Conseils pratiques pour l'évaluation clinique de l'obésité

Bonjour, je suis le Dr Jeanne O'Connell, endocrinologue spécialisée dans la prise en charge de l'obésité à Dublin, en Irlande.

Dans ce DPC de cinq minutes, nous allons voir comment évaluer cliniquement l'obésité en utilisant les derniers cadres et lignes directrices fondés sur des données probantes, afin que l'évaluation aille au-delà du simple calcul de l'indice de masse corporelle, ou IMC, pour donner lieu à des soins véritablement centrés sur la personne.

L'IMC est utile en tant qu'outil de dépistage rapide, mais les lignes directrices et les cadres de pratique clinique actuels nous rappellent que le diagnostic doit comporter deux composantes, anthropométrique et clinique.

Pour la plupart des adultes d'origine européenne, l'obésité est diagnostiquée lorsque l'IMC est supérieur ou égal à 30 kg/m2 ou lorsque l'IMC est supérieur ou égal à 25 kg/m2 avec un rapport taille/taille supérieur à 0,5 et les troubles de santé qui l'accompagnent.

En pratique, il convient de mesurer le tour de taille chez toute personne dont l'IMC est inférieur à 35 kg/m2, car il s'agit d'un marqueur clé de la graisse viscérale et du risque cardiométabolique. En Irlande, nous utilisons des seuils de plus de 102 centimètres pour les hommes et de plus de 89 centimètres pour les femmes, mais nous nous souvenons qu'il existe des seuils plus bas dans les populations asiatiques.

Les mesures anthropométriques doivent être effectuées par un professionnel de la santé formé à l'empathie, dans un environnement exempt de jugement et de stigmatisation. Cela implique de s'assurer que l'équipement de votre clinique est adapté à toutes les tailles et de toujours demander la permission avant d'effectuer des mesures.

Passons maintenant de la mesure à l'évaluation holistique. Le guide de pratique clinique de l'Irlande pour les adultes met l'accent sur une évaluation complète et non stigmatisante de l'impact médical, mental et fonctionnel de l'obésité, ce qui est également conforme au cadre de l'EASO pour le diagnostic, la stadification et la prise en charge de l'obésité chez l'adulte.

Commencez par établir une anamnèse structurée centrée sur l'obésité. Le cadre des 4M nous aide à cet égard.

Métabolique. Il s'agit de vérifier la présence de pathologies telles que le diabète, la dyslipidémie, l'hypertension ou les troubles musculaires.

Les exemples mécaniques sont le dépistage de l'apnée du sommeil, de l'arthrose, de la maladie de reflux.

La santé mentale. Il s'agit notamment d'évaluer l'humeur, de rechercher des preuves de préjugés intériorisés en matière de poids ou de comportements alimentaires.

L'aspect monétaire comprend la prise en compte des déterminants sociaux, de l'accessibilité financière des traitements de l'obésité et de l'accès aux soins.

Utilisez des outils tels que le système de stadification de l'obésité d'Edmonton pour classer la gravité de 0 à 4 et pour guider l'intensité du traitement. Les stades 0 ou 1 peuvent nécessiter un suivi et un soutien comportemental.

Les stades 2 à 4 peuvent nécessiter des interventions supplémentaires telles qu'un soutien psychologique, une pharmacothérapie, une chirurgie bariatrique et métabolique ou une combinaison de ces thérapies. Il s'agit là d'un simple guide qui dépend en grande partie de la personne assise en face de vous.

Toujours aligner les résultats sur les objectifs du patient. Les lignes directrices actuelles en matière de pratique clinique fondées sur des données probantes encouragent les objectifs individuels, non seulement la perte de poids, mais aussi l'amélioration des fonctions, du bien-être mental et émotionnel et de la qualité de vie.

En résumé, une évaluation clinique de l'obésité fondée sur des données probantes se présente comme suit. Le rapport taille-hauteur. La deuxième étape consiste en une évaluation clinique visant à déterminer la présence ou l'absence de problèmes de santé.

L'évaluation clinique consiste à évaluer les effets de l'obésité sur la santé en fonction des conséquences médicales, fonctionnelles et psychosociales à l'aide d'outils d'anamnèse clinique structurés tels que le cadre des 4M pour l'obésité.

La troisième étape consiste à utiliser des outils structurés tels que le système EOSS (Admin to Obesity Staging System) pour guider et soutenir la prise en charge à long terme.

Lorsque vous intégrez ces cadres, vous ne traitez pas un chiffre sur une échelle. Il s'agit d'un partenariat avec une personne dans le cadre d'un parcours d'amélioration de la santé tout au long de sa vie.

En fusionnant la précision des outils de diagnostic et de stadification, les cliniciens peuvent transformer l'évaluation de l'obésité en un processus médical véritablement holistique et compatissant.

Je suis le Dr. Gina Connold pour 5 Minute CPD. N'oubliez pas de consulter les ressources supplémentaires sur cette page et de vous informer davantage sur easo.org.