Nous sommes heureux de partager notre entretien avec le Dr Abd Tahrani, qui a récemment collaboré avec une équipe d'experts afin d'élaborer des recommandations utiles et un nouvel algorithme thérapeutique pour la prise en charge de l'obésité en soins primaires.
Abd, ravi de vous rencontrer. Nous sommes très enthousiastes à propos des nouvelles ressources que vous et votre équipe avez développées pour soutenir les soins cliniques en Angleterre, et nous pensons que nos collègues cliniciens à travers l'Europe trouveront également ces outils intéressants et utiles. Au fil des ans, vous avez régulièrement mis en évidence un certain nombre de défis majeurs dans la prise en charge de l'obésité, qui suggèrent que les soins primaires constituent une voie cruciale pour lutter contre l'obésité, car les professionnels de santé primaires sont souvent le premier point de contact des personnes vivant avec l'obésité et peuvent leur apporter un soutien et une continuité de soins s'ils sont correctement formés, équipés et ont accès aux services d'aide nécessaires.
Pendant la pandémie de COVID-19, l'obésité est devenue une préoccupation majeure pour les systèmes de santé à travers l'Europe. Il est important de souligner que le gouvernement britannique a mis en place de nouvelles politiques pour lutter contre l'obésité, notamment des plans visant à développer les services de gestion du poids proposés par le NHS et à élargir l'accès au programme de prévention du diabète (DPP) du NHS.
Les enseignements tirés dans ces lignes directrices semblent particulièrement urgents dans les circonstances actuelles, car les patients en surpoids ou obèses ont connu des conséquences nettement plus graves lorsqu'ils ont contracté la COVID-19 pendant la pandémie de coronavirus. Les personnes obèses sont désormais reconnues par la Commission européenne comme étant plus vulnérables sur le plan médical à la COVID-19.
L'EASO reconnaît l'obésité comme une maladie chronique, mais traitable, et comme une porte d'entrée vers d'autres maladies à long terme et MNT, notamment le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires et le cancer.
Abd, veuillez décrire ce qui vous a poussé à développer ces ressources utiles.
Merci à Sheree et à l'EASO d'avoir mis en avant nos travaux récents. Comme vous l'avez dit, l'obésité est une maladie chronique liée à de nombreuses MNT, mais c'est précisément pour cette raison qu'elle offre également une opportunité d'améliorer la santé de la nation et de réduire le fardeau sanitaire, social et économique des MNT en améliorant l'accès au traitement et les soins prodigués aux personnes souffrant d'obésité.
Les soins primaires jouent un rôle important dans la prise en charge de l'obésité. Le NHS a compris il y a plusieurs années que la prise en charge du diabète de type 2 devait reposer principalement sur les soins primaires. Cette approche s'est avérée très efficace pour améliorer la qualité des soins et atteindre les objectifs thérapeutiques chez les patients atteints de diabète de type 2, grâce à la mise en place d'un cadre de référence en matière de qualité et de résultats. Dans ce contexte, il est important de noter que l'obésité n'est pas différente, c'est une maladie chronique non transmissible, dans laquelle les soins primaires peuvent jouer un rôle important dans la prise en charge clinique, d'autant plus que la plupart des personnes souffrant d'obésité n'ont pas accès à des services spécialisés dans les soins secondaires ou tertiaires.
Cependant, nous savons que les professionnels de santé de premier recours sont confrontés à de nombreux défis en matière de prise en charge de l'obésité, notamment le manque de formation, de ressources, d'infrastructures (équipements appropriés, par exemple), de personnel (disponibilité de diététiciens, par exemple) et de services en aval (tels que les services de gestion du poids de niveaux 2, 3 ou 4). C'est pourquoi nous pensons qu'il était opportun et important de fournir aux professionnels de santé de premier recours des conseils simples et pragmatiques pouvant les aider dans la gestion du poids.
Il est formidable de voir qu'une équipe multidisciplinaire d'experts a participé à la conception de cet outil, représentant un large éventail de compétences qui ont collaboré à cette initiative.
Lorsque j'ai été contacté pour la première fois au sujet de l'élaboration de ces lignes directrices, la première chose qui m'est venue à l'esprit a été la nécessité de disposer d'une excellente équipe multidisciplinaire. Sinon, les lignes directrices ne seraient pas pratiques et manqueraient inévitablement d'informations importantes et essentielles. C'est pourquoi nous avons réuni une excellente équipe d'experts possédant les compétences nécessaires pour élaborer ces lignes directrices, notamment Helen Parretti, une Csont Médecin spécialisé dans l'obésité et les soins post-chirurgicaux bariatriques ; Mary O’Kane, un Cconsultant Diététicien possédant une vaste expérience dans la gestion du poids chez les adultes, y compris les soins post-chirurgicaux bariatriques, Hasan Chowhan, un C primairesont Médecin et commissaire, Denise Ratcliffe, psychologue clinicienne consultante spécialisée dans la gestion du poids, et Sarah Le Brocq, personne ayant vécu l'obésité et défenseure des droits des patients.
