Distinguer la promotion de la santé de la prévention de l'obésité : L'importance du langage

La communication claire sur la prévention de l'obésité est compliquée par la façon dont ce terme est utilisé dans différents cadres théoriques. Du point de vue de la santé publique, les approches systémiques complexes visent à réduire la prévalence de l'obésité au niveau de la population en améliorant l'environnement, en encourageant des comportements plus sains et en s'attaquant à de multiples facteurs de santé en interaction.

En réduisant l'exposition de la population aux facteurs de risque et en créant des conditions de vie plus saines pour tous, ces approches cherchent à modifier le risque au niveau de la population au fil du temps. Dans le cadre des maladies chroniques, cependant, la “prévention de l'obésité” se réfère plus étroitement à la prévention de l'apparition biologique de l'obésité chez un individu. Il s'agit d'objectifs connexes mais distincts, et une terminologie plus claire permet de s'assurer que la promotion de la santé, la réduction des risques pour la population et la prévention des maladies sont reconnues, évaluées et financées de manière appropriée.

Pendant longtemps, l'obésité a été considérée sous l'angle du comportement, comme le résultat de choix individuels tels qu'une alimentation trop riche ou une activité physique insuffisante. Cette perspective a conduit à qualifier de “prévention de l'obésité” de vastes programmes de santé publique, tels que la promotion d'une alimentation saine ou l'encouragement d'un mode de vie actif. Ces initiatives sont essentielles pour encourager le bien-être général au sein de la société et pour soutenir des résultats importants hors échelle tels que la santé métabolique, la pression artérielle, la forme physique, le sommeil et le bien-être psychologique.

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Cependant, les progrès réalisés dans notre compréhension de la biologie puissante de la régulation du tissu adipeux et de la génétique sous-jacente à l'obésité ont conduit à reconnaître largement que l'obésité est une maladie chronique et récidivante basée sur l'adiposité. Son développement est déterminé par des facteurs biologiques, génétiques, environnementaux, socio-économiques et psychologiques, seuls ou combinés, la contribution de chacun variant d'un individu à l'autre et d'une population à l'autre. Les facteurs génétiques et environnementaux interagissent pour réguler le poids corporel - avec des estimations d'héritabilité allant de 40% à 70%. Cette compréhension scientifique et systémique plus large a des implications importantes sur la manière dont nous envisageons la prévention : des environnements plus sains réduisent l'exposition au risque, mais ne suppriment pas la variation de la susceptibilité qui fait que certains individus sont plus susceptibles de développer une obésité que d'autres. Même lorsque les environnements sont similaires, deux personnes peuvent avoir une probabilité différente de développer une obésité en raison des différences dans la manière dont leur biologie personnelle, les expositions au cours de la vie et les expériences vécues interagissent. Les programmes de santé publique peuvent améliorer d'importants comportements de santé, mais les systèmes physiologiques qui régulent le poids corporel sont fortement défendus, ce qui signifie que ces changements n'empêchent pas de manière fiable l'apparition biologique de l'obésité.

Cette compréhension biopsychosociale et systémique nous encourage à reconnaître les limites de la promotion de la santé à l'échelle de la population pour prévenir l'obésité chez les individus. Les mesures de santé publique déterminent l'exposition au risque, tandis que les facteurs biologiques et les facteurs liés au parcours de vie déterminent la susceptibilité et influencent l'intensité de la réaction d'une personne au même environnement. L'impact des nouveaux médicaments de prise en charge de l'obésité illustre la force des systèmes physiologiques impliqués dans la régulation du poids corporel. D'une manière plus générale, nous avons appris que pour de nombreuses personnes, en particulier celles qui ont une forte prédisposition génétique, ces forces biologiques - y compris les changements dans le métabolisme, les hormones, l'inflammation et la fonction du tissu adipeux - sont les principaux moteurs du développement de l'obésité et qu'il est peu probable qu'elles soient modifiées de manière substantielle par les approches traditionnelles de promotion de la santé, mises en œuvre à grande échelle.

Cette utilisation variée de l'expression “prévention de l'obésité” dans ce domaine peut donc créer de la confusion et des malentendus sur ce que les différentes approches peuvent réaliser de manière réaliste, ce qui contribue directement à la faiblesse de la base de données probantes qui empêche toute action efficace. De nombreux programmes actuellement qualifiés de “prévention de l'obésité” sont plus précisément décrits comme des efforts visant à améliorer la santé métabolique, à réduire les risques associés à une alimentation malsaine ou à un excès de poids, ou à soutenir la gestion du poids. Ces initiatives sont extrêmement utiles et nécessaires, mais les preuves qu'elles préviennent l'apparition biologique de l'obésité - en particulier chez les personnes présentant une susceptibilité génétique élevée - restent limitées.

Pour faire avancer le domaine, nous avons besoin d'un langage plus précis. Dans le cadre de notre projet EASO, nous avons créé une taxonomie de l'obésité qui fournit un langage scientifiquement exact et précis qui s'aligne sur celui utilisé pour d'autres maladies non transmissibles. La clarification de la terminologie dès le départ peut aider à aligner les attentes, l'évaluation et l'investissement, et peut soutenir le développement d'interventions ciblées et multicomposantes qui s'attaquent à la fois à la susceptibilité biologique et aux facteurs sociaux, environnementaux et psychologiques identifiés par les modèles de maladies chroniques et de systèmes complexes.

Les lecteurs sont invités à explorer le ‘Thème 3 : Prévention de l'obésité’ de l'étude. Taxonomie de l'obésité de l'EASO, qui définit promotion de la santé et prévention de l'obésité, Le projet de loi sur la protection des droits de l'homme et des libertés fondamentales, qui offre une portée et un contexte supplémentaires pour soutenir une terminologie claire et cohérente dans l'ensemble du domaine, a été adopté.

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