Nouvelles directives cliniques pour la prise en charge du MASLD : quelles sont les principales approches ?

Bonjour, je m'appelle Sven Franke, je suis professeur d'hépatologie à Anvers, en Belgique. La stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique, ou MASLD, est la maladie hépatique chronique la plus répandue dans le monde, mais elle est malheureusement souvent négligée. Cette maladie apparaît dans le contexte de facteurs de risque cardiométaboliques, mais comme le foie est un organe métabolique essentiel, un foie malade contribue également de manière silencieuse à la gravité du dysfonctionnement métabolique en tant que tel et à ses conséquences néfastes.

Compte tenu de cette relation multidirectionnelle, une approche multidisciplinaire est essentielle pour une prise en charge efficace. Les sociétés européennes spécialisées dans l'étude du foie, de l'obésité et du diabète ont donc récemment uni leurs forces et publié de nouvelles recommandations, que je vais vous présenter. Tout d'abord, il est important de souligner que nous avons abandonné le terme MASLD et l'avons remplacé par MASLD. De même, le sous-type plus grave de stéatohépatite est désormais appelé MASH au lieu de NASH.

Le MASLD-MASH est un diagnostic positif, ce qui signifie que vous devez présenter une stéatose en présence d'au moins un facteur de risque cardiométabolique. Le MASLD peut coexister chez une personne donnée avec d'autres maladies hépatiques chroniques. Par conséquent, si une stéatose hépatique et/ou une élévation des enzymes hépatiques sont diagnostiquées, vous devez également rechercher les autres causes et ne pas vous arrêter au diagnostic de MASLD comme seule cause. N'oubliez pas non plus qu'une personne est considérée comme présentant des enzymes hépatiques élevées.

Si l'ALT ou la SGPT est supérieure à 33 unités par litre chez les hommes et à 25 chez les femmes, ces seuils sont donc inférieurs à ce que la plupart des laboratoires considèrent comme la limite supérieure de la normale. Les trois sociétés affirment que le dépistage, qui vise principalement à identifier les personnes susceptibles de présenter déjà un certain degré de fibrose hépatique, est obligatoire. Chez qui ? Chez les personnes présentant des facteurs de risque cardiométaboliques, en particulier en cas de diabète de type 2 ou d'obésité avec des facteurs de risque métaboliques supplémentaires, et dans tous les cas si les enzymes hépatiques sont anormales.

La marche à suivre est assez simple. Vous pouvez commencer par le test FIB4, qui peut être facilement calculé par le laboratoire. Si le FIB4 est inférieur à 1,3, vous pouvez rassurer le patient, mais n'oubliez pas de réévaluer la situation après trois à cinq ans.

Si le FIB4 est supérieur à 2,67, le patient doit être examiné par un hépatologue. Si le résultat se situe entre les deux, deux options s'offrent à vous. Vous pouvez soit intensifier la prise en charge du milieu cardiométabolique, puis réévaluer la situation, soit passer directement à un test de deuxième ligne, qui pourrait être l'évaluation de la rigidité hépatique. Si le test de deuxième ligne confirme le diagnostic, une consultation est également indiquée.

Le traitement doit être véritablement multidisciplinaire, car le traitement des facteurs de risque cardiométaboliques peut améliorer l'état du foie, notamment par la perte de poids, mais aussi parce qu'un meilleur état du foie contribue à une meilleure santé métabolique. Il s'agit donc là encore d'une relation bidirectionnelle. Il est évident que la modification du mode de vie est essentielle pour améliorer la santé métabolique, mais aussi pour améliorer la santé du foie.

Certains médicaments utilisés pour traiter les composantes du syndrome métabolique, tels que les médicaments contre l'obésité à base d'incrétines, ont également des effets bénéfiques avérés sur le foie et pourraient donc être utilisés de préférence si le patient répond aux indications établies. Une certaine prudence est bien sûr de mise, car les personnes atteintes de cirrhose peuvent nécessiter une attention particulière. À l'heure actuelle, il n'existe qu'un seul médicament, le resmitirol, spécifiquement autorisé pour traiter les personnes atteintes de MASH avec fibrose.

Ainsi, les stades précoces nécessitent évidemment une prise en charge, notamment par l'utilisation de médicaments contre l'obésité, mais ceux-ci ne peuvent pour l'instant être considérés comme des médicaments spécifiques contre le MASH. Dans les recommandations, nous préconisons que les personnes atteintes de MASH et présentant une fibrose importante soient prises en considération pour un traitement par resmitirol, s'il est disponible. Comme nous ne disposons pas encore de données, le resmitirol ne doit pas être prescrit aux personnes atteintes de cirrhose.

Malheureusement, il n'existe actuellement aucun traitement spécifique pour ces patients atteints de MESL-D. D'autres interventions, telles que la chirurgie bariatrique, peuvent également améliorer le métabolisme et avoir un effet bénéfique sur la MESL-D, le pontage gastrique et, chez les personnes atteintes de cirrhose, de préférence la sleeve gastrectomie, étant les interventions les mieux documentées. La chirurgie bariatrique chez les personnes atteintes de cirrhose et d'hypertension portale, ainsi que dans le contexte d'une transplantation hépatique, n'est pas contre-indiquée par définition, mais elle doit être pratiquée dans des centres disposant d'une expertise spécifique dans ces procédures.

Cette directive contient évidemment bien d'autres informations utiles pour vous aider à prendre en charge les personnes atteintes de MESL-D. Rendez-vous sur l'App Store ou le Google Play Store, téléchargez gratuitement l'application ESL Guidelines et vous disposerez de ces directives sous forme d'infographies faciles à utiliser sur votre smartphone. Je suis le professeur Sven Franke pour 5-Minute CPD.

Merci d'avoir regardé cette vidéo. N'hésitez pas à consulter les ressources supplémentaires disponibles sur cette page et à approfondir vos connaissances sur easo.org.