Pharmacothérapie pour le traitement de l'obésité chez les enfants et les adolescents

Je suis le Dr Tryggvi Helgason, pédiatre et spécialiste de l'obésité infantile exerçant en Islande. Dans cette formation continue de 5 minutes, je passerai en revue certains aspects pratiques et cliniques de la pharmacothérapie pour le traitement de l'obésité chez les enfants et les adolescents.

Au cours des dernières années, la perception de l'obésité et la manière dont nous la traitons ont considérablement évolué. Nous avons assisté à un transfert de responsabilité de l'individu obèse vers la société. Une meilleure compréhension des mécanismes biologiques sous-jacents a favorisé ce changement. Nous disposons désormais de nouveaux médicaments qui agissent sur notre système de satiété et de faim, un système dont nous ignorions l'existence il y a encore 10 ou 20 ans.

Mais comment utiliser au mieux ces médicaments dans le traitement des enfants et des adolescents ? C'est le sujet d'aujourd'hui. La plupart des données dont nous disposons sur les nouveaux analogues du GLP-1 pour traiter l'obésité proviennent d'études menées sur des adultes. Et même si nous ne disposons pas d'un grand nombre de preuves ni d'une longue expérience avec les médicaments ciblant le système de satiété de l'organisme, ceux-ci offrent sans aucun doute un nouvel espoir à certaines personnes souffrant d'obésité.

À l'heure actuelle, l'Agence européenne des médicaments approuve deux médicaments pour le traitement de l'obésité chez les adolescents. Tous deux appartiennent à la catégorie des analogues du GLP-1 : le liraglutide et le semaglutide. Ces médicaments sont étroitement liés et agissent de la même manière à presque tous les égards. Ils sont tous deux indiqués pour les adolescents souffrant d'obésité confirmée.

La principale différence entre ces deux médicaments réside dans leur mode d'administration : le liraglutide, ou Saxenda, est injecté quotidiennement, tandis que le sémaglutide, ou Ozempic/Wegovy, est injecté une fois par semaine. Les effets secondaires les plus courants touchent l'intestin et comprennent des troubles digestifs, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, de la constipation ou de la diarrhée. Certains effets indésirables à long terme suscitent des inquiétudes, mais aucun n'a encore été démontré chez les adolescents.

Des essais cliniques randomisés soutenus par l'industrie ont démontré que ces deux médicaments entraînent une perte de poids cliniquement significative lorsqu'ils sont associés à un soutien et à un traitement visant à modifier les comportements liés à la santé. Avec le liraglutide, 43% d'adolescents ont perdu plus de 5% de leur poids corporel, tandis qu'avec le semaglutide, 73% de participants, soit trois adolescents sur quatre, ont perdu plus de 5%.

Aucune étude n'a été publiée sur l'effet de ces médicaments sans traitement comportemental, et de même, aucune étude n'a été publiée sur ces médicaments et leur effet chez les enfants atteints de troubles neurodéveloppementaux associés à l'obésité.
Plusieurs autres médicaments ont un impact sur l'appétit.

La metformine est peut-être le médicament le plus largement utilisé et le plus connu chez les adolescents obèses, en particulier pour la gestion du métabolisme du glucose. L'orlistat est encore utilisé dans certaines régions d'Europe où les analogues du GLP-1 ne sont pas encore disponibles. Et nous disposons bien sûr de nombreux autres médicaments, tels que les médicaments contre le TDAH, les antiépileptiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les stéroïdes, dont nous savons qu'ils ont un effet sur l'appétit et le poids. Nous devons donc parfois examiner les médicaments que prennent nos patients et en tenir compte si nous n'atteignons pas nos objectifs en matière de prise en charge de l'obésité.

La composition corporelle des enfants change naturellement à mesure qu'ils grandissent. Les courbes de croissance permettent de suivre ces changements, et une prise de poids rapide peut indiquer des facteurs biologiques, médicaux ou psychosociaux sous-jacents. Il n'est donc pas surprenant que les principaux centres de lutte contre l'obésité infantile adoptent une approche multidisciplinaire, impliquant des professionnels de santé de différents domaines afin de soutenir les familles. Cette prise en charge holistique est essentielle pour identifier les causes profondes et aider les familles à surmonter les obstacles au traitement. Un suivi et une prise en charge à long terme sont la clé du succès.

La pharmacothérapie seule, sans une telle équipe de soins interdisciplinaire, ne s'est pas révélée efficace et n'a même pas fait l'objet d'études approfondies. Mais lorsqu'un professionnel de santé entretient une relation thérapeutique de longue date avec la famille et dispose de peu de moyens ou de financement pour d'autres spécialités, le traitement de l'obésité reste important.

L'obésité infantile doit être traitée de préférence par la prévention, mais nous devons également soutenir les enfants et les adolescents qui souffrent déjà d'obésité.

Les médicaments ayant fait l'objet de recherches approfondies jouent un rôle dans ce traitement, et d'autres options devraient bientôt être disponibles. Cependant, les médicaments doivent toujours s'inscrire dans le cadre d'un plan de prise en charge global à long terme, axé sur l'amélioration de la santé et du bien-être.

Je suis le Dr Tryggvi Helgason pour 5-Minute CPD. Merci de votre attention. N'hésitez pas à consulter les ressources supplémentaires disponibles sur cette page et à approfondir vos connaissances sur easo.org.