacologiques contre l'obésité et des évaluations avant une chirurgie bariatrique. Cette équipe COM multidisciplinaire est composée de 12 professionnels, dont des pédiatres, des infirmières pédiatriques, des diététiciens, des kinésithérapeutes, un psychologue et un conseiller. Trois membres sont titulaires d'un doctorat. L'expertise de cette équipe couvre la neuropsychiatrie, la psychiatrie infantile, la psychologie du développement, le traitement des troubles de l'alimentation compulsive (BED), la thérapie cognitivo-comportementale, le soutien parental et la recherche. L'équipe apporte également des expériences de vie diverses, notamment des missions dans des pays en développement et des années de travail social. Au-delà de leurs engagements professionnels, les membres de l'équipe sont passionnés par l'équitation, la randonnée, les jeux vidéo, le ski et l'apprentissage des langues. L'un d'entre eux est même maître de cérémonie du thé japonais !
Bienvenue, Dr Janson et Dr Leeb. Nous aimerions avoir des nouvelles de vos activités au sein du COM au cours des 12 derniers mois. Pourriez-vous nous faire part des développements récents ou des principales réalisations ?
En 2024, le Dr Annika Janson a reçu le prestigieux “ Prix Olle Söder ” pour ses travaux de recherche et son engagement dans la lutte contre l'obésité infantile. Le Dr Janson a également fait une présentation sur la chirurgie métabolique et bariatrique (MBS) lors du sommet EASO COM 2024 à Saint-Jacques-de-Compostelle, en Espagne, et a co-rédigé plusieurs publications basées sur l'essai contrôlé randomisé multicentrique AMOS2 sur la MBS chez les adolescents :
- Järvholm et al., The Lancet Child & Adolescent Health, 2023 (org/10.1016/S2352-4642(22)00373-X)
- Järvholm et al., eClinicalMedicine, 2024 (org/10.1016/j.eclinm.2024.102505)
- Järvholm et al., Scandinavian Journal of Surgery, 2024 (org/10.1177/14574969241297517)
Le Dr Anna Ek, titulaire d'un doctorat et diététicienne agréée, a rejoint notre équipe à temps partiel en 2023 et occupe un poste de chercheuse principale à l'Institut Karolinska (KI). Les travaux d'Anna portent principalement sur le traitement précoce de l'obésité et l'éducation parentale. Elle a récemment publié une étude de suivi sur quatre ans de l'essai “ More and Less ” (ML), un programme de soutien aux parents pour l'obésité précoce, que vous pouvez consulter dans l'International Journal of Obesity (IJO), ici (doi.org/10.1038/s41366-023-01373-7). Anna continue à former les responsables des groupes ML par le biais de KI, et ce programme va désormais être testé auprès d'enfants d'âge scolaire dans le cadre d'un nouvel essai clinique randomisé à Stockholm. Le point de vue des patients est un élément très important du traitement dispensé par notre centre. Anna a également co-rédigé une étude sur la perception qu'ont les parents des discussions avec leurs enfants au sujet du poids après un traitement contre l'obésité (doi.org/10.1186/s12889-024-19195-1)
Notre clinique a récemment commencé à proposer un traitement par agoniste du récepteur GLP-1 aux adolescents. Afin de garantir un accès équitable, nous finançons cette thérapie pharmacologique jusqu'à ce que les patients atteignent l'âge de 18 ans. En janvier 2025, nous avons fêté notre 100e patient bénéficiant d'un traitement par GLP-1 ! De plus, nous proposons des séances d'exercice et d'activité physique dans une salle de sport pour les adolescents, ainsi que des cours de natation pour les plus jeunes. Ces programmes encouragent l'activité physique dans un environnement social favorable, sous la supervision de nos physiothérapeutes.
Merci pour ces informations intéressantes et passionnantes ! Pourriez-vous nous parler des traitements et services spécifiques proposés par votre COM en matière d'obésité, ainsi que de votre approche en matière de soins aux patients ?
Notre traitement repose sur une formation combinée axée sur la famille et visant à modifier le mode de vie, qui comprend un soutien en matière d'habitudes alimentaires, d'activité physique, de sommeil et d'autres routines quotidiennes des enfants. En outre, nous proposons une pharmacothérapie à un nombre croissant de patients, une évaluation et une orientation vers des interventions chirurgicales, une évaluation psychologique et un soutien en matière de changement de comportement et d'éducation parentale, ainsi qu'un soutien psychologique. Des séances de physiothérapie en groupe sont proposées dans la salle de sport et la piscine. Nous utilisons des outils numériques (vidéos et applications mobiles) en complément des consultations physiques afin de faciliter la communication avec les patients. Cela s'avère particulièrement utile lorsque le traitement pharmacologique est mis en place et qu'un suivi plus étroit est nécessaire. Nous sommes un groupe dynamique, formant de petites équipes selon les besoins de chaque enfant et adolescent. Nous coopérons avec les écoles lorsqu'un soutien spécifique est nécessaire, par exemple pour accompagner les situations complexes liées au déjeuner, et avec les services sociaux lorsque les enfants sont confrontés à de grandes difficultés ou vivent loin de leurs parents. Malheureusement, les enfants obèses sont souvent victimes de préjugés et de stigmatisation liés à leur poids, y compris dans le milieu scolaire. Si des cas de harcèlement sont signalés, nous travaillons avec les infirmières scolaires et les directeurs d'école pour sensibiliser à l'impact de ce comportement et veiller à ce que des mesures appropriées soient prises.
