L'obésité chez les personnes âgées est fréquente, complexe et souvent mal comprise. Jusqu'à un tiers des adultes âgés de 65 ans et plus sont touchés, mais le vieillissement entraîne des changements biologiques qui distinguent l'obésité chez les personnes âgées de l'obésité au début de la vie.
Les changements dans la répartition des graisses, la perte de masse musculaire et le déclin de la fonction physique signifient que les mesures traditionnelles telles que l'indice de masse corporelle (IMC) peuvent être trompeuses, masquant la sarcopénie, la fragilité ou même la malnutrition. C'est pourquoi l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) a publié une déclaration de principe appelant à une approche plus nuancée et multidimensionnelle du diagnostic et de la prise en charge des personnes âgées souffrant d'obésité.
La nouvelle prise de position de l'EASO souligne qu'il faut aller au-delà de l'IMC pour évaluer la composition corporelle, l'adiposité centrale, la fonction physique et le bien-être psychologique, et axer la prise en charge clinique sur la préservation de la masse musculaire, de la mobilité, de l'indépendance et de la qualité de vie. La prise en charge de l'obésité doit être personnalisée, orientée vers des objectifs et non stigmatisée, en mettant en balance les bénéfices potentiels de la réduction du poids et les risques tels que le déclin fonctionnel. La thérapie médicale nutritionnelle appropriée, l'activité physique à composantes multiples et le soutien comportemental restent la base des soins, les médicaments et la chirurgie bariatrique métabolique étant envisagés avec précaution chez des personnes sélectionnées.
Le message des auteurs est clair : favoriser le vieillissement en bonne santé signifie donner la priorité à la fonction, au bien-être et à l'indépendance, et non à la seule perte de poids.
La publication complète est disponible ici : https://karger.com/ofa/article/doi/10.1159/000549751/940127/European-Association-for-the-Study-of-Obesity-EASO
Entretien avec le professeur Lorenzo M Donini, MD
Nous avons eu le plaisir d'interviewer le professeur Lorenzo M Donini, MD, Université Sapienza de Rome, Département de médecine expérimentale, qui est également coprésident du groupe de travail EASO sur l'obésité sarcopénique et l'obésité chez les personnes âgées, et auteur correspondant de la nouvelle publication. La déclaration de position représente une contribution importante dans ce domaine.
Professeur Donini, quels sont, selon vous, les principaux facteurs à l'origine des différences géographiques et sexuelles dans la prévalence de l'obésité chez les personnes âgées ?
Les différences géographiques dans la prévalence de l'obésité chez les personnes âgées sont principalement dues aux différences de longévité, de mortalité et de taux de natalité dans les différents pays. La longévité/mortalité influence également les différences de prévalence de l'obésité entre les hommes et les femmes à un âge plus avancé.
Pourriez-vous préciser les contributions relatives des changements hormonaux liés à l'âge, des facteurs liés au mode de vie et de la polypharmacie au développement de l'obésité sarcopénique ?
L'obésité sarcopénique a une étiologie multifactorielle : 1) l'obésité peut indépendamment conduire à la perte et à la fonction musculaires en raison de l'impact négatif des dérèglements métaboliques dépendant du tissu adipeux, tels que le stress oxydatif, l'inflammation et la résistance à l'insuline ; 2) les changements hormonaux jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'obésité sarcopénique : chez les femmes, la ménopause se caractérise par une baisse brutale des œstrogènes, tandis que chez les hommes, l'hypogonadisme tardif reflète la réduction progressive des niveaux de testostérone ; 3) le processus de vieillissement est également associé à une diminution de la sécrétion d'androgènes surrénaliens et à une réduction de l'activité de l'hormone de croissance/IGF-1 (facteur de croissance analogue à l'insuline 1).
Dans la pratique clinique courante, quelles méthodes d'évaluation de la composition corporelle offrent le meilleur équilibre entre précision, faisabilité et coût ?
L'absorptiométrie biénergétique à rayons X (DXA) est largement considérée comme la norme de référence pour la pratique clinique et la recherche. L'analyse de l'impédance bioélectrique (BIA) représente une alternative pratique, non invasive et rentable qui permet d'estimer la composition corporelle sur la base de la conductivité électrique de différents tissus humains.
Comment les cliniciens devraient-ils intégrer les évaluations de l'état psychologique et des performances fonctionnelles dans les parcours de soins standard pour les personnes âgées souffrant d'obésité ?
La force musculaire (par exemple, la force de préhension) devrait être considérée comme le paramètre fonctionnel de choix pour les évaluations liées à l'obésité. La vitesse de marche, généralement évaluée sur une courte distance, constitue une autre mesure fiable et facile à mettre en œuvre de la performance physique. Pour une évaluation plus complète des performances, on peut envisager des outils tels que la Batterie de performance physique abrégée (SPPB) et le test TUG (Timed Up and Go), qui intègrent plusieurs composantes des performances physiques, notamment l'équilibre, la force et la mobilité.
L'évaluation psychologique des personnes âgées souffrant d'obésité doit commencer par un dépistage des troubles du comportement alimentaire (par exemple, le questionnaire Sick Control One Fat Food (SCOFF)). Les personnes dont le dépistage est positif doivent faire l'objet d'une évaluation plus poussée à l'aide d'outils validés (par exemple, le questionnaire EDEq (Eating Disorder Examination), l'échelle BES (Binge Eating Scale). l'échelle de l'hyperphagie boulimique (BES).
