Entretien avec Gema Frühbeck, coprésidente du comité consultatif scientifique de l'EASO

“ Le maintien de la perte de poids est le principal défi de la prise en charge de l'obésité. ” Gema Frühbeck, coprésidente du comité consultatif scientifique de l'EASO

Nous sommes heureux de partager un nouvel article important publié dans The Lancet, rédigé par le Dr Gema Frühbeck, MD, PhD et al.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673622024035?dgcid=author

Comme l'indique dès le début cette étude, l'objectif de la prise en charge de l'obésité est l'amélioration de la santé. Cet objectif étant à la base des approches thérapeutiques de l'obésité, il est essentiel que les protocoles de prise en charge de l'obésité utilisent des approches à long terme, multimodales et multidisciplinaires, en tenant compte des objectifs thérapeutiques individuels et en évaluant les avantages et les risques des différentes approches thérapeutiques. Le maintien de la perte de poids à long terme est le point crucial de la prise en charge de l'obésité ; il n'existe pas de “ solution miracle ”.

Ravi de vous rencontrer, Gema, et ravi de voir votre nouvel article critique important dans The Lancet, qui tombe particulièrement à point nommé compte tenu de la pléthore de nouvelles molécules pharmacologiques désormais disponibles et actuellement en cours de développement.

Merci ; c'est très agréable de pouvoir partager notre travail avec la communauté EASO. Vous avez tout à fait raison, c'est un sujet très opportun car, heureusement, le nombre de médicaments efficaces et sûrs actuellement disponibles pour le traitement de l'obésité et en cours de développement est énorme par rapport à il y a quelques années.

Pourriez-vous résumer brièvement les points saillants de votre article de synthèse sur les alternatives médicales, les dispositifs et les traitements destinés aux personnes vivant avec l'obésité (PLwO), en discutant de certaines des options médicales, des dispositifs et des traitements les plus prometteurs pour les personnes vivant avec l'obésité et de la manière dont ils contribuent à la perte de poids ?

L'un des aspects qui a considérablement changé ces dernières années est la possibilité d'accéder à des médicaments permettant d'obtenir des pourcentages de perte de poids à deux chiffres dans un cadre sûr. Un autre aspect de notre étude est que nous avons présenté des données sur l'énorme variabilité interindividuelle dans la réponse à toute approche thérapeutique. Nous avons également établi une comparaison en ce qui concerne l'ampleur de la réponse que l'on peut attendre de chaque alternative thérapeutique. Il est intéressant de noter que l'écart entre les résultats de la chirurgie bariatrique et ceux des nouveaux médicaments se réduit.

Fascinant ! Quels sont les défis et les limites potentiels associés à l'utilisation de ces traitements ? Comment influencent-ils les résultats en matière de gestion du poids ?

Le défi avec toutes les alternatives thérapeutiques consiste en réalité à identifier l'approche la meilleure et la plus efficace pour chaque patient individuellement. Un aspect important à prendre en considération est que l'obésité est une maladie chronique et récidivante. Par conséquent, les traitements doivent être mis en œuvre et les soins gérés dans une perspective qui ne se limite pas au court terme.

Les soins à long terme sont essentiels dans la prise en charge de l'obésité ! Pouvez-vous également nous parler de l'importance d'intégrer des changements de mode de vie, tels que l'alimentation et l'exercice physique, en complément des options médicales, des dispositifs ou autres traitements proposés aux personnes obèses ? Et comment les effets à long terme de ces traitements, tant positifs que négatifs, influencent-ils la perte de poids et les résultats globaux en matière de santé chez les patients obèses ?

Il ne fait aucun doute qu'une alimentation saine et une activité physique adaptées aux préférences et aux possibilités de chaque patient doivent être les piliers de toute approche thérapeutique. De plus, le défi consiste à intégrer ces changements de mode de vie sains dans notre quotidien à long terme. L'aspect positif du soutien à la perte de poids est que dès que les patients commencent à ressentir les effets bénéfiques de la perte de poids, cela devient une motivation supplémentaire pour continuer. De plus, l'amélioration des comorbidités telles que le diabète de type 2, l'HTA, l'AOS, la NAFLD et autres est également très encourageante pour les personnes vivant avec le diabète.

C'est très encourageant. Comment pensez-vous que les progrès technologiques et la recherche vont influencer le traitement de l'obésité à l'avenir ?

Les progrès technologiques et scientifiques nous aideront certainement à mettre en œuvre la médecine de précision au profit des personnes vivant avec le VIH. L'intelligence artificielle et l'apprentissage automatique nous permettront de mieux identifier la diversité obésités; cela nous permettra de proposer des approches thérapeutiques plus personnalisées.

Excellent, Gema ; merci. Les différents types d'obésité peuvent être négligés dans les discussions sur l'obésité. Prévoyons de poursuivre la discussion sur ce sujet important.

Pouvez-vous nous parler brièvement du défi que représentent les disparités et les inégalités dans l'accès aux traitements disponibles en fonction de facteurs tels que la race, le revenu ou la situation géographique ?

C'est l'un des aspects terribles de l'épidémie d'obésité. Il est inconcevable que dans la plupart des pays, les médicaments contre l'obésité ne soient pas pris en charge par les systèmes de santé. À titre de comparaison frappante, si vous souffrez de DT2, le même traitement est entièrement remboursé, alors que si vous êtes une personne en surpoids, ce n'est pas le cas. Il s'agit là d'un cas flagrant de discrimination. De plus, le niveau d'éducation, l'origine ethnique et le contexte socio-économique ou géographique contribuent également à ce problème, rendant certains groupes plus vulnérables au développement de l'obésité et à l'absence d'accès au traitement.

Merci, Gema ; les inégalités en matière de santé à travers l'Europe sont parfois criantes.

Quels conseils donneriez-vous aux professionnels de santé et aux patients qui souhaitent prendre en charge l'obésité et perdre du poids à long terme ?

Mon premier conseil aux professionnels de santé est d'écouter activement les personnes en surpoids, de s'intéresser sincèrement aux difficultés qu'elles rencontrent et d'éviter les simplifications excessives et les jugements stigmatisants. Mon conseil aux personnes en surpoids est d'essayer de trouver un spécialiste de l'obésité avec lequel elles se sentent à l'aise, qui abordera tous les aspects de la gestion de leur santé, plutôt que de se concentrer uniquement sur la perte de poids, et aussi d'être patientes et de ne pas essayer d'obtenir des changements majeurs en peu de temps.

Les politiques qui investissent dans la gestion de l'obésité, depuis la prévention primaire jusqu'au traitement complet tout au long de la vie, sont essentielles pour soutenir la santé publique et prévenir les maladies chroniques associées, notamment le diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires et les cancers.

Avec les outils thérapeutiques importants désormais disponibles et d'autres qui apparaissent à l'horizon, quelles recommandations feriez-vous aux décideurs politiques des systèmes de santé nationaux européens ?

Les décideurs politiques devraient vraiment prendre conscience de la discrimination et de la stigmatisation dont sont victimes les personnes en surpoids. Certaines personnes continuent de soutenir que l'obésité ne devrait pas être médicalisée, car elle peut être combattue par une simple restriction énergétique et une activité physique. Cette croyance témoigne d'une ignorance totale de l'énorme complexité de l'homéostasie énergétique, qui va bien au-delà du simple “ manque de volonté ” souvent évoqué.