L'ouverture et le respect sont au cœur de notre approche. Trop de nos patients expriment de la honte à l'égard d'eux-mêmes et de leur situation. Notre objectif est de les soulager de ce fardeau. Nous adoptons une approche holistique de l'obésité, en considérant les habitudes alimentaires, l'activité physique, la qualité du sommeil et le bien-être psychosocial comme des aspects interdépendants de la santé. Les patients fixent leurs propres objectifs d'amélioration de leur santé. L'obésité est un problème complexe, mais traitable. Nous veillons à ce que nos patients sachent que le changement prend du temps et que chaque pas vers une meilleure santé compte. Nos patients sont issus de milieux culturels divers, avec des langues, des traditions et des environnements familiaux différents, que nous abordons avec respect. De nombreux adolescents sont également en proie à des questionnements identitaires, c'est pourquoi nous évitons tout langage et toute supposition hétéronormatifs. Nous travaillons en équipe, chaque profession apportant une contribution égale. Les patients peuvent être vus individuellement ou en équipe, et nous impliquons les familles, le personnel scolaire et les services sociaux lorsque cela est nécessaire. La prise en charge de l'obésité ne concerne pas uniquement le patient individuel.
Quels sont les principaux défis auxquels votre COM est actuellement confrontée ? Quels sont les principaux objectifs et projets de votre COM pour les 3 à 5 prochaines années ?
L'introduction des médicaments GLP-1 pour les patients dès l'âge de 12 ans change la donne dans le traitement de l'obésité. Cependant, cela impose d'autres exigences à l'équipe lorsqu'il s'agit de planifier comment et quand traiter les patients avec ces médicaments. Cette nouvelle opportunité nous oblige également à suivre les médicaments et à évaluer ce qui est disponible sur le marché. Jusqu'à présent, le financement des médicaments pour les familles a été pris en charge par notre clinique ; cependant, dans d'autres cliniques, les patients doivent payer eux-mêmes les médicaments, ce qui représente un coût élevé pour la plupart des familles. Pour que davantage de patients puissent bénéficier de soins adéquats avec les médicaments GLP-1, il faut que la société change sa perception de l'obésité, à savoir qu'il s'agit d'une maladie traitable qui n'a rien à voir avec la “ volonté ” des patients.
Le système de santé suédois s'appuie de plus en plus sur les outils numériques dans le cadre des traitements, et nous avons constaté que les patients apprécient la possibilité de participer à des appels vidéo lorsque cela est possible. La région de Stockholm a développé une application mobile que nous utilisons dans notre COM, et la fonction de chat a remporté un franc succès. Actuellement, nous utilisons l'application pour communiquer avec les patients sous traitement GLP-1. Ceux-ci communiquent régulièrement avec nos infirmières au sujet des effets secondaires du médicament et de l'ajustement de la dose.
Un autre défi consiste à recruter du personnel ayant un intérêt particulier et des connaissances spécifiques dans le domaine de l'obésité, aujourd'hui et demain. La clinique doit se développer, et les cliniques qui traitent nos enfants à un niveau médical “ inférieur ” avant qu'ils ne viennent chez nous doivent améliorer leurs méthodes et obtenir davantage de soutien pour y parvenir. Nous sommes motivés par l'arrivée de nombreux nouveaux membres dans notre équipe et restons déterminés à faire progresser les soins complets et centrés sur le patient dans le domaine de l'obésité au cours des prochaines années. Au cours des prochaines années, nous travaillerons ensemble pour mettre en œuvre les nouveaux outils dont nous disposons désormais afin d'améliorer nos traitements, de renforcer nos collaborations avec d'autres unités cliniques et de mener davantage de recherches à partir de nos données.
Le Centre national de lutte contre l'obésité infantile de l'hôpital universitaire Karolinska, dirigé par le Dr Annika Janson et le Dr Sara Leeb, offre des soins complets et centrés sur le patient aux enfants et aux adolescents souffrant d'obésité. Son équipe multidisciplinaire propose des interventions sur le mode de vie axées sur la famille, une pharmacothérapie, un soutien psychologique et des orientations vers la chirurgie bariatrique. Parmi les avancées récentes, citons l'offre d'un traitement par agoniste du récepteur GLP-1 pour les adolescents et l'intégration d'outils de santé numériques dans la prise en charge. Cette équipe COM s'engage à réduire la stigmatisation liée à l'obésité, à favoriser la collaboration avec les écoles et les services sociaux en matière de soins et à faire progresser la recherche sur le traitement précoce de l'obésité. Les objectifs futurs sont axés sur la collaboration, l'amélioration des traitements et la poursuite des recherches sur l'obésité pédiatrique. Merci d'avoir participé à l'initiative « Meet the COMs » !
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