Les femmes, l'obésité et la santé reproductive : Ce que les cliniciens doivent savoir

Bonjour, je suis le Dr Emilia Hovinen, spécialiste en gynécologie et en obstétrique, médecin spécialiste de l'obésité et professeur associé à l'université d'Helsinki.

L'obésité influence chaque étape de la vie reproductive d'une femme, la fertilité, la grossesse, le rétablissement post-partum et même l'allaitement. Il est essentiel de comprendre ces interactions pour fournir des soins efficaces et bienveillants. L'obésité n'est pas simplement une question de poids, mais une maladie chronique complexe liée à des facteurs hormonaux, métaboliques et psychosociaux.

Dans ce DPC de cinq minutes, nous explorerons les perspectives offertes par la déclaration de position de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) sur les femmes souffrant d'obésité tout au long de la vie reproductive, la fertilité, la préconception, la grossesse, le post-partum et l'allaitement. L'obésité est une maladie chronique basée sur l'adiposité qui reflète un excès ou un dysfonctionnement de la graisse corporelle plutôt qu'un simple poids corporel élevé.

L'IMC n'est qu'un outil de dépistage rapide qui ne tient pas compte de la répartition des graisses ni du risque métabolique. L'IASA recommande de compléter l'IMC par au moins une autre mesure anthropométrique, telle que le rapport taille/taille ou, lorsqu'elle est disponible, la bioimpédance.

Dans une conversation clinique, il est important d'utiliser un langage centré sur la personne. Par exemple, nous pouvons dire “femme vivant avec l'obésité” plutôt que “femme obèse”, car cela favorise les soins, l'empathie et contribue à réduire la stigmatisation dans les établissements de soins de santé.

Cela peut avoir un impact sur leur santé psychologique, mais aussi directement sur leur santé reproductive, car les femmes risquent de ne pas se soumettre à un dépistage de routine du papillomavirus ou du diabète gestationnel en raison de la stigmatisation et de la peur du jugement qu'elles ressentent. Le ton et la discussion doivent toujours être axés sur le soutien au mode de vie, sans jamais porter de jugement ni être empreints de stéréotypes.

L'obésité affecte la fertilité même lorsque les cycles menstruels sont réguliers. Les femmes dont l'IMC est supérieur à 29 peuvent constater une réduction de 4% du taux de grossesse par unité d'IMC. Et après un IMC de 30, les problèmes d'ovulation sont trois fois plus fréquents. Heureusement, une perte de poids de 5% à 10% améliore déjà les résultats en matière d'ovulation et de fertilité.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est le trouble endocrinien le plus fréquent chez les femmes, touchant jusqu'à 13% d'entre elles. Il est donc aussi fréquent que la migraine. Plus de la moitié de ces femmes souffrent également d'obésité.

La principale caractéristique physiopathologique du SOPK est la résistance à l'insuline et l'excès d'androgènes, ce qui explique bien sûr pourquoi la prise en charge de l'obésité, une alimentation saine et un exercice physique régulier constituent la base de la gestion du SOPK. La metformine doit être envisagée lorsque l'IMC dépasse 25. Et bien sûr, les médicaments de gestion de l'obésité, en particulier les agonistes GLP-1-GIB, peuvent être utilisés en complément pour soutenir la gestion du poids en cas d'obésité.

Au cours de la période préconceptionnelle, il est important de dépister les comorbidités liées à l'obésité, telles que le diabète, l'hypertension, la dyslipidémie et les dysfonctionnements rénaux et hépatiques. Les médicaments de prise en charge de l'obésité offrent une grande possibilité de gestion du poids avant la grossesse.

Cependant, il n'existe pas de données sur la sécurité des médicaments pendant la grossesse, et ils doivent donc être interrompus avant la conception. La période de sécurité varie de quatre jours pour le liractatide à huit semaines pour le semaglutide.

Des examens réguliers et un soutien continu au mode de vie sont essentiels pour prévenir une prise de poids excessive. Il est également important de ne pas oublier la supplémentation en folates, qui commence trois mois avant la conception, afin de prévenir les malformations congénitales du fœtus, en particulier les anomalies du tube neural. La dose recommandée est de 400 microgrammes à 5 milligrammes par jour et d'au moins 800 microgrammes après une chirurgie bariatrique.

Pendant la grossesse, la surveillance du poids ne devrait être qu'une partie des soins holistiques, axés sur le bien-être de la mère et de l'enfant. Les conseils en matière de poids gestationnel doivent être personnalisés en fonction de l'état de santé général et du profil métabolique de chaque femme.

Pour les femmes souffrant d'obésité, le gain de poids gestationnel recommandé est de cinq à neuf kilos, voire moins pour les femmes souffrant d'une obésité de classe deux ou trois. Cependant, plutôt que d'être obsédé par certains objectifs numériques, le plan de soins devrait être adapté pour soutenir chaque mère individuellement.

Les interventions sur le mode de vie pendant la grossesse ont le potentiel de prévenir les complications de la grossesse et d'améliorer la santé de la progéniture, et elles devraient se concentrer sur des plans nutritionnels personnalisés et un exercice physique quotidien modéré.

Au cours du premier trimestre, toutes les femmes enceintes souffrant d'obésité doivent faire l'objet d'un dépistage de l'hyperglycémie, ce qui permet de diagnostiquer un diabète de type 2 non détecté ou un diabète gestationnel précoce. L'aspirine à faible dose à partir de la 11e semaine peut réduire le risque de prééclampsie chez les femmes souffrant d'obésité et présentant d'autres facteurs de risque.

En fin de grossesse, au troisième trimestre, une surveillance fœtale renforcée est conseillée à partir de la 34e semaine, car il existe malheureusement un risque accru d'accouchement d'un enfant mort-né.

Les soins postnatals ne s'arrêtent pas à la sortie de l'hôpital. L'objectif de l'approche du parcours de vie est de réduire les risques sanitaires à long terme et d'améliorer les résultats des futures grossesses. Discuter des options de contraception fait partie intégrante des soins post-partum.

Les contraceptifs réversibles à longue durée d'action, tels que les stérilets et les implants, constituent d'excellentes options, compte tenu à la fois de l'allaitement et du risque de thrombose. Les femmes souffrant d'obésité sont souvent confrontées à des difficultés supplémentaires en matière d'allaitement.

Un soutien individualisé et des conseils pratiques peuvent les aider à atteindre leurs propres objectifs en matière d'allaitement et à améliorer la santé à long terme de la mère et de l'enfant.

En conclusion, la prise en charge de l'obésité au cours de la vie reproductive n'est pas une intervention unique. Il s'agit d'un continuum de soins prodigués avec compassion et sur la base de données probantes. Chaque phase offre une chance de soutenir la santé des femmes et, par extension, la santé des générations futures.

Je suis le Dr. Emilia Hoevenen pour 5 Minute CPD. N'oubliez pas de consulter les ressources supplémentaires sur cette page et d'approfondir votre apprentissage sur easo.org.