Nous sommes heureux d'accueillir le Dr Albert Lecube, responsable du COM adulte et chef du service d'endocrinologie et de nutrition à l'hôpital universitaire Arnau de Vilanova, à Lleida, en Espagne.
L'équipe multidisciplinaire de ce COM est composée de trois endocrinologues, d'un psychologue, de deux nutritionnistes et d'un expert en exercice physique, qui collaborent étroitement avec trois chirurgiens bariatriques, l'unité du sommeil et le service de gastro-entérologie de l'hôpital. Ensemble, l'équipe propose des interventions chirurgicales et pharmacologiques qui s'accompagnent toujours d'une thérapie nutritionnelle médicale, d'une évaluation psychologique et d'un soutien à la pratique d'une activité physique. Pour les patients souffrant d'obésité moins sévère, l'équipe travaille en étroite collaboration avec les unités de soins primaires afin d'assurer une communication et des soins intégrés.
Merci de nous accorder cet entretien, Albert ! Pouvez-vous nous présenter les principes fondamentaux de votre équipe COM ?.
Pour nous, le principe fondamental consiste à changer le discours sur l'obésité. Nous insistons sur l'importance de parler des “ obésités ” au pluriel, car il est essentiel de reconnaître que chaque patient est unique et doit bénéficier d'une prise en charge personnalisée. L'obésité ne doit jamais être considérée comme un échec moral ou un choix personnel. Au contraire, nous nous efforçons de construire un avenir où l'obésité sera reconnue comme un problème de santé grave et recevra l'attention et la priorité qu'elle mérite dans la société en tant que maladie chronique et récidivante. Outre son statut d'EASO COM, notre hôpital fait également partie du réseau espagnol des unités d'obésité approuvées par la SEEDO, ce qui reflète notre engagement en faveur de cette cause au niveau national.
Quelles nouvelles pouvez-vous partager concernant le travail effectué au sein de votre COM au cours des 12 derniers mois ?
Au cours de l'année écoulée, nos activités se sont concentrées sur trois axes principaux. Premièrement, nous étudions la stigmatisation et les préjugés liés au poids dans différentes populations : en Espagne, en Égypte, dans les pays d'Amérique latine et aux États-Unis. Nous sommes convaincus que comprendre comment les gens perçoivent l'obésité et intériorisent la stigmatisation, et identifier les situations les plus critiques où la stigmatisation est ressentie, sont des étapes essentielles pour développer des campagnes de santé publique efficaces visant à changer la perception sociale de l'obésité. Deuxièmement, nous nous sommes efforcés d'améliorer notre capacité à identifier, à l'aide de scores cliniques et génétiques, les types de patients pour lesquels différentes options de prise en charge de l'obésité seront les plus efficaces, en particulier la chirurgie bariatrique (Navarro-Masip et al., 2024 ; Mas-Bermejo et al., 2024 ; Pena et al., 2024). Troisièmement, et c'est peut-être le plus révolutionnaire, nous avons fait des progrès significatifs dans l'évaluation de la fibrose du tissu adipeux sous-cutané abdominal, ce qui modifie notre compréhension des phénotypes des patients. Cette évaluation doit être effectuée lors de la première visite du patient à notre COM. Parallèlement à ces initiatives, nous explorons également l'impact de la chrononutrition sur l'obésité et les résultats en matière de perte de poids, les effets de l'insécurité alimentaire sur la santé métabolique, la relation entre le MASLD et l'hypoxie intermittente avec les maladies cardiovasculaires, et l'influence de l'adiposité sur les maladies rénales chroniques (León-Mengíbar et al., 2024 ; Navarro-Masip et al., 2024 ; Rojo-López et al., 2024 ; Salinas-Roca et al., 2024). Enfin, nous essayons également d'exceller dans la conduite d'essais cliniques liés à l'obésité (Selvarajah et al., 2024).
Avez-vous mis en place des pratiques innovantes au sein de votre COM ?
Oui, l'une des pratiques les plus innovantes que nous avons mises en place est l'utilisation de biopsies du tissu adipeux sous-cutané pour évaluer la fibrose. Cette procédure simple mais efficace nous aide à comprendre le fonctionnement du tissu adipeux et fait désormais partie intégrante de notre routine clinique. Nous envoyons d'abord ces biopsies au service de pathologie, puis à la biobanque à des fins de recherche. Nous avons également réussi à réduire la durée de la procédure de biopsie de 84 minutes à moins de 25 minutes en adoptant la technique Tru-Cut. Ce changement nous permet de prélever des échantillons plus homogènes. De plus, nous utilisons désormais des ultrasons pour guider la biopsie, ce qui aide à différencier le tissu adipeux superficiel du tissu adipeux profond, améliorant ainsi la précision du prélèvement d'échantillons.
