Cadre basé sur le système EASO GRADE pour le traitement pharmacologique de l'obésité et de ses complications

Bonjour, je m'appelle Barbara McGowan et je suis consultante et professeure d'endocrinologie et de diabétologie à l'hôpital Guy's and St. Thomas' de Londres.

Dans cette formation continue de 5 minutes, je vais vous présenter les principes clés du nouvel algorithme thérapeutique de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) pour la prise en charge pharmacologique de l'obésité et de ses complications. Commençons sans plus attendre.

L'obésité est une maladie chronique liée à l'adiposité, causée non seulement par des facteurs comportementaux, mais aussi par des facteurs biologiques. Le dérèglement hormonal, les voies neuroendocriniennes et la prédisposition génétique y contribuent tous. Les changements comportementaux restent une intervention importante dans le traitement de l'obésité, mais il existe de nouvelles options pharmacothérapeutiques qui peuvent compléter et faciliter les interventions comportementales. L'algorithme de traitement pharmacologique de l'ASU fournit des conseils aux cliniciens sur la prise en charge pharmacologique de l'obésité, les décisions thérapeutiques étant orientées non seulement vers la perte de poids, mais aussi vers la prise en charge des complications liées à l'obésité.

L'algorithme de l'EASO s'appuie sur une méta-analyse en réseau comparant six médicaments qui ont été approuvés par l'Agence européenne des médicaments pour le traitement de l'obésité chez les adultes ou adoptés dans au moins un pays membre de l'EASO. Ces médicaments sont l'Olestat, la naltrexone en association avec le bupropion, le liraglutide, la fentamine en association avec le topiramate, le semaglutide et le trézépatide.

Notre équipe a analysé 56 essais à long terme menés jusqu'au 31 janvier 2025 et portant sur plus de 60 000 participants afin d'évaluer l'efficacité des médicaments contre l'obésité pour l'algorithme. Dans l'ensemble, tous ces médicaments se sont révélés supérieurs au placebo en termes de réduction du poids corporel. Avec une ampleur variable, le sémaglutide et le terzapotide ont systématiquement permis une réduction du poids corporel total supérieure à 10%. Mais voici le changement crucial. L'algorithme met l'accent sur l'adaptation du traitement aux complications liées à l'obésité, et pas seulement à la réduction du poids. Le sémaglutide réduit les événements cardiovasculaires majeurs (MACE) et est associé à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues.

Il s'agit du seul médicament de prise en charge de l'obésité (OMM) dont les effets bénéfiques sur le système cardiovasculaire ont été prouvés par des essais cliniques randomisés chez les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire avérée. Le sémaglutide améliore également les résultats dans les cas d'arthrose du genou. Il semble offrir des avantages glycémiques et certains avantages cardiovasculaires chez les patients à risque, bien qu'il soit moins puissant que les traitements plus récents comme le sémaglutide. Le terzapotide s'avère efficace dans le traitement de l'apnée obstructive du sommeil et de la stéatohépatite métabolique. Les deux agents, à savoir le semaglutide et le terzapotide, améliorent le contrôle glycémique, rétablissent une glycémie normale et, dans certains cas, entraînent la rémission du diabète de type 2. Le profil de sécurité de ces nouveaux médicaments est rassurant. La plupart des médicaments n'ont pas augmenté les événements indésirables graves par rapport au placebo, à l'exception de la naltrexone en association avec le bupropion chez les patients souffrant d'hypertension non contrôlée.

Mais voici le défi.

L'arrêt du traitement entraîne souvent une reprise de poids importante pouvant atteindre 67% en un an. Cela renforce le principe selon lequel l'obésité, tout comme l'hypertension ou le diabète, nécessite une prise en charge chronique. Ces médicaments ne constituent pas des solutions à court terme.

Alors, comment appliquer cela ?

L'algorithme ACEL suggère, premièrement, de commencer par des interventions comportementales pour tous. Deuxièmement, d'ajouter rapidement une pharmacothérapie, en particulier en cas de complications. Troisièmement, de choisir le médicament en fonction du profil des complications liées à l'obésité du patient. Les sous-patients devront bien sûr être pris en considération pour une chirurgie bariatrique, mais cela dépasse le cadre de l'algorithme. Cette approche personnalisée garantit que nous ne visons pas seulement la perte de poids, mais aussi l'amélioration des résultats à long terme en matière de santé.

En résumé, le nouvel algorithme pharmacothérapeutique de l'IASA représente un changement de paradigme. La pharmacothérapie de l'obésité ne vise pas seulement la perte de poids, mais aussi l'association du bon médicament à la bonne complication. Je suis Barbara Magão pour 5-Minute CPD. Merci de votre attention. N'hésitez pas à consulter les ressources supplémentaires sur cette page et à approfondir vos connaissances sur eeso.org.