Les lignes directrices présentées ici, qui décrivent le rôle clé des médecins généralistes et les approches en matière de prise en charge de l'obésité, semblent à la fois complètes et accessibles, et mettent l'accent sur l'accès à des soins complets et non stigmatisants. Demander, évaluer et conseiller – un langage et des outils simples et faciles à retenir pour les cliniciens.
Veuillez nous donner plus d'informations sur l'algorithme.
L'algorithme visait à fournir à l'équipe de soins primaires des conseils concis, pratiques et efficaces en matière de gestion du poids. Nous avons axé notre approche sur les étapes importantes suivantes : comment entamer la conversation (demander), l'évaluation nécessaire en termes de causes profondes et de gravité de la maladie (évaluer) et le processus de prise de décision partagée avec les patients concernant l'élaboration et la mise en œuvre d'un plan de gestion (conseiller). L'algorithme suivait une approche centrée sur le patient, ce qui était essentiel.
Dans le cadre de ces lignes directrices, quel sera le rôle du médecin généraliste ?
Dans ces directives, le médecin généraliste joue le rôle le plus important. Les directives soulignent que l'algorithme ne s'applique pas dans les cas suivants : un visite à la clinique et souligne la nécessité de plusieurs rendez-vous et d'un soutien à long terme pour atteindre les objectifs des patients. Le rôle du médecin généraliste consiste tout d'abord à aborder de manière appropriée le sujet de la prise en charge de l'obésité avec le patient, puis à élaborer un plan de prise en charge de l'obésité en collaboration avec le patient, après avoir évalué les causes profondes de la prise de poids, et à évaluer les patients à court et à long terme afin d'atteindre les objectifs thérapeutiques convenus. Cela peut évidemment inclure l'orientation vers d'autres services ou professionnels de santé en fonction des besoins du patient et des ressources disponibles.
Il y a une excellente section dans le guide sur l'attitude, l'approche et l'utilisation de la langue. Veuillez nous en dire plus.
Oui, la stigmatisation liée à l'obésité est très courante dans le système de santé. Les préjugés stigmatisants concernant l'obésité, tels que la paresse, la gourmandise, le manque de fibre morale, etc., sont préjudiciables aux patients et n'aident pas les personnes obèses à perdre du poids. Il a été démontré que la stigmatisation liée à l'obésité a un impact négatif sur la relation médecin-patient et sur la santé mentale des patients, et qu'elle aggrave l'obésité et d'autres problèmes de santé. Il est donc absolument essentiel que les professionnels de santé qui traitent les personnes obèses adoptent une approche non stigmatisante et sans jugement. Un aspect clé de cette approche concerne le choix des mots utilisés pour communiquer avec les patients. C'est pourquoi nous avons mis l'accent sur le langage et l'approche.
Le groupe multidisciplinaire chargé de l'élaboration des lignes directrices comprend une section sur les outils et stratégies de gestion du poids et décrit également la nécessité d'un suivi post-bariatrique tout au long de la vie pour les patients qui ont subi une intervention chirurgicale, initialement dans le cadre du service bariatrique, puis tout au long de la vie du patient dans le cadre des soins primaires.
Actuellement, les patients du NHS sont libérés de l'hôpital deux ans après une chirurgie bariatrique, et le suivi est confié aux soins primaires. Malgré l'existence de directives utiles du RCGP, la plupart des patients ne bénéficient probablement pas d'un suivi approprié, comme le montre une étude récente publiée par Helen Parretti en collaboration avec moi-même et d'autres chercheurs dans le BJGP. Cela pourrait être dû à plusieurs facteurs, dont certains sont liés aux pratiques de soins primaires et d'autres aux patients. L'absence de suivi approprié pourrait exposer les patients à des complications, notamment à de graves carences nutritionnelles et à d'autres problèmes de santé importants. C'est pourquoi nous pensons qu'il est très important de fournir à nos collègues de soins primaires des conseils succincts (moins de 15 lignes) mais essentiels sur les aspects fondamentaux des soins post-bariatriques à long terme.
Téléchargez et lisez la publication complète ici :
https://www.guidelines.co.uk/algorithms/managing-obesity-in-primary-care/455702.article
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