Rencontrez les COM de l'EASO : Division d'endocrinologie pédiatrique et de diabétologie, Centre médical universitaire d'Ulm, Allemagne

Rencontrez les COM de l'EASO : Division d'endocrinologie pédiatrique et de diabétologie, Centre médical universitaire d'Ulm, Allemagne

Nous avons le plaisir de vous présenter le Prof. Dr méd. Martin Wabitsch, chef du service d'endocrinologie pédiatrique et de diabétologie du département de pédiatrie et de médecine de l'adolescence du centre médical universitaire d'Ulm, en Allemagne. Ce COM est reconnu internationalement pour son excellence dans la recherche et les soins liés à l'obésité infantile et adolescente, combinant une pratique clinique de pointe avec de solides collaborations nationales et européennes. L'équipe multidisciplinaire de ce COM comprend cinq médecins (trois endocrinologues pédiatriques et deux pédiatres), deux diététiciens, un psychologue, un travailleur social, trois infirmières et un médecin enseignant, soutenus par des groupes de recherche clinique et de laboratoire spécialisés composés de médecins, d'infirmières de recherche, de nutritionnistes et de biologistes moléculaires.

Merci de nous accorder cet entretien, professeur Wabitsch. Pourriez-vous nous parler de la philosophie et de l'approche de votre COM en matière de soins aux patients ?

Des médecins, des experts médicaux et des scientifiques travaillent ensemble au sein d'une équipe interdisciplinaire afin d'offrir des soins complets et des informations aux patients et à leurs familles. Le patient et sa famille sont toujours au centre des soins. Notre équipe fournit le meilleur soutien médical et psychosocial possible grâce à une approche ouverte et sans stigmatisation. Les soins aux patients sont guidés par un concept holistique, des directives fondées sur des preuves et un système d'assurance qualité. Nous visons à améliorer continuellement les résultats grâce à la recherche fondamentale et aux études cliniques. Notre expertise couvre l'ensemble du domaine de l'endocrinologie et de la diabétologie pédiatriques. Nous faisons partie du Réseau européen de référence pour les maladies endocriniennes rares (Endo-ERN), qui s'efforce d'améliorer l'accès à des soins de haute qualité pour les enfants atteints de troubles endocriniens rares. Au-delà du traitement des complications, notre objectif est d'améliorer la qualité de vie, de réduire la honte et d'aider les jeunes à participer pleinement à la vie sociale et scolaire, en acceptant l'obésité comme une maladie chronique nécessitant une prise en charge à long terme.

Pouvez-vous décrire les traitements et les services proposés par votre COM ?

Notre approche suit les directives nationales S3 fondées sur des preuves pour la prévention et le traitement de l'obésité chez les enfants et les adolescents, élaborées sous ma direction au sein du groupe de travail allemand sur l'obésité chez les enfants et les adolescents (AGA), le Société allemande de l'obésité (DAG) et la Société allemande de pédiatrie et de médecine de l'adolescence (DGKJ). Les directives sont actuellement en cours de mise à jour afin de refléter les dernières avancées scientifiques et thérapeutiques. Nous proposons à la fois une modification du mode de vie et une chirurgie bariatrique, les deux approches thérapeutiques actuellement recommandées. Un concept de soins en plusieurs étapes récemment publié pour les enfants et les adolescents souffrant d'obésité extrême et/ou génétique (Zorn et al.) commence par la surveillance et le traitement des comorbidités, suivis d'une intervention multimodale sur le mode de vie, comprenant une thérapie alimentaire, une activité physique et une modification du comportement. Lorsque cela est indiqué, un traitement pharmacologique (étape 3) et une chirurgie bariatrique (étape 4) sont ajoutés comme modalités de traitement supplémentaires.

Notre service propose un programme ambulatoire d'un an, accrédité, axé sur le mode de vie et le comportement, destiné aux enfants et aux adolescents âgés de 8 à 16 ans. Cette intervention fondée sur des données probantes vise à modifier les habitudes de vie grâce à des éléments liés à l'alimentation, à la psychologie et à l'activité physique, complétés par une surveillance médicale. La plupart des séances se déroulent en groupe et sont complétées par des consultations individuelles.

Dans les cas où le traitement conventionnel échoue, une chirurgie bariatrique peut être proposée. En nous appuyant sur l'expérience acquise dans le cadre de l'étude multicentrique YES (Youth with Extreme Obesity), nous avons mis au point un programme de préparation préopératoire de 3 à 4 mois et un programme de suivi structuré d'une durée minimale de deux ans, en étroite collaboration avec le service de chirurgie pour adultes de l'université d'Ulm. Pour les patients souffrant d'obésité sévère, des médicaments approuvés par l'EMA (liraglutide et semaglutide) sont prescrits aux personnes éligibles, parallèlement à une modification de leur mode de vie. Pendant l'augmentation progressive de la dose, des suivis numériques (par vidéo ou par téléphone) sont utilisés afin de réduire le temps et les coûts de déplacement, tandis que des consultations en personne ont lieu tous les trimestres dans notre clinique endocrinologique ambulatoire.