La technologie devient rapidement un élément intégral de la prise en charge de l'obésité. Quel rôle pensez-vous que la technologie jouera dans votre COM ?
La technologie peut compléter les programmes conventionnels, en particulier lorsque ces programmes ne sont pas disponibles ou lorsque les patients préfèrent les solutions technologiques. Nous avons récemment intégré des techniques d'analyse de la composition corporelle, telles que l'analyse d'impédance bioélectrique (BIA), dans nos évaluations cliniques afin d'évaluer la réponse au traitement. Nous explorons également l'utilisation d'applications mobiles, de plateformes de suivi et d'appareils portables tels que les podomètres. Cependant, nous sommes encore en train de déterminer la meilleure façon d'intégrer pleinement ces technologies dans nos stratégies de traitement et de suivi. Ce sujet pourrait peut-être faire l'objet d'une discussion avec le réseau EASO COMs.
Quels sont les principaux défis auxquels votre COM est actuellement confronté et quels sont vos objectifs pour les 3 à 5 prochaines années ?
L'un des plus grands défis auxquels nous sommes confrontés est le roulement et la perte de professionnels de la santé, ce qui peut affecter la qualité des soins que nous fournissons. Il est difficile de trouver des remplaçants qualifiés, ce qui met la pression sur l'équipe et a un impact à la fois sur les soins aux patients et sur l'avancement de la recherche. Il s'agit d'un défi permanent qui nécessite une gestion minutieuse. À l'avenir, nos objectifs pour les trois à cinq prochaines années consistent notamment à accroître notre notoriété au sein de la communauté scientifique et du grand public. Nous prévoyons de poursuivre nos recherches, en particulier dans les domaines du tissu adipeux et des traitements de l'obésité. Sensibiliser le public à l'importance de l'obésité en tant que priorité sanitaire est un autre objectif clé. À terme, nous espérons avoir un impact plus important sur la façon dont l'obésité est perçue et gérée, tant sur le plan médical que social.
Lisez les publications mentionnées par le Dr Lecube ici :
- Effets à moyen terme de la chirurgie bariatrique sur la rémission de la stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique et facteurs prédictifs : une étude prospective axée sur le diagnostic non invasif (Navarro-Masip et al., 2024)
- Score de risque génétique basé sur les gènes liés à l'obésité et progression de la perte de poids après une chirurgie bariatrique : une étude de suivi sur 60 mois (Mas-Bermejo et al., 2024)
- Utilisation des scores de risque polygéniques pour évaluer la perte de poids après une chirurgie bariatrique : une étude de suivi sur 5 ans (Pena et al., 2024)
- Association entre l'adhésion au régime méditerranéen, l'activité physique et le syndrome d'apnée-hypopnée du sommeil (SAHS) chez une population d'âge moyen présentant un risque cardiovasculaire : conclusions tirées de la cohorte ILERVAS (Salinas-Roca et al., 2024)
- Influence de la gravité de la stéatose hépatique non alcoolique sur le vasa vasorum adventiciel carotidien (León-Mengíbar et al., 2024)
- Maladie hépatique stéatose associée à un dysfonctionnement métabolique dans les cas d'obésité sévère et concordance entre les diagnostics invasifs (biopsie) et non invasifs (OWLiver®) (Navarro-Masip et al., 2024)
- Le régime méditerranéen est un facteur prédictif de la progression de l'athérosclérose subclinique dans une population méditerranéenne : l'étude de cohorte prospective ILERVAS (Rojo-López et al., 2024)
- Un essai randomisé de phase 2b a examiné les effets du cotadutide, un agoniste du récepteur du glucagon-like peptide-1 et du glucagon, sur les résultats rénaux chez les patients atteints d'une néphropathie diabétique (Selvarajah et al., 2024).
Cette édition de « Meet the COMs » était consacrée au COM pour adultes de l'hôpital universitaire Arnau de Vilanova, en Espagne. Le Dr Lecube a souligné l'utilisation innovante par cette équipe des biopsies de tissu adipeux sous-cutané, l'accent mis sur la recherche sur la stigmatisation liée au poids dans plusieurs pays et l'approche multidisciplinaire de la prise en charge personnalisée de l'obésité. Il a également évoqué leurs objectifs en matière d'amélioration de la compréhension phénotypique, d'intégration de la technologie et de sensibilisation du public à l'obésité en tant que maladie chronique. Merci, Albert, d'avoir partagé votre travail inspirant et votre vision de l'avenir des soins liés à l'obésité !
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