Merci, c'est très utile. Dans les interventions multimodales, comment recommandez-vous aux professionnels cliniques d'équilibrer la restriction énergétique avec la nécessité de préserver la masse musculaire et la capacité fonctionnelle ?
Des régimes trop restrictifs peuvent induire ou exacerber la sarcopénie, les carences en micronutriments et la fragilité. Une restriction énergétique modérée, généralement de l'ordre de 500 kcal/jour en dessous des besoins estimés, est recommandée, en association avec un apport protéique adéquat pour atténuer la perte de masse musculaire squelettique, et un apport approprié en micronutriments essentiels. Pour éviter un apport excessif en protéines, les documents de consensus et de synthèse (par exemple ceux de l'ESPEN et de l'EASO) préconisent des apports en protéines supérieurs à 1 g/kg de poids corporel ajusté (PCA) par jour (PCA = poids corporel idéal + 25% poids corporel excédentaire).
Merci d'avoir souligné cette question très importante. En ce qui concerne l'activité physique et l'entraînement à l'exercice, quelle est la structure et l'approche optimales des programmes d'exercice à composantes multiples pour les personnes âgées ? Est-il encore approprié de s'appuyer sur les recommandations de l'EASO en matière d'entraînement physique ? https://easo.org/important-new-recommendations-on-exercise-training-in-the-management-of-overweight-and-obesity-in-adults/ pour aider à la prise en charge du surpoids et de l'obésité chez les adultes, et peut contribuer à des avantages pour la santé au-delà des “victoires d'échelle” ?
Il est fortement conseillé de suivre un entraînement polyvalent combinant souplesse, équilibre, aérobic (150 à 200 min/semaine à une intensité modérée) et résistance.
Nous pouvons nous appuyer sur les recommandations de l'EASO en matière d'entraînement physique (https://easo.org/important-new-recommendations-on-exercise-training-in-the-management-of-overweight-and-obesity-in-adults/) pour aider à la gestion du surpoids et de l'obésité chez les adultes. Les programmes d'exercice chez les personnes âgées doivent cependant être adaptés aux capacités individuelles, selon le principe FITT, qui prend en compte la fréquence, l'intensité, le temps et le type d'exercice, agissant en synergie avec les protocoles alimentaires pour promouvoir la perte de poids, prévenir la reprise de poids et réduire les complications liées à l'obésité.
Quelles sont les données qui étayent l'utilisation des médicaments de prise en charge de l'obésité chez les personnes âgées et quelles sont les considérations de sécurité que les cliniciens doivent garder à l'esprit ?
Les progrès récents de la pharmacothérapie de l'obésité, en particulier avec l'arrivée des agents de deuxième génération, ont été décrits comme un changement de paradigme dans la prise en charge médicale de l'obésité. Aucune contre-indication n'est présente dans la littérature suggérant d'éviter leur utilisation chez les adultes plus âgés. Cependant, chez ces sujets, les effets indésirables gastro-intestinaux et la réduction de la masse maigre doivent être soigneusement vérifiés. La prescription d'une pharmacothérapie de l'obésité chez les personnes âgées doit faire l'objet d'une approche adaptée et individualisée, avec un examen minutieux des risques et des bénéfices potentiels, suivi d'une surveillance médicale étroite.
Comment les cliniciens doivent-ils évaluer l'aptitude à la chirurgie bariatrique métabolique chez les personnes âgées, en particulier dans le contexte de la fragilité, de la sarcopénie et de la multimorbidité ?
L'âge n'est pas en soi une contre-indication absolue à la chirurgie bariatrique. La chirurgie bariatrique métabolique peut être envisagée chez des patients sélectionnés, en tenant compte des risques liés à l'âge, des effets indésirables et de l'adhésion à long terme aux conseils diététiques.
Les résultats de la chirurgie bariatrique métabolique sont-ils comparables entre les adultes plus âgés et plus jeunes, et où se situent les principales lacunes en matière de données probantes ?
Les patients plus âgés présentent un risque plus élevé de mortalité à l'hôpital après une chirurgie bariatrique que les adultes plus jeunes et sont plus exposés aux maladies respiratoires et infectieuses.
Comment la préservation de la masse musculaire, de la capacité fonctionnelle et de la qualité de vie doit-elle être priorisée et mesurée dans les essais cliniques et les soins de routine ?
Ces aspects doivent être pris en compte lors de la première évaluation des personnes âgées souffrant d'obésité et contrôlés tout au long du suivi.
Une approche multidimensionnelle des personnes âgées souffrant d'obésité est indispensable (lors de l'évaluation clinico-fonctionnelle-psychologique, de la prescription thérapeutique et du suivi) afin de mieux prendre en compte l'hétérogénéité de cette classe d'âge.
La publication complète est disponible ici : https://karger.com/ofa/article/doi/10.1159/000549751/940127/European-Association-for-the-Study-of-Obesity-EASO
Définition et critères diagnostiques de l'obésité sarcopénique : Déclaration de consensus de l'ESPEN et de l'EASO est disponible ici :
https://karger.com/ofa/article/15/3/321/825712/Definition-and-Diagnostic-Criteria-for-Sarcopenic
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