Nous sommes également un centre spécialisé dans l'obésité monogénique et syndromique. Une analyse génétique standardisée est réalisée chez toutes les personnes présentant une obésité précoce ou suspectée d'être d'origine génétique. Les médicaments basés sur les mécanismes ont constitué une avancée majeure dans la gestion du poids à long terme : la métreleptine est utilisée pour traiter la déficience en leptine, et le setmelanotide est proposé aux patients présentant une déficience en récepteurs POMC, PCSK1 ou LEPR.

Outre le programme de groupe, la plupart des traitements sont dispensés individuellement. Des diagnostics en laboratoire et des évaluations psychologiques sont effectués régulièrement, parallèlement à des dépistages de la dépression, des troubles alimentaires et des complications métaboliques. Des examens complémentaires tels que le test OGTT, la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures, la DEXA et l'échographie sont disponibles. Un accompagnement psychologique et une aide sociale sont proposés si nécessaire. Les patients peuvent également participer à des essais cliniques sur les traitements pharmacologiques de l'obésité extrême et génétique.

Quelles sont les réalisations récentes et les dernières avancées en matière de recherche que vous pouvez partager ?

Au cours de l'année écoulée, notre centre a contribué à plusieurs publications à fort impact, notamment :

J'ai également eu l'honneur de recevoir le prix ESPE Research Award 2024 à Liverpool pour mes contributions à la recherche en endocrinologie pédiatrique et en obésité. Nous faisons partie du Centre allemand pour la santé des enfants et des adolescents (DZKJ), un consortium national qui promeut “ la santé des enfants et des adolescents grâce à la science ”. Notre équipe participe à plusieurs collaborations internationales, notamment le registre iGo, le registre ECLIP et un essai clinique initié par des chercheurs évaluant le semaglutide chez les adolescents atteints d'obésité monogénique.

Votre COM collabore-t-elle avec la communauté au sens large et le système de santé ?

Oui. Nous entretenons une collaboration étroite avec les pédiatres et les médecins généralistes locaux, qui orientent leurs patients vers notre programme de mode de vie. Les pédiatres supervisent les soins médicaux, tandis que notre équipe multidisciplinaire se charge des aspects nutritionnels, psychologiques et physiques, avec le soutien d'un médecin éducateur qui anime des séances sportives hebdomadaires. Au sein du Centre allemand pour la santé des enfants et des adolescents (DZKJ), nous développons également une plateforme numérique sur l'obésité infantile destinée aux familles et aux soignants. Cette plateforme abordera la prise en charge médicale et les défis psychosociaux tels que le harcèlement, la stigmatisation et le retrait social, en offrant des ressources pratiques et des conseils aux patients et aux professionnels de santé. En outre, nous organisons deux fois par an des événements d'information destinés aux enfants et aux adolescents souffrant d'obésité, à leurs parents et aux prestataires de soins de santé locaux. Ces sessions, qui se déroulent en personne et en ligne en soirée, visent à améliorer la compréhension de la prise en charge de l'obésité et à renforcer la collaboration au sein du réseau de soins au sens large.

Quels sont vos principaux défis et objectifs pour les 3 à 5 prochaines années ?

L'un des principaux défis réside dans le remboursement limité des nouvelles pharmacothérapies telles que les médicaments à base d'incrétines pour les adolescents. Bien que ces médicaments se soient révélés efficaces en complément des interventions comportementales, ils ne sont souvent pas encore pris en charge par l'assurance maladie. Nous aidons les familles à remplir les demandes de remboursement et à faire appel. Un autre défi est le nombre croissant de demandes d'orientation, qui dépasse parfois nos capacités. Nous classons les cas par ordre de priorité en fonction de leur urgence clinique et collaborons avec les praticiens locaux afin de garantir un accès rapide à des soins spécialisés.

Nos principaux objectifs sont les suivants :

  • Finaliser l'adaptation de la directive allemande S3 pour la prévention et le traitement de l'obésité infantile d'ici 2027, en l'alignant sur la directive canadienne de pratique clinique et les nouvelles données scientifiques.
  • Soutenir la mise en œuvre du premier programme allemand de gestion des maladies (DMP) pour l'obésité infantile, approuvé légalement en 2025. Cette étape importante permet d'offrir des soins structurés, basés sur des lignes directrices, avec des contacts réguliers, de la documentation, des formations et un suivi des progrès. Nous travaillons avec des associations nationales et des prestataires d'assurance maladie afin de garantir un déploiement et un remboursement efficaces, et de mettre en place des soins durables et de haute qualité pour les enfants et les adolescents souffrant d'obésité.

Cette édition met en avant le COM pédiatrique du Centre médical universitaire d'Ulm, dirigé par le Prof. Dr méd. Martin Wabitsch. L'approche multidisciplinaire et axée sur la recherche de ce COM intègre des interventions sur le mode de vie, la pharmacothérapie et les soins bariatriques pour les enfants et les adolescents souffrant d'obésité sévère et/ou génétique. Le professeur Wabitsch a présenté ses récentes réalisations, notamment plusieurs publications à fort impact, son rôle de premier plan au niveau national dans la mise à jour des directives allemandes S3 et le lancement de nouvelles collaborations de recherche par l'intermédiaire du Centre allemand pour la santé des enfants et des adolescents (DZKJ). Merci, professeur Wabitsch !

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