Le Dr Gijs Goossens est professeur agrégé au département de biologie humaine (École NUTRIM de nutrition et de recherche translationnelle en métabolisme) du Centre médical universitaire de Maastricht, aux Pays-Bas. Ses recherches portent principalement sur le rôle du dysfonctionnement du tissu adipeux dans la physiopathologie de l'insulinorésistance liée à l'obésité chez l'homme. Il combine pour cela des études métaboliques in vivo bien contrôlées chez l'homme, des analyses de biopsies du tissu adipeux et du muscle squelettique, et des expériences mécanistiques in vitro utilisant des adipocytes et des myotubes primaires humains. Il est l'un des pionniers dans le domaine de l'oxygénation du tissu adipeux et du muscle squelettique en relation avec les troubles métaboliques chez l'homme. Son travail lui a valu plusieurs prix prestigieux, notamment le prix du jeune chercheur en recherche clinique de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (2011) et le prix Rising Star de la Fondation européenne pour l'étude du diabète (2014). Le Dr Goossens a été membre du conseil d'administration de l'EASO New Investigators United (2010-2016), est président de l'Association néerlandaise pour l'étude de l'obésité (NASO) et coprésident du conseil consultatif scientifique de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité. Il est également président local du congrès conjoint EASO/IFSO-EC qui se tiendra à Maastricht en 2022.
Dr Gijs Goossens, merci de nous avoir accordé cet entretien et félicitations pour la publication de votre récent article intitulé « Le phénotype métabolique dans l'obésité : masse graisseuse, répartition des graisses corporelles et fonction du tissu adipeux ». http://www.karger.com/Article/FullText/471488 qui figure parmi les publications les plus citées dans Obesity Facts.
Merci. Je trouve très important qu'un article soit largement lu, utilisé et/ou cité par les collègues du domaine. Je suis donc très heureux d'apprendre que cet article figure parmi les publications les plus citées dans Faits sur l'obésité.
En Europe, l'obésité est généralement définie par l'indice de masse corporelle (IMC). Quel est votre avis à ce sujet ?
L'indice de masse corporelle (IMC) est utilisé pour classer l'obésité (IMC ≥ 30 kg m-2). Ce marqueur de substitution de la masse graisseuse est positivement associé aux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et métaboliques au niveau de la population lorsque l'IMC est supérieur à 18,5 kg m-2. Il est important de noter que l'IMC n'est pas une mesure précise de la masse graisseuse et de l'état de santé d'un individu, car il ne tient pas compte de la composition corporelle (c'est-à-dire la masse musculaire squelettique). L'utilisation de l'IMC comme indicateur de la santé cardiométabolique est encore plus problématique chez les personnes âgées obèses présentant une diminution de la masse musculaire, c'est-à-dire les patients obèses sarcopéniques, qui sont particulièrement exposés à des risques de complications. Il existe actuellement des techniques plus sensibles pour déterminer la composition corporelle, et il est clairement nécessaire de dépasser le BMI pour évaluer avec précision la santé métabolique au niveau individuel.
Pouvez-vous résumer l'argument concernant “” obésité saine » et partager votre point de vue ?
Il est assez fascinant de constater que l'expansion du tissu adipeux ne se traduit pas nécessairement par des anomalies métaboliques. Un sous-groupe (~10-30%) de personnes souffrant d'obésité semble être relativement protégés contre la détérioration de leur santé métabolique. Ce groupe d'individus, caractérisé par l'absence de troubles métaboliques tels que la dyslipidémie, la résistance à l'insuline, l'altération du métabolisme du glucose et le diabète de type 2 déclaré, est souvent qualifié d‘’ obésité métaboliquement saine » (MHO). Cependant, on peut se demander si les personnes MHO sont réellement en bonne santé, car plusieurs méta-analyses récentes d'études de cohortes prospectives ont montré que la majorité des personnes MHO présentent un risque nettement accru de développer un diabète de type 2 et des maladies cardiovasculaires au fil du temps par rapport aux personnes en bonne santé et de poids normal. Il est également important de noter que les personnes MHO peuvent également avoir une qualité de vie inférieure à celle des personnes de poids normal en raison d'autres comorbidités.
Il est intéressant de noter que plusieurs études ont montré que les personnes MHO ont un tissu adipeux plus fonctionnel, stockent moins de graisse dans les muscles squelettiques et le foie, et sont plus sensibles à l'insuline que les personnes obèses souffrant de troubles métaboliques. Ces résultats soulignent le rôle central du tissu adipeux dans la santé cardiométabolique chez l'être humain.
Comment la répartition des graisses corporelles influe-t-elle sur le fonctionnement du tissu adipeux et la résistance à l'insuline ?
Bien que la masse graisseuse totale soit une mesure plus précise du phénotype métabolique que l'IMC, la quantité absolue de graisse corporelle ne reflète pas sans ambiguïté la santé métabolique au niveau individuel. Cela est illustré par la constatation que la liposuccion abdominale (ablation chirurgicale du tissu adipeux sous-cutané dans la région abdominale) n'améliore pas de manière significative les anomalies métaboliques associées à l'obésité, telles que la résistance à l'insuline. De même, certaines interventions pharmacologiques améliorent la sensibilité à l'insuline et, par conséquent, l'homéostasie du glucose chez l'homme, malgré une augmentation significative de la masse graisseuse.
La répartition des graisses corporelles est un facteur de risque métabolique et cardiovasculaire important. En d'autres termes, l'endroit où les calories (excédentaires) sont stockées semble être l'un des facteurs clés prédisposant aux complications cardiométaboliques liées à l'obésité. L'accumulation de tissu adipeux dans le haut du corps (région abdominale) est associée au développement de comorbidités liées à l'obésité et même à la mortalité toutes causes confondues. En revanche, des études démographiques ont montré que l'accumulation de graisse dans le bas du corps (sur les hanches et les cuisses) est associée à un profil lipidique et glycémique protecteur, ainsi qu'à une diminution de la prévalence des maladies cardiovasculaires et métaboliques, en tenant compte de la masse graisseuse totale du corps. En effet, les femmes préménopausées obèses, qui ont en moyenne une répartition des graisses corporelles plus ‘ en forme de poire ’ (plus de tissu adipeux fessier et fémoral), ont un risque plus faible de développer des maladies cardiométaboliques que les hommes du même âge et ayant le même IMC. La raison de ces différences dans le risque de maladie semble liée aux différences de fonction du tissu adipeux entre ces dépôts de graisse. Plus précisément, les différences entre les dépôts graisseux en termes d'expansibilité du tissu adipeux, d'hypertrophie des cellules graisseuses, de métabolisme lipidique du tissu adipeux et d'inflammation locale semblent contribuer aux différences interindividuelles en matière de risque de maladie chez les personnes obèses. Les mécanismes sous-jacents aux différences interindividuelles dans la répartition de la graisse corporelle ne sont pas encore entièrement compris. Il s'agit là d'un sujet important qui fait actuellement l'objet de recherches.
Selon vous, quel est l'intérêt de développer un phénotypage métabolique plus détaillé chez les personnes obèses ?
Le phénotypage métabolique détaillé des personnes souffrant d'obésité sera précieux pour comprendre la physiopathologie des troubles métaboliques. Il est nécessaire non seulement pour identifier les individus ou sous-groupes à haut risque, mais aussi pour ouvrir la voie à l'optimisation des stratégies de prévention et de traitement visant à lutter contre les complications liées à l'obésité. Par exemple, toutes les personnes souffrant d'obésité ne bénéficieront pas de la même manière de certaines interventions alimentaires, programmes d'exercice physique et/ou approches pharmacologiques. Le défi consiste à trouver de bons biomarqueurs qui nous permettent de fournir des soins optimaux aux personnes souffrant d'obésité. Il est important de noter que l'obésité étant une maladie chronique complexe et multifactorielle, une approche holistique de la lutte contre l'obésité, allant de la prévention (de la prise de poids supplémentaire et/ou des complications) au traitement et au suivi, est nécessaire, avec la participation de différents professionnels de santé.
https://www.karger.com/Article/FullText/471488 DOI : 10.1159/000471488
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